消化系统疾病

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1、消化系统疾病消化系统疾病Diseases of digestive system第一节慢性胃炎第一节慢性胃炎Chronic gastritis常见病、多发病常见病、多发病 占胃部疾患的占胃部疾患的40%40%左右左右特点特点发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变部分可发生癌变慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎Chronic superficial gastritis 病变病变肉眼观：胃窦部，充血、水肿、肉眼观：胃窦部，充血、水肿、 渗出（花斑状）渗出（花斑状）XPS 13XPS 13 镜下观：黏膜上镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核炎

2、症，单个核 炎细胞浸润、腺体无改变炎细胞浸润、腺体无改变国外：深度国外：深度国外：深度国外：深度国内：腺体（分轻、中、重）国内：腺体（分轻、中、重）国内：腺体（分轻、中、重）国内：腺体（分轻、中、重）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis 主要特征主要特征胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩腺体改变（萎缩、化生）腺体改变（萎缩、化生）病理改变病理改变黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜下血管可见黏膜下血管可见有有/无炎症表现无炎症表现肉眼观肉眼观 胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细皱襞变平、细皱襞变平

3、、细皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间 腺体改变腺体改变 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞）萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生化生：肠上皮化生、假幽门腺化生 炎细胞浸润炎细胞浸润 单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）镜下观镜下观正常胃黏正常胃黏膜结构膜结构慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎atrophic gastritis纹状缘纹状缘杯状细胞杯状细胞Paneth细胞细胞胃胃 肠肠 上上 皮皮 化化 生生胃胃 肠肠 上上 皮皮 化化 生生分类与病因分类与病因与自身内免疫有关与自身内免疫有关胃体多见胃体

4、多见PCA、IFA阳性阳性PCA: parietal cell antibody PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibodyIFA: intrinsic factor antibodyA型胃炎型胃炎胃酸胃酸、内因子、内因子 VB1212 吸收障碍吸收障碍RBC细胞膜合成障碍细胞膜合成障碍 恶性贫血恶性贫血感染：幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ） B 型胃炎型胃炎HelicobacterHelicobacter pyloripylori尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、白三烯（趋化因子

5、）、白三烯（趋化因子）泌酸功能下降较轻泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见肠上皮化生较常见癌变率高（国外癌变率高（国外10%）胃癌标本胃癌标本胃癌标本胃癌标本50%50%50%50%合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎自身抗体（）自身抗体（）胆汁返流胆汁返流吸烟等吸烟等不良刺激：不良刺激：non-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammatory drugs过于刺激的食物过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物（对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs）C 型胃炎型胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎幽门

6、螺杆菌感染相关的胃炎Helicobacter-associated gastritis自身免疫性慢性胃炎自身免疫性慢性胃炎autoimmune chronic gastritis反应性（返流性）胃炎反应性（返流性）胃炎aeactive （reflux）gastritis其它分类法其它分类法临床病理联系临床病理联系消化不良消化不良上腹部不适上腹部不适第二节消化性溃疡第二节消化性溃疡peptic ulcer主要见于胃和十二指肠主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡又名胃、十二指肠溃疡gastroduodenal ulcer常见病、多发病常见病、多发病 （10%人口）人口）80%以上为以上为40岁

7、以下青壮年岁以下青壮年反复发作呈慢性经过反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡 70%胃溃疡胃溃疡 25%复合性溃疡复合性溃疡 5%特点特点病理改变病理改变胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁单一、直径单一、直径 2（1）厘米）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观肉眼观胃溃疡胃溃疡gastric ulcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡duodenal ulcer渗出、坏死渗出、坏死新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织（小动脉炎、神经末梢球状增生）（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观镜下观消化性溃疡消化性溃疡p

8、eptic ulcer 愈合：愈合： 肉芽组织填补缺损肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖上皮增生覆盖结局和并发症结局和并发症 出血出血 :少量出血少量出血 10%25%为大出血为大出血 有时有时1000ml以上以上 并发症：并发症：穿孔穿孔约为住院病人的约为住院病人的18%左右左右急性穿孔：急性腹膜炎急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）胃溃疡病胃溃疡病急性穿孔急性穿孔胃溃疡病胃溃疡病慢性穿孔慢性穿孔幽门狭窄幽门狭窄多见于十二指肠溃疡多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形、狭窄幽门变形、狭窄？！癌变癌变胃溃疡胃溃疡 1%左右（中

