气管及支气管内插管

《气管及支气管内插管》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管及支气管内插管（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 气管及支气管内插管气管及支气管内插管Endoracheal and endobronchial Endoracheal and endobronchial intubation intubation 7/20/20241概概 念念 气气 管管 内内 插插 管管 （ endotracheal endotracheal intubationintubation）是是通通过过口口腔腔或或鼻鼻孔孔经经喉喉把把特特制的气管导管插入气管内制的气管导管插入气管内 如如把把导导管管插插入入单单侧侧主主支支气气管管即即称称支支气气管内插管（管内插管（endobronchial intubationendobr

2、onchial intubation）7/20/20242应用（应用（ApplicationApplication）全身麻醉全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏大咯血急救大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗单侧肺冲洗治疗 7/20/202437/20/20244插管前检查和评估插管前检查和评估一、一、插管前检查和评估插管前检查和评估插管前检查和评估插管前检查和评估 估估计计插插管管径径路路有有否否阻阻碍碍及及气气管管导导管管对对手手术术有有否否妨妨碍碍，插插管管前前应应常常规规施施行行有有关关检检查查，以以便便选选择择适适当当的的导导管管

3、型型号号、插插管管途途径径（经经口口或或经经鼻鼻）和和麻麻醉醉方方法法（全全麻麻或或清醒）清醒） 7/20/202451.1.头颈活动度头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度寰枕关节及颈椎活动度: : 关系到气管插管关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠时口、咽、喉三轴线的重叠 正常头颈伸屈范围在正常头颈伸屈范围在165 165 90 90 ，如头后仰不足如头后仰不足80 80 ，提示颈部活动受限，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、定术后等

4、）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）颈、颈椎骨性融合等）7/20/202462.2.口齿情况口齿情况 张口度（张口度（mouth openingmouth opening） 正常最大张口时，上下门齿间距界于正常最大张口时，上下门齿间距界于3.55.6 cm3.55.6 cm，平均，平均4.5 cm4.5 cm（相当于（相当于3 3指宽）指宽）；如果仅约；如果仅约2.53.0 cm2.53.0 cm（2 2指宽），为指宽），为度张口困难，但一

5、般尚能置入喉镜接受慢度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为诱导或快速诱导插管；如果为1.22.0 cm1.22.0 cm（1 1指宽）者，为指宽）者，为度张口困难；小于度张口困难；小于1 1 cmcm者，为者，为度张口困难度张口困难 7/20/202477/20/20248n n牙齿情况牙齿情况 n nMallampati Mallampati 气道分级气道分级n n级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂；级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂；n n级级：可可见见软软腭腭和和腭腭弓弓，而而悬悬雍雍垂垂被被舌舌根根部分遮住；部分遮住；n n级级：仅仅能能见见到到软软腭腭，而而腭腭弓弓和

6、和悬悬雍雍垂垂全全被舌根遮住；被舌根遮住；n n级：完全看不到软腭等结构。级：完全看不到软腭等结构。7/20/20249n nCormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级：暴露下喉头结构的可见度进行分级：级，级，声门完全显露；声门完全显露；级，仅见声门的后半部；级，仅见声门的后半部；级，仅见会厌；级，仅见会厌；级，未见会厌级，未见会厌n n 7/20/202410n n3.3.鼻、咽喉鼻、咽喉 鼻腔通畅情况鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎咽喉部炎性肿块、喉炎

7、7/20/202411n n4.4.颏颏- -甲间距甲间距 1) 1)大于大于6.5 cm6.5 cm者，插管一般无困难者，插管一般无困难 2).62).66.5 cm6.5 cm者，插管可能遇到困难者，插管可能遇到困难 3) 3)小于小于2.6 cm2.6 cm者，插管遇到困难的机会大增者，插管遇到困难的机会大增7/20/202412n n5.5.下颌骨水平支长度下颌骨水平支长度 n n测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 9 cmcm者插管多无困难；短于者插管多无困难；短于9 cm 9 cm 者插管困难者插管困难的发生率增高的发生率增高7/20/20241

