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1、.1. 服服务对象由象由“居住居住”改改为“常住常住”2. 服服务内容，孕早期健康管理的内容，孕早期健康管理的时段名称由段名称由12周周前改前改为13周前（周前（实际时间没有没有变）3. 服服务内容中，孕早、中、晚期均增加了内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健行健康教育与指康教育与指导”内容内容4. 服服务要求中，要求中，调整了整了“没有助没有助产技技术服服务资质的的基基层医医疗卫生机构生机构”职能能5.“考核指考核指标”名称改名称改为“工作指工作指标”. 辖区内常住的孕区内常住的孕产妇，即指从，即指从怀孕孕开始至开始至产后后42天内的天内的辖区常住孕区常住孕产妇。. 孕早期健康管理孕早期健
2、康管理孕中期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理孕晚期健康管理产后后访视产后后42天健康天健康检查.孕早期健康管理孕早期健康管理. 服服务对象是孕象是孕13周前（妊娠周前（妊娠12+6周）的孕周）的孕妇 1. 进行孕早期健康教育和指行孕早期健康教育和指导 2. 建立母子健康手册建立母子健康手册 3. 孕孕妇健康状况健康状况评估估 4. 对未未发现异常孕异常孕妇的管理的管理 5. 对发现异常孕异常孕妇的管理的管理 6. 填写第填写第1次次产前前检查服服务记录表表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容.孕孕产期保健服期保健服务，国家的惠民政策，国家的惠民政策孕期孕期检查的意的意义和内容和内容健康生活
3、方式健康生活方式心理心理、营养养、运、运动及及继续补服叶酸服叶酸指指导慎用慎用药物和疫苗物和疫苗避免接触有毒有害物避免接触有毒有害物质和和宠物等物等1.孕早期健康教育和指导孕早期健康教育和指导.2.建立母子健康手册建立母子健康手册. 询问 观察察 一般体一般体检 妇科科检查 实验室室检查3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估. 本次妊娠情况本次妊娠情况 既往史既往史 月月经情况，情况，预产期推算期推算 生育史生育史 夫妻双方家族史和夫妻双方家族史和遗传病病史史 不良因素暴露史不良因素暴露史 个人嗜好个人嗜好n询问询问.（1）按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期 孕产期计算应按末次月经第一日算
4、起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。（2）如果孕妇记不清如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。 预产期预产期的的推算推算.u 面色是否面色是否苍白白u 巩膜有无黄染巩膜有无黄染u 体体态和步和步态u 发育及育及营养状况养状况u 精神状精神状态（饱满、萎靡）、萎靡）u心心理（焦理（焦虑、抑郁）、抑郁）n观察观察.身高身高体重体重测量血量血压心肺听心肺听诊
5、妇科科检查n一般体检一般体检.妇科检查妇科检查注意：注意：态度、度、语言、言、轻柔柔检查步步骤：阴部：阴部检查、阴道、阴道窥器器检查、双合、双合诊检查内容：内容： 外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈、子、子宫及附件情况及附件情况.基本检查基本检查n实验室检查实验室检查血常血常规尿常尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建有条件的地区建议进行行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物 梅毒血清学梅毒血清学试验 HIV抗体抗体检测等等建议检查建议检查.结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导： 1. 生活方式生活方式 2. 心理心理 3. 营养养 4. 避免致畸因素和
