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1、代谢性酸碱平衡异常 主讲人：刘敏主要内容主要内容代谢性酸中毒代谢性酸中毒1代谢性碱中毒代谢性碱中毒2综述综述l代谢性酸碱平衡异常与许多疾病有关，对酸碱平衡异常确实定可以促进许多潜在疾病的诊断。例如，在一个被公认为是由于胃肠道机能障碍引起呕吐的犬，其血清生物化学检测单上可能显示是由血氯降低继发代谢性碱中毒而引起的呕吐。 代谢性酸中毒的特征代谢性酸中毒的特征l代谢性酸中毒有许多特征l1HCO3-浓度降低，H+浓度上升，PH降低；l2CO2分压降低。l一项研究说明，在犬和猫体内，由代谢性酸中毒引起的酸碱平衡失调是最普遍的。代谢性酸中毒的原因代谢性酸中毒的原因l机体营养液中机体营养液中HCO3-的缺乏
2、的缺乏 胃肠道 小肠腹泻 肾 脏 碳酸酐酶抑制剂 近端肾小管性酸中毒 l机体内固有酸和其代谢产物的的增加机体内固有酸和其代谢产物的的增加 毒素 乙二醇、水杨酸 治疗上应用的复合物 氯化铵、氨基酸离子l固有酸肾脏排泄障碍固有酸肾脏排泄障碍 有乳酸增多症和糖尿病酮症酸中毒 其他因素其他因素l肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、远端肾小管性酸中毒等泌尿器官损伤。l在小动物临床实践中，心血管衰竭中伴发的小肠性腹泻、肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒是引起代谢性酸碱平衡紊乱最常见的原因。机体的反应机体的反应呼吸器官 肾脏肺泡通气量增加NH4+排泄增加1224h 35倍呼吸代偿的利弊呼吸代
3、偿的利弊l由代谢性酸中毒引起呼吸代偿最经典的解释是H+浓度增加刺激肺通气量增加，结果使Pco2降低重新使HC03-/PCO2比例趋于正常。 l有研究显示40%慢性酸中毒是由血浆中HCO3-浓度降低继发的低碳酸血症引起的。 血浆中血浆中HCO3-浓度降低的机制浓度降低的机制1 1盐酸的缓冲效应 2 2肾脏对HCO3-的重吸收作用继发的 代谢性酸中毒临床特征代谢性酸中毒临床特征动脉血压下降心输出量减少肝脏和肾脏血流量减少心脏受到损伤静脉的缩血管效应动脉的血管扩张作用心血管功能酸血症酸血症酸血症酸血症G障碍胰岛素耐受性抑制磷酸果糖激酶肝脏：乳酸的消除器 生产器代谢性酸中毒的诊断代谢性酸中毒的诊断电解
4、质的检查确诊确诊确诊确诊血气分析生物化学检测CO2病因方面病因方面 l阴离子差异增大：乙二醇中毒，水杨酸中毒，其他中毒如三聚乙醛，甲醇，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，乳酸中毒。l正常阴离子差异：腹泻，肾小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑氨，氯化铵，带正电荷的氨基酸中毒如赖氨酸、组氨酸、精氨酸，稀释性酸中毒输入0.9%生理盐水，肾上腺皮质功能减退。范康尼综合征范康尼综合征l又叫肾小管功能失常综合征，在近端肾小管性酸中毒中，近端小管功能的异常情况包括糖、磷酸盐、钠、钾、尿酸和氨基酸重吸收障碍，都通常会伴随HCO3- 重吸收障碍，这种远端小管受损的联合现象称做范康尼综合征。 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸
