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1、如何解读TORCH血清学检测报告和常见问题解答1 1TToxoplasma gondii（弓形体）（弓形体）OOthers (Parvovirus B19, Eppstein-Barr Virus etc.)RRubella Virus（风疹病毒）（风疹病毒）CCytomegalovirus（巨细胞病毒）（巨细胞病毒）HHerpes Virus（单纯疱疹病毒）（单纯疱疹病毒）TORCHTORCH?TORCH：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。2007 年深圳地区育龄妇女年深圳地区育龄妇女 TOX、CMV、RV、HSV -IgG 血清阳
2、性率为血清阳性率为 5. 2%、98. 3%、89. 52%、21. 3% ( HSV-) 、29. 5% ( HSV-) ；2009年深圳地区年深圳地区7650例孕妇检测例孕妇检测TOX、CMV、RV、HSV-IgM的阳性率分的阳性率分别为别为3.1%、4.29%、1.07%和和1.19%。国外报道国外报道宫内感染宫内感染占活产新生儿比例为占活产新生儿比例为:CMV( 100 200) /10万、万、HSV 100 /10 万、弓万、弓 形形 虫虫 ( 10 30) /10 万、风疹万、风疹 0. 1 /10 万万在有宠物接触史、感冒、感染症状孕妇中在有宠物接触史、感冒、感染症状孕妇中, 4
3、项项TORCH-IgM呈不同程度的呈不同程度的阳性阳性,HSV阳性率最高阳性率最高(77.42% ),其次为其次为TOX ( 42.86% ), CMV ( 6.58% ), RV阳性率最低阳性率最低(1.37%)。张 杰，林小兰，梁晓萍，等 深圳市育龄妇女 TORCH 感染调查分析J 中国妇幼保健，2007，22( 34) : 4868-4869丁华,刘和录,韩杰辉,等. 7650例孕妇血清TORCH检测结果分析J.中国实验诊断学, 2009, 13(10): 1447-1448Gerber S，Hohlfeld P Screening for infectious diseasesJ Ch
4、ildsNerv Syst，2003，19( 78) : 429432章锦曼,朱宝生,王瑞红,等.围孕期选择性TORCH筛查的临床意义J.中国妇幼保健, 2008, 23(11): 1531-1533TORCHTORCH感染的现状感染的现状母婴传播母婴传播T1期期胎儿胎儿危险危险 T3期期新生儿新生儿危险危险1孕孕妇无症状或症状很无症状或症状很轻2病毒可通病毒可通过胎胎盘引起引起宫内感染内感染可引起早可引起早产、流、流产、死胎或畸胎等、死胎或畸胎等3病毒通病毒通过产道或母乳感染新生儿道或母乳感染新生儿引起新生儿感染、多系引起新生儿感染、多系统、器官、器官损害，害，智力障碍智力障碍孕妇感染孕妇感
5、染,胎儿不一定感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷胎儿感染不一定造成出生缺陷4TORCH感染的共同特征感染的共同特征临床上临床上TORCH筛查需要解决的问题筛查需要解决的问题母母亲感染了感染了吗？何何时感染的？感染的？胎儿感染了胎儿感染了吗？胎儿有胎儿有损伤吗？这个孩子要个孩子要吗？先天性感染（先天性感染（congenital infections）：）：病毒经胎盘传播造成胎儿先病毒经胎盘传播造成胎儿先天感染天感染初次感染（初次感染（primary infection）:妊娠妇女血清头一次出现病妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体毒特异性抗体IgG阳性阳性既往感染既往感染(Past
6、 infection):曾经感染过该病毒，身体产曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒以潜伏状态生了抗体或病毒以潜伏状态存在。存在。复发感染复发感染(recurrent infections/secondary infection)：是潜伏内源性病毒再激活是潜伏内源性病毒再激活再感染再感染(reinfections)：已经被免疫的个体接触到一个外源性已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。新病毒，发生再感染。妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念临床问诊筛查结果胎儿诊断临床干预TORCHTORCH筛查诊断流程筛查诊断流程筛查诊断流程筛查诊断流程 目前国内普
