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1、认识认识艾滋病艾滋病艾滋病就在我们身边艾滋病就在我们身边n n因为歧视及恐艾，使许多HIV感染者及艾滋病患者在就诊时隐瞒病情，许多HIV感染者无症状期间常常缺乏典型临床特征n n医务人员由于不知情，导致相关职业暴露 获获 得得 性性 免免 疫疫 缺缺 陷陷 综综 合合 征征 (acquired (acquired immune immune deficiency deficiency syndrome,AIDSsyndrome,AIDS)-)-艾艾滋滋病病, ,是是由由人人免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒(HIV)(HIV)所所引引起起的的体体液液传传播播疾疾病病。主主要要破破坏坏CD4TCD4T淋淋
2、巴巴细细胞胞，造造成成人人体体免免疫疫力力下下降降，从而导致机会性感染和肿瘤。从而导致机会性感染和肿瘤。 病原学 HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV1和HIV2。目前世界范围内流行的主要由HIV1所致。HIV2在西非部分地区流行。 HIV对热敏感，5630分钟、75%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。 中国艾滋病流行状况中国艾滋病流行状况n n截至2009年10月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡报告49845例。n
3、n截至2009年底，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约74万，全人群感染率为0.05%，其中艾滋病病人10.5万人。 n n我国爱滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群扩散。影响影响HIV/AIDS流行的因素流行的因素n n个人因素：性观念-婚前 婚外 多性伴 吸毒恶习n n生活水平：影响文化水平和生活稳定 饱暖思淫欲n n人口流动：感染机会增加n n生产就业：正面影响和负面影响n n法律约束：约束行为，镇慑非法n n政府重视与多部门预防控制n n国家财力支持流行病学流行病学（一）传染源：无症状携带者和（一）传染源：无症状携带者和AIDSAIDS患者，血液、患者，血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊
4、液等。精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液等。（二）传播途径（二）传播途径（1 1）性接触传播；（）性接触传播；（2 2）接触污染）接触污染的血液及血制品；（的血液及血制品；（3 3）母婴传播。西方以性接触）母婴传播。西方以性接触传播为主，我国以往静脉药瘾者共用注射器及血液传播为主，我国以往静脉药瘾者共用注射器及血液交叉污染和血制品传播为主。交叉污染和血制品传播为主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潜伏期（三）人群易感性：普遍易感。平均潜伏期1010年左年左右。右。10%10%的人感染后的人感染后2-32-3年发展成年发展成AIDSAIDS；80%1080%10年年以上显示恶化征象；以上显示恶化征象
5、；10-17%10-17%长期病情不恶化。长期病情不恶化。不致传播不致传播HIVHIV的途径或方式的途径或方式n n日常工作: 电话、办公用品、门把手等n n日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、拥抱、握 手、便具、气溶胶、以及其他一般 生活接触n n体育活动：体育锻炼、共同游泳等n n吸血昆虫：HIV感染阈值低、在昆虫体内不繁 殖、在昆虫的喙上存活时间短 实验室检查 HIVHIV抗体阳性是诊断的先决条件及金标准，抗体阳性是诊断的先决条件及金标准，最早在感染后二周，最晚最早在感染后二周，最晚6 6个月会转阳性，个月会转阳性，CD4CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进细胞数测定和病毒载量测定
6、是目前判断病情进展的最好方法。展的最好方法。P24P24抗原检测。小于抗原检测。小于1818月龄婴月龄婴幼儿的检测幼儿的检测 HIVHIV抗体检测抗体检测. .初筛试验用初筛试验用ELISA(ELISA(主要检查主要检查P24P24抗体和抗体和GP120GP120抗体抗体),),如两次阳性再进一步做如两次阳性再进一步做免疫印迹法免疫印迹法(Western Blot,(Western Blot, WB, WB,检查检查9 9种主要的种主要的HIVHIV抗原蛋白抗原蛋白) )予以确证予以确证, ,如如仍阳性即可确诊仍阳性即可确诊HIVHIV感染，确认阳性要做好保感染，确认阳性要做好保密工作。密工作