9、老年人）左右（中老年人）十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变慢性胃溃疡，慢性胃溃疡，慢性胃溃疡，慢性胃溃疡， 45 y 45 y ， 症状顽固症状顽固症状顽固症状顽固 ，经，经，经，经 一一一一 个月个月个月个月 严格内科治疗无效严格内科治疗无效严格内科治疗无效严格内科治疗无效 ，潜血试验持续，潜血试验持续，潜血试验持续，潜血试验持续阳性阳性阳性阳性 病因与发病机理病因与发病机理病因病因胃液对自身消化管壁的消化胃液对自身消化管壁的消化（No acid, No ulcer）发病机理发病机理十二指肠溃疡：胃酸分泌过多十二指肠溃疡：胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 皮质激素分泌皮质

10、激素分泌胃溃疡：胃黏膜屏障受损胃溃疡：胃黏膜屏障受损 胃黏膜屏障：黏液胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障黏膜上皮屏障 （紧密连接、高更新率）（紧密连接、高更新率）幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（H. pylori）NSAIDs应激反应（应激反应（stress）吸烟等吸烟等造成黏膜屏障受损的原因造成黏膜屏障受损的原因包括食管癌、胃癌、大肠癌包括食管癌、胃癌、大肠癌第三节消化管道恶性肿瘤第三节消化管道恶性肿瘤胃癌胃癌食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 胃癌胃癌 + 食管癌食管癌 + 肝癌肝癌 = 60.45%恶性肿瘤中死亡率排位恶性肿瘤中死亡率排位食管：中段食管：中段50%50%、下

11、段、下段30%30%、上段、上段20%20%胃：胃小弯近幽门部：胃：胃小弯近幽门部：75%75%大肠：直肠大肠：直肠50%50%、乙状结肠、乙状结肠20%20%、回盲部、回盲部16%16%小肠：极少见小肠：极少见好发部位：好发部位：消化管道的解剖狭窄部消化管道的解剖狭窄部肉眼观：肉眼观：蕈伞型：食管癌、胃癌蕈伞型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大肠癌隆起型：大肠癌向管腔内生长向管腔内生长溃疡型：食管、胃、大肠溃疡型：食管、胃、大肠出血坏死出血坏死弥漫浸润型：胃癌、大肠癌弥漫浸润型：胃癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌髓质型：食管癌髓质型：食管癌

12、沿管壁浸润生长沿管壁浸润生长胶样型：胃癌、大肠癌胶样型：胃癌、大肠癌产生大量粘液产生大量粘液缩缩窄窄型型蕈蕈 伞伞 型型溃疡型溃疡型隆隆 起起 型型弥漫浸润型弥漫浸润型胶胶 样样 癌癌溃溃疡疡型型溃疡型胃癌溃疡型胃癌 胃溃疡胃溃疡 外形外形 火山口状火山口状 圆、椭圆圆、椭圆大小大小 2cm 一般一般2cm 深浅深浅 较浅较浅 较深较深边缘边缘 隆起隆起 不隆起不隆起底部底部 凹凸不平凹凸不平 平坦、清洁平坦、清洁黏膜皱襞黏膜皱襞 中断中断 向溃疡集中向溃疡集中溃溃 疡疡 型型 胃胃 癌癌胃溃疡胃溃疡腺癌腺癌：占占90%90%以上以上 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 粘液腺癌（印戒细胞

13、癌）粘液腺癌（印戒细胞癌）鳞癌：鳞癌：占占5%5%左右左右（食管癌）（食管癌）镜下观镜下观胃管状腺癌胃管状腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌扩散蔓延扩散蔓延淋巴道为主（可为跳跃式）淋巴道为主（可为跳跃式） 血道：肝脏、肺血道：肝脏、肺种植性转移（如种植性转移（如krukenberg瘤）瘤）局部扩散局部扩散胃癌种植于卵巢形成胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤瘤早期肿瘤早期肿瘤肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层未浸润至肌层、无淋巴结转移未浸润至肌层、无淋巴结转移（早期胃癌例外）（早期胃癌例外）早期胃癌早期胃癌肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不肿瘤仅限于粘膜层

