《糖尿病伴Ⅱ型呼衰的护理查房PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病伴Ⅱ型呼衰的护理查房PPT课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病伴型呼吸衰竭的护理查房1 1查查 房房 内内 容容n n病史介绍n n入院查体及辅助检查n n治疗方案n n护理计划n n呼衰的相关知识2 2病史介绍n n患者：彭汉云，男，患者：彭汉云，男，7474岁，因岁，因“ “反复咳嗽、反复咳嗽、咳痰伴气促咳痰伴气促3030年，乏力半月，加重年，乏力半月，加重2 2天。于天。于2012017-3-267-3-26入院。入院。n n既往史：既往史：“ “右下肢血栓形成、右下肢血栓形成、” ”脑梗塞脑梗塞“ “病史。病史。无无 高血压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病” ”病史，否认病史，否认“ “肝炎、结核肝炎、结核” ”等传染病史，有等传染病
2、史，有“ “链霉素、青链霉素、青霉素头孢药物霉素头孢药物” ”过敏史。过敏史。n n初步诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重初步诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重n n 型呼吸衰竭 n n 二型糖尿病二型糖尿病 肺部感染肺部感染 脑萎缩脑萎缩 3 3入院查体n nT T：36.36.7 7 ，P P：110110次次/ /分，分，R22/R22/分，分，BPBP：140/80mmHg140/80mmHg，w:85kg,w:85kg,神清合作，体型肥胖，口唇发神清合作，体型肥胖，口唇发绀，全身皮肤干燥，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音极低。绀，全身皮肤干燥，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音极低。n n入科随机血糖
3、入科随机血糖27.8mmol/L27.8mmol/L4 4辅助检查 2626号：血气分析：号：血气分析：PCOPCO2 2: :68mmHg68mmHg、POPO2 2: :50mmHg50mmHg、pHpH：7.477.47， SO SO2 2%:87%:87% 2727号：血气分析：号：血气分析：PCOPCO2 2:75mmHg:75mmHg、POPO2 2: :49mmHg49mmHg、pHpH：7.7.4141、SOSO2 2%:85%:85% 2828号：血气分析：号：血气分析：PCOPCO2 2:75mmHg:75mmHg、POPO2 2: :44mmHg44mmHg、pHpH：7
4、.7.43 43 、SOSO2 2%:81%:81% 29 29号：血气分析：号：血气分析：PCOPCO2 2:82mmHg:82mmHg、POPO2 2: :171mmHg171mmHg、pHpH：7.7.3737、SOSO2 2%:100%:100% 电解质：钠：电解质：钠：135.0135.0，氯：，氯：88.988.9 。谷丙转氨酶：。谷丙转氨酶：106.0106.0升高、谷草转氨酶：升高、谷草转氨酶：80.580.5升高升高5 5治疗方案n n持续吸氧持续吸氧, ,心电、血氧饱和度监测心电、血氧饱和度监测n n抗感染：盐酸莫西沙星静脉滴注抗感染：盐酸莫西沙星静脉滴注n n止咳化痰：氨
5、溴索静推及复方异丙托，布地奈德止咳化痰：氨溴索静推及复方异丙托，布地奈德氧气雾化氧气雾化 一日三次一日三次n n平喘：氨茶碱静脉滴注平喘：氨茶碱静脉滴注n n控制血糖：胰岛素泵持续皮下注射控制血糖：胰岛素泵持续皮下注射6 6移驾病房7 7护理诊断n n1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺换气功能障碍有关与肺换气功能障碍有关n n2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关与咳嗽无力有关n n3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与缺氧有关与缺氧有关n n4.4.潜在并发症：潜在并发症： 低血糖低血糖 、糖尿病酮症、高、糖尿病酮症、高渗性昏迷，与患者进食不规律有关，长期血糖过渗性昏迷，与患
6、者进食不规律有关，长期血糖过高有关。高有关。n n5.5.知识缺乏知识缺乏 与患者对疾病的相关信息与患者对疾病的相关信息来源受限有关来源受限有关8 8护理计划一、气体交换受损一、气体交换受损 与肺换气功能障碍有关与肺换气功能障碍有关护理目标护理目标：患者患者呼吸频率和节律正常，缺氧状态改善。呼吸频率和节律正常，缺氧状态改善。护理措施护理措施：1 1. .密切观察病情，监测患者生命体征密切观察病情，监测患者生命体征, ,末梢血氧饱末梢血氧饱和度。观察病人呼吸的呼吸频率和节律。和度。观察病人呼吸的呼吸频率和节律。 2.2.合理用氧合理用氧5L/min5L/min面罩吸氧面罩吸氧, ,向患者及家属讲
