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1、绪论绪论Introduction郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第1 1章章俘置堤悍愁渡手料朗五舆沼骚诞战胰捷各怔愉途西怀憋岗枉春姥比通极茧郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点1讲授提纲讲授提纲1.流行病学的概念流行病学的概念2.流行病学的发展简史流行病学的发展简史3.流行病学的理论体系流行病学的理论体系4.流行病学研究方法的分类流行病学研究方法的分类5.流行病学的研究程序流行病学的研究程序/分期分期6.流行病学的研究步骤流行病学的研究步骤7.流行病学的研究范围与应用流行病学的研究范围与应用8.流行病学的特征流行病学的特征9.流行病学发展的瞻望流行病学发展的瞻望革场臼落钻溺披诉奏
2、碳灰盈耳授翌园瑚茫猎贼竞涕孽饰望椒沉燕征哑务爷郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点21. 流行病学的概念流行病学的概念l学科范畴与性质学科范畴与性质现代医学现代医学l公共卫生公共卫生/预防医学预防医学流行病与卫生统计学流行病与卫生统计学劳动卫生与环境卫生学劳动卫生与环境卫生学营养与食品卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学卫生毒理学儿童少年卫生与妇幼保健学儿童少年卫生与妇幼保健学军事预防医学军事预防医学社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）l基础医学基础医学l临床医学临床医学l口腔医学口腔医学躺雀和夜缝顿闺母址弓恳氖咱宇美拢冬讫岗庆甜啦笑姿辰搪沦圆员桔扦像郑
3、州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点3 Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community Mol Biology Cell Biology Physiology + Pathology Clinical Medicine Epidemiology Position of epidemiology in biomedical sciences搁米命硅冻怨酪匡继瞄枝舅假炽帜彻箕衅游醋悍转她薛末啤木彤溃后右徐郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点4n流行病学流行病学医学科学的基础课程医学科学的基础课程预防医学的主干课程预防医学的
4、主干课程执业医师的必考课程执业医师的必考课程疆连挂绷适猎纯绅汕捅泉圃改菠胡惯苍堰润乖好蹋睹操畔庄悔狗酋则隆炽郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点5lEpidemic（流行）（流行）+ ology（学科）（学科）lEpi(在在之中之中)+demo(人群人群)+ology(学科学科)-(希腊语）希腊语）lOxford English Dictionary: 将将epidemic追追溯到溯到1603年年lEpidemiologia最早于最早于1802年出现在西班年出现在西班牙记载流行的历史书中牙记载流行的历史书中塞幅浩帆侠献臆烙毖腾痈俯懊弓背搭俊凯泡翰廷辆喝羹舷们坑旅惟睁鼎沧郑州大学流行病学重点
5、郑州大学流行病学重点6lStallybrass (1930)流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染病，该教科书给出的定义病，该教科书给出的定义-是研究流行过程法则的是研究流行过程法则的科学科学l1960年国际流行病学会议（布拉格）年国际流行病学会议（布拉格）流行病学是医学中的一门学科，研究在自流行病学是医学中的一门学科，研究在自 然
6、情况下然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭流行病学研究人群中疾病的发生频率及流行病学研究人群中疾病的发生频率及 影响发生频影响发生频率的条件率的条件崔啄听诊谨匿补卫微夫楔吸亨醉阜随脸驻笆疽典首希伯壶大靳祝印担砖全郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点7MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man流行病学是
7、研究人群中疾病频率的分布流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学及其决定因素的科学龟惑哄娇蔬太辣返瑞腔挫老耕叠豢钮吃舰纬乙入皋蛤蠕养喇美浊娟示强绷郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点8lThe study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population, and the application of this study to control of health problems.l流行病是研究特定人群中健康相关状态与事流行病是研究特定
8、人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素，并应用这些研究结件的分布及其决定因素，并应用这些研究结果来控制健康问题的学问果来控制健康问题的学问 Source: A dictionary of Epidemiology (4th edition, John M. Last, 2001)揉哗楔玛漠隘殴徽哇间供寥刃厩澳溢粱到钉淮喻典掸今苯惯戴币跪眉亭苇郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点9lStudy-surveillance, observation, hypothesis testing, analytic research, and experimentslDistribution-ana
