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1、胆胆 囊囊 壁壁 增增 厚厚 的的 影影 像像 诊诊 断断 1 1. .简介简介急性胆囊炎常为结石阻塞胆囊颈部或胆囊管，致急性胆囊炎常为结石阻塞胆囊颈部或胆囊管，致使胆囊充血和水肿，胆囊增大。超声造影可直观使胆囊充血和水肿，胆囊增大。超声造影可直观显示正常和胆囊壁增厚。显示正常和胆囊壁增厚。传统上，超声常用来评估患者胆囊疾病，检测胆传统上，超声常用来评估患者胆囊疾病，检测胆囊结石灵敏度高，具有实时性，快速诊断和便携囊结石灵敏度高，具有实时性，快速诊断和便携性的优点性的优点 。CTCT检查发挥着重要的角色，超声检查往往作为筛检查发挥着重要的角色，超声检查往往作为筛查。查。磁共振成像在评价胆囊病变
2、具有潜在价值，但它磁共振成像在评价胆囊病变具有潜在价值，但它仍然扮演小角色。仍然扮演小角色。 2 2. .3 3. .4 4. .正常胆囊超声显示正常胆囊壁为一细线状中等回声。胆囊壁厚度取决于胆囊扩张的程度和餐后胆囊收缩程度。 5 5. .增强后注射对比正常胆囊壁通常是一个薄的软组织密度影。 6 6. .7 7. .胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚量超过胆囊壁增厚量超过3 3毫米，超声通常有层次感，浆毫米，超声通常有层次感，浆膜下水肿显示为一低密度层。膜下水肿显示为一低密度层。胆囊壁增厚鉴别诊断胆囊壁增厚鉴别诊断弥漫性胆囊壁增厚，可能带来诊断难题，因为它弥漫性胆囊壁增厚，可能带来诊断难题，因为它
3、发生在有症状和无症状患者，有患者可能需要胆发生在有症状和无症状患者，有患者可能需要胆囊切除术。囊切除术。弥漫性增厚的胆囊壁并非是原发性胆囊疾病。弥漫性增厚的胆囊壁并非是原发性胆囊疾病。这些患者胆囊切除术是不必要的，纠正其外在的这些患者胆囊切除术是不必要的，纠正其外在的原因，异常的胆囊通常会恢复正常的。原因，异常的胆囊通常会恢复正常的。 8 8. .9 9. .原发性胆囊疾病图示CT显示43岁女子结石嵌顿所致急性胆囊炎，胆囊增大（箭头），有轻微壁增厚和渗出（星）。有一个结石阻塞胆囊颈部（箭头）。急性胆囊炎急性胆囊炎是急腹症中第四个最常见原因，常发现胆囊厚壁。结石的发现有利于诊断急性结石性胆囊炎，
4、胆囊增大，莫菲氏征阳性，超声可发现充血增厚的胆囊壁，且周围有液体渗出。 1010. .1111. .图示62岁男子急性结石性胆囊炎。超声成像胆囊增大及厚壁胆囊（箭头），并可见腔内结石和胆泥或碎片。增强扫描显示胆囊周围广泛脂肪炎症（箭头） 。 1212. .1313. .非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎主要发生在危重病患者，大概是因为空腹增加胆汁粘度和药物引起的胆汁淤积。影像学特征是急性胆囊炎，没有结石而只有胆泥（图）。因为在危重病患者胆囊异常是常见的继发全身性疾病，非结石性胆囊炎，可很难诊断。 1414. .1515. .慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎是一个术语，用于临床参考症状胆囊慢性胆囊炎
5、是一个术语，用于临床参考症状胆囊结石引起短暂阻塞，导致低度炎症与纤维化。结石引起短暂阻塞，导致低度炎症与纤维化。相关的影像学结石的发现伴有稍厚壁胆囊与临床相关的影像学结石的发现伴有稍厚壁胆囊与临床病史的结合是至关重要的。病史的结合是至关重要的。上图为上图为4949岁女性与慢性胆囊炎。岁女性与慢性胆囊炎。病人已禁食，所以并不代表生理收缩壁增厚。病人已禁食，所以并不代表生理收缩壁增厚。调查结果显示临床上经常性绞痛样右上腹疼痛，调查结果显示临床上经常性绞痛样右上腹疼痛，为胆道的突然梗阻。为胆道的突然梗阻。 1616. .1717. .黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见变异慢性胆囊炎，特点