7、遍采用目前国内普遍采用 ELISA ELISA 检测血清检测血清 IgMIgM 和和 IgGIgG 抗抗 体作为筛查指标，体作为筛查指标，IgMIgM 阳性提示为近期感染，阳性提示为近期感染， IgGIgG 阳性提示既往感染阳性提示既往感染 筛查实验筛查实验 IgGIgG、IgMIgM 应同时做应同时做，单做，单做IgMIgM往往给出错往往给出错 误的结果误的结果 ELISAELISA试剂盒简单易得试剂盒简单易得, ,但敏感性和可靠性有限，缺乏但敏感性和可靠性有限，缺乏 统一质量控制标准，同时检测结果还受机体免疫状统一质量控制标准，同时检测结果还受机体免疫状 态、检测时间窗等多种因素影响，容易
8、产生假阳性态、检测时间窗等多种因素影响，容易产生假阳性 或假阴性结果或假阴性结果血清血清血清血清筛查实验筛查实验筛查实验筛查实验 抗体抗体亲和力和力是指抗原与抗体是指抗原与抗体结合的牢固程度合的牢固程度亲和力指数和力指数( AI)( AI) 是反映抗体是反映抗体亲和力的相和力的相对值 初始感染初始感染时，抗原与抗体的，抗原与抗体的结合不合不够牢固牢固为低低亲和力。低和力。低AI AI 提示母体提示母体 原原发感染感染 既往感染、再激活或重复感染既往感染、再激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原，抗体特异性高，与抗原结合牢固合牢固为高高 AIAIIgGIgG 抗体亲和力指数抗体亲和力指数抗体亲和
9、力指数抗体亲和力指数( avidity index, AI)( avidity index, AI)Yinon Y, Yagel S, Tepperberg-Dikawa M, Feldman B, Schiff E, Lipitz S. Prenatal diagnosis and outcome of congenital cytomegalovirus infection in twin pregnancies. BJOG 2006;113:295300.CMVCMV感染时：感染时：母体母体 IgGIgG 抗体抗体 AI 30%AI 21weeksgestationColl O，Beno
10、ist G，Ville Y，et al Guidelines on CMV congenital infectionJ J Perinat Med，2009，37( 5) : 433-445.Cytomegalovirus infection in pregnancy,SOGC,2010, April.产前诊断先天性产前诊断先天性产前诊断先天性产前诊断先天性CMVCMV感染感染感染感染所有所有原发性原发性CMV感染孕妇需要产前诊断感染孕妇需要产前诊断 CMV CMV原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程此图只能在此图只能在IgM+ Ig
11、G+同时阳性时通过亲和实验识别同时阳性时通过亲和实验识别3个月内是否有个月内是否有原发原发感染感染2009 年年 CMV 宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。与预后有关的主要是胎畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。与预后有关的主要是胎儿脑部异常。儿脑部异常。20102010年年SOGCSOGC指南提出对于已经诊断为指南提出对于已经诊断为CMVCMV宫内感染的孕妇，建议每宫内感染的孕妇，建议每2424周行超周行超声检查，声检查， 了解胎儿影像学异常及胎儿预后，超声结果正常也
12、不能排除新生了解胎儿影像学异常及胎儿预后，超声结果正常也不能排除新生儿严重的神经系统损害的可能儿严重的神经系统损害的可能 (-2B) (-2B)。干预和治疗：干预和治疗：尚无公认的治疗手段（中药）。超免疫球蛋白研究中。尚无公认的治疗手段（中药）。超免疫球蛋白研究中。尚无公认的治疗手段（中药）。超免疫球蛋白研究中。尚无公认的治疗手段（中药）。超免疫球蛋白研究中。 向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理Adler SP，Finney JW，Manganello AM，et al P
13、revention of child-to-mother transmission of cytomegalovirus among pregnant womenJ J Pediatr，2004，145: 485-491.Vincenzo Berghella Maternal-fetal Evidence Based GuildelinesM New York: Informa Healthcare，2007: 297.Coll O，Benoist G，Ville Y，et al Guidelines on CMV congenital infectionJ J Perinat Med，200
