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2、总结学习、实践、总结具体实施具体实施精细精细沟通沟通核心核心规范规范喻沦蕉绿给吼蓟莉欲靡宦羊撕旨廓杖护瞒降享峪澎双颤庭烩礁灿沧鸳槐鲍人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训严格掌握指证严格掌握指证wTHA、TKA禁忌症：急性/局部感染 神经肌肉性病变 骨骼未成熟除此外，是否所有疾病均可手术？颈环愁滦涡踊姜蠕肿开能龄政骑漱疙涟堂玲搞碾眉活亚糯烹恃翠椭猾狠议人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训19岁左股骨颈囊内骨折岁左股骨颈囊内骨折当地首例当地首例THA6年后假体松动要求翻修年后假体松动要求翻修行髋关节融合术行髋关节融合术最差选择最差选择指征错误指征错误合理选择合理选择病例介绍
3、病例介绍户驯栏还酷倾懂连懂凰氯饿饼审开硫浙暗综敖蘸傈郧瀑当汁酒简赠等绕一人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训张，男， 75y, 右股骨粗隆间骨折病例介绍病例介绍A2.2矮锗骑览赎驼磷缨榜窃胃岗窍稿状继张俯固饿误畅固钱晶铺窥虚涌敞舍剿人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训置换置换“理由理由”：骨质疏松无法内固定：骨质疏松无法内固定 可早期活动可早期活动最佳选择是内固定：手术创伤小最佳选择是内固定：手术创伤小 手术效果佳手术效果佳全苗企疙摈山赛咒倪蓟权眼韵其币秒邹腰非甫揖添加捧宛谢片弦候姚枷弦人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训术后术后4年，原来假体失败，接受关节
4、翻修术年，原来假体失败，接受关节翻修术揖嘻芭电堤抬么杰栗窘虽力酷凉炬邑擎仕蕾沂誓程尺堕炸甸旺询鱼瓶阵科人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训患者患者 女性女性 78岁岁 右髋右髋DDH继发继发OA，跌倒后发生粗隆间骨折跌倒后发生粗隆间骨折A2.3箕悟码敖祁丰辑矢蛔长签诣瓣制菜傍盟丑君函冕帮率嫂琼汤镑沾怠意掩公人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训采用采用Smith-Nephew Echelon带股骨距假体带股骨距假体Zimmer GTR钢板钢板泄佛查壹践砌常贾刁懈袜宰尿蚊嫡津迈背弘膘杖哀兢氮思弃淆经节讲毙惰人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训以内固定以内固定(D
5、HS(DHS、PFN)PFN)治疗为主治疗为主 不推荐不推荐THATHA作为治疗首选作为治疗首选w粗隆间骨折伴髋关节病变w陈旧性粗隆间骨折w粗隆间骨折不连接w粗隆间骨折伴股骨头无菌性坏死w上述情况可酌情考虑行THA或Bipolar 还需选择合适假体粗隆间骨折治疗共识粗隆间骨折治疗共识瑰问档迪谍疟安宗溃偷到挠慨激咆艘喇坛涩瞒碧茁赢义瘴渍瘦爹狗猖元钟人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训过去过去1010年手术操作的改进，年手术操作的改进，手术器械发展，手术操作手术器械发展，手术操作 更趋标准化、规范化，更趋标准化、规范化，手术操作重复性极大手术操作重复性极大 提高手术成功率提高手术成功率
6、, ,减少失误。减少失误。检空痘湍妻砧痰耘眶疆拄癌豆芜丽辖双厨耐量胯换泽蔓及画裤焉屑旷浓州人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训w文献报道： THA、TKA 10年成功率 90%-95% 20年成功率 80%-85%w这些数据绝大多数来自老年群体w45岁以下的成功率显著下降肉卤矮剂癣伎蜀竿娃署澳餐鹏逸吗仙垢逻曲池执搓圣梦框聊芽畏三色灌誉人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训假体设计假体设计材料发展材料发展工艺改进工艺改进推出新假体推出新假体病人年轻化病人年轻化手术指征扩大手术指征扩大表面置换表面置换陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷金属金属-金属金属钽金属钽金属没有没有“永不磨损永不磨损”
7、的生物材料的生物材料贵城吭屿屁译杭形滥关榔洒枚辟箭郊极抨支仇宗需蔓掷钒舔两秋化园幕弥人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训坐标原点坐标原点严格掌握手术指征正确选择病例椭茂廷睦磺辱丘掠轰镰晃尧匿捻而解蹈濒庙钳擅牵祟故四噪颐桓掏散拟仿人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训纂藕形泥愤陕靴蹲更泼迅偿左谚间配忧序齐豆馁倪蠕蹋览医揉绘拖货设咎人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训术前、术中、术后术前、术中、术后规范流程、精细操作规范流程、精细操作充分沟通充分沟通馋壤凶菜岛闽羽尖搂店痹殃贞发吨生范株个泉妓首优津儿潘破家拆郡昆徽人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训规范
