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1、苯的氨基与硝基化合物苯的氨基与硝基化合物一、一、概概述述二、常见苯的氨基与硝基化合物二、常见苯的氨基与硝基化合物(一一)苯胺苯胺(二二)三硝基甲苯三硝基甲苯1.概概述述何谓苯的氨基与硝基化合物？何谓苯的氨基与硝基化合物？苯环上的氢原子被一个或几个氨基苯环上的氢原子被一个或几个氨基(NH2)或或硝基硝基(N02)取代后，即形成芳香族氨基或硝基取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物化合物,亦可与烷基亦可与烷基(甲基、乙基甲基、乙基)、卤素、卤素(氯、氯、溴溴)和羟基共存于苯环上。和羟基共存于苯环上。2.3.4.常见的苯的氨基与硝基化合物常见的苯的氨基与硝基化合物常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝常见
2、的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代表为表为苯胺苯胺(C6H5NH2)和和硝基苯硝基苯(C6H5NO2)。5.理化特性理化特性大多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难大多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于有机溶剂。溶或不溶于水，易溶于有机溶剂。6.接触机会接触机会这类化合物是化工生产的重要原料或中间体，广泛应用于制药、染料、油漆、印刷、橡胶、炸药、农药、香料、油墨及塑料等工业。7.吸收特点吸收特点可经呼吸道和完整皮肤吸收。经皮肤吸收途径更为重要（尤其是液态化合物）。1、高脂溶性；2、高粘附性；3、易吸湿性；
3、8.代代谢谢9.毒作用毒作用(一一)血液损害血液损害1高铁血红蛋白形成作用高铁血红蛋白形成作用2溶血作用溶血作用(二二)肝脏损害肝脏损害(三三)泌尿系统损害泌尿系统损害(四四)神经系损害神经系损害(五五)皮肤损害和致敏作用皮肤损害和致敏作用(六六)晶体损害晶体损害(七七)致癌作用致癌作用10.形成高铁血红蛋白形成高铁血红蛋白最为重要和最常见的表现之一。最为重要和最常见的表现之一。机制：机制：1、间接（中间产物）氧化作用、间接（中间产物）氧化作用(主要）；主要）；2、直接氧化作用（少见）、直接氧化作用（少见）。高铁血红蛋白除本身不能携氧外，还妨碍血红高铁血红蛋白除本身不能携氧外，还妨碍血红蛋白释
4、氧功能。蛋白释氧功能。11.血红蛋白为别位蛋白血红蛋白为别位蛋白12.溶血作用溶血作用机制：机制：1、大量消耗、大量消耗GSH；2、形成变性珠蛋白小体、形成变性珠蛋白小体(赫恩小体赫恩小体Heinzbody)特别是有先天性葡萄糖特别是有先天性葡萄糖 磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，更易引起溶血。缺陷者，更易引起溶血。13.溶血作用和高铁血红蛋白形成的关系溶血作用和高铁血红蛋白形成的关系溶血作用和高铁血红蛋白形成虽然两者关系密溶血作用和高铁血红蛋白形成虽然两者关系密切，但程度上不呈平行关系。切，但程度上不呈平行关系。几种主要苯的氨基与硝基化合物毒性比较几种主要苯的氨基与硝基化合物毒性
5、比较品品名名形成形成MeHb作用作用溶血作用溶血作用硝基苯硝基苯31邻硝基苯邻硝基苯53邻硝基氯苯邻硝基氯苯42间二硝基苯间二硝基苯1414.肝脏损害肝脏损害以以硝基化合物硝基化合物所致肝脏损害较为常见。所致肝脏损害较为常见。机制：机制：1、直接损害肝细胞；、直接损害肝细胞；2、继发于溶血。、继发于溶血。15.泌尿系统损害泌尿系统损害v邻硝基乙苯邻硝基乙苯引起肾实质性损害；引起肾实质性损害；v5氯氯邻甲苯胺可引起出血性膀胱炎邻甲苯胺可引起出血性膀胱炎。16.神经系损害神经系损害该类化合物难溶于水，易溶于脂肪，该类化合物难溶于水，易溶于脂肪，进人人体后易与含大量类脂质的神经细胞进人人体后易与含大