8、3n n6.6.气管有无狭窄气管有无狭窄 n n已愈合的或开放的气管造口者，可能有声已愈合的或开放的气管造口者，可能有声门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭窄，应参考窄，应参考X X线片和线片和CTCT片测量气管内径，按片测量气管内径，按内径缩小内径缩小25%25%准备导管准备导管 7/20/202414n n二、气管插管用具及准备二、气管插管用具及准备n n（一）检查呼吸机和供氧条件（一）检查呼吸机和供氧条件n n1 1供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否

9、无碍，能否充分供氧碍，能否充分供氧n n2 2吸引器、吸痰管是否备全吸引器、吸痰管是否备全7/20/202415n n（二）插管用具的准备（二）插管用具的准备n n1 1麻醉喉镜麻醉喉镜(laryngoscope) (laryngoscope) n n纤维光导支气管（喉）镜（纤维光导支气管（喉）镜（fiberscopefiberscope）是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物，喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧，当气管内还可改

10、为供氧或高频喷射供氧，当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导管明视下引导气管插管管明视下引导气管插管7/20/202416n n（1 1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构：结构：n n压舌板，弯型喉镜和直型喉镜压舌板，弯型喉镜和直型喉镜n n凸缘凸缘 保持口腔张开，并将舌体往口腔的保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移以进一步使视线无阻挡左侧推移以进一步使视线无阻挡n n顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设计，可

11、根据病人气道不同的解剖特点进行计，可根据病人气道不同的解剖特点进行选择选择7/20/202417n n（2 2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈9090度角，为最常用型；为特殊困难插管病度角，为最常用型；为特殊困难插管病例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同角度连接的改良型角度连接的改良型7/20/202418n n2 2 2 2麻醉面罩和通气管麻醉面罩和通气管麻醉面罩和通气管麻醉面罩和通气管 n n麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。麻醉面罩、口咽通气管、

12、鼻咽通气管。麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。n n在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（

13、向上托起（向上托起（向上托起（JacksonJacksonJacksonJackson位，俗称位，俗称位，俗称位，俗称“托下颌托下颌托下颌托下颌”）就可立）就可立）就可立）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻咽后壁分隔开，

14、从而恢复呼吸道通畅无阻咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻7/20/202419n n3 3气管导管及管芯气管导管及管芯 选择管径合适的导选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用各一根。一般成人用F22F223838，或内径，或内径7 7导管导管7/20/202420n n气管导管的标号通常有三类：气管导管的标号通常有三类：n n按导管的内径按导管的内径(ID)(ID)标号，各号之间相差标号，各号之间相差0.5 mm0.5 mm，均印在导管的外壁上，均印在导管的外壁上n n按导管的法制按导管的法制(F)(F)标号：标号：F F为

15、导管的外周为导管的外周径值，径值，F F导管外径。导管外径。F F在导管外壁上均用在导管外壁上均用双号数字双号数字1010、1212、1414、1616直至直至4242编号标记编号标记n n以以MagillMagill专利号编号，按专利号编号，按00001010标记标记7/20/202421n n气管导管的选择：导管的选择应根据病人气管导管的选择：导管的选择应根据病人年龄、性别、体格、气管大小等来定。选年龄、性别、体格、气管大小等来定。选定后，通常还需准备大一号及小一号导管定后，通常还需准备大一号及小一号导管各一根。导管的选择各一根。导管的选择 成人：男性成人：男性 7.5mm ID 7.5m

16、m ID，女性，女性7/20/202422n n气管导管的型号及选择气管导管的型号及选择 7/20/202423n n提示：提示：成年男子可较同年龄的女子大成年男子可较同年龄的女子大2F2F；发音低沉者可较发音尖细者大发音低沉者可较发音尖细者大2F2F；经鼻导管口径需比经口导管小经鼻导管口径需比经口导管小2 24 F4 F，成，成人一般用人一般用F 30F 304040；对小儿对小儿(1(1岁以上岁以上) )可可利用公式推算出参考值：利用公式推算出参考值： n nColeCole公式：导管口径公式：导管口径(F)(F)年龄年龄( (岁岁) )18 18 或导管的内径或导管的内径(ID)=(ID