7、吸氧的必要向患者及家属讲吸氧的必要性，指导其勿随意调节流量或停止吸氧。性，指导其勿随意调节流量或停止吸氧。 3.3.遵医嘱使用止喘药物，观察疗效和副作用。遵医嘱使用止喘药物，观察疗效和副作用。 4. 4.半卧位休息，减轻病人的呼吸困难症状。半卧位休息，减轻病人的呼吸困难症状。 5.5.安慰病人情绪，以免病人紧张加重呼吸困难症状。安慰病人情绪，以免病人紧张加重呼吸困难症状。 护理评价护理评价：病人在吸氧情况下末梢血氧饱和度在：病人在吸氧情况下末梢血氧饱和度在90%-94%90%-94%左右，呼吸左右，呼吸3030次次/ /分分9 9二、清理呼吸道无效二、清理呼吸道无效 与咳痰无力有关与咳痰无力有
8、关护理目标护理目标：患者可以自行将痰液咳出：患者可以自行将痰液咳出护理措施护理措施：1.1.定期开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适当定期开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适当的病室湿度。的病室湿度。 2. 2.鼓励病人多饮水，每日至少鼓励病人多饮水，每日至少1000ML1000ML。 3.3.向患者及家属讲解将痰液自行咳出的意义，及向患者及家属讲解将痰液自行咳出的意义，及正确的拍背方法，指导家属平时多拍背。正确的拍背方法，指导家属平时多拍背。 4. 4. 遵医嘱予以化痰药物雾化吸入。遵医嘱予以化痰药物雾化吸入。 5.5.教会病人正确的咳痰方法，每次雾化前协助病教会病人正确的咳痰方法，每次雾化前协
9、助病人翻身拍背，雾化后鼓励病人尽量把痰液咳出。人翻身拍背，雾化后鼓励病人尽量把痰液咳出。 6. 6.注意观察痰液的量，色，性状。注意观察痰液的量，色，性状。护理评价：护理评价：患者能自行咳出痰液患者能自行咳出痰液1010三、睡眠形态紊乱三、睡眠形态紊乱 与缺氧有关与缺氧有关护理目标护理目标：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠时间：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠时间6-86-8小时小时护理措施护理措施：1 1. .消除或减轻引起情绪改变的促进因素，鼓励病消除或减轻引起情绪改变的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。人保持最佳心理状态。2 2. .合理安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。合理安排治疗
10、检查时间，避免干扰睡眠。3 3. .指导病人促进睡眠的方法指导病人促进睡眠的方法护理评价护理评价：病人睡眠能有：病人睡眠能有6 6小时小时1111四、潜在并发症：低血糖四、潜在并发症：低血糖 与患者使用胰岛素泵及饮食有关与患者使用胰岛素泵及饮食有关 护理目标护理目标：低血糖时症状得到控制并改善低血糖时症状得到控制并改善护理措施护理措施：1.1.向患者讲解低血糖的症状如：头晕、出冷汗、向患者讲解低血糖的症状如：头晕、出冷汗、手抖等。手抖等。2.2.向患者讲解向患者讲解csllcsll泵的工作原理及注意事项。泵的工作原理及注意事项。3.3.嘱其平日在床边备饼干及水果糖。嘱其平日在床边备饼干及水果糖
11、。4.4.平时饮食规律，注射餐前量后按时进餐。平时饮食规律，注射餐前量后按时进餐。5.5.按时检测血糖，观察血糖波动情况，异常及时汇报医生。按时检测血糖，观察血糖波动情况，异常及时汇报医生。6.6.按时巡视病房，教会患者床头铃的使用。按时巡视病房，教会患者床头铃的使用。护理评价护理评价：患者了解低血糖的症状并且懂得如何改善低血糖：患者了解低血糖的症状并且懂得如何改善低血糖的症状。的症状。1212五、潜在并发症五、潜在并发症: :酮症酸中毒、血糖控制不佳有关酮症酸中毒、血糖控制不佳有关护理目标护理目标：病人住院期间不发生酮症酸中毒：病人住院期间不发生酮症酸中毒护理措施护理措施：1.1.积极控制感
12、染，避免在院期间引发新的感染、创积极控制感染，避免在院期间引发新的感染、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。伤等诱发酮症酸中毒的因素。2.2.密切观察病情变化，检测病人的血糖密切观察病情变化，检测病人的血糖 ，观察病人，观察病人的呼吸频率和深度，有无烂苹果味，有无恶心，的呼吸频率和深度，有无烂苹果味，有无恶心，呕吐，出现异常立即通知医生处理。呕吐，出现异常立即通知医生处理。3.3.准确及时的做好出入量及各项护理记录。准确及时的做好出入量及各项护理记录。4 .4 .指导病人合理的饮食，避免饮食不当使血糖波动。指导病人合理的饮食，避免饮食不当使血糖波动。5.5.遵医嘱使用胰岛素泵强化治疗，讲解带泵期间各遵