14、9，37( 5) : 433445Benoist G，Salomon LJ，Jacquemard F，et al The prognostic value of ultrasound abnormalities and biological parameters in blood of fetuses infected with cytomegalovirusJBJOG，2008，115( 7) : 823-829Guerra B，Simonazzi G，Puccetti C，et al Ultrasound prediction of symptomatic congenital cytom
15、egalovirus infectionJ Am J Obstet Gynecol，2008，198( 4) : 380. e1-7.Nigro G，Anceschi MM，Cosmi EV Clinical manifestations and abnormal laboratory findings in pregnant women with primary cytomegalovirus infectionJ BJOG，2003，110: 572-277.风疹病毒感染的筛查与诊断筛查目标：确定孕早期初次感染筛查目标：确定孕早期初次感染筛查目标：确定孕早期初次感染筛查目标：确定孕早期初次
16、感染1应该确定准确的妊娠时间应该确定准确的妊娠时间由于先天性风疹综合征的影响随孕龄而变化，由于先天性风疹综合征的影响随孕龄而变化，2希望怀孕的妇女在希望怀孕的妇女在孕前孕前或或孕初孕初接受抗体检测接受抗体检测3诊断孕妇风疹感染应该用血清学试验诊断孕妇风疹感染应该用血清学试验IgM特异性可达特异性可达99.65%孕期孕期接触了风疹或有风疹症状或体征接触了风疹或有风疹症状或体征应该做血清学检测以确定孕妇免疫状态和胎儿患先天风应该做血清学检测以确定孕妇免疫状态和胎儿患先天风疹综合症疹综合症(CRS)风险风险。风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查听力异常（听力异常（60-7
17、5%）: 感音神经性耳聋感音神经性耳聋 心脏异常（心脏异常（10-20%）: 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 动脉导管未闭动脉导管未闭 先天性室间隔缺损先天性室间隔缺损: 眼缺陷（眼缺陷（10-25%）: 视网膜病视网膜病 卡他症状卡他症状 小眼畸形小眼畸形 先天性色素性青光眼先天性色素性青光眼中枢神经系统（中枢神经系统（10-25%）: 智力迟缓智力迟缓 小头畸形小头畸形 脑膜炎脑膜炎其他其他: 血小板减少血小板减少 肝脾肿大肝脾肿大 射线照射性骨病射线照射性骨病 特有的紫色面容特有的紫色面容出生时症状出生时症状 迟发症状迟发症状迟发症状迟发症状糖尿病糖尿病 甲状腺炎甲状腺炎生长激素缺乏生长激素缺乏行
18、为紊乱行为紊乱风疹病毒感染的先天性缺陷和迟发临床表现风疹病毒感染的先天性缺陷和迟发临床表现风疹病毒感染的先天性缺陷和迟发临床表现风疹病毒感染的先天性缺陷和迟发临床表现孕孕周周（W）胎胎 儿儿 感感 染染 率率（%）孕周（孕周（W） 出出 生生 缺缺 陷陷 率率（%）11901280111233242513141127303515162436100160孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系风疹病毒感染的产前诊断主要针对在孕风疹病毒感染的产前诊断主要针对在孕 12 1
19、6 周内发生风疹病毒感染的孕周内发生风疹病毒感染的孕妇，明确孕周至关重要妇，明确孕周至关重要(-3A)。Rubella in pregnancy,SOGC,2008IgGIgM 诊断和断和处理理 未未感感染染，无无免免疫疫力力，先先天天性性风疹疹综合合征征的的高高危危人人群群，接接受受卫生生教教育育，孕孕16W之之前注意随前注意随访检测+已感染已感染过风疹或注射疫苗免疫成功疹或注射疫苗免疫成功+急性感染急性感染/既往感染既往感染IgM长期存在期存在+单纯IgM阳阳性性不不能能诊断断，2周周后后复复查，IgG+和和IgM+同同时阳性可阳性可诊断急性感染断急性感染孕前或孕初风疹病毒筛查结果判定孕前