6、避免致畸因素和疾病疾病对胚胎的不良影响胚胎的不良影响 4.对对未发现异常孕妇未发现异常孕妇的的管理管理5. 告知和督促孕告知和督促孕妇进妇进行行 产产前前筛查筛查和和产产前前诊诊断。断。6. 预约下次下次检查时间. 对具有妊娠危具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或因素和可能有妊娠禁忌症或严重并重并发症的孕症的孕妇，及，及时转诊到上到上级医医疗卫生机构，生机构，并在并在2 2周内随周内随访转诊结果。果。 如：如：发现妊娠妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神病、精神神经疾病、疾病、传染性疾病等情况者；染性疾病等情况者；辅助助检查异常等。异常等。6
7、.填写第填写第1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表5.对对发现异常的孕妇管理发现异常的孕妇管理.孕孕中中期健康管理期健康管理.孕中期服孕中期服务对象是妊娠象是妊娠13周周-27周末的孕周末的孕妇1. 健康教育和指健康教育和指导2. 孕孕妇健康状况健康状况评估估3. 对未未发现异常孕异常孕妇的管理的管理4.对发现有异常孕有异常孕妇的管理的管理5. 填写填写第第25次次产前随前随访服服务记录表表 孕中期健康管理孕中期健康管理内容内容.营养与生活方式指养与生活方式指导心理保健指心理保健指导体重管理指体重管理指导产前前筛查及及产前前诊断的意断的意义早早产认识和和预防防1.孕中期健康教育和指导孕中
8、期健康教育和指导孕孕16201620周、周、21242124周各一次周各一次. 询问：胎胎动开始开始时间，胎，胎动情况。有无情况。有无头晕、头痛或痛或视物不清、水物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。阴道流血、流液等异常症状。 观察：察：面色是否面色是否苍白白、营养状况养状况、 精神状精神状态、心、心理情况等。理情况等。2. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估.n一般体格一般体格检查：测量体重量体重 注意体重每周增注意体重每周增长的情况，从孕中期开的情况，从孕中期开始孕始孕妇每周体重增每周体重增长应在在0.3-0.5kg范范围。测量血量血压n 产科科
9、检查：宫高、高、腹腹围、听胎心、听胎心2. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估.妊娠周期妊娠周期手测子宫底高度手测子宫底高度尺测子宫长度尺测子宫长度20周末周末脐下脐下1横指横指18（15.3 21.4）24周末周末脐上脐上1横指横指24（22 25.1）28周末周末脐上脐上3横指横指26（22.4 29）32周末周末脐与剑突之间脐与剑突之间29（25.3 32）36周末周末剑突下剑突下2横指横指32（29.8 34.5）40周末周末脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高33（30 35.3）不同妊娠周期的子不同妊娠周期的子宫高度与子高度与子宫长度度.n实验室室检查： 每次均每次均应检查血血常常规
10、、尿常、尿常规。了解血了解血红蛋白、蛋白、尿蛋白情况尿蛋白情况n其他其他辅助助检查：根据异常情况可增加相根据异常情况可增加相应的的检查项目目在妊娠在妊娠24周周28周，周，对有糖尿病危有糖尿病危险因素的孕因素的孕妇需需进行妊娠期糖尿病行妊娠期糖尿病筛查。 2. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估.p 识别需要做产前诊断的孕妇识别需要做产前诊断的孕妇孕早期接触孕早期接触过可能可能导致胎儿先天缺陷的物致胎儿先天缺陷的物质有有遗传病家族史病家族史曾曾经分娩分娩过先天性缺陷儿先天性缺陷儿产妇年年龄超超过35周周岁有不明原因的反复流有不明原因的反复流产或有死胎、死或有死胎、死产等情况等情况2. 孕妇健康状
11、况评估孕妇健康状况评估.p 需要转诊的高危重点孕妇需要转诊的高危重点孕妇 -头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；-阴道出血或腹痛；阴道出血或腹痛；-体重和体重和宫高增高增长异常；异常；-胎儿胎儿发育异常；育异常；-辅助助检查异常等。异常等。2. 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估.进行孕期的生活方式、行孕期的生活方式、营养、养、心理、运心理、运动等指等指导。告知和督促孕告知和督促孕妇进行行预防出生缺陷的防出生缺陷的产前前筛查和和产前前诊断断在妊娠在妊娠16周周20周，知情周，知情选择进行唐氏行唐氏综合征合征筛查。在妊娠在妊娠16周周24周，周，进行超声行超