13、医嘱使用胰岛素泵强化治疗，讲解带泵期间各项注意事项。项注意事项。护理评价护理评价：患者住院期间未发生酮症：患者住院期间未发生酮症1313六、恐惧六、恐惧 与病情危重有关与病情危重有关护理目标护理目标：缓解病人恐惧的情绪：缓解病人恐惧的情绪护理措施护理措施：1 1. .病人恐惧，听取病人的倾诉，承认感病人恐惧，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。受，对病人表示理解。 2 2. .耐心向病人解释病情，使病人认识到病情目前虽耐心向病人解释病情，使病人认识到病情目前虽然危重，但坚持治疗可以恢复健康。然危重，但坚持治疗可以恢复健康。 3 3. .指导病人在病情平稳时可以在家属陪伴下适当床指导病人在
14、病情平稳时可以在家属陪伴下适当床上运动。如梳头，吃饭，读报，写字等，克服恐上运动。如梳头，吃饭，读报，写字等，克服恐惧心理；惧心理；4 4. .适当增加家人探视的次数，留家人陪伴。适当增加家人探视的次数，留家人陪伴。护理评价护理评价：病人恐惧的情绪有所缓解：病人恐惧的情绪有所缓解1414七、知识缺乏七、知识缺乏 与患者对疾病的相关信息来源受限有关与患者对疾病的相关信息来源受限有关 护理目标护理目标：患者及家属对糖尿病和：患者及家属对糖尿病和型呼衰的疾病相关知识型呼衰的疾病相关知识有所增加有所增加护理措施护理措施：1 1. .提供给病人和家属糖尿病和一型呼衰的发病机提供给病人和家属糖尿病和一型呼
15、衰的发病机理，临床表现和治疗方法及预后的相关知识。理，临床表现和治疗方法及预后的相关知识。2 2. .说明糖尿病饮食管理和自我监测的重要性，指导病人怎样说明糖尿病饮食管理和自我监测的重要性，指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。预防和紧急处理低血糖。3. 3.讲解相关药物的作用和用药方法讲解相关药物的作用和用药方法, ,指导病人正确服药。指导病人正确服药。4.4.指导病人指导病人 在日常生活中要注意保暖以防感冒在日常生活中要注意保暖以防感冒, ,避免劳累。避免劳累。 护理评价护理评价：病人和家属对疾病相关知识有所认识。：病人和家属对疾病相关知识有所认识。1515呼吸衰竭的相关知识16呼吸衰竭呼吸衰
16、竭呼吸衰竭呼吸衰竭：（respiratory failurerespiratory failure）简称呼衰，是指各种原）简称呼衰，是指各种原因因 引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征的临床综合征. .按动脉血气分析分为按动脉血气分析分为按动脉血气分析分为按动脉血气分析分为 型：仅有缺型：仅有缺0 02 2（PaOPaO2 260
17、mmHg60mmHg），无），无COCO2 2潴留，潴留，PaCOPaCO2 2降低或正常，见于换气功能障碍降低或正常，见于换气功能障碍. . 型：既有缺型：既有缺0 02 2，又有，又有COCO2 2潴留（潴留（ PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg），系肺泡通气不足所致），系肺泡通气不足所致. .1717保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法 （1 1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励患者咳嗽，使痰易于排患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励患者咳嗽，
18、使痰易于排出出 . . （2 2）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患者，应定时给予吸痰者，应定时给予吸痰. .吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，每次吸痰时间不超过压不宜过大，每次吸痰时间不超过15s.15s. （3 3）湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾）湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次日数次，每次151520min20min，有利于痰液排出，有利于痰液排出 . .18
19、18n n如何促进和指导病人进行有效的呼吸如何促进和指导病人进行有效的呼吸 协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上桌，协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；指导、教会病借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，以减少肺内残气量，唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能增加肺的有效通气量，改善通气功能. .1919血气分析的临床意义血气分析的临床意义n n1.1.酸碱度酸
