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1、 临证医案3则一、带状疱疹案例王某，女，42岁，农民，庄浪县万泉镇刘家村人。2014年7月4日来诊。主诉：左胸背疼痛7天，起丘疱疹4天。现病史：患者7天前自觉左胸背部疼痛，后疼痛逐渐加重，4天前疼痛部位出现红斑及水疱，不断增多，疼痛加剧，今来诊。刻诊：左胸背可见簇集性丘疹水疱，基底部红，沿胸7、8、9肋骨呈带状分布，自觉胸背部针刺样剧痛，尤以夜间为甚，影响睡眠，局部有痒感，呈游走性。（土不载木，风火相煽，局部郁结）平素自觉疲乏无力；(根气不足，萌芽不力）颈后疼痛、腰部疼痛；（根气、元气不足）行走时右腿、足麻木疼痛；（根气不足）上山或行走快时气短促；（中气下陷，劳则气耗）晨起后腿脚肿胀，活动至中
2、午以后肿胀消失；（阳气不足，寒湿之气停聚）几乎每天出现1-2次全身烘热汗出，汗出后全身发冷；（里气虚，元气不敛）2年前有胃病史，平素纳食量少；（中气不足）口不干；大便有时干，有时正常；（里气不足）小便正常；月经正常；偶有两胁疼痛；（厥阴横逆）经常夜间出现腿抽筋作痛，尤其睡冷床时明显频发；（风，厥阴风木疏泄失常）舌质淡，苔白中腻，脉沉细数。（阳气不足，寒湿内停，相火离位）诊断：带状疱疹（蛇串疮）辩证：三阴本气不足，厥阴下陷直升，壅阻南方，中气下陷，寒湿浊阴逆上。治则：充实三阴本气，呵护萌芽，敛降相火，益气升陷，降浊阴。方药：三阴寒湿方合升陷汤合娇芽方加减：泽泻30克茯苓30克怀牛膝30克山药30
3、克制附片30克白术45克生山茱萸45克炙甘草60克党参30克吴茱萸3克五味子3克桂枝15克赤芍60克黄芪18克升麻6克柴胡6克桔梗6克乌梅10克乳香15克没药15克5剂每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次饭后服用。2014.7.15二诊：药后水疱周围红斑消失，水疱干枯结痂，部分痂皮脱落，疼痛大部分消失，偶尔后背部正中有轻微疼痛，皮损部位偶有轻微痒感；（风火相煽之势减轻，郁热外散，局部郁结好转）大便正常；小便正常；全身烘热汗出及汗出后全身发冷症状明显好转；一周来只出现过一次，且程度不重；（里气虚，元气不敛均有所恢复）颈椎疼痛消失；腰痛减轻；（根气、元气不足减轻）腿脚麻
4、木疼痛消失；（根气不足好转）疲乏无力减轻；(根气不足，萌芽不力有所好转）纳食较前增加；（中气增强）两胁疼痛未出现；（厥阴横逆消失）腿抽筋明显减少，一周来只出现过一次；（风，厥阴风木疏泄失常好转）舌质淡红，苔白中略腻，（寒湿之邪未尽）脉沉细略数。（里气仍有不足，离位相火部分归位）证属：三阴本气较前增强。治则：充实三阴里气，托透伏邪，顺势而为。方药：三阴寒湿方合麻黄附子细辛汤加减：泽泻30克茯苓30克怀牛膝30克山药30克制附片30克白术45克生山茱萸45克炙甘草60克党参30克吴茱萸3克五味子3克桂枝15克赤芍90克黄芪18克升麻6克柴胡6克桔梗6克乌梅15克乳香15克没药15克麻黄5克细辛5克
5、炒麦芽30克5剂善后。每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次饭后服用。2014.07.04初诊2014.07.15二诊二、痤疮案例梁某，男，20岁，学生，庄浪县韩店镇试雨村人。2014年7月15日来诊。主诉：颜面部起丘疹、脓疱1年，加重1月。现病史：患者1年前颜面部散在出现丘疹、脓疱，时多时少，曾服西药（不详），无明显效果，1月前因食辛辣之品，皮疹突然增多，且不断加重，今来诊。刻诊：颜面部以额头、两侧面颊为主可见多数红色丘疹（火），部分顶端有脓疱（火、湿），两侧耳下及颌下有大小不等的囊肿，可挤出豆渣样东西及脓血（局部冰、火、湿），散在可见皮色小丘疹；（寒凝）纳食可，有
6、时食凉物胃部作胀；（釜中火不足）食辛辣之品痤疮易加重；（相火离位，下焦有冰）食凉物后容易腹泻；（釜底火不足）小便一直偏黄；（中气不足，溲便为之变）无发冷发热；出汗正常；口不干；舌质郁红（郁热），苔白厚腻（寒、湿），脉弦细数，两寸部大。（风、虚、火）诊断：痤疮辩证：三阴本气不足，大气不运，脓毒内郁。治则：温益三阴，温运大气，托透脓毒。方药：五气朝元方合大气托毒方合四君子汤加减：生薏苡仁45克白芷10克（后下）蒲公英60克夏枯草30克皂刺12克黄芪250克当归30克生山茱萸60克桂枝15克赤芍90克乌梅30克党参30克白术30克茯苓30克炒麦芽30芒果核30克木香5克（后下）干姜30克制附片30克
7、生半夏30克（打）炙甘草60克车前子20克（包）4剂，每剂加凉水2000ML，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次饭后服用。2014.7.25二诊：额头皮疹明显好转，两侧耳下囊肿明显缩小，右侧颌下囊肿破溃，流出豆渣样脓液及血水；（寒、湿、火外排）纳食可，一周来胃部作胀未出现；（釜中火增强）小便偏黄好转；（中气不足好转）无发冷发热；出汗正常；口不干；大便正常，质软，成形，顺畅，日1解；舌质郁红（郁热），苔白腻（寒、湿），脉弦细数，两寸部大。（风、虚、火）治疗有效，续用前法。前方加泽泻30克增强疏导寒湿之力，加肉桂5克以引火归元。生薏苡仁45克白芷10克（后下）蒲公英60克夏枯草30克皂刺12