20、或孕初风疹病毒筛查结果判定孕前或孕初风疹病毒筛查结果判定孕前或孕初风疹病毒筛查结果判定1 1 1 1、孕、孕、孕、孕8 8 8 8周内感染周内感染周内感染周内感染, , , ,先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（先天性风疹综合症（ CRSCRSCRSCRS）发生率为）发生率为）发生率为）发生率为85%, 985%, 985%, 985%, 912121212周周周周52%,52%,52%,52%,而而而而20202020周以后就很罕见。周以后就很罕见。周以后就很罕见。周以后就很罕见。2 2 2 2、超声及、超声及、超声及、超声及MRIMRIMRIMRI检查可帮助排除胎儿先天畸
21、形。但是超声诊断的检查可帮助排除胎儿先天畸形。但是超声诊断的检查可帮助排除胎儿先天畸形。但是超声诊断的检查可帮助排除胎儿先天畸形。但是超声诊断的CRSCRSCRSCRS是非常困难的。是非常困难的。是非常困难的。是非常困难的。干预和治疗：干预和治疗：目前对宫内感染没有治疗方法，如果目前对宫内感染没有治疗方法，如果目前对宫内感染没有治疗方法，如果目前对宫内感染没有治疗方法，如果16161616周之前发生原发感染，应向周之前发生原发感染，应向周之前发生原发感染，应向周之前发生原发感染，应向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择人工流产。患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择人工流产。患者交代胎儿感染概率
22、和预后，知情选择人工流产。患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择人工流产。胎儿感染后畸形的诊断胎儿感染后畸形的诊断胎儿感染后畸形的诊断胎儿感染后畸形的诊断 风疹感染的预防风疹感染的预防先天性风疹的预防依赖于适当的早期免疫，在妊娠前进行积极的先天性风疹的预防依赖于适当的早期免疫，在妊娠前进行积极的风疹抗体筛查和免疫接种非常重要。风疹抗体筛查和免疫接种非常重要。(-A)(-A)风疹疫苗有通过胎盘传染胎儿的风险，故孕期不能使用风疹疫苗，风疹疫苗有通过胎盘传染胎儿的风险，故孕期不能使用风疹疫苗，建议至少在接种疫苗后建议至少在接种疫苗后2828天再怀孕。但资料表明早孕期意外接种天再怀孕。但资料表明早孕期意
23、外接种风疹疫苗或者接种疫苗后立即怀孕的妇女中尚未发现分娩先天性风疹疫苗或者接种疫苗后立即怀孕的妇女中尚未发现分娩先天性风疹综合症的新生儿的病例。产后接种疫苗是安全的风疹综合症的新生儿的病例。产后接种疫苗是安全的(-B)(-B)。Tang JW，Aarons E，Hesketh LM，et al Prenatal diagnosis of congenital rubella infection in the second trimester of pregnancyJPrenat Diagn，2003，23( 6) : 509-512.Mace M，Cointe D，Six C，et al D
24、iagnostic value of reverse transcription-PCR of amniotic fluid for prenatal diagnosis of congenital rubella infection in pregnant women with confirmed primary rubella infectionJ J Clin Micribiol，2004，42 ( 10 ) : 4818-4820.Rubella in pregnancy,SOGC,2008单纯疱疹病毒感染的筛查与诊断1孕期孕期HSV感染主要是初次感染。感染主要是初次感染。新生儿感染率
25、：孕新生儿感染率：孕妇初次感染复初次感染复发感染。感染。2HSV经血血-胎胎盘导致胎儿畸形致胎儿畸形罕罕见，胎儿的表胎儿的表现为头小畸形症小畸形症,肝脾肝脾肿大、大、IUGR、IUFD。最新的文献没有确。最新的文献没有确认有有宫内内传播。播。HSV感染是新生儿通感染是新生儿通过产道道传染染。3婴儿在生儿在生产过程中感染程中感染HSV，其中，其中60-80%之前并无生殖器疱疹感染史或性伴无之前并无生殖器疱疹感染史或性伴无生殖器疱疹史。生殖器疱疹史。70%的母的母亲直到直到发现新生儿被感染后才知道被感染了新生儿被感染后才知道被感染了.无论无论HSV还是还是都可导致生殖道疱疹感染。妊娠晚期无论初次感
