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1、三焦辨证三焦辨证 三焦辨证三焦辨证为清代温病学家为清代温病学家吴鞠通所确立，吴鞠通所确立，但其理论渊源可以上溯到但其理论渊源可以上溯到内经内经。历代。历代对对三焦的认识不尽相同，但大多以上、中、三焦的认识不尽相同，但大多以上、中、下三焦划分人体上、中、下三个部分，即下三焦划分人体上、中、下三个部分，即横膈以上的胸部为上焦，包括心、肺两脏；横膈以上的胸部为上焦，包括心、肺两脏；横膈以下、脐以上的脘腹部为中焦，内居横膈以下、脐以上的脘腹部为中焦，内居脾胃；脐以下为下焦，包括小肠、脾胃；脐以下为下焦，包括小肠、大肠大肠、肝肾和肝肾和膀胱膀胱等等 。1 1三焦辨证三焦辨证n n三焦辨证与三焦辨证与卫气
2、营血辨证同为温病辨证方卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映法，卫气营血辨证反映由表入里由表入里的发展过的发展过程，而三焦辨证则体现了温病程，而三焦辨证则体现了温病从上而下从上而下的的传变规律，二者既有联系，又有区别。临传变规律，二者既有联系，又有区别。临床运用则可更全面地指导温病的辨证论治。床运用则可更全面地指导温病的辨证论治。另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，对内伤杂病也有一定的指导意义对内伤杂病也有一定的指导意义 2 2温病分类温病分类n n现代温病的概念应当是外感热病的总称。现代温病的概念应当是外感热病的总称。按照传统的中医命病名法，包括风
3、温、春按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等余种。但若按其病毒、温疟、温疫等余种。但若按其病变性质分类，则不外变性质分类，则不外温热性温热性和和湿热性湿热性两大两大类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属湿热性者属温热性者，也有属湿热性者。 3 3温病大家赵绍琴论湿热病辩证温病大家赵绍琴论湿热病辩证凡属温热性温病，都是
4、由于温热邪气引起的，凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特点表现为起病急，热变快，易伤其临床特点表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵难愈，多在卫气分，入营血分者少。从临难愈，多在卫气分，入营血分者少。从临床角度看，诊治温病最重要的就是分清是床角度看，诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病，温热性温病还是湿热性温病，湿热性温病湿热性温病依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治。这。这一观点是赵氏得之于家传师授，而又经过一观
5、点是赵氏得之于家传师授，而又经过年临床验证而得出的结论年临床验证而得出的结论 4 4邪在三焦的表现邪在三焦的表现上焦：主要表现为胸肺、咽喉、头目及上焦：主要表现为胸肺、咽喉、头目及上焦：主要表现为胸肺、咽喉、头目及上焦：主要表现为胸肺、咽喉、头目及“ “表证表证表证表证” ”的的的的症状。如恶寒发热，或身热不扬，或午后发热，症状。如恶寒发热，或身热不扬，或午后发热，症状。如恶寒发热，或身热不扬，或午后发热，症状。如恶寒发热，或身热不扬，或午后发热，无汗或局部出汗，头重如裹，咽堵咽痛，胸闷咳无汗或局部出汗，头重如裹，咽堵咽痛，胸闷咳无汗或局部出汗，头重如裹，咽堵咽痛，胸闷咳无汗或局部出汗，头重如
6、裹，咽堵咽痛，胸闷咳嗽，口粘不渴，苔白腻脉濡缓等嗽，口粘不渴，苔白腻脉濡缓等嗽，口粘不渴，苔白腻脉濡缓等嗽，口粘不渴，苔白腻脉濡缓等 。中焦：主要表现为脾胃运化、气机紊乱的症状表现。中焦：主要表现为脾胃运化、气机紊乱的症状表现。中焦：主要表现为脾胃运化、气机紊乱的症状表现。中焦：主要表现为脾胃运化、气机紊乱的症状表现。身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等 。下焦