14、或粘膜下层，不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋巴结转移巴结转移巴结转移巴结转移 患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1h入院。5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午45时，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。 半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。入院检查：体温

15、37.20C，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊音界消失。实验室检查：血常规：白细胞计数14.0X109/L，白细胞分类计数，嗜中性粒细胞0.85，腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。 思考题： 请做出诊断并说明诊断依据？ 叙述该病的病理变化、临床表现及合并症？第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitis正常肝组织正常肝组织正常肝组织正常肝组织由肝炎病毒引起的炎症由肝炎病毒引起的炎症以肝细胞变性坏死为主要特征以肝细胞变性坏死为主要特征与肝硬化、肝癌关系密切与肝硬化、肝癌关系密切主要

16、特征主要特征病因与发病机理病因与发病机理病原体病原体肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚我国主要为：甲、乙我国主要为：甲、乙发病机理发病机理HLA 细胞免疫应答：甲肝病毒细胞免疫应答：甲肝病毒机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒 病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上致敏致敏 T 细胞的杀伤作用细胞的杀伤作用诱发二型变态反应（抗原抗体补体）诱发二型变态反应（抗原抗体补体）自身免疫反应自身免疫反应诱发诱发ADCC反应反应乙肝病毒复制：乙肝病毒复制：免疫状态免疫状态 病毒感染病毒感染 临床表现临床表现 正常正常 少少 急性普通肝炎急

17、性普通肝炎正常正常 多多 急性重型肝炎急性重型肝炎不足不足 有有 慢性肝炎慢性肝炎缺陷缺陷 有有 病毒携带病毒携带胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变性气球样变性（ballooning degeneration）脂肪变性脂肪变性 (fatty degeneration)基本病理变化基本病理变化溶解性坏死溶解性坏死（lytic necrosis）点状坏死点状坏死（spotty necrosis）碎片状坏死碎片状坏死 （piecemeal necrosis)桥接坏死桥接坏死（bridging necrosis）亚大块坏死亚大块坏死（submassive necrosis）大块坏死大块坏死（massive

18、necrosis）气球样变性气球样变性Ballooning deg. 溶解性坏死溶解性坏死Lytic necrosis碎片状坏死碎片状坏死piecemeal nec.桥接坏死桥接坏死bridging nec.肝细胞凋亡肝细胞凋亡（hepatocyte apoptosis）嗜酸性变性（嗜酸性变性（acidophilic deg.）嗜酸性坏死（嗜酸性坏死（acidophilic nec.）嗜酸性小体（嗜酸性小体（acidophilic body）肝细胞凋亡肝细胞凋亡hepatocyte apoptosis炎症炎症（inflammation)坏死坏死 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润凋亡凋亡 不引起炎症反应

19、不引起炎症反应 再生再生 (regeneration)肝细胞、胆管细胞再生肝细胞、胆管细胞再生纤维化纤维化 (fibrosis)影响肝脏血流和肝细胞灌注影响肝脏血流和肝细胞灌注临床病理分型临床病理分型携带者状态携带者状态（carrier state） 无症状感染无症状感染（asymptomatic infection） 无明显症状或仅为亚临床表现的无明显症状或仅为亚临床表现的慢性肝炎慢性肝炎仅表现为轻度的转氨酶升高仅表现为轻度的转氨酶升高弥漫性气球样变性弥漫性气球样变性 点状坏死（点状坏死（spotty necrosis）凋亡凋亡急性肝炎急性肝炎（acute hepatitis） 特点特点网状