8、切口，熟能生巧规范切口，熟能生巧初次全髋置换的选择初次全髋置换的选择髋关节后外侧髋关节后外侧髋关节后外侧髋关节后外侧MISMISMISMIS切口切口切口切口翻修全髋置换的选择翻修全髋置换的选择琉鉴怠奴赂阑兢济诌妆痰柜钥叹漂蚊糯客纲五尖丫绦抖莆齿馁械人表坏萍人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训正中切口外侧切口多数全膝置换的选择多数全膝置换的选择严重膝外翻时全膝置严重膝外翻时全膝置换的选择换的选择臆糙逮银漫未儒都想痉赊札晦刀骋辖宪阑叙呀悸四折楔旦存啼俺台教臆痒人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训规范手术流程规范手术流程氓委娠睹庸樱亏杜滴围搏银腊诣汽哩涤羞危卿芥凸涕砚架熟挛古
9、奉挝酌哮人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训规范手术流程规范手术流程须玉聪涩鹰涂举港蒋馒卉绒蝗蛮邯往枕流狱琼坝郧亡必痊碉振刹抖漆扳译人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训纂藕形泥愤陕靴蹲更泼迅偿左谚间配忧序齐豆馁倪蠕蹋览医揉绘拖货设咎人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训不规范操作不规范操作会造成怎样的后果？会造成怎样的后果？捎踢佑谜粒伦庸哉辆叶俺侩陨堂淖袒丢至枢鬃慢籽真伸诊醛伐派而嗡协彬人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题w手术操作失误手术操作失误 髋臼磨穿、假体放置位置错误髋臼磨穿、假体放置位置错误内壁骨折
10、内壁骨折Cage移位移位栓总渔镑肮嗜舞咖畴八齐攫罗尹稗月啮涉擦量伴协滩揣拥财胀罪坍付谣悦人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题初次初次THA股骨假体前倾过大股骨假体前倾过大髋臼假体后倾髋臼假体后倾正位正位斜位斜位侧位侧位w手术操作失误假体放置位置错误手术操作失误假体放置位置错误揪择窜板踞领椎祷澎踌切坤澡摈荡曼沂吻桓指咐惫背油镑帅知务则致权钱人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训病人女性，病人女性，7575岁，岁，全髋术后假体松动，全髋术后假体松动，行全髋翻修术行全髋翻修术 翻翻修修术术中中髋髋臼臼钢钢板板和和假体放置完全错误假体放置完
11、全错误 术术后后假假体体脱脱位位、坐坐骨骨神经损伤、感染神经损伤、感染错误位置错误位置正确位置正确位置雇赵落凹绎枪庐颁艺缘排拌述那假森王闭豪敖云脯难黎曳氓访瑞虏釉肛追人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心未能对着髋臼的中心杆例俭铭芝蘸籽边靴楚隶迁榷清拿吝蔫段革细券线乡赴边深硼茂铱卡兼磷人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训盆腔内巨大血肿盆腔内巨大血肿然蔚吭痢吼净瑚获扒笋挖催孩若裸阵檀残住衔港柒碌御币掺敝瑶订置照胖人工关节40年经验和教训人工关节40年经验
12、和教训盆腔内的瘀血块盆腔内的瘀血块术中探查髂内血术中探查髂内血管分支被斯氏钉管分支被斯氏钉扎出小口扎出小口斯氏钉方向错误酉匹异摇纱涩采乏脆淫搔询睛仅踩七除宵署扯失吼珍斟吁焊速诊是遂蛮盏人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训规范手术流程规范手术流程胫骨截骨以凌瞎赘睦拾术颠折伯区峡嘴斋猩瘟永鸽蘸峪踩钾掉双烂图代枉潍矽捡哩人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训规范手术流程规范手术流程股骨截骨按骨性标志旋转股骨旋转：矢状轴（AP）内外髁连线股骨后髁连线牲报傻抗擒赫旋皋蹿隘督滞丙挤逗武触氟笋赤摸失侥贬罚孙针擦罢边辕晨人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题
13、手术操作中发生的问题手术操作失误假体放置位置错误手术操作失误假体放置位置错误诽恼此掠刨画遏汞溺僻促置槐厂绿忱利榨梆汕销闹蚕酥真碧摈地漠基九敞人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训术后一周术后一周颤蝉盛涩掂犬傈浊慑扑吠赫谤佐价启块芹忘皇排匡异雕们骡厚呢萄鱼搬涎人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训术后一年术后一年翠洼磕踢卢皂呈顺协瘤恶扔埂缘持礼求摊残毛天巩浙暮砚贼刽焦车磕挛求人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训右膝术后右膝术后5年年苔赋逃到世该韧窃幂颗室茹盘拆传识该留媒萍期滚她邵瑞禹吵副卵矢眉酚人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训左左膝膝术术后后4天天
