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1、上肢骨折肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。 椎体椎体骨折的临床分类的标准有很多骨折的临床分类的标准有很多 , ,根据不同的标准有不同根据不同的标准有不同的分类方法。的分类方法。 稳定性骨折稳定性骨折 : :凡单纯椎体压缩性骨折凡单纯椎体压缩性骨折( (椎体前方压缩椎体前方压缩不超过椎体厚度的不超过椎体厚度的 1/2,1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂不合并附件骨折或韧带撕裂 ) )；或单纯附件或单纯附件
2、( (横突、棘突或单侧椎板、椎弓根横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 ) )骨折均骨折均属稳定性骨属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 , ,一般一般无韧带损伤无韧带损伤 , ,无明显移位倾向无明显移位倾向 , ,在治疗上也较为简单在治疗上也较为简单 , ,多多用保守治疗用保守治疗 , ,预后较好。预后较好。 不稳定性骨折不稳定性骨折 : :凡椎体压缩超过椎体厚度的凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,l/2,粉碎粉碎性性 , ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成定性骨折。这类
3、骨折多系强烈暴力造成 , ,脊柱的稳定性脊柱的稳定性遭到破坏遭到破坏 , ,多多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 , ,在在治疗上较困难治疗上较困难 , ,大多需要手术大多需要手术 , ,预后也较差。预后也较差。 骨折类型（2）以上几种也分为以上几种也分为闭合性骨折闭合性骨折、开放性骨折开放性骨折及及病理病理性骨折性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。看不出有骨折，但可看到局部形状的改
4、变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。能在皮外看到骨折断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。力，从而导致骨折。 骨折症状1.1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、局部按压时、移
5、动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。位的骨折。2.2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤创伤性炎症改变，在受伤1212日后，肿胀更为明显，有时日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。当血红
6、蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。3.3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。肢体功能丧失。4.4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。伤血管，流血量较
7、大。肱骨的结构与解剖简述肱骨的结构与解剖简述 肱骨肱骨humerushumerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。是臂部的长管状骨，分为一体两端。 上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小由大、小结节向下延续的
8、骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。桡神经通过的径路，故名桡神经沟。 下端膨大，前后略扁。外侧
9、部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端
10、的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。肱骨结构概述：概述：肱骨干上起肱骨外科颈下肱骨干上起肱骨外科颈下1cm1cm处，下达肱骨髁上处，下达肱骨髁上2cm2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下斜形或螺旋形骨折。中下1/31
11、/3骨折并发桡神经损伤约占骨折并发桡神经损伤约占2%2%。 并发症并发症：1.1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/31/3骨折，骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于于2 23 3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.2.血管损伤在
12、肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。术修复血管。 肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系 , ,为肱骨手为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在术或外固定提供帮助。方法在 3030到到6060侧成人上肢标本侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长结果肱骨最大长 (306651748)mm;(306651748
13、)mm;肱骨最近端到肱骨最近端到腋神经腋神经(5810561)mm;(5810561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处肌间隔处 (177751186)mm;(177751186)mm;解剖颈最低点到腋神解剖颈最低点到腋神经经 (1624278)mm;(1624278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处肱骨最近端到肱骨肌管入口处 (11849661)mm;(11849661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端的比例。结论腋神经在肱骨近端 1/51/5处容易受损处容易受损 , ,而而桡神经在肱骨下桡神经在肱骨下 3
14、/53/5段为易损伤部。从术前和术中的影段为易损伤部。从术前和术中的影像像 , ,能测量和计算出神经的基本位置能测量和计算出神经的基本位置 , ,可减少或避免神经可减少或避免神经损伤损伤 肱骨骨折治疗1 1、手术方法患者取卧位、手术方法患者取卧位、手术方法患者取卧位、手术方法患者取卧位, ,采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉, ,患肢置患肢置患肢置患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行, ,再按病损部位向上下再按病损部位向上下再按病损部位向上下再按病损部位向上下
15、作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙, ,相当于三角肌止处相当于三角肌止处相当于三角肌止处相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支, ,以及与旋以及与旋以及与旋以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约瓣面
16、积约瓣面积约瓣面积约7cm-4 cm,7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意向下移位达肱骨中下段。术中注意向下移位达肱骨中下段。术中注意向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经保护好神经保护好神经保护好神经, ,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口, ,然然然然后逐层缝合后逐层缝合后逐层缝合后逐层缝合, ,无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎无菌敷料加压包扎, ,石膏托固定患肢于肘关石膏托固定患肢于肘关石膏托固定患肢于肘关石膏托固定患肢于肘关节屈曲节屈曲节屈曲节屈曲9090
17、前臂功能位。前臂功能位。前臂功能位。前臂功能位。 2 2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d3-5 d。拔除引流条。拔除引流条。拔除引流条。拔除引流条后即开始肘关节主动运动后即开始肘关节主动运动后即开始肘关节主动运动后即开始肘关节主动运动, ,练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围练习时应屈伸到最大范围, ,每每每每日练习日练习日练习日练习3 3次左右次左右次左右次左右, ,每次每次每次每次5-105-10遍遍遍遍, ,早期运动频率要慢早期运动频率要慢早期运动频率要慢早期运
18、动频率要慢, ,每次练每次练每次练每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于9090的屈曲位。松的屈曲位。松的屈曲位。松的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量解术后的运动练习要限定运动量解术后的运动练习要限定运动量解术后的运动练习要限定运动量, ,不可盲目、无休止地练不可盲目、无休止地练不可盲目、无休止地练不可盲目、无休止地练习习习习, ,以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。以运动后关节不肿胀、不发热为度。3 3周后即可正常周后即可正常周后即可正常周
19、后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。 疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。上肢骨折术后康复锻炼上肢骨折术后康复锻炼1.1. 术后术后2-32-3天，天，疼痛疼痛减轻，减轻，锁骨带外固定后可下地站立，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿站立行走时保持叉腰挺胸姿势。势。 2.2.术后术后1 1周，伤口拆线。周，伤口拆线。 3.3.术
20、后术后1-21-2周可以练习手部周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，及腕、肘关节的各种活动， 如如“ “抓空法抓空法”“”“伸指伸腕伸指伸腕法法” ”等。等。 4.4.术后术后2-32-3周做肩部后伸活周做肩部后伸活动，如动，如“ “弯腰划圈法弯腰划圈法” ”等。等。 5.5.术后术后3-43-4周，可逐渐做肩周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。展和旋转活动。 出院指导：出院指导： 嘱其保持正确的姿势，早嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止期禁止做肩前屈动作，防止 骨折骨折移位。移位。 定期每月复查定期每月复查。肱骨髁上骨折术后康复1.术后石
21、膏外固定，2天拔除负压引流管。2.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。一年左右骨折愈合返院取内固定物。出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。尺骨鹰嘴骨折术后康复1.术后2天拔除引流管，开始练习握拳做抓空运动，肱二头肌，肱三头肌锻炼。2.术后10-12天伤口拆线。3.术后2-3周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动。4.术后4周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。出院指导：保持心情愉快，按时用药，合理饮食。功能锻炼时，要循序渐进，严禁暴力屈曲肘关节。定期复查。