26、都可导致生殖道疱疹感染。妊娠晚期无论初次感染了染了HSV还是还是HSV，对新生儿的感染风险都是，对新生儿的感染风险都是30%-50%。4母方感染特点母方感染特点母方感染特点母方感染特点筛查要点筛查要点一经感染终身携带，病毒潜伏在神经节。一经感染终身携带，病毒潜伏在神经节。宫内传播机会极低，早期宫内传播机会极低，早期筛查意义不大筛查意义不大。孕晚期（孕晚期（30W30W以后）检测以后）检测HSV1+2HSV1+2抗体，只要抗体，只要IgGIgG和和IgMIgM同时阳性，同时阳性，RT-PCRRT-PCR阳性应给予阿昔洛韦治疗。阳性应给予阿昔洛韦治疗。产前检测以确定生产方式。产前检测以确定生产方式
27、。HSV IgM检测，在成人临床实际用处不检测，在成人临床实际用处不大大HSV感染感染后时间理论：IgG产生时间的延迟HSV感染感染后时间实际：IgM检测无法正确分辨原无法正确分辨原发感染与持感染与持续感染感染IgG和IgM约在同一时间开始产生(adapted from: http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-posts/show/248394)asT. Warren. Herpes: everything you need to know, 2009) 滴定量滴定量IgMIgGIgMIgGHSV I
28、gM检测，在成人临床实际用处检测，在成人临床实际用处不大不大IgMIgMIgMIgM筛查检测不能准确分辨疱疹病毒的筛查检测不能准确分辨疱疹病毒的筛查检测不能准确分辨疱疹病毒的筛查检测不能准确分辨疱疹病毒的种类种类种类种类，也不能准确分辨，也不能准确分辨，也不能准确分辨，也不能准确分辨新发感染和长期新发感染和长期新发感染和长期新发感染和长期感染感染感染感染。不幸的是，很多临床医生仍然要求使用这些检测。事实上，这可能是临。不幸的是，很多临床医生仍然要求使用这些检测。事实上，这可能是临。不幸的是，很多临床医生仍然要求使用这些检测。事实上，这可能是临。不幸的是，很多临床医生仍然要求使用这些检测。事实上
29、，这可能是临床医生进行疱疹检测时所犯的最大错误。床医生进行疱疹检测时所犯的最大错误。床医生进行疱疹检测时所犯的最大错误。床医生进行疱疹检测时所犯的最大错误。IgMIgMIgMIgM检测单纯疱疹也可能错误地检出检测单纯疱疹也可能错误地检出检测单纯疱疹也可能错误地检出检测单纯疱疹也可能错误地检出其他疱疹病毒，如水痘。应该完全避免将其他疱疹病毒，如水痘。应该完全避免将其他疱疹病毒，如水痘。应该完全避免将其他疱疹病毒，如水痘。应该完全避免将IgMIgMIgMIgM检测用于成人疱疹的诊断。检测用于成人疱疹的诊断。检测用于成人疱疹的诊断。检测用于成人疱疹的诊断。 (From: T. Warren; Her
30、pes: evrything you need to know; p. 54; 2009)(From: T. Warren; Herpes: evrything you need to know; p. 54; 2009)(From: T. Warren; Herpes: evrything you need to know; p. 54; 2009)(From: T. Warren; Herpes: evrything you need to know; p. 54; 2009)要点：有时成人体内的新发要点：有时成人体内的新发要点：有时成人体内的新发要点：有时成人体内的新发HSVHSVHSV
31、HSV感染确实会在感染确实会在感染确实会在感染确实会在IgGIgGIgGIgG之前出现之前出现之前出现之前出现IgMIgMIgMIgM阳性。但这很不阳性。但这很不阳性。但这很不阳性。但这很不常见，且存在以下更重要的问题：较高的假阳性结果风险；即使确为阳性，也常见，且存在以下更重要的问题：较高的假阳性结果风险；即使确为阳性，也常见，且存在以下更重要的问题：较高的假阳性结果风险；即使确为阳性，也常见，且存在以下更重要的问题：较高的假阳性结果风险；即使确为阳性，也没有针对没有针对没有针对没有针对HSV-1HSV-1HSV-1HSV-1和和和和HSV-2HSV-2HSV-2HSV-2的分辨，而这对于大
32、多病人和提供者来说相当重要。的分辨，而这对于大多病人和提供者来说相当重要。的分辨，而这对于大多病人和提供者来说相当重要。的分辨，而这对于大多病人和提供者来说相当重要。 (From: T. (From: T. (From: T. (From: T. H. Hunter H. Hunter H. Hunter H. Hunter HandsfieldHandsfieldHandsfieldHandsfield, M.D.; http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-, M.D.; http:/www.medh
