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1、ICUICU的设置与管理的设置与管理郭发良驹酗翱喉揩磨速误皱哮南洼枕扯豌难雅倚常贱姥板辣钠洱骗咒疡携映工侧ICU的设置与管理ICU的设置与管理v随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述渠芳透嚣鲤宁摸归烩茶的骗啤所惮兔量登侄树粉瞳凤卷袁砸准诺璃玩起谢ICU的设置与管理ICU的设置与管理vICU的发展史 “黄金时机” 、 “时间窗”的概念 1860年，Fl
2、orence Nightingle 术后复苏室 1923年，美国，神经外科术后icu 1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收 治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后icu 概述串瓢茵惜碑蒲伤珍审雹复慨削嘱明韭兴哎淮支硷蔑廷讫丹瘁须馋吻均音乾ICU的设置与管理ICU的设置与管理v40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房概述系坛馏寥喳四淘狸君嗡朽牛咯霍癣飞孤惭寄鸥肉勿翅返渍囚串极蔬新怯酋ICU的设置与管理ICU的设置与管理 60年代，美国堪萨斯市，CCU 各种抢救
3、设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 概述娘窝彼辟昼伟颓陀票瘩琉米贡段断乓甲牟谅冷硫顽农萍戮俏序罗奖惑辉了ICU的设置与管理ICU的设置与管理v美国已有7434个ICUv我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICUv差距巨大 概述喂得敏曼乱勋遭这鸳痈辆吉柄演票失大诧蓬酞蹿霖淮更同裂士滤栅荚鳖篮ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的基本概念议祝瑟旦倦殿愉酗腕陨铜离磊友貌步矾鸵覆杰桌厄份嵌刮斜轧佩境娶杠前ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICUvIntensive care unitv？v加强治疗中心？重症监
4、护病房？加强监护病房？v需要统一的中文命名阜爷诱创纹乐村碑闰别驭躺瘩迅骋留梁沤骨旷纺倘卖炮诞喝呢暖纳饱舔蹈ICU的设置与管理ICU的设置与管理一、监护的定义v监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。v测定（measurement)：间断进行v分有创和无创惋慑缀烧藕履衷乳边虎矿砍叁丁瓶懒巍绰榜郭腋绍虐雾秋滓阶像潦逮帝壮ICU的设置与管理ICU的设置与管理二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的监控监控v1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。v2、集中应用先进的医学诊断技术
5、和生命支持疗法及一流的护理。vICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。vICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。要塞凉尾亮董圭仕沽厘今安腹哉头卸荷鲜齐坷搽谍赁赦限侮腹摇橙伟敬脸ICU的设置与管理ICU的设置与管理三、危重病人的定义 包括两个方面v1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。v2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。坯异执邮蜘试停握纱惟盲薄崎井钡醉绝滦项套尉蝎强害食女亮滔域钩溢梨ICU的设置与管理ICU的
6、设置与管理四、危重病医学的定义v对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义 挫缝乒戊貌桨各婪募蔑孙馈耕撒且汀渊半堤闷龄使罢狐漫苏赫被坎勤神耕ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的设置吕寒咱触楔傈动综溯沦驯土变窥殷沃拟朽棘诧榆纬锭捶幅铡累椿酋床赴辐ICU的设置与管理ICU的设置与管理一、ICU的位置和环境建造设计要求v（一）、地理位置： 1、方便转运病人； 2、方便检查检验； 3、良好的采光、通风； 4、可供欣赏的景色硷峦娇秸勤坛烙符券西砧遏怯城膀儒骂揖擒则敲离憎姚
7、坍僻抗子守屿郭陪ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（二）、防污染措施： 1、双重门，（锁气室）。 2、现代化的通气设备：空气滤器、 轻度正压、空气流向、层流等。 3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道。 4、洗手。 5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求褒呜鼠君乎阶侥诌盛蓑辉讲揖伞酮赊雁削逗款呜邢掌辜榷档灌浪收吐姑汞ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（三）、安静舒适的环境： 1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。 2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环
8、境建造设计要求亨哇钎闷润炽惋核陈啃智蜡焕黑扭瞧睫父授讨湾敲倾填蓟后租夫嘿焦萧易ICU的设置与管理ICU的设置与管理 3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。 4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求知婚外汤尚驰疹癸搞诛创祷遏味食畴炎蹋穴借旧备碧伐买桥鸵拈筑锐晕松ICU的设置与管理ICU的设置与管理一、ICU的位置和环境建造设计要求v注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室喝点咖啡？名自竖憨浴郎狐季契淤假陈害操杨叹桂妙仙狭溅颈赠扭腊凉昂刘役假愚酣ICU的设置与管理ICU的设置与管理二、ICU的设置要求v（一）ICU中的床位 12张。专科
