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1、 上肢骨折上肢骨折苏州大学第一附属医院骨科苏州大学第一附属医院骨科骨关节外科骨关节外科1严选资料一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点、解剖特点（1 1 1 1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2 2 2 2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3 3 3 3）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤2严选资料一、锁骨骨折及
2、肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型3严选资料2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合头偏，结合X线表现诊断。线表现诊断。（症状、体征、（症状、体征、辅助检查）辅助检查）复位前复位前复位后复位后4严选资料锁锁骨骨骨骨折折移移位位明明显显 5严选资料一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗、治疗6严选资料3 3、治疗（锁骨骨折）、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及对大多数骨折而言，手法整复及8 8字绷字绷带、带、8 8字石膏固定均可取得满意效果。一
3、般字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。不需手术治疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊吊2-32-3周。周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。）、有移位骨折：复位后外固定。 7严选资料 ）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。位内固定。前图术后前图术后8严选资料3、治疗（肩锁关节脱位）、治疗（肩锁关节脱位）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。周。）、肩锁
4、韧带合并喙锁韧带断裂）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定）：切开复位内固定+韧带重建。韧带重建。术前 术后9严选资料伴有远端肩锁关节脱位术后伴有远端肩锁关节脱位术后10严选资料二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 解剖特点解剖特点 （1 1）解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处 （2 2 2 2）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见 （3 3 3 3）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经
5、伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤11严选资料二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分：按受伤机制分： (1) (1)无移位无移位(2)(2)外展型外展型(3)(3)内收型内收型(4)(4)骨折合并关骨折合并关节脱位节脱位12严选资料二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：按解剖结构分：Neer分型分型六型六型13严选资料 2、临床表现和诊断：局部表现，线、临床表现和诊断：局部表现，线检查。检查。 外伤后外伤后肩部肿疼痛肩部肿疼痛功能障碍功
6、能障碍14严选资料3、鉴别诊断、鉴别诊断15严选资料4、常见并发症、常见并发症臂丛神经损伤臂丛神经损伤腋神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤腋动脉损伤肩袖损伤肩袖损伤16严选资料5、治疗、治疗保守治疗保守治疗17严选资料5、治疗、治疗手术治疗手术治疗18严选资料 锁定钢板外展支架19严选资料三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折解剖特点解剖特点（1 1 1 1）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端1cm1cm1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm2cm2cm2cm（2 2 2 2）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见
7、）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见（3 3 3 3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4 4 4 4）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连20严选资料 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折21严选资料常见移位方式：22严选资料常见并发症23严选资料2 2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现：
8、线，合并桡损伤：局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂腕下垂24严选资料3、治疗、治疗1）、）、保守治疗保守治疗25严选资料肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法26严选资料肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。27严选资料3、治疗、治疗2）、）、手术治疗手术治疗28严选资料2）、手术治疗）、手术治疗前例前例X线片术后线片术后(有肩关节脱位有肩关节脱位)29严选资料肱骨骨折的不同内固定肱骨骨折的不同内固定30严选资料四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折 解剖特点解剖特点 （1 1 1 1）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上02cm02cm02cm02cm之间之间之间之间（2
9、 2 2 2）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见（3 3 3 3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4 4 4 4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬31严选资料1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型32严选资料伸直型 屈曲型33严选资料2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸局部表现，肘