33、elp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-, M.D.; http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-, M.D.; http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-posts/show/248394)as ; 2006posts/show/248394)as ; 2006posts/show/248394)as ; 2006posts/show/248394)a
34、s ; 2006) ) ) )专家意家意见： ：妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期HSVHSVHSVHSV感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道有原发感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道有原发感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道有原发感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道有原发HSVHSVHSVHSV感染及病感染及病感染及病感染及病灶者灶者灶者灶者, , , ,血清学筛查不能判断生殖道有无病灶血清学筛查不能判断生殖道有无病灶血清学筛查不能判断生殖道有无病灶血清学筛查不能判断生殖道有无病灶, , , ,所以不提倡血清学筛查所以不提倡血清学筛查所以不提倡血清学筛查所以不提倡血清学筛查（Grade BGrade
35、BGrade BGrade B）, , , ,而只能靠临床表现即生殖道有无病灶来判断、处理。而只能靠临床表现即生殖道有无病灶来判断、处理。而只能靠临床表现即生殖道有无病灶来判断、处理。而只能靠临床表现即生殖道有无病灶来判断、处理。诊断方法：诊断方法：诊断方法：诊断方法： (1)(1)(1)(1)生殖器疱疹病灶分泌物的病毒生殖器疱疹病灶分泌物的病毒生殖器疱疹病灶分泌物的病毒生殖器疱疹病灶分泌物的病毒RNA-PCR RNA-PCR RNA-PCR RNA-PCR 检测，同时分型。检测，同时分型。检测，同时分型。检测，同时分型。PCR PCR PCR PCR 检测检测检测检测较血清学特异性抗体检测更
36、为敏感，但阴性结果并不能排除较血清学特异性抗体检测更为敏感，但阴性结果并不能排除较血清学特异性抗体检测更为敏感，但阴性结果并不能排除较血清学特异性抗体检测更为敏感，但阴性结果并不能排除 HSV HSV HSV HSV 感染的感染的感染的感染的存在，因为病毒的脱落是间歇性的。存在，因为病毒的脱落是间歇性的。存在，因为病毒的脱落是间歇性的。存在，因为病毒的脱落是间歇性的。(2) (2) (2) (2) 在组织培养中分离出在组织培养中分离出在组织培养中分离出在组织培养中分离出HSV HSV HSV HSV 是诊断是诊断是诊断是诊断 HSV HSV HSV HSV 感染的金标准。但应在病灶出感染的金标
37、准。但应在病灶出感染的金标准。但应在病灶出感染的金标准。但应在病灶出现现现现 48 48 48 48 72h 72h 72h 72h 内进行。内进行。内进行。内进行。HSVHSV感染诊断感染诊断感染诊断感染诊断约约有有有有 20% 20% 30% 30% 的孕的孕的孕的孕妇妇 HSV-HSV-特异性特异性特异性特异性 IgGIgG 抗体阳性。在抗体阳性。在抗体阳性。在抗体阳性。在 IgGIgG 抗体阴性的孕抗体阴性的孕抗体阴性的孕抗体阴性的孕妇妇中有中有中有中有 2% 2% 4% 4% 的孕的孕的孕的孕妇妇会在妊娠期感染会在妊娠期感染会在妊娠期感染会在妊娠期感染 HSVHSV，而，而，而，而这
38、这其中有其中有其中有其中有 90% 90% 的孕的孕的孕的孕妇妇会被会被会被会被漏漏漏漏诊诊。配偶有配偶有配偶有配偶有HSVHSV，本人无，本人无，本人无，本人无HSVHSV病史的病史的病史的病史的妇妇女女女女应应在孕前行在孕前行在孕前行在孕前行HSVHSV筛查筛查，并于孕，并于孕，并于孕，并于孕32-3432-34周复周复周复周复查查（ -B -B）对对于原于原于原于原发发 HSV HSV 感染者，感染者，感染者，感染者，应应在孕在孕在孕在孕 36 36 周起周起周起周起给给予阿昔洛予阿昔洛予阿昔洛予阿昔洛韦韦或万乃洛或万乃洛或万乃洛或万乃洛韦韦治治治治疗疗直至分娩。直至分娩。直至分娩。直至