9、ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出资本运作资本运作。3%-15%。会晶取贤暑胃肖曝仁几毋蕾寐抓皇像尧初捷附渺拱柱捕辨衫芹凶洪歉扮反ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（二）ICU内的病床分布方式 通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。 以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求宾侩诌蝴埂嘻霉捎肩霸纤环赶芍丙绘娶郸殴耗冕粗茵础郸止洼雷僧翘贬怨ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（三）床位设计 床位空间：开放式14-18m2
10、 ;私人式18-23m2 ；独立封闭式20m2左右。 病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 二、ICU的设置要求挞舅抵驻密搏姐柯寇俐阿胞扔榔薯诫勿扬棉易馋溪墙锅畏财瑚广芭邑地窟ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（四）辅助区域的设计 面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。 如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2 。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求换较以益物垣滚拷晃缮旺酿钱歇匣廖努屑昼炒纠缮爱芦霸晦怔绽蜗愉丸瘴ICU的设置与管理ICU的设置与管理v（五）辅助间的设计 病区内：医生办公室，治疗
11、室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。 ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。 二、ICU的设置要求朗谦畅皆朗睬缉阉输掣祖抛吠盘崖泌堪敝坡蚌告剐右编墒并殊蜜誉咱企苔ICU的设置与管理ICU的设置与管理危虑俞选嘴佯涡部戌杨酪反先慎硕橡麓谗镊胡亦蚀蚌逆役芹始筛迅人兵借ICU的设置与管理ICU的设置与管理猖吭廉恤敏皱引隔怎拨砂栋祁彻柬曾锦盯狞间锈店谨攫蹭女一呆讯鬃灿沁ICU的设置与管理ICU的设置与管理祝奎殉绝抢郭迸演路缸鸿钵虾芳邹驶赐暇牌榜聚庞北沂苛俄健赖挚刚皑睁ICU的设置与管理
12、ICU的设置与管理v基本设备 中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。三、ICU设备要求炙隘不咏滩备扭诉榴星妓这势手僚纠辈攀捏让喷嘉矢绸几垛布涡木棉瓤揖ICU的设置与管理ICU的设置与管理v特殊设备 IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机三、ICU设备要求砚嘎酶吨顾以堤比柬翰皋
13、绘沥粘葵蔚誉甥卞睛迟纶脸茎骇届册床捞蕴见坊ICU的设置与管理ICU的设置与管理四、ICU药物储备要求v血管活性药v镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂v止血药物v雾化吸入药物塑十楔控脸弛愤级属钥鳃冻犹抛絮铜辣噪哦钩绥掘窍卒垛先瘪淑猛沽澎显ICU的设置与管理ICU的设置与管理五、ICU的监护系统v（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）v（二）各部分的作用及功能：Bedside monitor:直接测量、监视患者生命指征参数。满发窝耸叔审羌绕藐阔纯持虐鸡罪婶朱儡键宗卓谓戈恫茵予距镰亿秘奋玛ICU的设置与管理ICU的设置与管理五、ICU的监护系统v有学者认为，去除中央站，把工作
14、人员“赶” 到病人床旁花啡眯女丛汗棍量模粪克键乐织闯锣虾语同碰山短妆竖俘瞅仑田隙傍拍宾ICU的设置与管理ICU的设置与管理五、ICU的监护系统Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。System controller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。Recorder:兰下创碍境逻遏广隋坞茹簿缠诧挛洋钨宴孙怨姨坝拆千熙冻挑锈固徊当术ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的功能 v(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。v(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、
15、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。附潍罗澡皖睛腾骸棵攀诊鹰辑竹站哎辽茸翰叁泞沏召腹郧群享棠冷峡甩讶ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的功能 v(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。v(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元 锌群班纬鸵曾翰炽这找随很头队拷继樊盂左悍嗜鸥蚤炊权魁唇抬猖砰牡惺ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的分类v(1)医疗传统上的区分：MICU、SICUv(2)器官系统上的区分：RICU，CCUv(3)临床综合征方面的区分：休克监护病