17、)=岁岁/4/4n nLevineLevine公式：导管长度公式：导管长度(cm)(cm)( (年龄岁年龄岁2)2)12127/20/202424 插管深度：导管斜口插入声门后继续推插管深度：导管斜口插入声门后继续推进进3 35cm5cm即可，使导管斜口位于气管中段即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）（即相当于胸骨上切迹处） 小儿插管深度（小儿插管深度（cmcm）= = 年龄年龄 / 2 / 2 12127/20/202425n n双腔支气管导管（双腔支气管导管（double-lumen double-lumen endobronchial tubeendobronchial

18、tube，DLTDLT） 7/20/202426n n （1 1）卡伦双腔导管（）卡伦双腔导管（Carlen DLTCarlen DLT）n n （2 2）怀特双腔导管（）怀特双腔导管（White DLTWhite DLT）n n （3 3）罗伯修双腔导管（）罗伯修双腔导管（Robertshaw Robertshaw DLTDLT） 7/20/2024274.4.其他插管用具其他插管用具 (1) (1) 衔接管（衔接管（Connector)Connector) (2) (2) 导管芯导管芯(Stylet)(Stylet) (3) (3) 插管钳插管钳(Forceps)(Forceps) (4)

19、 (4) 牙垫牙垫(Bite block)(Bite block) (5) (5) 开口器开口器 （6 6）吸痰管和滑润剂）吸痰管和滑润剂 7/20/202428第二第二 气管内插管气管内插管（endotracheal endotracheal intubationintubation）n n（一）适应证（一）适应证n n1 1全身麻醉中的呼吸管理及给药。全身麻醉中的呼吸管理及给药。n n2 2预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻 。n n3 3心肺复苏中呼吸管理。心肺复苏中呼吸管理。7/20/202429n n（二）禁忌证（二）禁忌证n n1 1 1 1急性喉炎、喉水

20、肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。n n2 2 2 2胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔

21、、可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。n n3 3 3 3颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。7/20/202430n n二、气管内插管方法的分类二、气管内插管方法的分类二

22、、气管内插管方法的分类二、气管内插管方法的分类根据插管径路分为：根据插管径路分为：根据插管径路分为：根据插管径路分为： 经口气管插管（经口气管插管（经口气管插管（经口气管插管（oral endotracheal oral endotracheal oral endotracheal oral endotracheal intubationintubationintubationintubation） 经鼻气管插管（经鼻气管插管（经鼻气管插管（经鼻气管插管（nasal endotracheal nasal endotracheal nasal endotracheal nasal endotra

23、cheal intubationintubationintubationintubation） 经气管造口插管法经气管造口插管法经气管造口插管法经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：根据插管时是否显露声门分为：根据插管时是否显露声门分为：根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法明视插管法明视插管法明视插管法(visualized intubation)(visualized intubation)(visualized intubation)(visualized intubation) 盲探插管法（盲探插管法（盲探插管法（盲探插管法（blind intubationblind int

24、ubationblind intubationblind intubation） 7/20/202431二、经口明视插管法二、经口明视插管法 面罩给氧面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气管7/20/202432n n确诊导管在气管内的方法确诊导管在气管内的方法n n导管插入气管后，应立即确诊导管确实在导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸囊压入气体，确诊：囊压入气体，确诊：听诊腋窝和剑突上听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；观察观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；胸廓起伏活动，双侧应

25、均匀一致；观察观察呼出气的呼出气的COCO2 2参数，应为阳性。参数，应为阳性。7/20/2024333.3.经鼻插管分类经鼻插管分类经经鼻鼻明明视视插插管管：用用于于窥窥喉喉无无困困难难者者经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人 7/20/202434第三第三 气管内插管的并发症气管内插管的并发症（Complications of EndotrachealComplications of Endotracheal and Endobronchial Intubation and Endobronchial Intubation）7/20/202435气管内插管即时并