7、下焦下焦下焦: : 主要表现为小便不利、大便不畅的症状。小主要表现为小便不利、大便不畅的症状。小主要表现为小便不利、大便不畅的症状。小主要表现为小便不利、大便不畅的症状。小便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。 5 5湿热病治法湿热病治法 叶天士外感温热病篇（第叶天士外感温热病篇（第叶天士外感温热病篇（第叶天士外感温热病篇（第7 7条）：再论气病有不条）：
8、再论气病有不条）：再论气病有不条）：再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半；此则则和解表里之半；此则则和解表里之半；此则则和解表里之半；此则分消上下之势分消上下之势分消上下之势分消上下之势。随证变法。随证变法。随证变法。随证变法 如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之走泄走泄走泄走泄。因。因。因。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括其仍
9、在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 所用药物皆属祛湿之品，综观其证候与治法，可知所用药物皆属祛湿之品，综观其证候与治法，可知所用药物皆属祛湿之品，综观其证候与治法，可知所用药物皆属祛湿之品，综观其证候与治法，可知此条所说当属湿热病无疑。此条所说当属湿热病无疑。此条所说当属湿热病无疑。此条所说当属湿热病无疑。后世从这条文中总后世从这条文中总结出了治疗湿热病的法则结出了治疗湿热病的法则-分消走泄法分消走泄法。6 6分消走泄法分消走泄法分消走泄法是治疗三焦湿热病证的基本方法，分消走泄法是治疗三焦湿热病证的基本方
10、法，先贤对其组方遣药虽各有心得，但总不外先贤对其组方遣药虽各有心得，但总不外乎乎辛宣芳化辛宣芳化、辛开苦降辛开苦降、淡渗利湿淡渗利湿三类药三类药物合用以兼顾三焦。用之得法，湿热分消，物合用以兼顾三焦。用之得法，湿热分消，脾运恢复，则三焦之气自然通畅而人即安脾运恢复，则三焦之气自然通畅而人即安和。和。 7 7分消走泄法用药n n辛温宣透，芳香化湿药辛温宣透，芳香化湿药-上焦上焦n n此类药物可简称为辛宣芳化药，即以辛温芳此类药物可简称为辛宣芳化药，即以辛温芳香，轻扬宣透之品，宣畅肺气，疏通肌腠，香，轻扬宣透之品，宣畅肺气，疏通肌腠，使腠理通达，邪从表解，适用于湿热偏重于使腠理通达，邪从表解，适用
11、于湿热偏重于上焦者。常用药物有：藿香、白芷、苏叶、上焦者。常用药物有：藿香、白芷、苏叶、香薷等。青蒿、杏仁虽非辛温之品，但其有香薷等。青蒿、杏仁虽非辛温之品，但其有透邪、宣肺之功，亦可归入此类透邪、宣肺之功，亦可归入此类。8 8分消走泄法用药分消走泄法用药n n辛温开郁，苦降燥湿药辛温开郁，苦降燥湿药辛温开郁，苦降燥湿药辛温开郁，苦降燥湿药-中焦中焦中焦中焦 。n n此类药物可简称为辛开苦降药，即以辛温药物与苦温、苦此类药物可简称为辛开苦降药，即以辛温药物与苦温、苦此类药物可简称为辛开苦降药，即以辛温药物与苦温、苦此类药物可简称为辛开苦降药，即以辛温药物与苦温、苦寒之品相伍，辛开苦降，燥化湿邪
12、，适用于湿热偏重于中寒之品相伍，辛开苦降，燥化湿邪，适用于湿热偏重于中寒之品相伍，辛开苦降，燥化湿邪，适用于湿热偏重于中寒之品相伍，辛开苦降，燥化湿邪，适用于湿热偏重于中焦者。常用的辛、苦温药物有：半夏、苍术、砂仁、白蔻焦者。常用的辛、苦温药物有：半夏、苍术、砂仁、白蔻焦者。常用的辛、苦温药物有：半夏、苍术、砂仁、白蔻焦者。常用的辛、苦温药物有：半夏、苍术、砂仁、白蔻仁、草果、陈皮、厚朴、大腹皮等。这些药物中，有的属仁、草果、陈皮、厚朴、大腹皮等。这些药物中，有的属仁、草果、陈皮、厚朴、大腹皮等。这些药物中，有的属仁、草果、陈皮、厚朴、大腹皮等。这些药物中，有的属于辛温，有的属于苦温，有的辛味
13、与苦味兼而有之。常用于辛温，有的属于苦温，有的辛味与苦味兼而有之。常用于辛温，有的属于苦温，有的辛味与苦味兼而有之。常用于辛温，有的属于苦温，有的辛味与苦味兼而有之。常用的苦寒药物有：黄芩、黄连、栀子等。因中焦湿热病证有的苦寒药物有：黄芩、黄连、栀子等。因中焦湿热病证有的苦寒药物有：黄芩、黄连、栀子等。因中焦湿热病证有的苦寒药物有：黄芩、黄连、栀子等。因中焦湿热病证有湿重于热、湿热并重、热重于湿之别，故临床中要视其湿湿重于热、湿热并重、热重于湿之别，故临床中要视其湿湿重于热、湿热并重、热重于湿之别，故临床中要视其湿湿重于热、湿热并重、热重于湿之别，故临床中要视其湿与热之轻重，斟酌选取药物。湿重