6、量类脂质的神经细胞发生作用，引起神经系统的损害。发生作用，引起神经系统的损害。17.皮肤损害和致敏作用皮肤损害和致敏作用可引起接触性皮炎、过敏性皮炎、支气管哮喘等。18.晶体损害晶体损害引起引起白内障白内障。常见于三硝基甲苯、二硝基酚、环三次甲。常见于三硝基甲苯、二硝基酚、环三次甲基三硝基苯胺基三硝基苯胺(黑索金黑索金)等。等。机制：机制：化合物首先使化合物首先使血血前房屏障受损，进入前房液：前房屏障受损，进入前房液：通过硝基阴离子自由基与活性氧的作用，使晶体受损；通过硝基阴离子自由基与活性氧的作用，使晶体受损；形成形成MeHb血氧血氧晶状体糖酵解异常，乳酸堆积晶状体糖酵解异常，乳酸堆积晶状体
7、可溶性蛋白变形浑浊。晶状体可溶性蛋白变形浑浊。19.致癌作用致癌作用本类化合物中的联苯胺、本类化合物中的联苯胺、 萘胺为强致萘胺为强致癌物可引起膀胱癌。癌物可引起膀胱癌。接触接触 萘胺者膀胱癌发生率比常人高萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍，接触联苯胺者高倍，接触联苯胺者高19倍。倍。20.苯胺苯胺(aniline)理化特性理化特性接触机会接触机会毒理毒理毒作用表现毒作用表现诊断诊断处理原则处理原则预防预防中毒案例中毒案例21.理化特性理化特性纯品为无色油状液体，易挥发，具有纯品为无色油状液体，易挥发，具有特殊臭味，久置颜色可变为棕色。熔点特殊臭味，久置颜色可变为棕色。熔点6.2，沸点，沸点18
8、4.3，蒸气密度，蒸气密度3.22gL，中等度溶于水，能溶于有机溶剂。，中等度溶于水，能溶于有机溶剂。22.接触机会接触机会用硝酸作用于苯合成硝基苯，再还原成苯胺。苯胺广泛用于印染、染料制造、橡胶(硫化时的硫化剂及促进剂)、照相显影剂、塑料、离子交换树脂、香水、制药等工业。23.毒毒理理经皮吸收经皮吸收是引起工业中毒的主要原因。液体及其是引起工业中毒的主要原因。液体及其蒸气都可经皮吸收。蒸气都可经皮吸收。气温和湿度气温和湿度有影响。有影响。苯胺吸收量的增加，其代谢物对氨基酚亦相应地苯胺吸收量的增加，其代谢物对氨基酚亦相应地增加，故接触苯胺工人，增加，故接触苯胺工人，尿中尿中对氨基酚对氨基酚量常
9、作为量常作为接触指标接触指标。苯胺代谢中间物苯胺代谢中间物苯基羟胺（苯胲）苯基羟胺（苯胲），有很强的形，有很强的形成高铁血红蛋白的能力。成高铁血红蛋白的能力。24.急性中毒表现急性中毒表现以以MeHb血症血症、溶血性贫血溶血性贫血和和肝、肾损害肝、肾损害为主。为主。1、MeHb血症：发绀（蓝灰色），先发部位，程血症：发绀（蓝灰色），先发部位，程度与症状关系（度与症状关系（1030%、3050%、50%)。2、其它：严重中毒者，中毒、其它：严重中毒者，中毒34天后可出现不同天后可出现不同程度的溶血性贫血。可有黄疸、中毒性肝病和膀程度的溶血性贫血。可有黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状等。肾脏受损时，
10、出现少尿、蛋白尿、胱刺激症状等。肾脏受损时，出现少尿、蛋白尿、血尿等，严重者可发生急性肾功能衰竭。少数见血尿等，严重者可发生急性肾功能衰竭。少数见心肌损害。心肌损害。25.慢性中毒慢性中毒长期慢性接触苯胺可有：长期慢性接触苯胺可有：神经衰弱综合征，如头晕、头痛、倦乏神经衰弱综合征，如头晕、头痛、倦乏无力、失眠、记忆力减退、食欲不振等无力、失眠、记忆力减退、食欲不振等症状；症状；轻度发绀、贫血和肝脾肿大、红细胞出轻度发绀、贫血和肝脾肿大、红细胞出现赫恩小体。现赫恩小体。26.职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准断标准GBZ30-2002接触反应接触反应接
11、触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高接触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白低于铁血红蛋白低于10%，短期内可完全恢复。，短期内可完全恢复。轻度中毒轻度中毒口唇、耳廓、舌及指口唇、耳廓、舌及指(趾趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白在高铁血红蛋白在10%-30%以下，一般在以下，一般在24小时内恢复正常。小时内恢复正常。中度中毒中度中毒皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在吐等症状，高铁血红蛋白
