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1、.治疝致美 疝始善终 腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点.1.2.Where?腹股沟区在哪里？.3.Who?腹股沟疝腹股沟疝:斜疝、直疝、斜疝、直疝、股疝股疝How? 手术手术是唯一有效治疗途径是唯一有效治疗途径 1传统切开手术传统切开手术 2微创手术微创手术: 成人成人: TAPPTEP 儿童儿童:疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术.4.TAPPTAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补工补片，酌情
2、固定，再恢复腹膜完整性，达到修补工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补腹壁缺损的目的腹壁缺损的目的腹壁缺损的目的腹壁缺损的目的。.5.优点：优点： 1创伤小，三个微小切口创伤小，三个微小切口 10mm5mm5mm 2恢复快，术后恢复快，术后8小时即可进食并离床小时即可进食并离床 3疼痛轻，术后不需要镇痛剂疼痛轻，术后不需要镇痛剂 4复发低，小于复发低，小于1% 5查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝）查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝）缺点：设备技术要求高，医疗费用高缺点：设备技术要求高，医疗费用高.6.近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的趋势。我院于趋
3、势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术，年开展腹腔镜疝修补术，开展了开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修、膈疝腔镜下修补以及补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日日间手术间手术。.7.TAPP手术操作中需要注意的问题1 trocar的位置 选择不当会增加操作难度选择不当会增加操作难度选择不当会增加操作难度选择不当会增加操作难度.8.探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认5条下腹部纵襞、，看清以下结构条下腹部纵襞、，看清以下结构：.9.内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子宫圆韧带）、膀胱内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子
4、宫圆韧带）、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝有无充盈、是否合并直疝或股疝.10.腹股沟腔镜观察.11.2 腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘2cm2cm处，处，处，处， 切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管.12.两个间隙 Bogros间隙Retzius间隙.13.14.3 沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙.15.解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否
5、则造解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否则造 成医源性损成医源性损 伤及出血伤及出血.16.17.18.精索内筋膜.19.精索横切面.20.两个三角：.21.出血三角为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为内环 .22.疼痛三角.23.死亡冠.24.25.精索去腹膜化 腹膜前间隙parietalisation of spermatic cord.26.平整放置补片.27.平整放置补片.28.材料 补片选择补片选择可靠可靠可靠可靠，生物相容性好生物相容性好生物相容性好生物相容性好舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻舒适，延展性
6、好，术后异物感和疼痛轻塑形好，便于放置塑形好，便于放置塑形好，便于放置塑形好，便于放置大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力产品型号种类齐全，满足临床选择产品型号种类齐全，满足临床选择产品型号种类齐全，满足临床选择产品型号种类齐全，满足临床选择.29.编织编织特色非编织疝修补片特色非编织疝修补片.30. 超薄一体化超薄一体化超薄一体化超薄一体化 无分层无分层无分层无分层 抗撕裂抗撕裂抗撕裂抗撕裂强度高强度高强度高强度高 大孔引流大孔引流大孔引流大孔引流 减轻血清肿减轻血清肿减轻血清
7、肿减轻血清肿 耐受感染耐受感染耐受感染耐受感染力力力力强强强强 更柔更顺更柔更顺更柔更顺更柔更顺 轻松铺展轻松铺展轻松铺展轻松铺展 组织组织组织组织贴合度贴合度贴合度贴合度佳佳佳佳 更少固定更少固定更少固定更少固定 降低费用降低费用降低费用降低费用 异物异物异物异物慢性慢性慢性慢性疼痛疼痛疼痛疼痛低低低低 通透通透通透通透效果效果效果效果 更适合腹腔镜手术更适合腹腔镜手术更适合腹腔镜手术更适合腹腔镜手术新的技术-非编织防粘连补片非非非非编织编织面面面面采用聚丙采用聚丙采用聚丙采用聚丙烯烯材料，材料，材料，材料，经经特殊工特殊工特殊工特殊工艺艺加工加工加工加工- - 热压热压成形的非成形的非成形
8、的非成形的非编织补编织补片片片片实验证实验证明，只要明，只要明，只要明，只要1212天天天天组织组织能完全能完全能完全能完全长长入入入入+ + SiliconSilicon面面面面 超薄一体化超薄一体化超薄一体化超薄一体化热压热压成形成形成形成形- - 良好的良好的良好的良好的组织组织相容性，相容性，相容性，相容性，组织组织、聚丙、聚丙、聚丙、聚丙烯烯及涂及涂及涂及涂层层有机融合有机融合有机融合有机融合.31. 三维立体定位腹腔镜补片 产品特点品特点1 三三维立体定位立体定位补片片 解剖立体解剖立体结构构2 透透视定位孔定位孔 提高医生手提高医生手术精准率精准率3 左右左右侧兼容，便于操作兼容，便于操作4 更少固定，降低更少固定，降低术后后 慢性疼痛慢性疼痛 精索血管精索血管分叉分叉Cooper韧带3D1115-8/3D1013-8.32.视频.33.34.儿童疝腹腔镜手术适应症.35