20、纤维支架无塌陷网状纤维支架无塌陷Kupffer细胞增生、肥大细胞增生、肥大胆汁淤积胆汁淤积炎细胞浸润炎细胞浸润气球样变性气球样变性ballooning deg. 肝细胞点状坏死肝细胞点状坏死spotty necrosis急性肝炎急性肝炎网状纤维染色网状纤维染色 肝肿大，肝区不适，压痛；肝肿大，肝区不适，压痛；转氨酶升高转氨酶升高, 黄疸有或无黄疸有或无临床病理联系临床病理联系预后预后90%以上预后良好以上预后良好（完全愈复）（完全愈复）10%左右发展成为慢性肝炎左右发展成为慢性肝炎1%左右发展成为爆发性肝炎左右发展成为爆发性肝炎暴发性肝炎暴发性肝炎（fulminant hepatitis）发病

21、率发病率 1%左右左右常见由乙肝病毒引起常见由乙肝病毒引起肝细胞坏死面积大肝细胞坏死面积大肝功能受损严重、死亡率极高肝功能受损严重、死亡率极高发病率发病率 2-4 2-4 起病急、进展迅速起病急、进展迅速急性肝坏死急性肝坏死（acute FH）大面积肝细胞坏死大面积肝细胞坏死( (大块坏死大块坏死) )肝细胞再生不明显肝细胞再生不明显肝窦扩张充血、出血肝窦扩张充血、出血网状纤维支架未塌陷网状纤维支架未塌陷急性肝萎缩急性肝萎缩特点特点急性肝坏死急性肝坏死肝细胞大面积坏死肝细胞大面积坏死急性肝萎缩急性肝萎缩临床病理联系临床病理联系肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸出血倾向出血倾向肝性脑病肝性脑病肝肾综合征肝

22、肾综合征预后预后死亡率高死亡率高: 50-90%渡过急性期渡过急性期-亚急性肝坏死亚急性肝坏死亚急性肝坏死（亚急性肝坏死（subacute FHsubacute FH）较大面积坏死较大面积坏死有肝细胞再生有肝细胞再生网状纤维塌陷、胶原增生网状纤维塌陷、胶原增生间质胆管增生，淤胆间质胆管增生，淤胆亚急性肝萎缩亚急性肝萎缩特点特点亚亚 急急 性性 肝肝 坏坏 死死网网 状状 纤纤 维维 染染 色色预后预后亚急性：治疗及时有停止进展的可能亚急性：治疗及时有停止进展的可能 较轻者可能恢复较轻者可能恢复 大部分发展为肝硬变大部分发展为肝硬变慢性肝炎慢性肝炎（chronic hepatitis） 病程病程

23、 6 个月至个月至 1 年以上年以上多为急性转为慢性多为急性转为慢性也可为慢性起病也可为慢性起病汇管区炎细胞浸润汇管区炎细胞浸润界板的破坏较轻界板的破坏较轻小叶结构无破坏小叶结构无破坏 轻度慢性肝炎（轻度慢性肝炎（mild CH）特点特点中度慢性肝炎（中度慢性肝炎（moderate CHmoderate CH）汇管区大量炎细胞浸润汇管区大量炎细胞浸润肝细胞坏死面积较大肝细胞坏死面积较大碎片状坏死（碎片状坏死（piecemeal nec.）桥接坏死（桥接坏死（bridging nec.）特点特点界板破坏较严重界板破坏较严重肝小叶结构大部分仍保留肝小叶结构大部分仍保留碎片状坏死碎片状坏死piece

24、meal nec.桥接坏死桥接坏死bridging nec.重度慢性肝炎（重度慢性肝炎（severe CHsevere CH） 肝细胞坏死广泛肝细胞坏死广泛肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生较多的纤维组织增生较多的纤维组织增生肝小叶被分割肝小叶被分割特点特点再生结节形成再生结节形成正常肝小叶正常肝小叶肝细胞坏死肝细胞坏死纤维组织分割纤维组织分割抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除内浆网中大量内浆网中大量HBsAg聚集聚集形成毛玻璃样肝细胞形成毛玻璃样肝细胞慢性肝炎、病毒携带者慢性肝炎、病毒携带者毛毛玻玻璃璃样样肝肝细