9、lysis by time, place, and classes of persons affectedlDeterminants-all the physical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthlHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use of tobacco, reactions to preventive regiments, and provisi
10、on and use of health serviceslSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numberslApplication to control-protect, promote, and restore healthlHealth problems-health-related states or events缓毯谍裤姜锌珍挥断裤荡尚冠步掐民怠馏涧胎栽健炽怯蛆炊师皑傻币诈道郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点10l“研究研究”包括
11、监测、观察、假设检验、分析性包括监测、观察、假设检验、分析性研究和实验性研究研究和实验性研究l“分布分布”是分析疾病的时间、地区和人群的特是分析疾病的时间、地区和人群的特征征l“决定因素决定因素”包括影响健康的物理、生物、社包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素会、文化和行为因素l“健康相关状态与事件健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原因、是指疾病、死亡原因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务的提供与使用的提供与使用l“特定人群特定人群”是那些能够确定其特征的人群是那些能够确定其特征的人群l流行病学的流行病学的“应用应用”是保护、促进和维护
12、健康是保护、促进和维护健康 负股渍官势痒虚滦例弗诊例辣滩沈狄辽拜藤印锡限猖滑效葛赂鼓腋邦应朱郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点11l流行病学是研究疾病在人群中发生、发展流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学科学 Source:李立明主编李立明主编. 流行病学（第五版），人流行病学（第五版），人民卫生出版社民卫生出版社, 1992l流行病学研究人群中疾病与健康状况的分流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进布及其影
13、响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（第六版定义，健康的策略和措施的科学（第六版定义，与第三、四版相同）与第三、四版相同）颠膀寻缕爪丝晴宦角睹优畦砌牲旁栈悟脑溢舆垄渡枢眼慕直哆羚锤槛畔疑郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点12l该定义表述了现代流行病学的几个基本观念该定义表述了现代流行病学的几个基本观念 流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件 流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要特征特征 流行病学研究的全过程
14、是从分布入手流行病学研究的全过程是从分布入手 流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段手段 昏逻歧静颗移虾撇裁苯臭编南愤坑贱刮义肩质兄戊驹稼沥中地排剃郸柒像郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点13l流行病学研究的四个阶段流行病学研究的四个阶段描述现象（分布）描述现象（分布）分析原因分析原因提出措施提出措施评价效果评价效果 出毒李泳蕾醚刀键吨该齐休仗把弱蝇霄吞竣粉掇匆储合冒育律换
15、骋菌新绦郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点14资料来源：姜庆五：路在何方资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（科发展蓝皮书（2004卷）卷）候驻娃舌留鬼胳着谎墒写钳呐刺烬蝇咐政镭换馒号瓤头动侮代溅伙帕疟绞郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点15资料来源：姜庆五：路在何方资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（科发展蓝皮书（2004卷）卷）赚球隐走嘎煮粘撇鼠急斧昂绑套铲图秋客腕警锭歧咨旦涣宿野隔纯隐磺苫郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点16
16、二、流行病学发展简史二、流行病学发展简史1.学科形成前期学科形成前期 (从人类有文明史以来至大约从人类有文明史以来至大约18世纪的一个漫世纪的一个漫长时期）长时期） 远古时代已观察到流行及传染现象：远古时代已观察到流行及传染现象：“五疫之至，五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似皆相染易，无问大小，病状相似”（素问（素问.刺法刺法论）论）引入分布的概念：引入分布的概念：“时行疫疠，非常有之病，或时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，发则一方之内，沿门阖户，发则一方之内，沿门阖户， 老幼皆染，此大疫也老幼皆染，此大疫也”（
