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1、 步行功能训练步行功能训练基本概念基本概念1.1.自然步态自然步态 指人在正常自然的条件下移动指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。步态。2.2.基本要素基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。及省力等。正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期步行周期 关节运动角度关节运动角度 骨盆骨盆 髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝关节踝关节首次着地首次着地 5旋前旋前 30 屈曲
2、屈曲 0 0 承重反应承重反应 5旋前旋前 30 屈曲屈曲 0 15 屈曲屈曲 0 15 站立中期站立中期 中立位中立位 30 屈曲屈曲 0 15 5 屈曲屈曲 15 跖屈跖屈10 背屈背屈足跟离地足跟离地 5 旋后旋后 0 10 过度伸展过度伸展 5 屈曲屈曲 10 背屈背屈0 足趾离地足趾离地 5 旋后旋后 10 过度伸展过度伸展0 5 35 屈曲屈曲 0 20 跖屈跖屈摆动初期摆动初期 5 旋后旋后 0 20 屈曲屈曲 35 60 屈曲屈曲 20 10 跖屈跖屈摆动中期摆动中期 中立位中立位 20 30 屈曲屈曲 60 30 屈曲屈曲 10 跖屈跖屈0 摆动末期摆动末期 5 旋前旋前 3
3、0 屈曲屈曲 30 屈曲屈曲0 0 步行的条件步行的条件1.肌力2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制临床常见异常步态临床常见异常步态肌痉挛步态肌痉挛步态肌无力步态肌无力步态关节强直步态关节强直步态蹒跚步态蹒跚步态慌张步态慌张步态肌痉挛步态肌痉挛步态:偏瘫步态偏瘫步态原因原因患足下垂内翻患足下垂内翻下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋膝不能屈曲膝不能屈曲表现表现摆动腿向前迈步时患摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步前，故又称回旋步或划圈步或划圈步上肢常出现屈曲内收，上肢常出现屈曲内收，停止摆动停止摆动肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫
4、步态又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步原因原因下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛表现表现步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收双膝互相摩擦双膝互相摩擦步态不稳步态不稳也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力原因原因伸髋肌群无力伸髋肌群无力表现表现行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前干的惯性向前形成形成仰胸凸肚仰胸凸肚的姿态的姿态肌无力步态：臀中肌无力肌无力步态：臀中肌无力原因原因髋外展肌群无力髋外展肌群无力不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定表现表现上身向患侧弯曲，
5、重力线通过上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧髋关节的外侧依靠内收肌来保持侧方稳定，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动侧下肢摆动如果双侧臀中肌均无力，步如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称子走步，又称鸭步鸭步肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力原因原因踝背伸肌无力踝背伸肌无力表现表现足下垂足下垂摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地防止足尖拖地又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步关节强直步态关节强直步态原因原因下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直表现表现髋关节屈曲挛
6、缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短长缩短膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过30时可出现短腿步态时可出现短腿步态膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地趾拖地踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿来代偿减痛步态一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧
7、肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 其它其它蹒跚步态蹒跚步态小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步走直线，状如醉汉，又称酩酊步慌张步态慌张步态帕金森病或基底节病变时，步态短而帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态称慌张步态或前冲步态帕金森病帕金森病其它其它短腿步态短腿步态如一侧下肢缩短超过如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同时，患腿支
8、撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂疼痛步态疼痛步态当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步又称短促步步行前训练方法步行前训练方法1.1.体位适应性训练体位适应性训练2.2.肌力训练肌力训练3.3.关节活动度训练关节活动度训练4.4.平衡训练平衡训练5.5.协调训练协调训练6.6.感觉训练感觉训练7.7.疼痛的处理疼痛的处理步行分解训练步行分解训练1单腿负重2靠墙伸髋离墙站立3患腿上下台阶4患腿支撑伸
9、髋站立，健腿跨越障碍5靠墙伸髋踏步6. 侧方迈步、原地迈步室内步行训练室内步行训练平行杠内训练平行杠内训练助行器步行训练助行器步行训练腋拐步行训练腋拐步行训练使用手杖的步行训练使用手杖的步行训练驱动轮椅训练驱动轮椅训练室内步行训练室内步行训练注意事项注意事项行走训练时，注意安全。行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正确选要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。当患侧下肢支撑力体重的当患侧下肢支撑力体重的50%50%时，不宜时，不宜使用单腋拐；患侧下
10、肢支撑力体重的使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的总和体重的100%100%时，不宜使用助行架。时，不宜使用助行架。 人民卫生出版社人民卫生出版社手杖手杖用途：增加步行稳定性；增加安全性 适应证：下肢支撑能力超过95%体重，可独立步行，但稳定度不够 优点：轻便、缺点：拐杖远端接触面较小，稳定性较差 肘拐肘拐用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力超过80%95%体重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠佳 优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在手上进行手的活动 缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小，稳定
11、性较差 腋拐腋拐用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力50% 80%体重；或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳 助行器助行器用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：同腋杖 优点：可用于光滑的地面；稳定性最好 缺点：灵活性最差。腕关节肌力不足者不适用。不平坦的地面稳定性欠佳 偏瘫步态矫治方法偏瘫步态矫治方法手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等肌等躯干肌肌力训练如半桥运动等躯干肌肌力训练如半桥运动等强化步行分解训练强化步行分解训练靠墙蹲马步训练靠墙蹲马步训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练膝关节屈伸控制性训练等膝关节屈伸控制性训练等足下垂步态矫治方法足下垂步态矫治方法胫前肌肌力训练胫前肌肌力训练踝足矫形器（踝足矫形器（AFOAFO）使用）使用小腿三头肌及胫后肌牵伸小腿三头肌及胫后肌牵伸功能性电刺激（功能性电刺激（FESFES）或肌电触发功能性电）或肌电触发功能性电刺激等刺激等局部肌肉神经阻滞局部肌肉神经阻滞.32谢谢