8、克黄芪250克当归30克生山茱萸60克桂枝15克赤芍90克乌梅30克党参30克白术30克茯苓30克炒麦芽30泽泻30克木香5克（后下）干姜30克制附片30克生半夏30克（打）炙甘草60克车前子20克（包）肉桂5克（后下）4剂。每剂加凉水2000ML，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次饭后服用。2014.8.11三诊：额头及两面颊皮疹明显好转，有新出小红丘疹，皮色小丘疹减少，（阴证转阳）两侧耳下囊肿明显缩小，右侧颌下囊肿变小，左侧颌下囊肿部分破溃，流出豆渣样脓液及血水；（寒、湿、火外排）纳食正常，胃部无不适；（釜中火增强）小便色转正常；（中气不足好转）无发冷发热；出汗正常；口不干；大便日1
9、解，质软，成形，顺畅；舌质郁红（郁热），苔白腻（寒、湿），脉弦细数，两寸部大。（风、虚、火）治疗有效，续用前法。前方加茯苓至45克增强疏导寒湿之力，胃部不胀故去木香。免耗中气。生薏苡仁45克白芷10克（后下）蒲公英60克夏枯草30克皂刺12克黄芪250克当归30克生山茱萸60克桂枝15克赤芍90克乌梅30克党参30克白术30克茯苓45克炒麦芽30泽泻30克干姜30克制附片30克生半夏30克（打）炙甘草60克车前子20克（包）肉桂5克（后下）4剂。每剂加凉水2000ML，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次饭后服用。2014.07.15初诊2014.07.25二诊2014.08.11三诊三、
10、血管神经性头痛案例李某，女，37岁，庄浪县水洛镇西关村人。2014年7月21日来诊。主诉：前额左侧跳痛10年，加重2年。现病史：10年前不明原因出现阵发性前额左侧跳痛，一周发作2-3次，后发作次数逐渐增多，近两年来发作次数明显增加，一日发作1-2次，曾服中西药物（不详），无明显效果，遂放弃治疗，而用止痛药维持，服用止痛药后疼痛可消失。2年来几乎每日都要服用止痛药物（不祥），今来诊。刻诊：前额偏左头痛；（内有伏邪，不通则痛）腰痛，腰困；（根气、元气不足）平时疲乏无力；（根气不足，萌芽不力）汗出正常；饮食正常；小便正常；月经正常；大便偏稀，一日2次，排便时间长，有排不尽感觉；（釜底、釜中火不足）无
11、明显怕热怕冷；颜面红斑丘疹，有烧、痒感现象；（以前亦出现过）（土不载木，风火相煽）舌质淡苔薄白，脉沉细数；（阳气不足，相火离位）诊断：血管神经性头痛辩证：三阴本气不足。治则：温益三阴，鼓舞肾气，托透伏邪。方药：五气朝元方合麻黄附子细辛汤合肾四味加减。 党参30克白术30克茯苓30克干姜30克制附片20克炙甘草40克生山萸45克乌梅10克桂枝15克赤芍30克麻黄5克细辛15克菟丝子30克枸杞子30克补骨脂30克淫羊藿30克肉桂5克（后）5剂，每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次饭后服用。2014年7月29日二诊：药后头痛消失；颜面部红斑消失；腰痛、腰困减轻；（根气、元
12、气较前增强）疲乏无力好转，偶觉疲乏；（根气、萌芽）大便日一解，质软成形，排解顺畅，排不尽感消失；（釜底、釜中火不足好转）舌质淡苔薄白；脉沉细略数。（阳气不足仍有不足，离位相火部分归位）用药有效，继用前法，加吴茱萸5克五味子5克轻挑萌芽。 党参30克白术30克茯苓30克干姜30克制附片20克炙甘草40克生山萸45克乌梅10克桂枝15克赤芍30克麻黄5克细辛15克菟丝子30克枸杞子30克补骨脂30克淫羊藿30克吴茱萸5克五味子5克肉桂5克（后）5剂，每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次饭后服用。2014年8月6日三诊：药后头痛未发作；颜面部红斑未复发；腰痛、腰困消失；疲
13、乏无力好转，偶觉轻微疲乏；大便一日一次，质软成形，排解顺畅，排不尽感消失；舌质淡苔薄白；脉细，左手脉略沉。病情已趋痊愈，续用前法，增附子、炙甘草用量。5剂善后。 党参30克白术30克茯苓30克干姜30克制附片30克炙甘草60克生山萸45克乌梅10克桂枝15克赤芍30克麻黄5克细辛15克菟丝子30克枸杞子30克补骨脂30克淫羊藿30克吴茱萸5克五味子5克肉桂5克（后）5剂每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次饭后服用。体会：1.凡病皆为本气自病。2.坎中一丝真阳乃人身立命之本。3.左右者，阴阳之道路也。4.要重视先后天两本，火生土，土伏火。5.人之元气，根基于肾，而萌芽于肝，肝为元气萌芽之脏。6.要给邪以出路。7.阳明之降，乃人身最大降机。8.八法不可废，扶阳是真理。 谢谢！大医精诚止于至善
