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1、 导尿管相关性尿路感染导尿管相关性尿路感染1.2.3.4.5.o导尿管相关尿路感染：（导尿管相关尿路感染：（CA-UTICA-UTI） 主要是指患者留置导尿管后，或主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系小时内发生的泌尿系统感染。统感染。导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义6.泌尿道感染常分为上、下尿路感染：泌尿道感染常分为上、下尿路感染：上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 泌尿道感染分类泌尿道感染分类7.一一、概述、概述 （一）病原微生物（一）病原微生物 大
2、多是由具有多重耐药性的肠道细菌引起。大多是由具有多重耐药性的肠道细菌引起。绝大多数为绝大多数为革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌，其中以，其中以大肠杆菌大肠杆菌最常见最常见。 还有克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还有克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还包括肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趋势，还包括肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌等。如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌等。8.一一、概述、概述 （二）感染途径（二）感染途径导尿管相关性尿路感染主要为导尿管相关性尿路感染主要为逆行感染逆行感染。 感染途径感染途径导尿时：无菌操作不严格，可将
3、细菌带人膀胱导尿时：无菌操作不严格，可将细菌带人膀胱腔外：腔外：经导尿管和尿道粘膜间隙逆行进入膀胱经导尿管和尿道粘膜间隙逆行进入膀胱最常见最常见腔腔内内：导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋的放尿口导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋的放尿口9.二、评估二、评估 （一）健康史（一）健康史性别和年龄（女性病人；老年人）；性别和年龄（女性病人；老年人）；评估病情（糖尿病、慢性消耗性疾病）；评估病情（糖尿病、慢性消耗性疾病）；健康状况（机体免疫力低下）；健康状况（机体免疫力低下）；导尿管置入时间，导尿管材质、尿液引流情况；导尿管置入时间，导尿管材质、尿液引流情况；抗生素使用情况；抗生素使用情况；患者的心理反应及
4、合作程度患者的心理反应及合作程度10.二二、评估、评估 （二）临床表现（二）临床表现 绝大多数患者没有明显的临床症状。绝大多数患者没有明显的临床症状。少数患者常出现少数患者常出现尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛等尿路刺激等尿路刺激症状，尿道口周围可出现红肿或有少量的分泌症状，尿道口周围可出现红肿或有少量的分泌物。个别患者出现排尿困难、下腹触痛、血尿、物。个别患者出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。尿液检查时有白细肾区叩痛，伴或不伴发热。尿液检查时有白细胞尿，甚至血尿与脓尿。胞尿，甚至血尿与脓尿。11. 1. 1.有症状的尿路感染有症状的尿路感染 患者常出现患者常出现尿急、尿频
5、、尿痛尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，等尿路刺激症状，患者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，患者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞结果：尿检白细胞结果：男性男性55个个/ /高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/ /高倍视野；同时符合以下条件之一。高倍视野；同时符合以下条件之一。 诊断：症状诊断：症状+ +尿尿WBC+WBC+（1.2.3.41.2.3.4）中之一）中之一二、评估二、评估（三）辅助检查与判断（三）辅助检查与判断12.1.1.有症状的尿路感染有症状的尿路感染1） 清洁中断清洁中断尿或者导尿留取尿液（非留置导尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养，尿）培养，
6、G G+ + 球菌菌落数球菌菌落数 10104 4cfu/mlcfu/ml、G G- - 杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml。2 2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数落数10103 3cfu/mlcfu/ml。3 3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4 4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。染证据的。13.o是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染是指病人
7、有真性细菌尿而无任何尿道感染症状，该患者常在症状，该患者常在1 1周内有内镜检查或导周内有内镜检查或导尿管置入；尿管置入；o尿液培养革兰阳性球菌菌尿液培养革兰阳性球菌菌10104 4cfu/mlcfu/ml，o革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml；2.无症状菌尿症无症状菌尿症14. 三、导尿管相关三、导尿管相关 尿路感染的预防与护理尿路感染的预防与护理 15.1.严格掌握留置导尿管的适应征：留置导尿管严格掌握留置导尿管的适应征：留置导尿管前应评估必要性，避免不必要的留置导尿，并前应评估必要性，避免不必要的留置导尿，并应尽可能缩短导尿管的留置时间。应尽可能缩
8、短导尿管的留置时间。2.选择适宜的导尿管：应根据患者的年龄、性选择适宜的导尿管：应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择适宜型号和材质的导尿管，别、尿道情况选择适宜型号和材质的导尿管，仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿包、仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿包、引流装置）引流装置） ，如导尿包过期、外包装破损、潮，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。湿，不应当使用。 （一）导尿准备（一）导尿准备16.（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理1.手卫生与无菌技术手卫生与无菌技术严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手，认真洗手后，严格遵循无菌操作原则实施导尿术
9、。后，严格遵循无菌操作原则实施导尿术。严格遵循无菌操作技术原则，正确铺无菌巾，严格遵循无菌操作技术原则，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤尿导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。防止发生交叉感染。道粘膜。防止发生交叉感染。17.2.尿管固定尿管固定妥善固定尿管，防止发生滑动和牵引尿道，避妥善固定尿管，防止发生滑动和牵引尿道，避免打折、弯曲，始终保持集尿袋高度低于膀胱免打折、弯曲，始终保持集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，水平，避免接触地面，活动或搬运时夹闭引流活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液
10、逆流。管，防止尿液逆流。 （二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理18.（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理3.无菌密闭引流无菌密闭引流 对留置导尿管的患者应采用对留置导尿管的患者应采用抗反流密闭式引抗反流密闭式引流装置流装置，要保持尿液引流装置密闭、通畅和完，要保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免不必要的膀胱冲洗。一般情况不要分整，避免不必要的膀胱冲洗。一般情况不要分离导尿管与集尿袋的连接管，必要分离时应消离导尿管与集尿袋的连接管，必要分离时应消毒尿管与连接管口在安按菌技术连接集尿系统。毒尿管与连接管口在安按菌技术连接集尿系统。19.4.尿道口的护理尿道口的护理不应常规使用含消
11、毒剂或抗菌药物的溶液进不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口每日清洁或冲洗尿道口2次次。 （二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理20.5.尿管更换尿管更换长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即装置的无菌
12、性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。更换导尿管。（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理21.集束护理预防集束护理预防CA-UTICA-UTI1.手卫生与手卫生与无菌技术无菌技术 2. 尿管固定尿管固定 3.无菌密闭引流无菌密闭引流 4.尿道口的护理尿道口的护理 5.尿管更换尿管更换 6.尿管选择等等尿管选择等等 22.集束护理减少CA-UTIo是一组护理干预措施，每一个措施都经临床证实能提高患者结局，它们一起实施比单个结局更好23.细菌生物被摸o细菌生物被膜（或称细菌生物膜 Bacterial biofilm，BF），是指细菌粘附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物。 24. 谢谢!谢谢 谢谢 !25.