14、于热者，应取辛温与苦与热之轻重，斟酌选取药物。湿重于热者，应取辛温与苦与热之轻重，斟酌选取药物。湿重于热者，应取辛温与苦与热之轻重，斟酌选取药物。湿重于热者，应取辛温与苦温之品，辛开苦降，开郁燥湿，湿去则热不独存。治疗这温之品，辛开苦降，开郁燥湿，湿去则热不独存。治疗这温之品，辛开苦降，开郁燥湿，湿去则热不独存。治疗这温之品，辛开苦降，开郁燥湿，湿去则热不独存。治疗这类证候类证候类证候类证候切勿早用寒凉，防其冰伏湿邪切勿早用寒凉，防其冰伏湿邪切勿早用寒凉，防其冰伏湿邪切勿早用寒凉，防其冰伏湿邪。湿热并重者，应辛。湿热并重者，应辛。湿热并重者，应辛。湿热并重者，应辛温、苦温、苦寒并用，取其辛开苦
15、降，燥湿清热。此类证温、苦温、苦寒并用，取其辛开苦降，燥湿清热。此类证温、苦温、苦寒并用，取其辛开苦降，燥湿清热。此类证温、苦温、苦寒并用，取其辛开苦降，燥湿清热。此类证候虽湿与热并重，但应考虑无形之热易清而粘腻之湿难除，候虽湿与热并重，但应考虑无形之热易清而粘腻之湿难除，候虽湿与热并重，但应考虑无形之热易清而粘腻之湿难除，候虽湿与热并重，但应考虑无形之热易清而粘腻之湿难除，组方时仍应以辛苦温类药物为主而酌用苦寒。热重于湿者，组方时仍应以辛苦温类药物为主而酌用苦寒。热重于湿者，组方时仍应以辛苦温类药物为主而酌用苦寒。热重于湿者，组方时仍应以辛苦温类药物为主而酌用苦寒。热重于湿者，可重用苦寒，甚
16、者辛寒之石膏、咸寒之寒水石亦可加入可重用苦寒，甚者辛寒之石膏、咸寒之寒水石亦可加入可重用苦寒，甚者辛寒之石膏、咸寒之寒水石亦可加入可重用苦寒，甚者辛寒之石膏、咸寒之寒水石亦可加入 9 9分消走泄法用药分消走泄法用药n n淡渗利湿药淡渗利湿药淡渗利湿药淡渗利湿药 -下焦下焦下焦下焦n n淡以通阳淡以通阳淡以通阳淡以通阳蒲辅周蒲辅周蒲辅周蒲辅周n n此类药物可简称为利尿药，即以淡渗利湿之品通此类药物可简称为利尿药，即以淡渗利湿之品通此类药物可简称为利尿药，即以淡渗利湿之品通此类药物可简称为利尿药，即以淡渗利湿之品通利小便，使湿邪下趋，从小便而解，适用于湿热利小便，使湿邪下趋，从小便而解，适用于湿热
17、利小便，使湿邪下趋，从小便而解，适用于湿热利小便，使湿邪下趋，从小便而解，适用于湿热偏重于下焦者。常用药物有：滑石、通草、猪苓、偏重于下焦者。常用药物有：滑石、通草、猪苓、偏重于下焦者。常用药物有：滑石、通草、猪苓、偏重于下焦者。常用药物有：滑石、通草、猪苓、泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁等。此类药物的主泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁等。此类药物的主泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁等。此类药物的主泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁等。此类药物的主要功效是利水渗湿，又兼有从湿中泄热之功，若要功效是利水渗湿，又兼有从湿中泄热之功，若要功效是利水渗湿，又兼有从湿中泄热之功，若要功效是利水渗湿，又兼有从湿中泄热之功，若热邪
18、偏重者，则应再加入苦寒清利之品，以增其热邪偏重者，则应再加入苦寒清利之品，以增其热邪偏重者，则应再加入苦寒清利之品，以增其热邪偏重者，则应再加入苦寒清利之品，以增其泄热之力，常用药物有：木通、栀子等泄热之力，常用药物有：木通、栀子等泄热之力，常用药物有：木通、栀子等泄热之力，常用药物有：木通、栀子等 1010分消走泄法的画龙点睛处分消走泄法的画龙点睛处n n湿热病的病变部位虽有偏于上、中、下三湿热病的病变部位虽有偏于上、中、下三焦某一部位之别，但因其气氤氲，一般来焦某一部位之别，但因其气氤氲，一般来说多呈弥漫三焦之势，故治疗应以其中心说多呈弥漫三焦之势，故治疗应以其中心部位为主而又兼顾三焦，即