26、发症气管内插管即时并发症1.1.牙齿及口腔软组织牙齿及口腔软组织损伤损伤鼻插管不当或操作过猛鼻插管不当或操作过猛鼻插管不当或操作过猛鼻插管不当或操作过猛喉镜置入过猛过喉镜置入过猛过喉镜置入过猛过喉镜置入过猛过深深深深 喉镜置入不当喉镜置入不当喉镜置入不当喉镜置入不当上提喉镜不当上提喉镜不当上提喉镜不当上提喉镜不当常见以下几种情况：常见以下几种情况：常见以下几种情况：常见以下几种情况：原因：原因：喉镜使用不当喉镜使用不当窥喉困难窥喉困难病人有牙病或牙周病人有牙病或牙周疾病疾病7/20/2024361.1.牙齿及口腔软组织损伤牙齿及口腔软组织损伤2.2.高血压和心律失常高血压和心律失常( ( (

27、(hypertension and hypertension and arrhythmia)arrhythmia)arrhythmia)arrhythmia)3.3.导管误入食管导管误入食管气管内插管即时并发症气管内插管即时并发症原因原因原因原因应激反应应激反应应激反应应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高血浆儿茶酚胺浓度升高血浆儿茶酚胺浓度升高血浆儿茶酚胺浓度升高原因原因原因原因气管内插管较困难气管内插管较困难气管内插管较困难气管内插管较困难操作不当操作不当操作不当操作不当操作不熟练操作不熟练操作不熟练操作不熟练 预防预防预防预防维持适当的麻醉深度维持适当的麻醉深度维持适当的麻醉深度维持适当的麻醉深度

28、置喉镜前静注适量的芬太尼、置喉镜前静注适量的芬太尼、置喉镜前静注适量的芬太尼、置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔充分表面麻醉充分表面麻醉充分表面麻醉充分表面麻醉充分供氧和避免充分供氧和避免充分供氧和避免充分供氧和避免COCO2 2蓄积蓄积蓄积蓄积 诊断诊断诊断诊断压迫胸壁导管口无气体喷出压迫胸壁导管口无气体喷出压迫胸壁导管口无气体喷出压迫胸壁导管口无气体喷出 或呼气时呼吸囊不膨胀或呼气时呼吸囊不膨胀或呼气时呼吸囊不膨胀或呼气时呼吸囊不膨胀通气时胸廓听诊无呼吸音而通气时胸廓听诊无呼吸音而通气时胸廓听

29、诊无呼吸音而通气时胸廓听诊无呼吸音而 胃内有胃内有胃内有胃内有“ “咕噜咕噜咕噜咕噜” ”声声声声呼气末呼气末呼气末呼气末COCO2 2监测监测监测监测7/20/202437留置气管内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症1.1.导管梗阻导管梗阻导管斜口与气管壁相贴导管斜口与气管壁相贴导管斜口与气管壁相贴导管斜口与气管壁相贴套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀导管内附着干涸粘痰、血块等导管内附着干涸粘痰、血块等导管内附着干涸粘痰、血块等导管内附着干涸粘痰、血块等导管扭折导管扭折导管扭折导管扭折 预防预防预防预防侧卧位或

30、俯卧位手术选用管壁内有侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有 螺纹丝加强的导管螺纹丝加强的导管螺纹丝加强的导管螺纹丝加强的导管不使用套囊老化及质地太软的导管不使用套囊老化及质地太软的导管不使用套囊老化及质地太软的导管不使用套囊老化及质地太软的导管管壁内有分泌物或血液时及时抽吸管壁内有分泌物或血液时及时抽吸管壁内有分泌物或血液时及时抽吸管壁内有分泌物或血液时及时抽吸7/20/2024381.1.导管梗阻导管梗阻留置气管内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症2.2.导管脱出导管脱出原因原因原因原因导管固定不牢或插入过浅导管固定不牢或插入过浅导管