7、。HIVHIV抗体检测结果的意义抗体检测结果的意义n nHIVHIV抗体阳性必须以抗体阳性必须以WBWB的结果为准的结果为准n n阳性阳性证实感染证实感染 AIDSAIDS患者患者 有传染性有传染性n n阴性阴性否定感染否定感染 窗口期窗口期 实验有误实验有误n n可可疑疑阳阳性性抗抗体体量量低低 血血清清污污染染或或实实验验质质量量问问题题 数数月月后后依依然然可可疑疑阳阳性性可可能能是是免免疫疫迟迟钝钝或或其其他疾病的交叉反应他疾病的交叉反应n n注注意意：临临床床对对检检测测对对象象要要咨咨询询，检检测测HIVHIV感感染染要要掌掌握握“知知情情不不拒拒绝绝”的的原原则则和和选选择择合合
8、适适的的时时间，要正确解释检测结果。间，要正确解释检测结果。检测病毒及其组分检测病毒及其组分n n病毒分离n n测定病毒抗原：用ELISA夹心法检测HIV的核心蛋白P24。n n测定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA检测法（bDNA）。用于监测HIV慢性感染者病情的发展，作为评价抗HIV药物治疗效果的指标。CD4+T淋巴细胞细胞的检测淋巴细胞细胞的检测n n常用检测方法为流式细胞仪检测可获绝对计数。如无条件可用淋巴细胞绝对数作为参考。它可以了解机体免役状态和疾病进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症。临床表现与分期临床表现与分期 潜潜伏伏期期数数月月数数年年不不等等，长长者
9、者可可达达十十余余年年，潜潜伏伏期期与与感感染病毒量呈负相关。染病毒量呈负相关。分期分期 临床表现临床表现 持续时间持续时间 抗抗HIV CD4HIV CD4计数计数 P24P24抗原抗原 HIVRNAHIVRNA期期 急性感染急性感染 1-21-2周周 (-)(-)或或(+) (+) 正常正常 (+) (+) (+)(+)期期 无症状感染无症状感染 数月数月-数年数年 (+) 400 (-) (+)(+) 400 (-) (+)期期艾滋病前期艾滋病前期 3 3月月-数年数年 (+) 200-400 (+) 200-400 () (+) (+)期期其他其他HIVHIV疾病疾病 44年年 (+)
10、 200 (+) 1Cm, 1Cm, 持续持续3 3个月以上无其它原因。个月以上无其它原因。 组组 AIDSAIDS早期和病期。早期和病期。 * * A A亚型：亚型： 非特异性全身症状非特异性全身症状-持续持续(1(1个月以上个月以上) )性发性发 热、腹泻、体重减轻热、腹泻、体重减轻10%10%以上而无其它原因以上而无其它原因 * * B B亚型：亚型： 神经系统症状神经系统症状-痴呆、脊髓病、末稍神经痴呆、脊髓病、末稍神经 病病HIV感染感染/AIDS分类分类(美国美国CDC)-B* * C C亚型：亚型： 继发感染继发感染 * * C1 C1 特定的继发感染性疾病特定的继发感染性疾病-
11、卡氏肺囊虫肺炎、慢性卡氏肺囊虫肺炎、慢性 隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病、隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病、 隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟结核分支杆菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟结核分支杆菌病、 巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进 行性多灶性脑白质病行性多灶性脑白质病 * * C2 C2 其它继发感染性疾病其它继发感染性疾病-口腔毛状粘膜白斑病、带口腔毛状粘膜白斑病、带 状疱疹、复发性沙门氏菌血症、奴卡氏菌病、结状疱疹、复发性沙门氏菌血症、奴卡氏菌病、结 核及口腔念珠菌病核及口腔念珠菌病* * D D亚型：继发肿瘤亚型：继
12、发肿瘤-主要有卡波济主要有卡波济(Kaposi)(Kaposi)肉瘤、非柯肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、脑原发性淋巴瘤杰金淋巴瘤、脑原发性淋巴瘤* * E E亚型：其它并发症亚型：其它并发症-不属于上述亚型的并发症不属于上述亚型的并发症, ,如慢性如慢性 淋巴性间质肺炎、全身疾病但不限于淋巴性间质肺炎、全身疾病但不限于A A亚型者、除外亚型者、除外C C亚亚型的继发感染者、除外型的继发感染者、除外D D亚型的肿瘤者亚型的肿瘤者临床基本特征的进一步说明临床基本特征的进一步说明-1-1n n感染的急性期感染的急性期：在感染后：在感染后1 16 6周发生。发热、多汗、肌痛、周发生。发热、多汗、肌痛、消化道
