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1、报告编号：压力容器年度检查报告设备品种：产品名称：设备代码：单 位 内 编 号：使用单位：检查日期：( 检查单位名称 ) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页压力容器年度检查结论报告报告编号：设备品种容器类别使用登记证编号单位内编号使用单位名称设备使用地点安全管理人员联系电话安全状况等级下次定期检查日期检查依据固定式压力容器安全技术监察规程 （TSG21 2016）问题及其处理检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见( 必要时附图或者附页 ) 检查结论( 符合要求、基本符合要求、不符合要求) 允许( 监控) 使用参数压
2、力MPa 温度介质下次年度检查日期：年月说明( 监控运行需要解决的问题及完成期限) 检查：日期：( 检查单位检查专用章或者公章) 年月日审核：日期：审批：日期：共页 第页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页压力容器年度检查报告附页报告编号：序号检查项目检查结果备注1 安全管理情况2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 容器本体及运行情况12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 共页 第页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页序号检查项目检查结果备注23 安全附件及仪表24 25 26 27 28 29 30 注：（ 1）检查项目与内容按照固定式压力容器安全技术监察规程（TSG21 2016）第 7.2 章自行确定，没有的项目可不列入表格。（2）使用单位可以根据本单位压力容器使用特性增加和调整有关检查项目。（3）无问题或者合格的检查项目在检查结果栏打“”；有问题或者不合格的检查项目在检查结果栏打 “”， 并且在备注中说明； 无法检查的项目在检查结果栏中划“”，并且在备注栏中说明原因。共页 第页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页