31、固定不牢或插入过浅导管固定不牢或插入过浅呛呛呛呛咳咳咳咳或或或或长长长长期期期期用用用用高高高高容容容容低低低低压压压压套套套套囊囊囊囊间间间间歇歇歇歇正压通气正压通气正压通气正压通气俯卧位时呼吸管的重力作用俯卧位时呼吸管的重力作用俯卧位时呼吸管的重力作用俯卧位时呼吸管的重力作用3.3.导管误入单侧主支气管导管误入单侧主支气管4.4.呛咳呛咳(bucking)(bucking) 原因原因原因原因 气管导管置入太深气管导管置入太深气管导管置入太深气管导管置入太深 原因原因原因原因 麻醉过浅麻醉过浅麻醉过浅麻醉过浅5.5.支气管痉挛支气管痉挛(bronchospasm)(bronchospasm)

32、 原因原因原因原因 浅麻醉下进行气管内插管或浅麻醉下进行气管内插管或浅麻醉下进行气管内插管或浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激手术操作及吸痰刺激手术操作及吸痰刺激手术操作及吸痰刺激误吸胃酸误吸胃酸误吸胃酸误吸胃酸 预防预防预防预防导管斜口插入声门后仔细掌握推进导管斜口插入声门后仔细掌握推进导管斜口插入声门后仔细掌握推进导管斜口插入声门后仔细掌握推进的深度，使导管尖端正好位于隆突和的深度，使导管尖端正好位于隆突和的深度，使导管尖端正好位于隆突和的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之间。声门之间。声门之间。声门之间。 预防预防预防预防导管插入气管内不要太浅导管插入气管内不要太浅导管插入气管

33、内不要太浅导管插入气管内不要太浅妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管抑制呛咳抑制呛咳抑制呛咳抑制呛咳 处理处理处理处理原因治疗原因治疗原因治疗原因治疗 适当加深麻醉适当加深麻醉适当加深麻醉适当加深麻醉 停止手术或吸痰操作等停止手术或吸痰操作等停止手术或吸痰操作等停止手术或吸痰操作等 支气管冲洗支气管冲洗支气管冲洗支气管冲洗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 静注氨茶碱、激素或氯胺酮静注氨茶碱、激素或氯胺酮静注氨茶碱、激素或氯胺酮静注氨茶碱、激素或氯胺酮 气管内滴入利多卡因气管内滴入利多卡因气管内滴入利多卡因气管内滴入利多卡因 2 2- -受体激动剂雾化吸入受体激动剂雾化吸入受体激动剂

34、雾化吸入受体激动剂雾化吸入 气管内滴入稀释的异丙肾上腺素气管内滴入稀释的异丙肾上腺素气管内滴入稀释的异丙肾上腺素气管内滴入稀释的异丙肾上腺素 预防预防预防预防激素激素激素激素给予足量的肌松药给予足量的肌松药给予足量的肌松药给予足量的肌松药7/20/202439第五第五 拔管术拔管术（extubationextubation）1.1.拔管指征拔管指征一般全麻病人：一般全麻病人：自主呼吸恢复良好自主呼吸恢复良好 咽喉反射恢复咽喉反射恢复 意识基本恢复意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸危险的病人：误吸危险的病人： 、同上同上 意识完全清醒意识

35、完全清醒 7/20/2024402.2.注意事项注意事项拔拔管管前前吸吸净净导导管管内内、口口腔腔、咽咽喉喉部部及及套套囊囊上上方方分分泌泌物物。双双腔腔导导管管吸吸痰痰困难时应更换气管导管再吸痰。困难时应更换气管导管再吸痰。拔管前充分吸氧。拔管前充分吸氧。呼气时拔管。呼气时拔管。有有气气管管萎萎陷陷或或不不能能张张口口的的病病人人拔拔管管前应留置细引流管。前应留置细引流管。备插管用具及药品、吸引器等。备插管用具及药品、吸引器等。拔管后继续观察一段时间。拔管后继续观察一段时间。7/20/202441气管拔管时的并发症气管拔管时的并发症 1.1.喉痉挛（喉痉挛（laryngospasmlaryn