13、症状、无渗出性咽炎，可有头痛、怕光、脑膜刺激消化道症状、无渗出性咽炎，可有头痛、怕光、脑膜刺激征。淋巴结肿、皮疹、偶见肝脾肿。淋巴细胞总数先下降征。淋巴结肿、皮疹、偶见肝脾肿。淋巴细胞总数先下降后升高、血沉快、外周血见后升高、血沉快、外周血见异形淋巴细胞异形淋巴细胞、p24p24抗原抗原(+)(+)。n n无症状感染期无症状感染期：急性期症状持续约：急性期症状持续约2 2周消失。周消失。HIVHIV抗体陆续抗体陆续阳转，临床同健康人一样。部分感染者继续淋巴结肿大。阳转，临床同健康人一样。部分感染者继续淋巴结肿大。n nAIDSAIDS早期早期：出现：出现AIDSAIDS相关综合征，相当于相关综
14、合征，相当于 CDCCDC分类中的分类中的组和组和组的组的A A、B B亚型临床表现和出现所指疾病的特征，以亚型临床表现和出现所指疾病的特征，以及血小板减少性紫斑，血小板多及血小板减少性紫斑，血小板多101,CD4CD4/CD1,CD4数数在在正正常常范范围围. .抗抗HIVHIV由由(-)(+).(-)(+).一一般般为为2 2周周-3-3个个月月, ,最最长长可可达达六六个个月月.P24.P24抗抗原原阳阳性性可可出出现现在在抗抗HIVHIV阳性前阳性前2-32-3个月。个月。（二）无症状感染（二）无症状感染 可可无无任任何何症症状状和和体体征征。表表现现为为抗抗HIVHIV阳阳性性，CD
15、4CD4计数尚正常。计数尚正常。P24P24抗原多为阴性。抗原多为阴性。 持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大: : 主主要要表表现现为为除除腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结外外，其其他他部部位位两两处处或或两两处处以以上上淋淋巴巴结结肿肿大大，直直径径厘厘米米以以上上，持持续续三三个个月月以以上上。多多为为对对称称性性、质质韧韧、活活动动、无无压压痛痛。常常伴伴疲疲乏乏、低低热热、消消瘦瘦等等。部部分分病病例例肿肿大大的的淋淋巴巴结结可可消消散散，后后又又重重新新肿肿大大。CD4CD4计计数多在数多在200200400400个个mmmm之间。之间。（三（三) )其他其他HIVHIV疾病疾病 （C
16、D4CD4计数常计数常200200个个mm)mm)消耗综合征消耗综合征 体体重重明明显显减减轻轻（10%10%），持持续续发发热热（3838），疲乏、盗汗、明显衰老。），疲乏、盗汗、明显衰老。 神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。 呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。 （）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中7080%感染过1次或多次PCP。101
17、5%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。8090%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅3040%病人可听到罗音。（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。（）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。胃肠道疾病胃肠道疾病 念念珠珠菌菌感感染染最最常常见见, ,口口腔腔感感染染表表现现为为鹅鹅口口疮疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。 引引起
18、起AIDSAIDS病病人人腹腹泻泻的的病病原原体体有有念念珠珠、单单纯纯疱疱疹病毒、疹病毒、CMVCMV。 HBVHBV、HCVHCV、结结核核杆杆菌菌感感染染所所致致肝肝炎炎或或肉肉芽芽肿肿性性肝肝炎炎。卡卡波波齐齐肉肉瘤瘤和和其其他他淋淋巴巴瘤瘤也也可可累累及及肝肝脏。脏。泌尿系统疾病泌尿系统疾病 AIDSAIDS病病 人人 中中 约约 10%10%有有 慢慢 性性 肾肾 病病 表表 现现 , ,称称 为为“ “HIVHIV相关肾病相关肾病” ”。皮肤疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜。 疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。 传染
19、性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。其他 尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。内分泌中最常见的是性腺机能减退，半数以上男性患者有性欲低下。预防性预防性HIV疫苗的研究疫苗的研究 有关AIDS疫苗的临床研究仍在进行中。现有的疫苗临床试验资料显示预防性HIV疫苗在将来不可能使用。新的疫苗正在研制当中。艾滋病是可以控制和治疗的艾滋病是可以控制和治疗的n n艾滋病是一种慢性传染病n n和其他慢性病一样，可以通过规范的抗病毒治疗控制，并使患者长期存活的 谢谢！