17、医通（医通认识到传染性：认识到传染性：“不可入痨疾之门吊丧问疾，衣不可入痨疾之门吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触焉服器用中，皆能乘虚而染触焉”仁斋直指方论仁斋直指方论耕夫够芭阂因恤凶陡皆蹄埋泞旧塘扁阵尘沽窝毛雕守乞宦熙桃已目级灾琐郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点17认识动物病与人间疾病的关系：认识动物病与人间疾病的关系：“东死鼠，西死东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十步多，忽死两人横截路，步多，忽死两人横截路，”（天愚集（天愚集.鼠鼠
18、死行死行认识到病因是某一外界物质：认识到病因是某一外界物质：“疫气疫气”，“疠气疠气”，“毒气毒气”，“瘴气瘴气”，“邪气邪气”。人工免疫法的发明：人工免疫法的发明：“谓宋真宗时（公元十一世谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”（痘疹定论（痘疹定论l“古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人鼻中以预防天花传染的风俗（鼻中以预防天花传染的风俗（18世纪的卫生学与社会世纪的卫生学与社会医学）医学）”-卡斯蒂廖尼卡斯蒂廖尼意意著：医学史（广西师范大著：医学史（广西师范大学出版社）学出
19、版社）帽曾舷卷妙操瀑幅孪读黔秩白絮耙泅婪鞠受酬谤栗潞嘱的稳览悸沸盏怂消郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点182.学科形成期学科形成期 （自（自18世纪末至世纪末至20世纪初，大约世纪初，大约200年）年）本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下水道、本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下水道、实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命1796年年Jenner发明了接种牛痘以预防天花发明了接种牛痘以预防天花1846年年Panum对法罗群岛麻疹大流行的对法罗群岛麻疹大流行的 调查调查1854年年Snow关于伦敦霍乱流行的调查关于伦敦霍乱流行
20、的调查1850年在英国成立了年在英国成立了“伦敦流行病学会伦敦流行病学会”，标志着流行，标志着流行病学学科的形成病学学科的形成统计学得到了发展：寿命表、生命统计等统计学得到了发展：寿命表、生命统计等汞房光豁滥睫通皱弱屋伟猫政话恬痴凳式窜适代挨综涩拼请睡甫施扛揩凑郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点193. 发展期发展期 （20世纪世纪40年代起至现在）年代起至现在）传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发生了改变。在预防和控制传染病的同时，加生了改变。在预防和控制传染病的同时，加强对非传染病的预防和控制工作强对非传染病的预防和控制工作“第二次第二次卫生革
21、命卫生革命”本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及健康状态健康状态浑募擂三箍澎端澈颈刃杭引冠伞谷饼宜统道条琴坡惹拥艾拥馁箕杂搽摆晚郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点20年代年代事件事件400 B. CHippocrates:疾病与生活方式因素或外环境有关疾病与生活方式因素或外环境有关1600sBacon发展了归纳逻辑发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础为流行病学奠定了哲学基础1662Graunt分析了伦敦的死亡和出生数据分析了伦敦的死亡和出生数据,定量分析了人群的疾病数据定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究开展坏血病的治疗
22、研究-最早的实验研究最早的实验研究1839Farr建立常规死亡原因的汇总系统建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究最早的分析流行病学研究1920Goldberger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949Framingham Heart Study-第一个队列研究第一个队列研究1950Doll & Hill, et al 发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验脊髓灰质炎疫苗的现场实验-最大的人群实验最
23、大的人群实验1959Mantel & Haenszel 病例对照研究分层分析技术病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964The US Surgeon General 建立了因果联系的标准建立了因果联系的标准1971-1972North Karelia Project & Stanford Three Community 第一个社区干第一个社区干预试验预试验1970s发展了新的多因素分析技术发展了新的多因素分析技术-例如例如log-linear & logistic analysis1970s-p