25、细胞胞HBsAg免疫组化免疫组化预后预后轻度者大部分可痊愈轻度者大部分可痊愈或维持稳定状态或维持稳定状态中度以上者约中度以上者约20%发展为肝硬化发展为肝硬化第四节肝硬化第四节肝硬化liver cirrhosis肝细胞结节状增生肝细胞结节状增生弥漫性肝纤维化弥漫性肝纤维化肝内血管改建肝内血管改建肝脏变形、质地变硬肝脏变形、质地变硬弥漫、反复、持久的肝细胞损伤弥漫、反复、持久的肝细胞损伤各种可能造成肝细胞损伤的原因各种可能造成肝细胞损伤的原因 肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积毒物、药物、寄生虫感染等毒物、药物、寄生虫感染等 病因病因 发生机理发生机理肝细胞损伤后结节状再生

26、肝细胞损伤后结节状再生纤维组织增生纤维组织增生网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肌纤维母细胞激活合成胶原肌纤维母细胞激活合成胶原Ito细胞表型转变合成胶原细胞表型转变合成胶原网状纤维支架完好网状纤维支架完好网网状状纤纤维维支支架架塌塌陷陷 Pseudolobule肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构病理改变病理改变肉眼观肉眼观肝脏体积改变肝脏体积改变质地变硬质地变硬表面、切面呈结节状表面、切面呈结节状肝硬化肝硬化肉眼观肉眼观镜下观镜下观假小叶形成假小叶形成肝

27、细胞板排列紊乱肝细胞板排列紊乱中央静脉偏位或缺如中央静脉偏位或缺如汇管区集中现象汇管区集中现象假胆管增生假胆管增生再生结节形成再生结节形成正常肝小叶正常肝小叶肝细胞坏死肝细胞坏死纤维组织分割纤维组织分割再生结节形成再生结节形成正常肝小叶正常肝小叶肝细胞坏死肝细胞坏死纤维组织分割纤维组织分割肝肝硬硬化化镜镜下下观观 分类分类细结节性肝硬化：再生结节细结节性肝硬化：再生结节3mm3mm（micronodular cirrhosis）粗结节性肝硬化：再生结节粗结节性肝硬化：再生结节3mm3mm（macronodular cirrhosis）混合结节性肝硬化混合结节性肝硬化（mixed-nodular

28、 cirrhosis）不全分隔性肝硬化不全分隔性肝硬化（incomplete septal cirrhosis）细结节性肝硬化细结节性肝硬化粗粗结结节节性性肝肝硬硬化化不全分隔性肝硬化不全分隔性肝硬化 并发症及临床病理联系并发症及临床病理联系门静脉高压症门静脉高压症（portal hypertension） 脾肿大脾肿大splenomegaly胃肠道淤血胃肠道淤血 congestion腹水腹水ascites 侧支循环建立侧支循环建立bypass circulation症候群症候群肝内血管改建：肝内血管改建： 肝内血管网减少或阻塞肝内血管网减少或阻塞 血管交通支开放（门血管交通支开放（门V-V-

29、肝肝A A）原因原因肝硬化时肝内肝硬化时肝内血管的改变血管的改变破坏破坏扭曲扭曲压迫压迫肝硬化时血管交通支开放肝硬化时血管交通支开放Normal Cirrhosis 表现表现胃肠道淤血胃肠道淤血脾脏肿大、功能亢进脾脏肿大、功能亢进腹水（压力、渗透压、淋巴液、腹水（压力、渗透压、淋巴液、 激素）激素）侧支循环开放侧支循环开放男性，男性，58Y58Y，肝炎病史，肝炎病史2121年年HBsAg ( + ),HBsAg ( + ),肝硬化腹水肝硬化腹水内脏静脉血流经肝外的门内脏静脉血流经肝外的门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下

30、段- -胃底胃底V V丛丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下肠系膜下V V直肠直肠V V丛丛髂髂V V下腔下腔V V脐旁脐旁V V脐周脐周V V丛丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V门门静静脉脉高高压压时时的的侧侧枝枝循循环环门门静静脉脉高高压压时时的的侧侧枝枝循循环环痔疮出血痔疮出血后果：后果：食管胃底静脉出血食管胃底静脉出血海蛇头海蛇头caput Medusae曲张的食管静脉曲张的食管静脉esophageal varices脐周静脉曲张脐周静脉曲张“海蛇头海蛇头” caput medusae 肝功能不全肝功能不全（hepatic failure）肝组织破坏过多肝组织破坏过多上述门静脉侧枝循