12、声筛查胎儿畸形。胎儿畸形。3.对未发现异常的孕妇对未发现异常的孕妇管理管理.发现异常异常要及要及时转至上至上级医医疗卫生机构，生机构，出出现危急征象的孕危急征象的孕妇，要立即，要立即转上上级医医疗卫生机生机构构并在并在2 2周内随周内随访转诊结果果5.填写填写第第25次产前随访服务记录次产前随访服务记录表表4.对发现有异常的孕妇对发现有异常的孕妇管理管理.孕孕晚晚期健康管理期健康管理. 孕晚期服务对象是妊娠孕晚期服务对象是妊娠28周及其后的孕妇周及其后的孕妇 1.进健康教育和指健康教育和指导。2.开展开展各各类指指导（包括：自我（包括：自我监护方法、方法、促促进自然分娩、母乳喂养、合并症并自然
13、分娩、母乳喂养、合并症并发症的防症的防治等）。治等）。 3.督促高危孕督促高危孕妇增加随增加随访次数次数 4.填写填写第第25次次产前随前随访服服务记录表表孕晚期健康管理内容孕晚期健康管理内容.心理、心理、营养、运养、运动的指的指导体重管理体重管理胎胎动监护异常症状的早期异常症状的早期识别分娩前准分娩前准备自然分娩好自然分娩好处母乳喂养指母乳喂养指导等等1.进进行行健康教育和指导健康教育和指导孕孕28362836周、周、37403740周各一次周各一次.2.开展各类指导开展各类指导 自我监护方自我监护方法法体重管理体重管理指指导孕孕妇自行自行测量体重，并量体重，并记录下来，掌握每周体重增下来，
14、掌握每周体重增长的情况，如果的情况，如果连续两周增两周增长过多或多或过少，少，应去医院去医院检查。.胎胎动监护u方法：方法：孕孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分分别数数3次胎次胎动，每次数，每次数1h，3次的胎次的胎动数相加再乘数相加再乘4，即即为12h胎胎动。u判断：判断：若胎若胎动计数数30次次/12h为正常，正常，20次次/12h说明胎明胎动异常，异常，10次次/12h提示胎儿缺氧。或胎提示胎儿缺氧。或胎动计数数 3次次/小小时（ 6次次/2小小时）为正常正常 ，3次次/小小时（6次次/2小小时）为胎胎动异常。或胎异常。或胎动数数减少减少50%、胎
15、、胎动幅度明幅度明显减弱、或胎减弱、或胎动频繁繁之后忽然减少均提示之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能胎儿缺氧可能2.开展各类指导开展各类指导 自我监护方法自我监护方法.让孕孕妇了解了解分娩是一个正常生理分娩是一个正常生理过程。程。让孕孕妇了解了解自然分娩自然分娩好好处，有利于有利于胎儿胎儿出生后建立正常出生后建立正常呼吸及呼吸及产妇产后身体恢复。后身体恢复。让孕孕妇了解分娩的技巧，在分娩了解分娩的技巧，在分娩过程中的支持措施包括：程中的支持措施包括：陪伴分娩和无痛分娩。陪伴分娩和无痛分娩。当当产妇具具备自然分娩的条件自然分娩的条件时，应积极引极引导产妇选用自用自然、安全、然、安全、对母母婴都有利
16、的自然分娩的方式。都有利的自然分娩的方式。2.开展各类指导开展各类指导 促进自然分娩促进自然分娩.指指导孕孕妇了解以下内容：了解以下内容：了解母乳喂养的好了解母乳喂养的好处 母乳是母乳是婴儿健康生儿健康生长发育的最佳食育的最佳食物，增加物，增加婴儿的免疫力，增儿的免疫力，增进了母子感情，防止了母子感情，防止产后出血后出血等情况。等情况。了解了解产后一个小后一个小时内开始母乳喂养，皮肤早接触，早吸吮，内开始母乳喂养，皮肤早接触，早吸吮，按需哺乳的好按需哺乳的好处。了解了解纯母乳喂养含母乳喂养含义，只，只给婴儿喂母乳，不儿喂母乳，不给其他任何的其他任何的液体和固体食物，甚至不液体和固体食物，甚至不
17、给水。水。孩子出生后要孩子出生后要坚持持纯母乳母乳喂养喂养6个月。个月。了解哺乳的技巧，正确哺乳姿了解哺乳的技巧，正确哺乳姿势和正确的接姿和正确的接姿势2.开展各类指导开展各类指导 母乳喂养母乳喂养.症状症状有有无无第一次出第一次出现时间阴道流血阴道流血腹痛腹痛阴道流水阴道流水浮浮肿头晕头痛痛视物不清物不清心慌气短夜心慌气短夜间不能平卧不能平卧血血压达到或超达到或超过140/90mmHg胎胎动异常异常孕周达到或超孕周达到或超过41周周2.开展各类指导开展各类指导 孕期并发症、合并症防治指孕期并发症、合并症防治指导导 指指导孕孕妇识别异常症状，并及异常症状，并及时记录在母子保健手册在母子保健手册