39、分娩。对对于生殖道存在病灶者建于生殖道存在病灶者建于生殖道存在病灶者建于生殖道存在病灶者建议议剖剖剖剖宫产终宫产终止妊娠，尽可能地避免人工破膜、止妊娠，尽可能地避免人工破膜、止妊娠，尽可能地避免人工破膜、止妊娠，尽可能地避免人工破膜、头头皮皮皮皮电电极及胎吸极及胎吸极及胎吸极及胎吸术术( -2A,Grade C)( -2A,Grade C)。对对于于于于继发继发 HSV HSV 感染，且生殖道没有病灶或感染，且生殖道没有病灶或感染，且生殖道没有病灶或感染，且生殖道没有病灶或临临床床床床无症状者，不是剖无症状者，不是剖无症状者，不是剖无症状者，不是剖宫产宫产的的的的绝对绝对指征，但可建指征，但可
40、建指征，但可建指征，但可建议议孕孕孕孕36 36 周予以抗病毒治周予以抗病毒治周予以抗病毒治周予以抗病毒治疗疗, ,以降低剖以降低剖以降低剖以降低剖宫产宫产率率率率( -A) ( -A) 。HSVHSV感染处理感染处理感染处理感染处理Infection and Pregnancy - study group statement, RCOG,2001Guidelines for the Management of Herpes Simplex Virus in Pregnancy. SOGC, 2008,June1 1、现阶段临床普遍采用的、现阶段临床普遍采用的、现阶段临床普遍采用的、现阶段临床
41、普遍采用的TorchTorch筛查手段限于检测母体血清学特异性抗体筛查手段限于检测母体血清学特异性抗体筛查手段限于检测母体血清学特异性抗体筛查手段限于检测母体血清学特异性抗体 IgGIgG 和和和和 IgMIgM，宫内感染胎儿受影响的程度存在差异，出生后仅部分患儿会，宫内感染胎儿受影响的程度存在差异，出生后仅部分患儿会，宫内感染胎儿受影响的程度存在差异，出生后仅部分患儿会，宫内感染胎儿受影响的程度存在差异，出生后仅部分患儿会出现临床表现。受目前水平所限，产前诊断只能确定哪些胎儿发生宫内感出现临床表现。受目前水平所限，产前诊断只能确定哪些胎儿发生宫内感出现临床表现。受目前水平所限，产前诊断只能确
42、定哪些胎儿发生宫内感出现临床表现。受目前水平所限，产前诊断只能确定哪些胎儿发生宫内感染，还不能明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变。染，还不能明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变。染，还不能明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变。染，还不能明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变。2 2、CMVCMV、HSVHSV、TOX TOX 还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施。还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施。还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施。还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施。CMV CMV 预防主要是尽量减少可能接触到预防主要是尽量减少可能接触到预防主要是尽量减少可能接触到预防主要是尽
43、量减少可能接触到CMV CMV 感染儿童尿液和唾液的各种行感染儿童尿液和唾液的各种行感染儿童尿液和唾液的各种行感染儿童尿液和唾液的各种行为。预防为。预防为。预防为。预防 HSV HSV 感染主要是避免不洁性生活、注意个人卫生。感染主要是避免不洁性生活、注意个人卫生。感染主要是避免不洁性生活、注意个人卫生。感染主要是避免不洁性生活、注意个人卫生。TOX TOX 预防措预防措预防措预防措施包括改善卫生、饮食习惯，如不食用生肉、不接触猫狗宠物等。风疹疫施包括改善卫生、饮食习惯，如不食用生肉、不接触猫狗宠物等。风疹疫施包括改善卫生、饮食习惯，如不食用生肉、不接触猫狗宠物等。风疹疫施包括改善卫生、饮食习
44、惯，如不食用生肉、不接触猫狗宠物等。风疹疫苗可有效预防苗可有效预防苗可有效预防苗可有效预防 RV RV 感染，对于感染，对于感染，对于感染，对于 RV RV 抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，接种疫苗后至少接种疫苗后至少接种疫苗后至少接种疫苗后至少 1 1个月再受孕。个月再受孕。个月再受孕。个月再受孕。3 3、妊娠期病毒感染的诊疗方面仍面临很多困难和问题。有效预测宫内感染、妊娠期病毒感染的诊疗方面仍面临很多困难和问题。有效预测宫内感染、妊娠期病毒感染的诊疗方面仍面临很多困难和问题。有效