19、上述部位为主而又兼顾三焦，即上述三法并用，三法并用，以使湿热邪气分道而消以使湿热邪气分道而消。 n宣肺展气、宣畅气机宣肺展气、宣畅气机为治疗湿热证之要为治疗湿热证之要法。法。1111治湿热病首先扼住上焦治湿热病首先扼住上焦 1.湿热病的传病途径。湿热病的传病途径。-从伍老用银翘马从伍老用银翘马勃散的一点看法勃散的一点看法-“开门打狗开门打狗”。 2.湿热病的特点：湿在外遇寒则凝，热在内湿热病的特点：湿在外遇寒则凝，热在内被遏，则愈郁愈甚；若湿邪不去，则热终难被遏，则愈郁愈甚；若湿邪不去，则热终难清。故湿热首当治湿，治湿必先化气，化气清。故湿热首当治湿，治湿必先化气，化气必当先宣肺。肺主一身之气
20、，肺气宣则一身必当先宣肺。肺主一身之气，肺气宣则一身之气机通达，三焦通畅，营卫皆和，津液敷之气机通达，三焦通畅，营卫皆和，津液敷布。气化得行则湿邪自矣。故宣肺展气、宣布。气化得行则湿邪自矣。故宣肺展气、宣畅气机实为治疗湿热证之要法。畅气机实为治疗湿热证之要法。-赵绍琴赵绍琴1212治湿热病首先扼住上焦治湿热病首先扼住上焦n n2.12.1 宣肺疏卫，治疗上焦湿热：上焦湿热，多属宣肺疏卫，治疗上焦湿热：上焦湿热，多属宣肺疏卫，治疗上焦湿热：上焦湿热，多属宣肺疏卫，治疗上焦湿热：上焦湿热，多属初起，邪在肺卫，治上焦如羽，用药以芳香宣化初起，邪在肺卫，治上焦如羽，用药以芳香宣化初起，邪在肺卫，治上焦
21、如羽，用药以芳香宣化初起，邪在肺卫，治上焦如羽，用药以芳香宣化为主，轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而为主，轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而为主，轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而为主，轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而解。可用藿香、佩兰、大豆卷、炒栀子、前胡、解。可用藿香、佩兰、大豆卷、炒栀子、前胡、解。可用藿香、佩兰、大豆卷、炒栀子、前胡、解。可用藿香、佩兰、大豆卷、炒栀子、前胡、紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌加杏仁、半夏、白芷、姜黄之类以辛温
22、开郁；加杏仁、半夏、白芷、姜黄之类以辛温开郁；加杏仁、半夏、白芷、姜黄之类以辛温开郁；加杏仁、半夏、白芷、姜黄之类以辛温开郁；大大大大忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，湿热湿热湿热湿热留恋卫分不解，仍需用宣透肺卫法补救之。留恋卫分不解，仍需用宣透肺卫法补救之。留恋卫分不解，仍需用宣透肺卫法补救之。留恋卫分不解，仍需用宣透肺卫法补救之。邪在邪在邪在邪在肺卫，一般病轻，但肺卫，一般病轻，但肺卫，一般病轻，但肺卫，一般病轻，但亦有重至昏迷者，此非温邪亦有重至昏迷者，此非温邪亦有重至昏
23、迷者，此非温邪亦有重至昏迷者，此非温邪逆传心包可比，乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而逆传心包可比，乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而逆传心包可比，乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而逆传心包可比，乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而不宣，气机郁闭所致不宣，气机郁闭所致不宣，气机郁闭所致不宣，气机郁闭所致。因邪在肺卫，仍用宣肺疏。因邪在肺卫，仍用宣肺疏。因邪在肺卫，仍用宣肺疏。因邪在肺卫，仍用宣肺疏卫、芳香化湿法。卫、芳香化湿法。卫、芳香化湿法。卫、芳香化湿法。 1313治湿热病首先扼住上焦n n2.22.2宣肺展气，治疗中下焦湿热；上、中、下三焦宣肺展气，治疗中下焦湿热；上、中、下三焦宣肺展气，治疗中下焦湿热；上、中、
