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1、残疾预防与康复 1 1. .第二章 听力障碍的预防与康复第五节第五节 听力残疾的病因、防治及分类听力残疾的病因、防治及分类2 2. .复习：复习：1 1、什么是全面康复？、什么是全面康复？包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复2 2、三级预防指的什么？、三级预防指的什么？1 1）一级预防）一级预防又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生。致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生。（1 1）全社会的预防（）全社会的预防（2 2）社区的预防）社区的预防 2 2）二级
2、预防）二级预防二级预防就是早发现、早诊断、早治疗，在残疾二级预防就是早发现、早诊断、早治疗，在残疾形成和发展过程中就是限制或逆转残损所造成的形成和发展过程中就是限制或逆转残损所造成的残疾。残疾。 3 3）三级预防）三级预防就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变。就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变。3 3. .一、耳聋原因与防治1遗传因素：包括听器官发育不全及畸形；原则是早发现，早干预，早康复。颞骨CT有助于了解外耳道、中耳听骨及耳蜗的发育情况，根据听力损失程度及畸形情况，采取不同的听力重建手术。2产前、产时损伤：孕期感染、疾病、孕期用药、环境因素影响；围产期的并发症等。加强孕期保健
3、，预防感染、减少损伤，合理用药。4 4. .n n3.中耳炎：儿童时期由于咽鼓管构造的特点，免疫力不完善，受到各种原因的侵扰后，易患各种急性传染病，故容易引发此病。鼻腔、鼻咽部的病变亦可影响咽鼓管功能，如：腭裂、腺样体肥大等。治疗原则是治疗原发病，清除中耳积液；如果保守治疗无效，时间超过6个月者，可以考虑手术治疗（鼓膜切开、鼓膜置管等）。5 5. .n n4传染性疾病预防：增强体质，加强计划免疫，减少感染。6 6. .5噪声性听力障碍；关键在于预防，在损伤早期，应避免噪声接触，经休息后听力多可恢复。“享受”的同时不能忽视耳朵的健康，建议尽量少用耳塞听音乐，少去甚至不去噪声大的娱乐场所，或者在娱
4、乐时，每隔十几分钟外出休息一下。在噪声环境工作时必须使用防护用具，如耳塞、耳罩、防声帽等。7 7. .6 6药物性听力障碍；严格掌握用药适应证、禁忌药物性听力障碍；严格掌握用药适应证、禁忌症，用药剂量、时间。如早期发现应立即停药，症，用药剂量、时间。如早期发现应立即停药，予以能量合剂、血管扩张剂和神经营养剂治疗。予以能量合剂、血管扩张剂和神经营养剂治疗。如有条件者用药前基因检测，用药中听力监测和如有条件者用药前基因检测，用药中听力监测和血药浓度检测。血药浓度检测。 耳毒性药物应该慎用：耳毒性药物应该慎用：1 1）、抗生素类：耳）、抗生素类：耳毒性药物以氨基贰类抗生素为代表，包括链霉素、毒性药物
5、以氨基贰类抗生素为代表，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、洁霉素、新霉素、小诺霉庆大霉素、卡那霉素、洁霉素、新霉素、小诺霉素、核糖霉素、万古霉素、妥布霉素等。素、核糖霉素、万古霉素、妥布霉素等。2 2）、水）、水杨酸类药物：如阿司匹林。杨酸类药物：如阿司匹林。3 3）、拌利尿剂：如利）、拌利尿剂：如利尿酸、速尿、丁苯氧酸等。尿酸、速尿、丁苯氧酸等。4 4）、抗疟药：如奎宁、）、抗疟药：如奎宁、氯奎等。氯奎等。5 5）、抗癌药：如顺氯氨铂、卡铂等。）、抗癌药：如顺氯氨铂、卡铂等。6 6）、重金属：如汞、铅。）、重金属：如汞、铅。 8 8. .n n7全身性疾病累及内耳，如糖尿病、血液病、自身免疫病
6、、内分泌病、代谢病如克汀病、甲状腺肿、缺铁、缺锌等。积极治疗原发病。8外伤性听力损害：如脑外伤、内耳震荡、内耳出血、颞骨骨折等。加强安全教育，建立防范意识，减少意外伤害。9 9. .二、听力残疾的分类 n n11按听力障碍的程度分按听力障碍的程度分n n耳聋程度的分类规定耳聋程度的分类规定: :以纯音听力曲线为依据以纯音听力曲线为依据, ,以以500Hz500Hz、lOOOHzlOOOHz、2000Hz2000Hz实测听力平均阀值实测听力平均阀值计算计算, ,平均阀值平均阀值0 025dB25dB者为听力正常；者为听力正常；26-40dB26-40dB者为轻度聋；者为轻度聋； 41-55dB4
7、1-55dB者为中度聋；者为中度聋； 50-70dB50-70dB者为中重度聋；者为中重度聋； 71-90dB71-90dB者为重度聋；者为重度聋； 90dB90dB者为极重度聋。者为极重度聋。1010. .n n2 2按性质分为传音性按性质分为传音性( (传导性传导性) )耳聋、感音性耳聋、感音性( (神经性神经性) )耳聋、耳聋、混合性耳聋三类混合性耳聋三类 外耳、中耳异常导致的耳聋是传音性的外耳、中耳异常导致的耳聋是传音性的, ,从内耳到听觉中枢发生异常导致的耳聋是感音性的从内耳到听觉中枢发生异常导致的耳聋是感音性的, ,二者二者兼而有之，是混合性耳聋。兼而有之，是混合性耳聋。传导性耳聋