36、gospasm） 浅麻醉下拔管偶可发生浅麻醉下拔管偶可发生 亦可发生在拔管后亦可发生在拔管后2.2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：原因：饱食或肠梗阻病人饱食或肠梗阻病人 口口腔腔颌颌面面手手术术病病人人遗遗留留在在咽咽喉喉部部的的血血块、组织或纱布条等块、组织或纱布条等 拔管后舌后坠拔管后舌后坠7/20/202442气管拔管时的并发症气管拔管时的并发症3.3.拔管后气管萎陷拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)(Tracheal Collapse)原原因因：颈颈部部肿肿瘤瘤或或胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿压压迫迫气气管管过久过久注注意意：拔拔管管前

37、前备备气气管管切切开开包包及及气气管管插插管管用用具具于床旁，拔管时预置引导管于床旁，拔管时预置引导管 7/20/202443拔管后并发症拔管后并发症1.1.咽咽炎炎、喉喉炎炎（pharyngitis, pharyngitis, laryngitislaryngitis）原因：插管时咽喉部粘膜受损原因：插管时咽喉部粘膜受损套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。 7/20/202444拔管后并发症拔管后并发症2.2.2.2.喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿喉水肿或声

38、门下水肿(laryngeal edema,(laryngeal edema,(laryngeal edema,(laryngeal edema, subglottic edema) subglottic edema) subglottic edema) subglottic edema) ：多发生于婴幼儿：多发生于婴幼儿：多发生于婴幼儿：多发生于婴幼儿发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴导管过粗、插管动作粗暴导管过粗、插管动作粗暴导管过粗、插管动作

39、粗暴 导管不洁或感染导管不洁或感染导管不洁或感染导管不洁或感染 消毒液的化学刺激消毒液的化学刺激消毒液的化学刺激消毒液的化学刺激处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等， 严重时可行气管切开。严重时可行气管切开。严重时可行气管切开。严重时可行气管切开。预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯 或硅胶导管。或硅胶导管。或硅胶导管。或硅胶导

40、管。 7/20/202445拔管后并发症拔管后并发症3.3.声声带带麻麻痹痹(vocal (vocal cord cord paralysis)paralysis)：偶偶见见单侧声带麻痹单侧声带麻痹发发生生机机制制：不不清清，可可能能为为套套囊囊不不规规则则膨膨胀胀压压迫喉返神经分支于甲状软骨上迫喉返神经分支于甲状软骨上症状：声音嘶哑及说话困难症状：声音嘶哑及说话困难4.4.杓状软骨脱位杓状软骨脱位(arytenoid cartilage dislocation)原因：原因：直喉镜片置于入过深直达环状软骨后直喉镜片置于入过深直达环状软骨后 上提喉镜所致。上提喉镜所致。症状：症状：拔管后声嘶或不

41、能出声，持久不愈。拔管后声嘶或不能出声，持久不愈。治疗：治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行 环杓关节成形术。环杓关节成形术。 7/20/202446拔管后并发症拔管后并发症5.5.上颌窦炎上颌窦炎症症状状：术术后后数数天天出出现现脸脸痛痛、鼻鼻闷闷胀胀感感、流流脓脓性性分分泌泌物物及及发发热热。7-87-8天天后后X X线线片片即即显显示示上上颌颌窦窦影影像像模模糊糊，有有时时有有液面。液面。治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻6.6.肺部感染肺部感染(Pneumonia)7/20/202447拔管后并发症拔管后并发症7.7.7.7.

42、气管狭窄气管狭窄气管狭窄气管狭窄(tracheal stenosis)(tracheal stenosis)(tracheal stenosis)(tracheal stenosis)原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等。低血压等。低血压等。低血压等。治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术。段气管切除成形术。段气管切除成形术。段气管切除成形术。预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流。复局部粘膜血流。复局部粘膜血流。复局部粘膜血流。 7/20/202448n感谢您的聆听！感谢您的聆听！7/20/202449