24、下三焦宣肺展气，治疗中下焦湿热；上、中、下三焦湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更捷。捷。捷。捷。宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用之法宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用之法宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用之法宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用之法。以宣肺通腑为例，此法用于治疗中下焦湿热，暑湿以宣肺通腑为例，此法用于治疗中下焦湿热，暑湿以宣肺通腑为例，此法用于治疗中下焦湿热，暑湿以宣肺通腑为例，此法用于治疗中下焦湿热，暑湿互阻不化，证见二便不畅、
25、呕恶、腹胀、苔白腻。互阻不化，证见二便不畅、呕恶、腹胀、苔白腻。互阻不化，证见二便不畅、呕恶、腹胀、苔白腻。互阻不化，证见二便不畅、呕恶、腹胀、苔白腻。药用杏仁、前胡、藿香、佩兰、淡豆豉、栀子、佛药用杏仁、前胡、藿香、佩兰、淡豆豉、栀子、佛药用杏仁、前胡、藿香、佩兰、淡豆豉、栀子、佛药用杏仁、前胡、藿香、佩兰、淡豆豉、栀子、佛手、陈皮、槟榔、酒大黄、太乙玉枢丹。此方治上手、陈皮、槟榔、酒大黄、太乙玉枢丹。此方治上手、陈皮、槟榔、酒大黄、太乙玉枢丹。此方治上手、陈皮、槟榔、酒大黄、太乙玉枢丹。此方治上焦者多，治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以焦者多，治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以焦者多，
26、治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以焦者多，治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。二便不通，非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始可二便不通，非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始可二便不通，非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始可二便不通，非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始可湿化便通。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且湿化便通。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且湿化便通。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且湿化便通。而肺主一身之气，又
27、与大肠相表里，且为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，湿热自从二便排出。湿热自从二便排出。湿热自从二便排出。湿热自从二便排出。1414治湿热病首先扼住上焦n n3.3.温病条辨（中焦温病条辨（中焦温病条辨（中焦温病条辨（中焦7272条）条）条）条）黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之证，杏仁石膏汤主之。 自注：自注：自注：自注：前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之前条两解表里，此条统治三焦，有
28、一纵一横之前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先且为气化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁，虽统