12、在30%-50之间，或高铁血红蛋白低于之间，或高铁血红蛋白低于30%且伴有以下任何一项者且伴有以下任何一项者:a)轻度溶血性贫血，赫恩小体可轻度升高轻度溶血性贫血，赫恩小体可轻度升高;b)化学性膀恍炎化学性膀恍炎;c)轻度肝脏损害轻度肝脏损害;d)轻度肾脏损害。轻度肾脏损害。27.重度中毒重度中毒皮肤粘膜重度发绀，高铁血红蛋白高于皮肤粘膜重度发绀，高铁血红蛋白高于50%，并可，并可出现意识障碍，或高铁血红蛋白低于出现意识障碍，或高铁血红蛋白低于50%且伴有以下且伴有以下任何一项者任何一项者:a)赫恩小体可明显升高，并继发溶血性贫血赫恩小体可明显升高，并继发溶血性贫血;b)严重中毒性肝病严重中毒
13、性肝病;c)严重中毒性肾病。严重中毒性肾病。28.治疗原则治疗原则1.迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。2.高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量小剂量美兰治疗美兰治疗。3.溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。疗法。4.化学性膀胱炎，主要为碱化尿液
14、，应用适量肾上腺化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。治疗。5.肝、肾功能损害，处理原则肝、肾功能损害，处理原则见见GBZ59和和GBZ79。29.其他处理其他处理轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重度中毒视疾病恢复情况可考虑调离原工作。如需度中毒视疾病恢复情况可考虑调离原工作。如需劳动能力鉴定者，按劳动能力鉴定者，按职工工伤与职业病致残程职工工伤与职业病致残程度鉴定度鉴定(GBT161801996)的有关条文处理。的有关条文处理。30.特殊解毒剂特殊解毒
15、剂高铁血红蛋白浓度在高铁血红蛋白浓度在30至至40时，应使用治疗高铁血时，应使用治疗高铁血红蛋白血症的特殊解毒剂美蓝。红蛋白血症的特殊解毒剂美蓝。药理机制：药理机制：注意事项：应用小剂量美蓝（注意事项：应用小剂量美蓝（按体重按体重12mgkg给药给药)治疗，而大剂量美蓝治疗，而大剂量美蓝(10mgkg)则促进高铁血红蛋白血则促进高铁血红蛋白血症的形成。症的形成。31.急性中毒性肝病处理急性中毒性肝病处理a)病因治疗病因治疗b)对症及支持治疗对症及支持治疗卧床休息，给予富含维生素、易消化的清淡饮食卧床休息，给予富含维生素、易消化的清淡饮食;静静注或静滴葡萄糖、维生素注或静滴葡萄糖、维生素C等等;
16、适当选用治疗急性肝脏适当选用治疗急性肝脏疾病的中西药物疾病的中西药物;针对全身及其他系统损害情况，予以针对全身及其他系统损害情况，予以其他合理的治疗。其他合理的治疗。c)急性重度中毒性肝病急性重度中毒性肝病重点防治其并发症，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞重点防治其并发症，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生再生;可应用糖皮质激素。特别注意上消化道出血可应用糖皮质激素。特别注意上消化道出血;其其他治疗可参照暴发性肝衰竭的抢救治疗方案进行。他治疗可参照暴发性肝衰竭的抢救治疗方案进行。32.急性中毒性肾病处理急性中毒性肾病处理一般处理一般处理a)立即脱离毒物接触。立即脱离毒物接触。b)有全身中毒反应者，可按该
17、种毒物中毒的治疗常有全身中毒反应者，可按该种毒物中毒的治疗常规进行处理规进行处理;治疗过程中需注意慎用肾脏毒性较大的药治疗过程中需注意慎用肾脏毒性较大的药物。物。c)认真记录液体出入量并严密观察其尿液常规检查结认真记录液体出入量并严密观察其尿液常规检查结果果2-3日日;出现异常者需作肾脏功能进一步检查。出现异常者需作肾脏功能进一步检查。33.轻度及中度中毒性肾病轻度及中度中毒性肾病除上述处理外，还可采取下列措施除上述处理外，还可采取下列措施:a)有特殊解毒药物者可早期投用，但每次剂量宜小有特殊解毒药物者可早期投用，但每次剂量宜小;可经血液净可经血液净化措施清除的毒物，中度中毒患者早期即可采用此