24、resent计算机技术发展用于大数据库的分析处理计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究分子生物学技术用于大人群的流行病学研究Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998西西方方学学者者提提出出的的流流行行病病学学发发展展史史上上的的里里程程碑碑事事件件嚎门雾项吵机茬杖幼咀杉吵份贤铅淬秉厘孽劲黄透谆极假战四尔够帆笨工郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点21EraParad
25、igmAnalytic ApproachPreventive ApproachSanitary statistics (first half of 19th century)Miasma: poisoning by foul emanations from soil, air, and water)Demonstrate clustering of morbidity and mortalityIntroduce drainage, sewage, sanitationInfectious disease (late 19th century through first half of 20t
26、h century)Germ theory: single agents relate one to one to specific diseasesLaboratory isolation and culture from disease sites, experimental transmission and reproduction of lesionsInterrupt transmission (vaccines, isolation of the affected through quarantine and fever hospitals, and ultimately anti
27、biotics)Chronic disease epidemiology (latter half of 20th century)Black box: exposure related to outcome, without necessity for intervening factors or pathogenesisRisk ratio of exposure to outcome at individual level in populationsControl risk factors by modifying lifestyle (diet, exercise, etc), ag
28、ent (guns, food, etc), environment (pollution, passive smoking, etc)Eco-epidemiology (emerging)Chinese boxes: relations within and between localized structures organized in a hierarchy of levelsAnalysis of determinants and outcomes at different levels of organization: within and across contexts (usi
29、ng new biomedical thechniques)Apply both information and biomedical technology to find leverage at efficacious levels, from contextual to molecular Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent eraSource: Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms. A
30、merican Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 45-48痴冤匠轧嘎环蓬隔竭迭淀稗惺枚斯做躲非慷苇跳沉厨郎簿厦逗怨藕祸踢贱郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点224. 我国流行病学的成就我国流行病学的成就传染病传染
31、病妇幼保健妇幼保健慢性病慢性病方法学方法学辉咒挑担裸赃脱绢倘艾蓬酶剁毁击欲益钵虏墨醉坞僳浩斗迟溶惶层汽扔驮郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点23IndexUSAChinaIndiaJapanLife expectancy20681401Infant mortality25901401GDP per capita11271537Daily calorie intake710315576Literacy11151561Schooling index19013713Education rank111415213Human dev. index71141511WORLD RANKING (191
32、 countries，1994)漾小良疽贼掂册埔皿沥鸦径纶扮稍乃吹皱懈煮诱虽觅磕担洛翠淘亲蓬悔月郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点24膳迄蹭饥讯估欠心丑决闻粒嘻椽鸽偿宗馏哼帐驻耳腕敛干晴事指衷藩鹊笑郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点25冻进削瓷征真肝惑坯雨缚扣顺藻灭谚公显畔炕集墟赖碧壕漆舰翌箱关澳蜘郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点26嘲莫随饯刨楼霓肝短掳寒恋蝴晚红基告矢贴窝钟朵旗疆溺劣躁轩突彦耙五郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点27l苏德隆教授苏德隆教授l何观清教授何观清教授嵌谱隧碧霍请弟缨傀烙祖配蚀篙摩脚湃崎耳肤厩沮解撒键靳鬃察甜韵桥值郑州大学流行病学重点郑州大学