10、部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。形、肘后三角关系正常，线表现。34严选资料2、临床表现和诊断、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断和肘关节后脱位鉴别诊断35严选资料3、并发症、并发症36严选资料缺血性肌挛缩37严选资料肘内外翻 肘内翻38严选资料39严选资料4、治疗、治疗1）、非手术治疗）、非手术治疗40严选资料4、治疗、治疗2）、手术治疗）、手术治疗41严选资料 手法复位，夹板固定后复查手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好线片，对位对线良好42严选资料髁上骨折复位前43严选资料髁上骨折复位后44严选资料髁上骨折复位前45严选资料髁上骨折复位后46严选资料髁上骨折的手
11、术治疗（克氏针）髁上骨折的手术治疗（克氏针）47严选资料克氏针克氏针+螺钉螺钉48严选资料解剖钢板固定解剖钢板固定49严选资料五、肘关节脱位五、肘关节脱位是全身最常见的关节脱位，约占关是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。50严选资料五、肘关节脱位五、肘关节脱位治疗：治疗：手法复位，悬吊或夹板固定手法复位，悬吊或夹板固定2-3周周51严选资料六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿
12、童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。52严选资料六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史53严选资料六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位治疗：治疗：手法复位，悬吊手法复位，悬吊2-3周周54严选资料七、前臂双骨折七、前臂双骨折解剖特点：解剖特点：55严选资料七、前臂双骨折七、前臂双骨折骨折原因及分型骨折原因及分型56严选资料七、前臂双骨折七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型按骨折部位按骨折部位分为上分为上1/3、中中1/3、下、下1/3骨折。骨折。57严选资料2、临床表现与诊断、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、外伤后局部疼痛、
13、肿胀、肢体畸形，旋肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨转功能受限。完全骨折有骨擦音。折有骨擦音。X片可片可确定骨折类型及移位确定骨折类型及移位情况。但应包括上下情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无尺桡关节。注意有无关节脱位关节脱位，有无神经，有无神经损伤。损伤。58严选资料3、治疗、治疗保守治疗保守治疗59严选资料3、治疗、治疗a.手法复位外固定臂丛麻醉下手法复位外固定臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展，病人仰卧肩外展90，屈肘屈肘90。中或下。中或下13骨折时，前臂中骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。立位，即手掌、前臂和地面平行。上上13骨折时稍旋后位，即手掌骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地
14、面有前臂和地面有45倾斜。肘上和手倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。断端复位。60严选资料前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法61严选资料牵引牵引固定固定62严选资料前臂双骨折手法复位前63严选资料前臂双骨折手法复位后64严选资料3、治疗、治疗手术治疗手术治疗65严选资料切开复位内切开复位内固定：适用于不稳固定：适用于不稳定骨折及手法整复定骨折及手法整复失败病例失败病例66严
15、选资料七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位解剖特点：解剖特点：67严选资料七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型68严选资料八、孟氏骨折（八、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型a.伸直型伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒，肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。
16、冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。向前外方脱位。69严选资料屈曲型屈曲型多见于成人。多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成骨折断端向背侧，桡侧成角。角。内收型内收型多发生幼儿。多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位而桡骨头向外侧脱位.70严选资料2、临床表现和诊断、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂
17、肿胀，移位明显者外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。明显。约有约有10%病例合并有桡神经损伤，应病例合并有桡神经损伤，应注意检查。注意检查。71严选资料3、治疗、治疗（1）保守治疗）保守治疗72严选资料孟氏骨折术前73严选资料孟氏骨折手法术后74严选资料3、治疗、治疗（2）手术治疗）手术治疗75严选资料手术固定示意图手术固定示意图76严选资料术前 术后77严选资料盖氏骨折（Galeazzif
18、racture） 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位78严选资料九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折解剖特点解剖特点79严选资料九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折机制及分型机制及分型80严选资料2、临床表现与诊断、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。粉碎骨折可触及骨擦音。-X线片见下页线片见下页81严选资料Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位82严选资料Smith骨折示意图正侧
19、位片，显示桡骨远端向掌侧移位83严选资料Barton骨折示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面84严选资料3、治疗、治疗 保守治疗85严选资料3、治疗、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。疗效可靠。（以（以COLLES骨折为例）方法：牵引骨折为例）方法：牵引-骨折端分离骨折端分离-手指压于骨折端手指压于骨折端-猛力牵抖猛力牵抖-迅速掌屈迅速掌屈和尺偏和尺偏-小夹板或小夹板或石膏固定。石膏固定。86严选资料87严选资料88严选资料89严选资料90严选资料3、治疗、治疗 手术治疗91严选资料术前 术后92严选资料术前 术后93严选资料外支架固定94严选资料