18、记录表上，出表上，出现以下症状，要以下症状，要记录第一次出第一次出现的的时间，并及，并及时到到医院就医院就诊.针对高危孕高危孕妇，应根据就根据就诊医医疗卫生机构的建生机构的建议，督督促其酌情增加随促其酌情增加随访次数。次数。随随访中若中若发现有高危情况，建有高危情况，建议其及其及时转诊。4.填写填写第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表3.督促高危孕妇随访次数督促高危孕妇随访次数.产后访视产后访视.乡镇卫生院、村生院、村卫生室和社区生室和社区卫生服生服务中心（站）中心（站）在收到分娩医院在收到分娩医院转来的来的产妇分娩信息后，分娩信息后，应于于产妇出院后出院后1周内到周内到产妇家中家
19、中进行行产后后访视。.访视前前电话预约。携携带访视包。包。自我介自我介绍、说明来明来访目的。目的。进入入产妇家，在接触母家，在接触母婴前，清前，清洁双手。双手。检查顺序先序先检查新生儿后新生儿后检查产妇。访视流程访视流程.询问询问了解了解产妇分娩情况，分娩方式，分娩情况，分娩方式，产程是否程是否顺利，有无利，有无难产经历，产后出血情况。后出血情况。孕孕产期有无异常包括妊娠合并症及并期有无异常包括妊娠合并症及并发症，症，诊断及其断及其治治疗经过。询问一般情况，有无一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，、疲乏等异常情况，询问哺哺乳情况，乳汁量是否充足，乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便食、
20、睡眠、二便情况。情况。1.产妇访视内容产妇访视内容.观察观察产妇精神状精神状态、情、情绪（有无淡漠、焦（有无淡漠、焦虑等）、面色等）、面色恶露（露（颜色、量、异味）色、量、异味）检查检查测量体温、血量体温、血压、脉搏、脉搏检查乳房和乳乳房和乳头有无有无红、肿、硬、硬结或异常隆起或异常隆起检查子子宫复旧，了解子复旧，了解子宫底高度，有无底高度，有无压痛痛查看看伤口愈合情况，有无口愈合情况，有无红肿、疼痛、疼痛1.产妇访视内容产妇访视内容.母乳喂养指母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指
21、心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人个人卫生指生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。2.未见异常，提供指导未见异常，提供指导.母乳喂养困母乳喂养困难：如因：如因为乳管阻塞并有痛性乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不、乳汁不足、足、婴儿吐奶和溢奶而引起儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困母乳喂养困难，可以通，可以通过热敷和按摩使乳管通敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指，增加哺乳次数，指导哺乳方法等哺乳方法等进行行处理。理。 产后便秘：鼓励下床运后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。，多吃蔬菜水果。痔痔疮：适当多吃：适当多
22、吃纤维素含量素含量较多的蔬菜，保持大便通多的蔬菜，保持大便通畅。会阴会阴伤口愈合不良：口愈合不良： 保持外阴清保持外阴清洁，鼓励下床活，鼓励下床活动，促，促进分泌物及分泌物及恶露排出，指露排出，指导合理合理饮食，促食，促进伤口愈合口愈合。3.常见问题的处理常见问题的处理.产褥感染：褥感染：发热、会阴或下腹会阴或下腹压疼痛、异常疼痛、异常恶露露等等晚期晚期产后出血：反复或突然的阴道流血后出血：反复或突然的阴道流血子子宫复旧不佳：子复旧不佳：子宫不能如期恢复不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等血等产后抑郁：情后抑郁：情绪淡漠、焦淡漠、焦虑，睡眠不好
23、，睡眠不好，饮食不食不好等好等4.发现下列情况及时转诊发现下列情况及时转诊 5.填写填写“产后访视记录表产后访视记录表”.产后产后42天健康检查天健康检查.检查地点检查地点 正常正常产妇：到：到乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务 中中 心心 进行行产后健康后健康检查异常异常产妇：到原分娩医到原分娩医疗卫生机构生机构检查.询问询问：了解了解产褥期有无褥期有无发烧、出血、腹痛等情况，以及、出血、腹痛等情况，以及治治疗经过。询问产后康复及母乳喂养情况。后康复及母乳喂养情况。询问妊娠期妊娠期间有无妊娠合并症及并有无妊娠合并症及并发症。症。对患有患有糖尿病、肝病、心糖尿病、肝病、心脏病、病、肾病等内