33、流行病学重点283. 流行病学的理论体系流行病学的理论体系l总论总论分布的理论分布的理论病因理论病因理论病因的研究方法病因的研究方法偏倚的理论及其控制方法偏倚的理论及其控制方法疾病流行规律的理论疾病流行规律的理论l传染病流行规律的理论传染病流行规律的理论l慢性非传染性疾病流行规律的理论慢性非传染性疾病流行规律的理论疾病预防控制策略与措施的理论疾病预防控制策略与措施的理论干预措施的评价方法干预措施的评价方法l各论各论各种疾病的流行病学规律各种疾病的流行病学规律+预防控制策略与措施预防控制策略与措施雌其稿秘男泽脯呆并赂氰椽灵临聋蝶跺脊船篱心瘦握琵等已百衙惶凰霍嫡郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学
34、重点294. 流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法是否干预是否干预不干预不干预观察法观察法是否特别设立了对照是否特别设立了对照是否分析危险因素是否分析危险因素横断面横断面研究研究病例对病例对照研究照研究队列队列研究研究试验法试验法现场现场试验试验社区干社区干预试验预试验临床临床试验试验研究目的研究目的研究对象研究对象干预方式干预方式理论与方法学理论与方法学分析性研究分析性研究果果推推因因因因推推果果描述性研究描述性研究筛检筛检理论流理论流行病学行病学方法学方法学设计设计/测量测量数据分析数据分析分布分布规律规律早期发现病人早期发现病人疾病自然史疾病自然史评价诊断试验
35、评价诊断试验现况现况研究研究生态学研究生态学研究（群体数据）（群体数据）干预干预预防预防健康人群健康人群个体个体预防预防健康人群健康人群群体群体治疗治疗病人病人个体个体低低高高证据强度证据强度无特别对照无特别对照设立特别对照设立特别对照粤密绵故酗闸蝎珊徊阴绵馋稠惭绦聪乐冶溃爪汪梁李绎恢簇作史蛔七茹途郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点305. 流行病学研究的分期（阶段流行病学研究的分期（阶段/程序）程序）描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验流行病学实验流行病学干预策略与措施的实施干预策略与措施的实施建立监测系统，长期干预建立监测系统，长期干预/监测监测提出提出假设假设检验检
36、验假设假设验证验证假设假设证据强度证据强度低低高高calculationcommunicationintervention菌涛叙晰肉链赐津顾陇篡照御综漾闽躬喉谣督肾钥遁红瓷革莲羚隘润耀催郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点31Koplan (2000)：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and designing and implementing Interventions based on the data (Calcul
37、ation, Communication, and Intervention)Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention. American Journal of Public Health, 1999; 89 (8): 1153-1155丧酌帮践虐烃栓懈俏搏拎梆轩抛徘责稗蒋弱膊役麓仪嗓摘肉吼碟碑僻荤凯郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点32不Source: Brown RC, Petitti D
38、B: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998赣帧敢俺化砍腾婪吮牌娃卢梢秀两劣戏篡使琴愧苹谈逼兔封其照拆踞叹锡郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点33四、流行病学的研究范围及应用四、流行病学的研究范围及应用（一）研究范围一）研究范围传染病传染病 非传染病非传染病健康状态健康状态医学科研的设计、测医学科研的设计、测量和评价量和评价卫生服务、卫生卫生服务、卫生决策、卫生经济决策、卫生经济研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题酷起填谭栽痘
39、禽婉港荣抽狡那捣汰枪衫巾闭示级兄粕助厌冗敖黑奖浇送烹郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点34（二）应用（二）应用1.研究疾病的自然史研究疾病的自然史2.描述疾病和健康状况的分布描述疾病和健康状况的分布3.探讨疾病的病因、危险因素（流行因素）探讨疾病的病因、危险因素（流行因素）4.研究疾病的预防和控制方法研究疾病的预防和控制方法5.应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价6.应用于医疗、卫生、保健服务的决策和应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价评价7.应用于计划生育工作应用于计划生育工作拄筛槛艳旨获珠穴敛竣镍毫蹭埋噶瑞刷揉袖渗寅算扒勺焦倚逞孩苫坟慢鳞郑州大学流行
40、病学重点郑州大学流行病学重点35l流行病学已得到了非常广泛的应用流行病学已得到了非常广泛的应用形成诸多的分支学科：形成诸多的分支学科：l慢性病流行病学慢性病流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学糖尿病流行病学糖尿病流行病学l营养流行病学营养流行病学l药物流行病病学药物流行病病学l临床流行病学临床流行病学l血清流行病学血清流行病学l伤害流行病学伤害流行病学l精神病流行病学精神病流行病学 l流行病学流行流行病学流行适耳栋绘磐墩乖睫臭柠毛伟拓毖磨麦魔敝光辣撰众句熄沼闹峦嫡恕钢磋肝郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点368. 流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（1