18、种治疗。化措施清除的毒物，中度中毒患者早期即可采用此种治疗。b)早期即应注意防止血容量不足、解除肾血管痉挛、改善肾脏早期即应注意防止血容量不足、解除肾血管痉挛、改善肾脏微循环状况。微循环状况。c)早期开始利尿治疗。早期开始利尿治疗。d)早期投用足量糖皮质激素。早期投用足量糖皮质激素。e)出现色素蛋白尿者，应早期投用碱性药物。出现色素蛋白尿者，应早期投用碱性药物。f)氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等细胞干预措施有助于延阻病情进展，但需早期投用。细胞干预措施有助于延阻病情进展，但需早期投用。34.重度中毒性肾病重度中毒性肾
19、病除上述处理外，应注意以下重点除上述处理外，应注意以下重点:a)积极采用血液净化疗法，以防治尿毒症、高钾血症、积极采用血液净化疗法，以防治尿毒症、高钾血症、水中毒等，并可配合解毒治疗加速毒物排出。水中毒等，并可配合解毒治疗加速毒物排出。b)积极防治毒物引起的全身其它器官系统损害，保护重积极防治毒物引起的全身其它器官系统损害，保护重要器官功能。要器官功能。c)积极防治感染及其它合并症积极防治感染及其它合并症;重视合理的营养补充。重视合理的营养补充。d)少尿期应限制液体入量，正确利尿少尿期应限制液体入量，正确利尿;多尿期则应注意保多尿期则应注意保持体内水和电解质平衡。持体内水和电解质平衡。35.预
20、预防防1改革生产工艺和设备，尽量用低毒、无毒代替有毒的改革生产工艺和设备，尽量用低毒、无毒代替有毒的新工艺方法新工艺方法。2加强设备检修，遵守操作规程，防止生产中的跑、冒、加强设备检修，遵守操作规程，防止生产中的跑、冒、滴、漏。滴、漏。3加强个人防护，操作工人应穿着防护衣靴。加强个人防护，操作工人应穿着防护衣靴。4定时体检和就业前体检；凡有肝、肾疾病，血液病，定时体检和就业前体检；凡有肝、肾疾病，血液病，葡萄糖葡萄糖6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，以及慢性皮缺陷者，以及慢性皮肤病损如慢性湿疹者，不宜从事接触苯胺作业。肤病损如慢性湿疹者，不宜从事接触苯胺作业。36.职业接触限值职
21、业接触限值苯胺（皮）苯胺（皮）PC-TWA：3mg/m3PC-STEL：7.5mg/m337.中毒案例中毒案例王王，男，男，26岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半日，心，头痛半日，1980年年8月月22日急诊入院。患者于入院当日在车间检日急诊入院。患者于入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工作作30分钟，出来后自觉头
22、晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。本专业工龄本专业工龄6年。年。1979年急性苯胺中毒入院治疗年急性苯胺中毒入院治疗12天，痊愈出院。天，痊愈出院。体格检查体格检查体温体温368，脉搏，脉搏90分，呼吸分，呼吸25分意识清；面分意识清；面色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指(趾趾)端青紫，肝脾未触及。其余无殊。端青紫，肝脾未触及。其余无殊。实验室检查实验室检查血红蛋白血红蛋白1758，高铁血红蛋白，高铁血红蛋白40，网织红细胞，
23、网织红细胞12，白细胞，白细胞9500mm3，嗜中性，嗜中性62，淋巴，淋巴36，嗜酸，嗜酸2。检。检出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。诊断：诊断：急性中度苯胺中毒急性中度苯胺中毒。38.治疗经过治疗经过吸氧、解毒吸氧、解毒(应用美蓝、维生素应用美蓝、维生素C、葡萄糖等、葡萄糖等)、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉症状全部消失，住院出。入院两周后自觉症状全部消失，住院18天痊天痊愈出院。愈出院。