45、预测宫内感染、妊娠期病毒感染的诊疗方面仍面临很多困难和问题。有效预测宫内感染的发生风险及胎儿预后仍是临床诊断中的难点的发生风险及胎儿预后仍是临床诊断中的难点的发生风险及胎儿预后仍是临床诊断中的难点的发生风险及胎儿预后仍是临床诊断中的难点总总总总 结结结结罗氏目前上市的罗氏目前上市的TORCH 检测项目检测项目9项项弓形体：弓形体：Toxo IgG / Toxo IgM风疹病毒：疹病毒：Rubella IgG / Rubella IgM巨巨细胞病毒：胞病毒：CMV IgG / CMV IgM单纯疱疹病毒疱疹病毒 ：HSV -1 IgG / HSV- 2 IgGCMV IgG Avidity To
46、xo IgG Avidity 预计Q2/2013 上市Elecsys TORCH全自动检测全自动检测使用分子重组抗原避免干扰使用分子重组抗原避免干扰分子重分子重组抗原抗原是将特异性是将特异性基因基因转入原核以及真核入原核以及真核细胞系，然后由胞系，然后由转基因原核基因原核以及真核以及真核细胞系胞系进行抗原行抗原表达，表达，这些些细胞的表达是胞的表达是理想的天然的抗原。理想的天然的抗原。分子重分子重组抗原与抗原与传统的使的使用用细胞裂解胞裂解产物生物生产抗原抗原的的TORCH检测相比，特相比，特异性重异性重组抗原的抗原的检测不存不存在干在干扰问题。 分子重组技术的主要特征分子重组技术的主要特征：
47、选择性生产最重要免疫原选择性生产最重要免疫原性抗原性抗原使特异性抗原组合成为可使特异性抗原组合成为可能能可重复生产理想蛋白质可重复生产理想蛋白质Elecsys CMV IgM捕获检测原理 -capture assay; total assay time: 18 min; automatic pre-dilution 1: 20Recombinantmultimericantigens:pp150, p52 特异性特异性IgM抗体阳性通常用来预示急性感染，但抗体阳性通常用来预示急性感染，但IgM抗抗体会在感染后持续数月至数年，所以会造成阳性体会在感染后持续数月至数年，所以会造成阳性IgM结果的干
48、扰。因此，当一份样本结果的干扰。因此，当一份样本IgM/IgG同时阳性时，同时阳性时，需要重测或进一步检测如需要重测或进一步检测如IgG亲和力，亲和力，IgA或或跟踪样本跟踪样本等方法来排除持续等方法来排除持续IgM的干扰。的干扰。TORCH 感染后持续感染后持续Ig M是什么？是什么？为什么为什么 Elecsys TORCH IgM 对持续对持续IgM 反应性反应性低？低？* See notesRoche ECL 采用采用 SAG1等等分子重组抗原代替多样蛋白分子重组抗原代替多样蛋白可以很好降低可以很好降低IgM的的反应性。因为反应性。因为 SAG1只存在于活只存在于活性状态即急性感染时，在
49、感染后期随即消失。性状态即急性感染时，在感染后期随即消失。Elecsys CMV IgM持续持续IgM存在时低反应性存在时低反应性Study sites: Paris (1), France; Bologna (2), Italy; Tel Aviv (3), Israel) Elecsys CMV IgM showed a clearly superior “specificity” in past infections. Significant less reactivity to persistent IgM - less false positive results.SiteNElec
50、sys CMV IgM(tested / reactive)Comparison CMV IgM assay(tested / reactive)12020 / 620 / 2022828 / 428 / 2832020 / 720 / 20Site 1: DiaSorin LIAISON CMV IgMSite 2: Siemens Dade Behring Enzygnost A-CMV IgMSite 3: Abbott Architect Anti-CMV -IgM减少不必要的重测；减少不必要的重测；极大减少病人恐慌极大减少病人恐慌Elecsys TORCH检测主要优势检测主要优势方便、快速、准确方便、快速、准确v采用分子重采用分子重组抗原，高灵敏度，用于感染早期抗原，高灵敏度，用于感染早期检测v特异性高，不需要特异性高，不需要进行重复性及行重复性及验证性性检测v结果重果重现性高，定量性高，定量检测准确、精密度好准确、精密度好v即用型即用型试剂，方便，减少，方便，减少误差差v1818分分钟出出结果，果，缩短短检测时间，有助于，有助于临床快速床快速诊断与治断与治疗 THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONG 完6262