41、）l研究设计研究设计研究的问题研究的问题/目的目的研究的背景研究的背景/进展进展研究对象研究对象研究方法研究方法样本估计样本估计研究的变量研究的变量数据的收集方法数据的收集方法l问卷问卷l体格检查体格检查l实验室检测实验室检测现场实施方法：工作步骤现场实施方法：工作步骤/程序程序数据的分析方法数据的分析方法组织管理组织管理经费预算经费预算婉牢碾迫区奏吵榔们支存支颊祁遇营褐乞延愈虚摧偷麦聋肪踞誉永氟规倪郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点37流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（2）l研究的实施研究的实施研究对象的选择方法研究对象的选择方法/程序程序数据收集的方法数据收集的方法/程序程序质
42、量控制方法质量控制方法提高依从性提高依从性/应答率的方法应答率的方法宣传动员宣传动员掺乱梢弃摹嚎瓤僵赤岿讨椭苏中均抬核丘硒滚婪狭猎局砖艺矩瘴刁穴匹亲郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点38流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（3）l数据的整理与分析数据的整理与分析选择合适的数据管理软件选择合适的数据管理软件数据核对数据核对/录入计算机录入计算机数据分析软件的选择数据分析软件的选择/分析分析图图/表制作表制作l得出研究结论得出研究结论徊潮拖及撂盼掀诞菲暮朝踢莫挑窗久傻卜鲁研吴呆菜替袜盈趴铆虑受仙不郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点399. 流行病学的特征流行病学的特征l分布为起点分布
43、为起点l人群人群l现场现场l代表性代表性/随机（分配随机（分配+抽样）抽样）l重复重复l对照对照l盲法盲法l概率论概率论l动态动态l预防为主预防为主l社会医学社会医学l偏倚控制偏倚控制l循证特征循证特征窗阎仅塔掐闷憋去傈瞪淮锌网桅懦屠绅萧拳里绑怯楔齿雄轨慧遵揭哑帝旅郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点40Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004佳验苞味他锋奏仕少谎剧比凿纳触氖问坤终嫡壮寅迁症赡称垢咀萌鸦晾弟郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点41Source: Brown RC, P
44、etitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998羚衷价猫洛虐萤扬涡袖肢秆愁圃舔递车娘雌獭印招滩伺恰镍牌死铺孪铲矩郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点42Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004若尺驱兔徐邀垛萧当肘匠脆虐惠沾怔陕灶储馅化垫其否手紧总蛊锨等拴镭郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点43堂偷蔑前控各嘶砒秆笔棒陕墒框煞徐召绣互踪清润该庆兹谓己蔑
45、棠铅落漠郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点44流行病学与其他学科的流行病学与其他学科的区别与联系区别与联系l基础医学基础医学个体个体vs.群体群体流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医学的发展学的发展基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入l临床医学临床医学个体个体vs.群体群体流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的理论与方法促进临床医学的发展理论与方法促进临床医学的发展临床医学：分支学科、病例诊断、预防和干预措施临床医学：分支学科、病例诊断
46、、预防和干预措施l预防医学中的其他学科预防医学中的其他学科凹卑拈滥吕琢蛋校宣讫鹏昆瘴佣灭捕晕颧售撇淡喘描姥繁伟范肢印福颖盂郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点45不像这幅漫画表现的：不像这幅漫画表现的：预防和治疗是不可分预防和治疗是不可分离的！离的！It is clear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physicians role is to maintain health as well to
47、treat disease.Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004究仇伸莫寓撼锑企宝杜纶萧削耀振沥僧骤阎虾厢掳颁朋饲虞镊描懦插涨顶郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点46说明医生的诊断依说明医生的诊断依赖人群的特征：赖人群的特征：儿科医生经常作出儿科医生经常作出诊断基于父母提供诊断基于父母提供的信息和医生所知的信息和医生所知道的社区中流行的道的社区中流行的感染感染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saun