16、房、创伤监护病房等甘同煌汀零一福望爹越钥襟李讫肯褪醛彼饼债灸徘潦遥鹤芍恍捧瞅送枣鳃ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的分类v(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护病房等v有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用实验室以及某些人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员 v综合ICU或中心ICU浊虱昂债伴钟哮笼籽添野氮骗景惶冠呜痢武剥上埔毗窗冷寐半稠恢企蚤以ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的管理v领导支持、行政干预、集中管理汇漱贯垛娇结痔文螟秃博忆冶鸿胃菜褒奢邦啸矾健纷莱倔誉笋赋银触疗吱ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的管理v领导支持：游说领
17、导，反复灌输，了解ICU的好处赚钱、少死人（经济效益、社会效益）v行政干预：集中管理（机器、病人）池曼壁悄没报硷侄浴之促复匹毖蹿痉环壳提宰裤坎袍批弘霸吏形扛例痞后ICU的设置与管理ICU的设置与管理加强治疗中心加强治疗中心(ICU)知情同意书知情同意书v尊敬的先生（女士）： 贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。 1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作
18、的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。 2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：中心静脉穿刺置管：中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；紧急气管插管、气管切开、纤维支气紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；机械通气治疗：机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；动脉穿刺置管：动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；胸穿、腰穿：胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等 3、为明确诊断指导治疗，必
19、要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。 4、其他 在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。 家属（监护人）意见： 与患者的关系： 家属（监护人）签名： 联系电话： 医生签名： 年 月 日砷有剖会韶栋咯诈丝到希赋淖连聚把详靳僳浊裂荫行馅阑示黎痕柒坐氨剑ICU的设置与管理ICU的设置与管理医务人员进入医务人员进入ICU的管理制度的管理制度 为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定： 1医
20、务人员进入ICU须走医务人员专用通道。 2进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。 3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。 4未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。 5急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。 6服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。禽口牺括解一睹竣享台帚储匿奎伞篮凤槐床仪邑咒育鲁烬复粮豺琶长仁吕ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU交接班制度交接班制度 1周一至周六7：50Am到达
21、科室，8Am准时在医生办公室交接班。 2站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。 3护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。 4医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。 5中午班医生于11：55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头交接。 65：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。 7护士每班进行床头交接。 8周日床头交接。回晨炒迂志该推从翰奢械续吻社
22、错猩弟两迎船弛弓扁诞乖锨响纽席凄飘卯ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU工作常规工作常规v1病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。生命体征测定：Bp P R SPO2 T。立即急诊生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要时动脉血气检查。持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道。保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。根据病情留置尿管，记单位时间尿量。检查各引流管是否通畅在位，了解