5、中毒的治疗l一般来讲，当病人血液PH低于7.17.2时，可以用NaHC03来改善，但是NaHC03只能在PH升至7.2以前小剂量使用。 用用NaHC03治疗的潜在并发症治疗的潜在并发症使用钠血清钙发动到血浆蛋白换气过度和CO2扩散血红蛋白与氧的亲和性细胞外液碱化作用有机酸代谢容量过度负荷抽搐氧气输送CNS酸中毒碱中毒低钾血症问题到底需要多少NaHC03才能使血液PH上升至7.200呢？ 举例说明举例说明l对于一个10kg的犬，pH 7.000, H+ = l00nEq/L, HC03- = 6 mEq/L, Pco2 = 25 mm Hg，我们假定标准值为pH 7.387, H+ = 41 n
6、Eq/L, HC03- = 21 mEq/L, Pco2 = 36 mm Hg，对代谢性酸中毒正常的呼吸代偿为HC03-降低1.0 mEq/L，Pco2降低0.7 mm Hg。这种情况下到底需要多少NaHC03才能使血液PH上升至7.200呢？ l公式： H+ =24Pco2/HCO3-l如果我们假定Pco2不变时，HCO3-为24(25)/63或是9.5 mEq/L，但是酸血症局部改善时，肺泡通气会有所改善。l如果我们假定Pco2会上升到28 mm Hg，那么HCO3- 为 24(28)/63 或 10.7 mEq/L。l因而我们想把犬的HCO3-从9.5 mEq/L上升至10.7 mEq/
7、L。 l我们还需要知道用多少NaHC03，可以用下面的公式来计算。lmEq HC03- = Vd * 质量 (kg) * HCO3- - 每升减少的量解决问题解决问题lHCO3- (mEq) = 0.5 *10 * (9.5-6) = 17.5 mEqlHCO3- (mEq) = 0.5 *10 * (10.7-6) = 23.5mEql结论：我们需要的HCO3- 为17.523.5mEq代谢性碱中毒的特征代谢性碱中毒的特征l1血浆HCO3-升高，H+降低，PH升高l 2 Pco2上升l研究发现在犬猫上代谢性碱中毒是第三大酸碱平衡紊乱性疾病。？分类 细胞外液容量耗竭 细胞外液容量正常 氯化钠排
8、泄到尿液中 需要肾脏保钠和氯 氯化物敏感型 氯化物耐受型 机体对代谢性碱中毒的反响机体对代谢性碱中毒的反响1急性缓冲反应2呼吸反应3肾脏反应机体的急性缓冲反响机体的急性缓冲反响缓冲机制32%细胞内缓冲68%细胞外缓冲代谢性碱中毒的临床病症代谢性碱中毒的临床病症l严重代谢性碱中毒的病人会表现神经病症，包括抽搐、共济失调、麻痹和昏迷。骨骼肌震颤也可发生。l临床病症主要表现是钾缺乏病症；骨骼肌震颤可能是由于碱中毒时血清离子钙浓度降低所致，蛋白质的负电荷增加使血清离子钙转变为结合钙 。代谢性碱中毒的原因代谢性碱中毒的原因l氯化物敏感型：呕吐出胃内容物，使用利尿药 l氯化物耐受型：醛固酮增多，肾上腺皮质
9、机能亢进l摄入碱：口服NaHC03或其他有机阴离子如乳酸、 柠檬酸、葡糖酸、乙酸；口服通过阳离子交换树脂的非吸入碱如磷耦合剂l混合型：禁食后突然饲喂，大剂量的盘尼西林，严重的钾缺乏和镁缺乏 代谢性碱中毒的诊断代谢性碱中毒的诊断确诊代谢性碱中毒气血分析血清生化分析病史调查呼吸代偿C02总数升高 血清钠和血清钾浓度降低 经常性呕吐出胃内容物从尿液的从尿液的PH方面诊断方面诊断碱性碱性PHPH很低很低碱性碱性开始期稳定期恢复期远端Na+-H+的交换 ，滤过的HCO3-的重吸收代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗l出现低氧血症和高碳酸血症的慢性肺病病人患代谢性碱中毒时危险性较高 。l要防止给代谢性碱中毒病人吸氧，否那么就会损失通气使高碳酸血症加重。The end. Thank you!