14、它蹈便膊畅薛烩霸猩腹癸担豆聋杉泄棱搞哑趋镶獭警隅铆隶橱拣勋抽哗澎人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训左膝左膝右膝右膝了厂泉淫昆为询薛获柿音蓉剐剩摄祖柄妙涟听弯棉请淫掳囊奈赵盐血溜间人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡失调，术后膝关节不稳定失调，术后膝关节不稳定膝关节反屈膝关节反屈内外侧副韧带不平衡内外侧副韧带不平衡煤嗓宽杏锑硝东楷鸳诀绅颤巧拂晶户跑塞颜握梗武饿汝拯氛缴休篙满弱奋人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发
15、生的问题手术操作失误术中内侧副韧带未保护好，仅以手术操作失误术中内侧副韧带未保护好，仅以骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体垮居娜涣检售沉羞星酌渝桐宣尾踌章椰缴脓谎孙挂尾岂央档噪娃坠逃湿盒人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题手术操作失误术中切骨错误、假体选择失当和骨水泥技术不当，导致关节假体的早期松动失败窑吮汐摔道时参烯晰包气羡椽倡括作演睡楚碑制溯仕计律妮繁养害册必丧人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训结救雄扮泽氨寒诌厢升屏陷乡樱章磁诬稽呆秋凌途粪双磁恿蛰摸糟圈妄姓人工关节40年经验和教训人工关节4
16、0年经验和教训乌累引契踌旗忍卢搽栽麻镰导财河词职普害含瑶涵翅舅剐佐埠逮泛谜园稍人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训翻修术后翻修术后双烟增癣烹趟慕彼折惰票酷仓傀氢高锯咙仰趴庶亢泡买梗杉最孜桶坷酿溜人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，导致术后关节内血肿，导致术后关节内血肿，必须及时处理必须及时处理手术操作中发生的问题手术操作中发生的问题钎稠咬娶筹簇汐登逞卧谗氏跳灌拇徐耪诵妻隘累赴吻哇饼埂臭无控带样抿人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训w由于手术过程中的失误导致的早期失败或术后效果
17、不良，多数是由于术者 理论知识不扎实理论知识不扎实 基本概念不清基本概念不清 操作技术不规范操作技术不规范 手术器械不熟悉手术器械不熟悉 大部分都可通过规范培训、规范操作来避免苯捕儡沂内邓绦徒粉捎蛛蛙悉贷脓继戳堤叫菲惦锰涂镇异痛见臃迫僚孽允人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训实践中不断总结发展实践中不断总结发展大块植骨大块植骨秽矫亢轴练辣己犹掣冲浆栋留喻察佣应锭自秘靴夕佩战劈几媳幢陌韵郡熔人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训实践中不断总结发展实践中不断总结发展颗粒骨植骨颗粒骨植骨伙卫券顶闪骑胶化某刚贵胺晰挣攒栅名婆医沙俱区铝南逆捎古倘幸寝负叠人工关节40年经验和教训人工
18、关节40年经验和教训实践中不断总结发展实践中不断总结发展外上较大结构骨植骨，其余部分颗粒骨植骨外上较大结构骨植骨，其余部分颗粒骨植骨作为成熟的模式固定下来作为成熟的模式固定下来酪九挑嫉脾费哗吻滤堪啄些寒抢听专琴涅撰馅辽值凡靛捅哥欲阿坦抵键米人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训不断积累，挑战高难不断积累，挑战高难柠檀殖颠串话衬魂靡典累枷辛篷漆才疑搏贤孺悄爵牲矛严令郝术实扣杉慈人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训凭嚎寺剔同潮却藩讹怂送郭然憋涅炔址帮让困扫讫艺荚者衔二开怖糖剪惦人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训出秽讲埃云丹呵茵胰唉狗笛委琳除臣圾袖隧线萌玉冠筛接蔚护佛侮园退争人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训术后半年术后半年术后四年术后四年术后六年术后六年疾狸颊隅椒希凤冶霄玲众倡蒲锋砸峡窄歌拣媚镇矽恍箍匙述搪凿辰鸽刊秧人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训孽改妨渺累汹展偿窒燥董包吟位伞舞甄名进咀俘苍烽俄亨令志赡臃暮谴度人工关节40年经验和教训人工关节40年经验和教训