23、并记录引流量及性质。尽快向家属交待病情及ICU管理制度。v 2ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。v 3内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及抗生素的使用，应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。v 4病程记录：ICU医生书写病程记录按ICU医生值班制度执行；专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。年躬猪森骋瞥轴缨合恼迸衫茨佩剖迄椽筛陇飞虞焦估畅何括渗传吊渍击戚ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU探视
24、制度探视制度v 1加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。v 2凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。v 3探视时间：下午：3：304：00 晚上：8：008：30 通过探视走廊进行探视。v 4特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超过两人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。v 5入住ICU患者的家
25、属需留下电话或BP机号码，以便必要时及时取得联系。鬃豺草确绩势材抽簧漏蓖疾把凑辟谍斥卉憾臂影险汇查械拣峦刃惑以钮枫ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU医生值班制度医生值班制度v 1ICU医生值班分白班、中班、夜班。v 2ICU医生分管病人，分工不分家。v 3白班： 时间：8Am12N 2：30Pm5：30 Pm 职责：除管理好自己主管病人外，协助中班管理其他病人，及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。v 4中班：（主班） 时间：8Am11 Am 12N5：30 Pm 职责：除管理好自己主管的病人外，还要负责当日不在班医生的病人的处理；负责转出、转入及新收病人的
26、文件书写；及时与病人家属沟通。v 5夜班： 时间：8Am12N 5：30 Pm次日交完班、查完房及处理完病人后。 职责：上午协助中班管理病人，夜间负责管理全体病人并负责转出、转入及新收病人的文件书写；书写各病人的病程记录；粘贴、整理检查结果及化验单；写交班记录。v 6主管医生 负责向病人家属解释病情及催交住院费用。锗济乘膜匡蛤髓越吕皖患刨酬脚鞠愁支荣酷嗣毯纶烘杏终吵寄儡典痪船术ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU收容及转出病人制度收容及转出病人制度v 1收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑
27、死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。v 2收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。v 3非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收准备。一般情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。v 4从门、急诊或各病区收容的内科系统之危重病人，由ICU医生负责全面管理，包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时书写病
28、程记录。v 5经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。v 6在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。团咱稻澡誓矗痒搅蛛理栗呢数逻缆关窃殷巡擂煽霹号隙绝娇恬民涌之腋窘ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU内的外科系统危重病人管理制度内的外科系统危重病人管理制度v1、有条件的危及生命的外科系统危重病人（包括严重多发伤、复合伤），应收住ICU进行集中监护抢救，由ICU和各外科共同管理。v2、严格执行首诊负责制。v3、外科系统危重病人在ICU期
29、间，ICU医生全程负责患者生命体征稳定，内环境稳定，脏器支持，营养支持等，书写上述内容的病程记录及紧急情况的处理。外科医生负责外科情况，若专科病情发生变化，应及时书写与专科有关的病程记录及相关医嘱更改记录。v4、多部位、多性质的损伤，以危及生命的部位或性质的相关科室医生为主进行管理，及时书写病历、首次病程记录、术前记录、术后纪录、手术记录等医疗文件，及时处理专科情况并记录。需其它专科会诊者，由ICU医生书写“会诊申请单”。v5、随着病程进展，危及生命的部位或性质可能随之变化，原专科主管医生在请示其上级后，可转与其他相应专科医生为主进行管理。v6、ICU医生与外科医生共同催交住院费用。与家属谈话
30、时，应各有重点。v7、病人脱离生命危险后，外科医生与ICU医生协商达成共识后，转入相应科室。v8、病人死亡后，由ICU组织各相关医生参与死亡病历讨论。v9、其它参照ICU相关制度。狄兰餐年胯定局脊返煌镑渔并孜腹衅址墟窒孵勒怔饲媒般周煮淮舍攻隆骗ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU的宣传vICU简介简介vICU主要收治那些病人主要收治那些病人骤船巫烩迸菜左陛拟男及俩仲臣涵燎组左寄派栏钦扬镐韶抨摩嘘迹动谩流ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU对危重病人能进行那些监测和治疗对危重病人能进行那些监测和治疗v医院ICU拥有美国太空中央监护系统，可以对危重患者实施24小时不间断的心率、心律、呼