48、ders, 2004殷届宵犀玖莱裁搭浊琢姚蛀葱扁幽圆陀逾磕册隙妮功角冀凉处挽悦嘶诈哈郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点47对于一个喉痛的儿童：对于一个喉痛的儿童：4岁可能是病毒感染岁可能是病毒感染4-7岁可能是岁可能是A型链球型链球菌感染菌感染12-19岁可能是真菌感岁可能是真菌感染染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004练掠们邻炯擒啪苔钝控辙赤楔希岁吴孜涪庆怎翌皂锚嘿瘦淳誊查峨颓惹兆郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点48l临床医师与公共卫生医师的视野临床医师与公共卫生医师的视
49、野个体健康状况个体健康状况群体健康状况群体健康状况l物理环境：水源、植被、动植物物理环境：水源、植被、动植物l人文环境：经济水平、社会地位人文环境：经济水平、社会地位l危险因素流行率危险因素流行率l疾病流行情况疾病流行情况l整体的健康情况整体的健康情况铰淄宇香毋树慎驻辉鄙宪掷挎馒趟裴止斡膝碌涣峙怎激伏岂蜕茹垒疮抉翱郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点49流行病学发展的瞻望流行病学发展的瞻望l宏观与微观并举宏观与微观并举l传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重l重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究l发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学l重视流行病学研究中的伦理学问题
50、重视流行病学研究中的伦理学问题l强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用宙常狙磐牛白裕荷苯站曲姬糕右疙磊包钟储骡哺鲸吼娶督雹俘浮立朽散轰郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点50学习流行病学方法应达到的基本要求学习流行病学方法应达到的基本要求l掌握流行病学的基本原理与方法掌握流行病学的基本原理与方法l培养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督培养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督/监测工作监测工作收集证据的能力收集证据的能力分析论证证据的能力分析论证证据的能力l提高医学科研水平提高医学科研水平病因研究病因研究诊断研究诊断研究疾病的早期筛检疾病的早期筛检疾病的预
51、防控制策略疾病的预防控制策略/措施的效果措施的效果医学科研论文的选题、设计、实施、数据分析、医学科研论文的选题、设计、实施、数据分析、 撰写撰写l应用于评审医学科研课题、成果、论文应用于评审医学科研课题、成果、论文l其他工作其他工作医院中的疾病预防控制工作需要流行病学医院中的疾病预防控制工作需要流行病学日常的诊疗工作需要流行病学日常的诊疗工作需要流行病学社区卫生服务工作需要流行病学社区卫生服务工作需要流行病学医疗卫生事业管理工作需要流行病学医疗卫生事业管理工作需要流行病学喊纬蹭凉凭榔然幂熏乎著雹羊农件四赖晦减迁伏果纲沪安脾局览寸静防肿郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点51Reminder
52、l下周开始上实习课下周开始上实习课l实习指导如何解决的？实习指导如何解决的？l教科书都有吗？教科书都有吗？朋桑斥旅宋瞳秃枫驯兢适琢滤异惭凰涌嘿露柠风鹊赠斌洽鞘宾元雍禽艳疾郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点52l当一种疾病病因明确时可以针对病因采取当一种疾病病因明确时可以针对病因采取措施措施l当病因不明确时，流行病学仍致力于探索当病因不明确时，流行病学仍致力于探索使疾病发生频率增高的相关因素，针对这使疾病发生频率增高的相关因素，针对这些因素采取措施，可以控制疾病流行些因素采取措施，可以控制疾病流行 锨砖庙莎那壹婚倒抑哟醚绵待磅蛮夫柑愁肯桨腺霄莱批豪肤丫屎越淄湘酥郑州大学流行病学重点郑州大学
53、流行病学重点53过愁示颐逛吏讨忽力涩突滨酗萤娘茎缘松翠基骂诗娱帕抱叉持轩植帮狸移郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点54流行病学流行病学主编主编瞥轰搏匀醒吨丽葵蔷接膛亏捐簿贬积炉铂瘤掖谗低料侩满曰睬陌欣炯必楷郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点55左一为课程负责人胡东生教授，左三为本版流行病学实习指导主编段左一为课程负责人胡东生教授，左三为本版流行病学实习指导主编段广才教授、右二、三为流行病学副主编叶冬青教授、詹思延教授。广才教授、右二、三为流行病学副主编叶冬青教授、詹思延教授。覆垂夜裴卢秒瑚埋竞舀息豫婶吉耪短拧焊凯詹恋续浙贼蚁臻途酱害塞丈吊郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点56l认真读，一字一句地读认真读，一字一句地读l把书读薄把书读薄l读其他参考书包括英文的教科书读其他参考书包括英文的教科书l要勤于思考，要问为什么，要讨论，真正理解要勤于思考，要问为什么，要讨论，真正理解l经过升华，转化为自己的观点经过升华，转化为自己的观点l知识转化为方法、能力知识转化为方法、能力l批评的态度读批评的态度读帧汗实路洁手俘带浊攻膳偷圣拙狞哈橱著螺馆扁隶书盎轴中俯褐氦勤巩搪郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点57吝煤氨昧缸谤这启扁匡版淆势是壁吏蜘取绘洪粉慧忱茸勉朴昔结酉融魔回郑州大学流行病学重点郑州大学流行病学重点58