6、是脂质性炎症过程与黄色肉芽肿肾盂肾炎相似。成像研究显示明显增厚的胆囊壁，常有壁结节，超声呈低回声，胆囊增大，脓肿或肉芽肿炎症灶。与胆囊癌常不易鉴别，术前往往难以区分。 1818. .1919. .71岁 男 黄色肉芽肿性胆囊炎。增强扫描显示了变形和胆囊壁增厚含有乳头状结节。这些代表脓肿或炎症病灶。 2020. .2121. .瓷胆囊瓷胆囊瓷胆囊是一种罕见的疾病，慢性胆囊炎产生壁钙化。瓷胆囊是一种罕见的疾病，慢性胆囊炎产生壁钙化。临床主张胆囊切除术，因为易导致胆囊癌。临床主张胆囊切除术，因为易导致胆囊癌。胆囊癌胆囊癌胆囊癌是胃肠道第五个最常见的恶性肿的，并意外发现在胆囊癌是胃肠道第五个最常见的恶
7、性肿的，并意外发现在1%1%至至3%3%的胆囊切除标本。的胆囊切除标本。发现时常晚期，早期缺乏临床症状。发现时常晚期，早期缺乏临床症状。胆囊癌的各种影像学表现，从一个息肉与病变浸润性肿块，这也胆囊癌的各种影像学表现，从一个息肉与病变浸润性肿块，这也可能是弥漫性壁增厚。可能是弥漫性壁增厚。相关的调查结果，常入侵邻近结构，继发性胆管扩张，肝或淋巴相关的调查结果，常入侵邻近结构，继发性胆管扩张，肝或淋巴结转移可能有助于鉴别癌或黄色肉芽肿性胆囊炎。结转移可能有助于鉴别癌或黄色肉芽肿性胆囊炎。在缺乏这些相关证据前，可能无法区分癌与黄色肉芽肿性胆囊炎。在缺乏这些相关证据前，可能无法区分癌与黄色肉芽肿性胆囊
8、炎。 2222. .2323. .腺肌症腺肌症胆囊腺肌增生症的特点是上皮细胞增生，胆囊颈胆囊腺肌增生症的特点是上皮细胞增生，胆囊颈肥大和壁内憩室（罗一阿氏窦形成），这可能浸肥大和壁内憩室（罗一阿氏窦形成），这可能浸及节段性或全部胆囊。及节段性或全部胆囊。为良性病变，不需要特殊的治疗，为良性病变，不需要特殊的治疗，9%9%为偶然发现为偶然发现于胆囊切除标本。于胆囊切除标本。超声发现胆固醇结晶，表现为超声发现胆固醇结晶，表现为“ “彗星尾状彗星尾状” ”（图）（图），在一个壁增厚的胆囊表明这一诊断。，在一个壁增厚的胆囊表明这一诊断。空气可以产生类似的现象。空气可以产生类似的现象。磁共振成像可以区分
9、腺肌增生罗一阿氏窦和胆囊磁共振成像可以区分腺肌增生罗一阿氏窦和胆囊癌。癌。 2424. .2525. .继发性胆囊病变继发性胆囊病变5656岁的男性，肝硬化：我们描述壁增厚（箭头），包围腹水。值岁的男性，肝硬化：我们描述壁增厚（箭头），包围腹水。值得注意的是不规则的肝硬化肝实质。右：增强扫描胆囊壁（箭头）得注意的是不规则的肝硬化肝实质。右：增强扫描胆囊壁（箭头）似乎接近正常，因为不能区别浆膜下水肿与腹水。似乎接近正常，因为不能区别浆膜下水肿与腹水。全身性疾病如肝功能异常，心脏衰竭，或肾功能衰竭可能导致弥全身性疾病如肝功能异常，心脏衰竭，或肾功能衰竭可能导致弥漫性胆囊增厚。漫性胆囊增厚。确切的病
10、理生理机制，导致水肿的胆囊壁在这些不同的条件是不确切的病理生理机制，导致水肿的胆囊壁在这些不同的条件是不确定的，但它很可能是由于门静脉压力升高，全身静脉压力升高，确定的，但它很可能是由于门静脉压力升高，全身静脉压力升高，降低血管内的渗透压，或这些因素的结合。降低血管内的渗透压，或这些因素的结合。低蛋白血症也被作为一个诱因，但一直存在争议。低蛋白血症也被作为一个诱因，但一直存在争议。肝硬化，肝炎和充血性右心衰竭是比较常见的原因。肝硬化，肝炎和充血性右心衰竭是比较常见的原因。二次胆囊壁增厚，大概是由于门静脉高压和减少血管内渗透压。二次胆囊壁增厚，大概是由于门静脉高压和减少血管内渗透压。 2626.
11、 .肝炎,75岁 男 药物性肝炎。纵向胆囊声像显示弥漫壁增厚（箭头），合并胆石症。 2727. .2828. .在同一病人的药物性肝炎磁共振图像获得了评价胆管，肝功能异常。脂肪抑制T2加权图像见少量腹水（箭头），这表明胆囊壁增厚（箭头）可能有一个外在的系统性原因。MRCP排除胆总管结石。增厚的胆囊壁（箭头）也显示。 2929. .3030. .充血性心力衰竭74岁 男 右侧充血性心力衰竭。超声显示弥漫胆囊壁增厚、大口径的肝静脉和下腔静脉（箭头），作为右心衰竭支持性证据 3131. .3232. .胰腺炎渗出性炎症可累及胆囊造成壁增厚，由于直接蔓延的原发性炎症，或非免疫反应。理论上，胆囊可能造成的任何炎症延伸到该部位，但只有少数是肝炎，胰腺炎，和肾盂肾炎（图）。胆囊壁增厚也已报告患者的传染性单核细胞增多，和艾滋病患者由于机会性感染或继发肿瘤浸润。 3333. .结论各种病变均可能造成胆囊壁弥漫增厚，包括外科手术和非手术疾病。有时，影像学是不可能明确诊断的。 3434. .