29、宣三焦之方，而汤则名杏仁，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。石膏也。石膏也。石膏也。三仁汤条下注云：三仁汤条下注云：.惟以三仁汤轻开上焦肺惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣. 1515治湿热病首先扼住上焦治湿热病首先扼住上焦n n叶氏叶氏临证指南医案临证指南医案湿门记载湿门记载51案，用案，用杏仁者杏仁者11案，暑门记载案，暑门记载54案，用杏仁者案，用杏仁者28案，然主证大多数没有咳喘痰多症状。吴鞠案，然主证大多数没有咳喘痰多症状。吴鞠通在通在温病条辨温病条辨中记载用杏仁开肺气的条中记载用杏仁开肺气的条文也很多，如杏仁滑石汤、杏仁薏苡汤
30、、杏文也很多，如杏仁滑石汤、杏仁薏苡汤、杏仁石膏汤、三仁汤等，均为宣气化湿之良方，仁石膏汤、三仁汤等，均为宣气化湿之良方，可见杏仁开肺气可使气化得行，胃气得降，可见杏仁开肺气可使气化得行，胃气得降，水道得通，湿浊得去。水道得通，湿浊得去。 1616治疗湿热病常用的几个方子n n三仁汤：三仁汤：三仁汤：三仁汤：杏仁杏仁杏仁杏仁 蔻仁蔻仁蔻仁蔻仁 薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁 半夏半夏半夏半夏 厚朴厚朴厚朴厚朴 通草通草通草通草 竹叶竹叶竹叶竹叶n n甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹：藿香藿香藿香藿香 蔻仁蔻仁蔻仁蔻仁 连翘连翘连翘连翘 浙贝母浙贝母浙贝母浙贝母 射干射干射干射干 薄荷薄
31、荷薄荷薄荷 菖蒲菖蒲菖蒲菖蒲 木通木通木通木通 茵陈茵陈茵陈茵陈 滑石滑石滑石滑石 黄芩黄芩黄芩黄芩n n菖蒲郁金汤：菖蒲郁金汤：菖蒲郁金汤：菖蒲郁金汤：菖蒲菖蒲菖蒲菖蒲 郁金郁金郁金郁金 连翘连翘连翘连翘 栀子栀子栀子栀子 竹叶竹叶竹叶竹叶 灯心草灯心草灯心草灯心草 木通木通木通木通 丹皮丹皮丹皮丹皮 竹沥竹沥竹沥竹沥 玉枢丹玉枢丹玉枢丹玉枢丹n n藿朴夏苓汤：藿朴夏苓汤：藿朴夏苓汤：藿朴夏苓汤：藿香藿香藿香藿香 厚朴厚朴厚朴厚朴 半夏半夏半夏半夏 茯苓茯苓茯苓茯苓 杏仁杏仁杏仁杏仁 薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁 蔻仁蔻仁蔻仁蔻仁 猪苓猪苓猪苓猪苓 淡豆豉淡豆豉淡豆豉淡豆豉 泽泻泽泻泽泻泽泻 通
32、草通草通草通草n n达原饮：达原饮：达原饮：达原饮：槟榔槟榔槟榔槟榔 厚朴厚朴厚朴厚朴 草果草果草果草果 白芍白芍白芍白芍 黄芩黄芩黄芩黄芩 知母知母知母知母 甘草甘草甘草甘草n n连朴饮连朴饮连朴饮连朴饮: : 黄连黄连黄连黄连（姜汁炒）（姜汁炒）（姜汁炒）（姜汁炒） 厚朴厚朴厚朴厚朴 半夏半夏半夏半夏 菖蒲菖蒲菖蒲菖蒲 淡豆豉淡豆豉淡豆豉淡豆豉 炒栀子炒栀子炒栀子炒栀子 芦根芦根芦根芦根1717附录附录舒肺达肝法舒肺达肝法n n姚奇蔚姚奇蔚n n善于从调理肺气治疗内伤杂病。善于从调理肺气治疗内伤杂病。n n气乱百病生，调理寻肺肝气乱百病生，调理寻肺肝。1818OverOver 了了1919
33、问题问题案例：一病毒性脑炎患儿案例：一病毒性脑炎患儿,住院住院2d,仍高热汗少、仍高热汗少、抽搐昏迷抽搐昏迷, 舌质偏红，苔水滑舌质偏红，苔水滑,面晦滞面晦滞,脉濡数，脉濡数，小便偏黄，大便未见明显异常小便偏黄，大便未见明显异常.n n问题问题问题问题1.1.如果从三焦辨证，该病人病变主要在哪一焦如果从三焦辨证，该病人病变主要在哪一焦如果从三焦辨证，该病人病变主要在哪一焦如果从三焦辨证，该病人病变主要在哪一焦？n n问题问题问题问题2.2.如果从卫气营血辩证，该病人病变在卫气分如果从卫气营血辩证，该病人病变在卫气分如果从卫气营血辩证，该病人病变在卫气分如果从卫气营血辩证，该病人病变在卫气分为主
34、还是营血分为主？为主还是营血分为主？为主还是营血分为主？为主还是营血分为主？n n问题问题问题问题3.3.在治疗过程中，有人处方：藿香、佩兰、杏在治疗过程中，有人处方：藿香、佩兰、杏在治疗过程中，有人处方：藿香、佩兰、杏在治疗过程中，有人处方：藿香、佩兰、杏仁、白豆蔻、石菖蒲、郁金、炒栀子、淡豆豉。仁、白豆蔻、石菖蒲、郁金、炒栀子、淡豆豉。仁、白豆蔻、石菖蒲、郁金、炒栀子、淡豆豉。仁、白豆蔻、石菖蒲、郁金、炒栀子、淡豆豉。 你认为该患者转归是往好的一面转，还是坏的一面你认为该患者转归是往好的一面转，还是坏的一面你认为该患者转归是往好的一面转，还是坏的一面你认为该患者转归是往好的一面转，还是坏的一面转？转？转？转？2020