31、环开放上述门静脉侧枝循环开放血窦内皮毛细血管化血窦内皮毛细血管化原因原因出血出血 hemorrhage黄疸黄疸 jaundice 激素等灭活不全激素等灭活不全表现表现蜘蛛痣、男性乳蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌腺发育、肝掌肝肾综合征：肝肾综合征：肾功能衰竭肾功能衰竭代谢产物中毒代谢产物中毒（NH3）：）：损害神经功能，加重脑水肿损害神经功能，加重脑水肿肝性脑病：肝性脑病：中枢神经系统和神经肌肉系统中枢神经系统和神经肌肉系统-氨基丁酸氨基丁酸食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血肝昏迷（肝性脑病肝昏迷（肝性脑病coma) )主要死因主要死因第五节肝癌第五节肝癌 Primary carcinoma

32、of liver死亡率：十大恶性肿瘤第死亡率：十大恶性肿瘤第 2 位位4045 岁多见岁多见男性多发（男性多发（4-8:1）有明显的地区分布性（东南沿海）有明显的地区分布性（东南沿海） 起源起源 肝细胞：肝细胞癌肝细胞：肝细胞癌 肝内胆管上皮：胆管上皮癌肝内胆管上皮：胆管上皮癌小肝癌（小肝癌（small type）巨块型（巨块型（massive type）多结节型（多结节型（multiple nodule type）弥漫型（弥漫型（diffuse infiltrative type）肉眼分型肉眼分型小小肝肝癌癌（早早期期肝肝癌癌）早期肝癌早期肝癌3cm以下以下AFP阳性阳性分化程度高分化程度高

33、周围淋巴细胞和纤维组织丰富周围淋巴细胞和纤维组织丰富巨块型肝癌巨块型肝癌massive type多结节型多结节型multiple nodule type肝细胞癌（肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 80%80%以上（以上（AFPAFP检查：检查：80%80%阳性）阳性）胆管上皮癌（胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 20%20%左右，较少合并肝硬化左右，较少合并肝硬化组织学分型组织学分型肝细胞癌肝细胞癌hepatocellular carcinoma胆管上皮癌胆管上皮癌cholangiocarcinoma蔓延和转移蔓延和转移直接蔓延直接蔓延肝内门静肝内

34、门静脉转移脉转移 卫星癌结节卫星癌结节癌栓癌栓淋巴道淋巴道转移转移肝门淋巴结肝门淋巴结左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结种植性种植性转移转移肝包膜波及肝包膜波及血道转移血道转移肝静脉肝静脉肝外转移肝外转移 （ 肺、骨、肺、骨、肾上腺肾上腺 ）临床病理联系临床病理联系70-90% AFP 增高，可普查增高，可普查B型超声波、型超声波、CT检查检查手术治愈率手术治愈率70-90%以上以上早期肝癌早期肝癌肝肿大、黄疸、腹水等恶病质肝肿大、黄疸、腹水等恶病质晚期肝癌晚期肝癌直接死因直接死因肝功能不全、门静脉高压症肝功能不全、门静脉高压症肝癌破裂出血、恶病质肝癌破裂出血、恶病质肝炎病毒感染肝炎病毒感染（HBV、HCV等）等） 肝癌患者肝癌患者80%HBV80%HBV感染率感染率 高发区高发区HBVHBV感染率高（启东：感染率高（启东：24.8%24.8%） HBV-DNA的整合现象的整合现象病因相关因素病因相关因素肝硬变肝硬变肝癌伴肝硬化肝癌伴肝硬化 64-94%肝硬变并发肝癌肝硬变并发肝癌 16.5-51%肝细胞损伤肝细胞损伤非典型增生非典型增生癌变癌变其它其它黄曲霉毒素（黄曲霉毒素（AFB1）亚硝胺等化学毒物亚硝胺等化学毒物寄生虫感染（华支睾吸虫等）寄生虫感染（华支睾吸虫等）胰腺癌：腺癌未分化癌鳞状细胞癌