24、39.三硝基甲苯三硝基甲苯(trinitrotoluene)理化特性理化特性接触机会接触机会毒理毒理慢性中毒表现慢性中毒表现诊断诊断处理原则处理原则预防预防40.理化特性理化特性有六种同分异构体，通常所指的是有六种同分异构体，通常所指的是2，4，6三硝基甲苯，简称三硝基甲苯，简称TNT。为无色。为无色或淡黄色单斜形结晶。熔点或淡黄色单斜形结晶。熔点82，比重，比重1.65，沸点，沸点240(爆炸爆炸)。本品极难溶于水，。本品极难溶于水，易溶于有机溶剂。突然受热容易爆炸。易溶于有机溶剂。突然受热容易爆炸。41.接触机会接触机会三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国防、采
25、矿、开凿隧道，在粉碎、过筛、配防、采矿、开凿隧道，在粉碎、过筛、配料、包装生产过程可产生粉尘及蒸气。料、包装生产过程可产生粉尘及蒸气。42.代代谢谢进人体内的三硝基甲苯在肝微粒体和线粒体的参与下通进人体内的三硝基甲苯在肝微粒体和线粒体的参与下通过氧化、还原、结合等过氧化、还原、结合等途径进行代谢。途径进行代谢。(1)氧化反应氧化反应：包括：包括TNT的甲基氧化为羟基，并进一步的甲基氧化为羟基，并进一步氧化为羧基。氧化为羧基。TNT的苯环氧化形成酚类化合物。的苯环氧化形成酚类化合物。(2)还原反应还原反应：TNT2，4，6-位的硝基基团，经过逐步还位的硝基基团，经过逐步还原最后形成氨基，代谢物原
26、最后形成氨基，代谢物4氨基氨基2，6二硝基甲苯二硝基甲苯(4A)经尿排出。经尿排出。(3)结合反应结合反应：TNT的多种代谢产物与葡萄糖醛酸结合后的多种代谢产物与葡萄糖醛酸结合后经尿排出。经尿排出。43.毒作用机制毒作用机制三硝基甲苯可接受来自还原辅酶三硝基甲苯可接受来自还原辅酶的一个电子，的一个电子，被还原活化为被还原活化为TNT硝基阴离子自由基硝基阴离子自由基，并在组织，并在组织内产生大量内产生大量活性氧活性氧，可诱发脂质过氧化，从而对，可诱发脂质过氧化，从而对机体产生损伤作用。机体产生损伤作用。44.慢性慢性TNT中毒表现中毒表现中毒性白内障中毒性白内障肝脏损害肝脏损害血液系统损害血液系
27、统损害其他其他45.中毒性白内障中毒性白内障是常见而且具有特征性的体征，白内障检出是常见而且具有特征性的体征，白内障检出率在率在96728。一般需接触一般需接触TNT23年后发病。在低浓度下年后发病。在低浓度下仍可发病。仍可发病。呈进行性呈进行性,常由周边散在点状形成楔状向中心常由周边散在点状形成楔状向中心发展。发展。可在无肝损伤情况下单独存在。可在无肝损伤情况下单独存在。46.肝脏损害肝脏损害肝脏是肝脏是TNT毒作用的主要靶器官。毒作用的主要靶器官。症状类似传染性肝炎。症状类似传染性肝炎。肝肿大多在肋下肝肿大多在肋下1.01.5cm左右，与肝损伤严重左右，与肝损伤严重性并不平行。严重者可导致
28、肝硬化。性并不平行。严重者可导致肝硬化。肝功能常规检查一般不敏感。肝功能常规检查一般不敏感。47.血液系统损害血液系统损害TNT可引起血红蛋白、中性粒细胞及可引起血红蛋白、中性粒细胞及血小板减少，可引起贫血，出现赫恩小体。血小板减少，可引起贫血，出现赫恩小体。严重者可发生再障性贫血，但在目前生产严重者可发生再障性贫血，但在目前生产条件下，很少发生血液方面的改变。条件下，很少发生血液方面的改变。48.其他其他长期接触长期接触TNT工人，神经衰弱综合征发生工人，神经衰弱综合征发生率较高，可伴有自主神经功能紊乱。部分人可出率较高，可伴有自主神经功能紊乱。部分人可出现心肌及肾损害，尿蛋白含量及某些酶增
29、高。接现心肌及肾损害，尿蛋白含量及某些酶增高。接触触TNT男工睾酮降低，精子形成受损。女工月经男工睾酮降低，精子形成受损。女工月经异常率增加。异常率增加。49.职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准GBZ69-2002观察对象观察对象具有下列表现之一者，可列为观察对象具有下列表现之一者，可列为观察对象:1.出现头晕乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝大质出现头晕乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝大质软，压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常软，压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常;2.临床症状不明显，肝不大，肝功能试验异常临床症状不明显，肝不大，肝功能试验异常;3.肝大、并已出现三硝基甲苯白内障。肝大、并已出现三硝