24、科合并症者病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。解或存在。观察母亲的情绪和神态观察母亲的情绪和神态1.检查内容检查内容.体格检查体格检查测量体温、血量体温、血压、体重。、体重。乳房和乳乳房和乳头有无炎症。有无炎症。剖剖宫产者注意者注意观察腹部察腹部伤口愈合情况。口愈合情况。1.检查内容检查内容.妇科检查妇科检查外阴：会阴外阴：会阴伤口愈合情况。口愈合情况。阴道：阴道分泌物的量、阴道：阴道分泌物的量、颜色、味道，有无阴道前壁或后色、味道，有无阴道前壁或后壁膨出、子壁膨出、子宫脱垂等。脱垂等。宫颈：有无裂：有无裂伤等。等。子子宫：是否恢复至非孕状：是否恢复至
25、非孕状态。附件：附件：输卵管、卵巢等有无炎症、包卵管、卵巢等有无炎症、包块。辅助检查辅助检查 针对有异常情况者有异常情况者进行必要的行必要的辅助助检查。1.检查内容检查内容. 孕孕产妇健康管理可以健康管理可以结案，案，进行保健指行保健指导。为产妇提供提供心理保健、性保健与避孕、心理保健、性保健与避孕、预防生殖防生殖道感染、道感染、纯母乳喂养母乳喂养6个月、个月、产妇和和婴幼儿幼儿营养养等方面的指等方面的指导。2.已恢复正常者已恢复正常者 .产后健康后健康检查未未发现异常者可恢复性生活。但如果异常者可恢复性生活。但如果产后后检查发现恶露未露未净、会阴、会阴伤口有触痛、子口有触痛、子宫偏偏大偏大偏
26、软、子、子宫复旧欠佳复旧欠佳时，应暂缓性生活。性生活。在恢复性生活的同在恢复性生活的同时，就，就应采取避孕措施，避免意采取避孕措施，避免意外妊娠。外妊娠。.3. 尚未恢复正常者：尚未恢复正常者：生殖系生殖系统尚未恢复正常或尚未恢复正常或检查中中发现有异常情况有异常情况者，需者，需转至原分娩医至原分娩医疗卫生机构生机构继续治治疗；有合并症的有合并症的产妇需需转至相关至相关专科科继续治治疗；2周内随周内随访转诊结果果。4.填写填写“产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表”.（一）开展孕（一）开展孕产妇健康管理的健康管理的乡镇卫生院和社区生院和社区卫生服生服务中心中心应当具当具备服服务所需的基
27、本所需的基本设备和条件。和条件。（二）按照国家孕（二）按照国家孕产妇保健有关保健有关规范要求，范要求，进行孕行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服健康管理服务工作的人工作的人员应取得相取得相应的的执业资格，并接受格，并接受过孕孕产妇保健保健专业技技术培培训。.（三）加（三）加强与村（居）委会、与村（居）委会、妇联相关部相关部门的的联系，系，掌握掌握辖区内孕区内孕产妇人口信息。人口信息。（四）加（四）加强宣宣传，在基，在基层医医疗卫生机构公示免生机构公示免费服服务内容，使更多的育内容，使更多的育龄妇女愿意接受服女愿意接受服务，提高早，提高早孕建册率。孕建册率。
28、（五）每次服（五）每次服务后及后及时记录相关信息，相关信息，纳入孕入孕产妇健康档案。健康档案。.（六）（六）积极运用中医极运用中医药方法（如方法（如饮食起居、情志食起居、情志调摄、食、食疗药膳、膳、产后康复等），开展孕期、后康复等），开展孕期、产褥期、褥期、哺乳期保健服哺乳期保健服务。（七）有助（七）有助产技技术服服务资质的基的基层医医疗卫生机构在生机构在孕中期和孕晚期孕中期和孕晚期对孕孕产妇各各进行行2次随次随访。没有助。没有助产技技术服服务资质的基的基层医医疗卫生机构督促孕生机构督促孕产妇前往前往有有资质的机构的机构进行相关随行相关随访。.（一）早孕建册率（一）早孕建册率 = 辖区内孕区内孕13周之前建册并周之前建册并进行行第一次第一次产前前检查的的产妇人数人数/该地地该时间段内活段内活产数数100。（二）（二）产后后访视率率 = 辖区内区内产妇出院后出院后28天内天内接接受受过产后后访视的的产妇人数人数/该地地该时间内活内活产数数100。.附件附件1 第第1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表附件附件2 第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表附件附件3 产后访视记录表产后访视记录表附件附件4 产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表.