8、传导性耳聋( (又称又称“ “传音性耳聋传音性耳聋” ”) )。与传送声音振。与传送声音振动有关的听觉器官结构的异常而产生的一种听力损失。特动有关的听觉器官结构的异常而产生的一种听力损失。特点是：（点是：（1 1）低频率比高频率的听力损失大。（）低频率比高频率的听力损失大。（2 2）气导听）气导听力损失与骨导听力损失之间的差距大。大多数人可通过手力损失与骨导听力损失之间的差距大。大多数人可通过手术或药物治疗恢复或部分地改善听力，配戴助听器很有帮术或药物治疗恢复或部分地改善听力，配戴助听器很有帮助。助。感音性耳聋感音性耳聋( (又称又称 神经性耳聋神经性耳聋 ）、）、“ “知觉性听力损知觉性听力
9、损害害” ”。由于先天性内耳发育不全或因药物、疾病、外伤使。由于先天性内耳发育不全或因药物、疾病、外伤使内耳耳蜗的声音感受能力缺乏而造成的耳聋。这类耳聋的内耳耳蜗的声音感受能力缺乏而造成的耳聋。这类耳聋的医治效果不佳，其听力损失一般要比传音性耳聋者严重，医治效果不佳，其听力损失一般要比传音性耳聋者严重，多在多在7070分贝以上。可在骨导与气导的听力图上清楚地显示分贝以上。可在骨导与气导的听力图上清楚地显示出此类耳聋。出此类耳聋。1111. .n n3按是否有器质性病变分为器质性耳聋和功能性耳聋两类前者指听觉器官组织结构异常导致的耳聋，后者由于心理和精神因素造成的听力障碍，又叫非品质性听力障碍。
10、指听觉功能下降导致的耳聋。n n4按障碍的病变部位分为传导性聋、耳蜗性聋、神经性聋和中枢性聋。后三者全称感间性聋。1212. .n n5按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋两类母亲怀孕至分娩时由各种因素导致的胎儿耳聋是先天性的，胎儿出生后发生的耳聋是后天性的。1313. .n n6 6从病变对儿童形成语言的影响看，也可以分成学从病变对儿童形成语言的影响看，也可以分成学语前（语前（4 4岁前）耳聋和学语后耳聋两类。岁前）耳聋和学语后耳聋两类。n n学语前聋：儿童出生时或出生后不久（学语前聋：儿童出生时或出生后不久（4 4周岁周岁前）出现的耳聋。由于听不到他人说话，因而不前）出现的耳聋。由于听不
11、到他人说话，因而不能像听力正常儿童那样学习言语和语言。这类聋能像听力正常儿童那样学习言语和语言。这类聋童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同，童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同，通常侧重语言和交流方法的获取。通常侧重语言和交流方法的获取。n n学语后聋：言语和语言形成后，（通常学语后聋：言语和语言形成后，（通常4 4周岁以后）周岁以后）出现耳聋。这类聋童的教育应强调保持其原先可出现耳聋。这类聋童的教育应强调保持其原先可理解的语言和恰当的句型，充分利用已有的言语理解的语言和恰当的句型，充分利用已有的言语经验，以利于此类儿童的心理发展。经验，以利于此类儿童的心理发展。 1414. .7
12、 7按障碍发生的病因分：按障碍发生的病因分：（1 1）遗传性聋）遗传性聋指致聋基因的遗传而导致后代的指致聋基因的遗传而导致后代的听力障碍。听力障碍。（2 2）感染性聋）感染性聋指某些致病微生物感染后所引起指某些致病微生物感染后所引起的听力障碍。的听力障碍。（3 3）药毒性聋）药毒性聋指应用某些药物治疗时，药毒导指应用某些药物治疗时，药毒导致感音神经性听力障碍。致感音神经性听力障碍。（4 4）创伤性聋）创伤性聋因头颅外伤、耳外伤、噪音损，因头颅外伤、耳外伤、噪音损，医源性损伤所致的听力障碍。医源性损伤所致的听力障碍。（5 5）代谢性聋）代谢性聋指身体代谢障碍性疾病影响耳蜗指身体代谢障碍性疾病影响
13、耳蜗代谢功能所致的感音神经性听力减退。如糖尿病、代谢功能所致的感音神经性听力减退。如糖尿病、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退症、肾功能衰血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭等疾病引起的听力障碍。竭等疾病引起的听力障碍。1515. .n n（6 6）功能性聋）功能性聋 非品质性病变引起的听力障碍，非品质性病变引起的听力障碍，即心因因素引起的障碍，也称精神性聋。即心因因素引起的障碍，也称精神性聋。n n（7 7）电离辐射性聋）电离辐射性聋 由于各种射性所引起的听力由于各种射性所引起的听力障碍，可以是传导性的、感音神经性的或混合性障碍，可以是传导性的、感音神经性的或混合性听力障碍，可以导致先天
14、性聋和后天性聋。其严听力障碍，可以导致先天性聋和后天性聋。其严重程度与辐射时间的长短有关。重程度与辐射时间的长短有关。n n（8 8）听神经瘤聋）听神经瘤聋 由于神经耳科学中一种少见的由于神经耳科学中一种少见的良性肿瘤导致的蜗后神经性聋。听力障碍呈渐进良性肿瘤导致的蜗后神经性聋。听力障碍呈渐进性，发病年龄多见于性，发病年龄多见于30-4030-40岁。岁。n n（9 9）自身免疫性聋）自身免疫性聋 由于自身免疫组织的破坏等由于自身免疫组织的破坏等原因导致的一种感音神经性聋。原因导致的一种感音神经性聋。n n（1010）老年性聋）老年性聋 指由于年老的原因，听觉器官出指由于年老的原因，听觉器官出现生理性衰老和退化，听力逐渐下降的一种感音现生理性衰老和退化，听力逐渐下降的一种感音性聋。性聋。1616. .复习题：1、听力障碍发生的原因。2、听力障碍分类。1717. .