30、基甲苯白内障。50.轻度中毒轻度中毒具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒。具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒。1）出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，）出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，肝大、质软或韧，有压痛或叩痛，肝功能试验异常肝大、质软或韧，有压痛或叩痛，肝功能试验异常;2）肝脏缓慢性增大，质软或韧，有压痛或叩痛）肝脏缓慢性增大，质软或韧，有压痛或叩痛;中度中毒中度中毒轻度中毒症状加重，具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒症状加重，具有下列表现之一者，可诊断为中度中毒中度中毒:1）肝大、质韧、肝功能试验反复异常）肝大、质韧、肝功能试验反复异常;2）出现脾脏肿大。）出
31、现脾脏肿大。重度中毒重度中毒具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒:1）肝硬化）肝硬化;2）再生障碍性贫血。）再生障碍性贫血。51.职业性三硝基甲苯白内障诊断标准GBZ45-2002一期白内障一期白内障:晶体周边部有环形暗影不超过晶体晶体周边部有环形暗影不超过晶体半径的三分之一。半径的三分之一。二期白内障二期白内障:周边部环状混浊范围超过晶体半径周边部环状混浊范围超过晶体半径的三分之一，但不超过三分之二。的三分之一，但不超过三分之二。三期白内障三期白内障:晶体周边部混浊超过晶体半径三分晶体周边部混浊超过晶体半径三分之二以上，或中央部有致密点状或盘状混浊，之二以
32、上，或中央部有致密点状或盘状混浊，视功能视功能(视力和视野视力和视野)受到明显影响。受到明显影响。52.治疗原则治疗原则a)诊断一且明确，应予休息，尽可能住院治疗。诊断一且明确，应予休息，尽可能住院治疗。b)根据病情制订治疗方案，早期以休息为主，病情根据病情制订治疗方案，早期以休息为主，病情好转后，可适当活动，逐渐恢复正常生活规律好转后，可适当活动，逐渐恢复正常生活规律;宜选择宜选择易于消化的饮食，保证必需营养易于消化的饮食，保证必需营养;禁止饮酒，禁用可引禁止饮酒，禁用可引起肝脏损害的药物。起肝脏损害的药物。c)对症及支持治疗十分重要，适当中、西药物治疗，对症及支持治疗十分重要，适当中、西药
33、物治疗，避免滥用。避免滥用。d)对致病毒物有特效药物治疗指征者，可按病情有对致病毒物有特效药物治疗指征者，可按病情有计划地应用。计划地应用。53.其他处理其他处理1.观察对象观察对象一般一般3-6个月复查一次，肝功能异常者应及时复查并做个月复查一次，肝功能异常者应及时复查并做其他检查，尽早明确诊断。其他检查，尽早明确诊断。2.轻度中度轻度中度应立即调离原作业并休息治疗，治愈后一般应调离肝应立即调离原作业并休息治疗，治愈后一般应调离肝毒作业。毒作业。3.中度中毒中度中毒应住院积极治疗，治愈后应调离有害有毒作业。应住院积极治疗，治愈后应调离有害有毒作业。4.重度中毒重度中毒应予较长时间休息，治疗后
34、明显好转者在健康情况许应予较长时间休息，治疗后明显好转者在健康情况许可下，可适当安排无毒害的轻工作。可下，可适当安排无毒害的轻工作。54.卫生保健措施卫生保健措施(1)就业前体检：职业禁忌证：就业前体检：职业禁忌证：乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；表面抗原携带者；各种肝病疾患；各种肝病疾患；各种血各种血液病；液病；各种原因的晶状体混浊或白内障；各种原因的晶状体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病。严重的全身性皮肤病。(2)作业工人定期体检：每年作业工人定期体检：每年1次，着重对肝脏、晶次，着重对肝脏、晶体检查；及时发现患者并予妥善，积极处理。体检查；及时发现患者并予妥善，积极处理。55.职业接触限值职业接触限值TNT（皮）（皮）PC-TWA：0.2mg/m3PC-STEL：0.5mg/m356.
