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1、 头部检查头部检查. .头部检查内容 1.头发和头皮 2.头颅 大小、外形、头部运动3.颜面及其器官 眼、耳、鼻、口. .头颅大小及外形头围外形小颅:骨缝早闭,正常12-18个月尖颅(塔颅): Apert S方颅:小儿佝偻病,梅毒巨颅:脑积水,落日现象长颅:肢端肥大症变形颅:变形性骨炎. .头部运动活动受限：不随意颤动：Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动. .颜面及器官颜面颜面1.外观：三个类型外观：三个类型2.面容、表情（略）面容、表情（略）. .眼视功能: 视力、视野、色觉、立体视检查外眼： 眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节： 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼： 玻璃体、眼底.
2、 .眼眼睑 下垂(动眼N) 闭合障碍(面N) 内翻 水肿结膜（翻转眼睑） 充血 苍白 发黄 颗粒、滤泡 大片结膜下出血. .翻翻 转转 眼眼 睑睑 要要 领领. .眼眼球 突出 甲亢眼征双眼球突出； Graefe征（眼球下转上睑不能下垂） Stellwag征（瞬目减少） Mobius征（集合运动减弱） 下陷 运动 （30-40cm30-40cm）. .甲亢眼征甲亢眼征. .眼角膜 透明度 云翳 白斑 新生血管 软化 老年环 Kayser-Fleischer氏环巩膜 黄染 黄色斑块. .卡- 佛氏环结膜充血结膜充血. .眼瞳孔1.形状、大小：正常D3-4mm，等大正圆。2.双侧瞳孔大小不等：颅内
3、病变。 3.对光反射（直接和间接）：瞳孔功能活动(视N、动眼N) 反射消失-昏迷。 伴散大-死亡。4.辐辏反射+瞳孔缩小=集合反射 集合反射+晶状体调节=近反射. .耳1.外耳：耳廓、外耳道耳廓、外耳道（颅底骨折颅底骨折）2.中耳：鼓膜、胆脂瘤鼓膜、胆脂瘤3.乳突：脑脓肿、脑膜炎脑脓肿、脑膜炎4.听力. .鼻1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE2.鼻翼扇动3.鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔黏膜6.鼻分泌物：无色、黄色7.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦. .鼻 窦. .口口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体喉口腔气味腮腺. .1.口唇：红润光泽苍白: 贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全深红：血循环加速、毛细
4、血管过度充盈、急性发热性疾病发绀：心衰、呼衰干燥皲裂：严重脱水疱疹：单纯疱疹病毒感染、大叶肺炎、感冒、流脑、疟疾水肿：血管神经性水肿口角糜烂：核黄素缺乏肥大增厚：黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病. .2.黏膜：光洁粉红蓝黑色素沉着：Addison病出血点：出血性疾病、维生素C缺乏麻疹黏膜斑：麻疹早期特征黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒溃疡：慢性复发性口疮鹅口疮：真菌感染. .3.牙齿表示方法：右：右87654321 12345678左左 5 7 87654321 12345678龋齿、残根、缺齿、义齿；斑釉齿：长期饮用含氟量高的水Hutchinson齿：先天性梅毒间隙过宽：肢端肥大症. .4.
5、牙龈：粉红色1.牙龈水肿：慢性牙周炎2.牙龈缘出血：牙石、维生素C缺乏、肝病、血液S疾病3.牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管4.蓝灰色铅线：铅中毒. .5.舌1.干燥舌：鼻部疾病、吸烟、阿托品中毒、放疗后、 严重脱水2.舌体增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神经性水 肿、黏液性水肿、呆小症、Down病3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人6.牛肉舌：糙皮病7.镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎8.毛舌：菌群失调9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹. . . . . . .6.咽部及扁桃体鼻咽：早期鼻咽癌口咽：咽
6、腭弓、舌腭弓、扁桃体窝急性咽炎：充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：充血、淋巴滤泡增殖假膜区别：扁桃体炎和白喉扁桃体肿大分度. .扁桃体肿大分度. . .7.喉1.急性喉炎：急性嘶哑、失音2.喉癌：慢性失音3.喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音. .8.口腔气味1.臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎2.腥臭味：牙槽脓肿3.血腥味：牙龈出血4.烂苹果味：DKA5.尿味：尿毒症6.肝臭味：肝坏死7.组织坏死臭味：肺脓肿8.大蒜味：有机磷中毒. .9.腮腺位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大原因：v急性流行性腮腺炎v急性化脓性腮
7、腺炎v腮腺肿瘤. .思考题1.1.头围测量方法及意义头围测量方法及意义2.2.临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？3.3.甲亢眼征甲亢眼征4.4.瞳孔检查内容及意义？瞳孔检查内容及意义？5.5.鼻翼扇动的概念及意义？鼻翼扇动的概念及意义？6.6.鼻窦压痛检查方法？鼻窦压痛检查方法？7.7.特殊形态舌的临床意义？特殊形态舌的临床意义？8.8.咽部检查方法？咽部检查方法？9.9.扁桃体肿大分度？扁桃体肿大分度？. .第四章第四章 颈部颈部. .颈部内容颈部内容1.颈部外形与分区2.颈部姿势与运动3.颈部皮肤与包块4.颈部血管5.甲状腺6.气管. .1.颈
8、部外形与分区1.正常外形：直立、两侧对称2.分区：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、正中线颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘. .2.颈部姿势与运动1.正常人：直立、伸屈、转动自如2.病理：v头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓 疾病、进行性肌萎缩v斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩、斜颈v活动受限并疼痛：软组织炎，颈肌扭伤、颈椎疾病v颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血. .3.颈部皮肤与包块1.皮肤：蜘蛛痣、感染（疖、痈、TB等）2.包块：部位、大小、质地、活动性、发 生与增长特点、全身情况3.LD肿大意义：良、恶性4.囊状瘤：圆形、表面光滑、囊状感
9、、压之能小5.囊肿：弹性大且无全身症状. .4.颈部血管1.颈静脉怒张临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔V阻塞综合征2.颈动脉明显搏动：正常人：剧烈运动后且微弱病理：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、高血压3.颈V搏动：三尖瓣关闭不全v颈A、V搏动区别：4.血管杂音：颈A/椎A狭窄. .5.甲状腺(一)检查方法:1.视:大小,对称性.患者吞咽或头后仰观察.2.触:前面和后面 甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. 甲状腺侧叶:3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进)(二)甲状腺肿大分度:三度(三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎;甲状旁腺腺瘤. .
10、甲状腺检查方法甲状腺检查方法. . .Palpation of the neckPalpation of the neckShould be done with the Should be done with the pt seated in a chair while pt seated in a chair while the physician examines the physician examines the neck for both behind the neck for both behind and in front of the pt and in front of the pt Palpation. . . . .气管1.检查方法:2.临床意义: 气管偏向健侧:大量胸腔积气,积液,纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大. 气管偏向患侧:肺不张,肺硬化,胸膜粘连. Oliver征:主A弓动脉瘤. .思考题1.颈V怒张概念和临床意义2.颈V和颈A搏动的临床意义,二者鉴别.3.甲状腺检查方法和肿大分度4.气管检查方法5.气管移位临床意义6. Oliver征. .