20、碱度(pH)(pH)，参考值，参考值7.357.357.457.45。7.357.35为酸血症，为酸血症，7.457.45属碱血症。属碱血症。 但但pHpH正常并不能完全排除无酸碱失正常并不能完全排除无酸碱失衡。衡。n n 2.2.二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)参考值参考值(35(3545mmHg)45mmHg)，是判断，是判断各型酸碱中毒主要指标。临床意义：各型酸碱中毒主要指标。临床意义： PaCO2 PaCO2增高，常见增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。造成呼吸性酸中毒。 (50
21、mmHg)(50mmHg)为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。 n n3.3.二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)，参考值，参考值242432mmHg32mmHg，代表血，代表血中中CO2CO2和和HCO3HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。2020血气分析的临床意义血气分析的临床意义n n4 4、氧分压（、氧分压（PO2PO2）（）（8080100mmHg100mmHg）。）。 氧分压降低氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。见于各种肺部疾
22、病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。PO2PO2(60mmHg)(60mmHg)为缺氧；为缺氧；(50mmHg)(50mmHg)为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。n n 5. SaO2 5. SaO2、（动脉血氧饱和度）、（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中是指动脉血液中HbHb在一在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb的百分比。的百分比。 正常值：正常值：正常值：正常值：90100%90100%。 临床意义：临床意义：SaO2SaO29090表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，8080( (相当相当Pa02Pa026 665kPa)65kPa)表示严重缺氧
23、。表示严重缺氧。 贫血时贫血时SaO2SaO2正常并正常并不表示不缺氧，应予以注意。不表示不缺氧，应予以注意。2121血气分析的临床意义血气分析的临床意义n n6 6、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（ABAB），参考值），参考值21.421.427.3mmHg27.3mmHg，标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SBSB）参考值）参考值21.321.324.8mmol/L24.8mmol/L。 ABAB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SBSB也反映代谢因素。常人也反映代谢因素。常人SBSBABAB。病人。病人SBSB正常，而正常，而ABAB
24、SBSB有呼吸性酸中毒存在，有呼吸性酸中毒存在，ABABSBSB有呼吸性碱中毒存在。有呼吸性碱中毒存在。 如病人如病人ABABSBSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒性代谢性碱中毒2222血气分析的临床意义血气分析的临床意义n n7.7.缓冲碱缓冲碱(BB) (BB) 参考值参考值42-54mmd42-54mmdL L 临床意义：临床意义：BBBB是指血液中能中和酸性物质是指血液中能中和酸性物质(H(H ) )的负离子总量，主要为的负离子总量
25、，主要为HCO3HCO3、蛋白质阴离子和、蛋白质阴离子和HbHb。 BB BB增高常为代谢性碱增高常为代谢性碱中毒；中毒；BBBB降低常为代谢性酸中毒。如降低常为代谢性酸中毒。如ABAB正常而正常而BBBB降低，降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。n n8.8.剩余碱剩余碱(BE) (BE) 参考值参考值 (-3) (-3)(+3)mm01(+3)mm01L L 临床意义临床意义BE BE 它表示血液碱储备增加或减少的情况。它表示血液碱储备增加或减少的情况。BEBE为正值加大，为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，称碱超，表示代谢性碱中毒，BEBE为负值加大，称碱缺，为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。表示代谢性酸中毒。23232424