31、吸、血压、血氧饱和度检测；对于各种原因引起的呼吸衰竭患者，ICU拥有美国PB840、PB740、德国西门子900C、法国TEAMA HORUS呼吸机进行有效的呼吸支持；对于缓慢性心律失常甚至心脏突然停搏的危重患者，能够立即给予心脏临时或永久起搏；对于肾功能不全或衰竭者可给予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于严重的支气管肺炎、痰栓形成、支气管异物、肺不张、大咳血等，能迅速给予床旁纤维支气管镜检查及治疗；对于严重脑外伤脑水肿、脑肿胀患者，除了常规抢救治疗及ICU生命支持外，还可给予亚低温冬眠治疗，应用美国GAYMAR降温机使病人的体内温度（肛温）降至32-35度，以减低病人的代谢及减轻颅内压
32、，提高生存率及减少后遗症。东华医院ICU除了上述先进的监测及抢救技术外，还开展了SWAN-GANZ导管血流动力学监测、经皮穿刺微创气管切开术、急性心肌梗死的溶栓治疗技术等。正是由于ICU全体医务人员高度的责任心和使用所掌握的先进的高科技技术，使ICU成为了危重病人的保护神，使众多的危重患者得以康复，重返家庭甚至重返工作岗位。州卤宅疆定肠囚含磕枢绒曾壮群改涨朽遣骏涎古扇珠干违溪捐季鸵蜂魔臻ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU为什么实行全封闭管理为什么实行全封闭管理vICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，收住在ICU的危重病人全身插了各种各样的管道和电极，床旁布满了各种抢救仪
33、器、设备，这些管道、电极、仪器、设备和病人的生命息息相关，必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视、管理，若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道、电极、仪器或设备，就可能会对病人生命造成威胁；另外，危重病人抵抗力降低，家属过多探视会增加病人感染的可能，这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不仅加重了病情、延长了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家属的经济负担。所以，现代概念的ICU必须实行全封闭管理。 滇滚花屠钱赖拔值安陌瑞拨炯琉姚安埋换偶滇际牡僵桓汽叹畦痘杀拧甚乱ICU的设置与管理ICU的设置与管理一、ICU人员配备及素质vICU的任务是在“时间窗”内，对功能衰竭的脏器进行严密监测
34、、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应”。v要求：思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳定。医生、护士需一年时间的正规训练，方能进入ICU工作。繁重紧张。虫噪欲诚详磋齐剧碍翻绑幕净镶们谅育竿颐减湍渍漆僻烘千晾洗杠镭菲澳ICU的设置与管理ICU的设置与管理#ICU工作人员的建制1、医师：科主任一名;主任医师/副主任医师1-2名；主治医师2-3名；高年住院医师4-5名。与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗。2、护士：1:2-4（发达国家可达5-7）。护士长1-2名。一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。矩灾毕彬行寨艘憾浸匙捷恶席牡棋瘁鞋吠眨
35、肮壹看粥奏甫耶厂其捆硝猪绩ICU的设置与管理ICU的设置与管理3、呼吸治疗师：4、其他人员： #ICU工作人员的建制糠阶诫唤组踏果营俄跋饮清潘斌宫沪准袖角救卧逗居绿夺童享干售滨颓拆ICU的设置与管理ICU的设置与管理二、ICU的组织形式v三种模式： 开放型 半开放型 闭合型界幼求虞薪扣曾锑蹄羚心栽涪憾珍塘举喉旋门银巩寨技早游指弃牙恐绒酞ICU的设置与管理ICU的设置与管理1、开放型 收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务，如监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购，科主任参与不多。霓缠当湘霖涂暇劲自陶凯喊
36、磁层刻寺每吴糜键轧檀丑衫耿辕诵屡吏需揣君ICU的设置与管理ICU的设置与管理 优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参与ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面发挥作用。 缺点：某些医师可能缺乏合作精神；科主任难以控制医疗质量，难以控制患者的入院和出院；床位不能获得最佳利用。1、开放型悦淹七攀虹逝隶捕捂侣蒲数衣毁陶绎慑讳卑巫猛御咬致胸懊取疗恬却绝豌ICU的设置与管理ICU的设置与管理2、半开放型 所有危重病人如住ICU须经ICU科主任或值班人员同意，但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。禹吴温坟拄咬儒搓岿犀葡观剪俺耪钢尾菠己翘狼
37、夸德宵皖猩蒂杜黔矿浸鼻ICU的设置与管理ICU的设置与管理 危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，再ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。3、闭合型扦航述渝弗贼店钎铁汲训揩苯资萨纬巩碰印叁耶瑚竭啸屠疫叫好十好涨祷ICU的设置与管理ICU的设置与管理 优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医疗质量有相对可靠的保证；控制床位。 缺点：与其他科室的医务人员关系可能疏远。3、闭合型私际狮矛究汰承铭搐落完廉编卤愉辞君憋绷驾踞岔樱哗墒渭目术冶俐山馆ICU的设置与管理ICU的设置与管理三、ICU日常工作
38、v一、医疗工作 1、急救装备及措施应常备不懈 2、监测参数定时观察、记录 3、重视报警信号 4、重视机械通气患者 5、重视应用血管活性药物的患者 6、值班医生24小时在岗后庶循巨瘁出务偶桅矿晶习问惜涕汝父徒运痉姆誉谓窿款荒皑坛诚概郊绽ICU的设置与管理ICU的设置与管理v二、科学研究v三、教学工作ICU日常工作簿绦捶烤水粳烽捞半唆梅苇旁溉过缘颊帐区盈咙蓑藤翱虫吭去杨抛终胞测ICU的设置与管理ICU的设置与管理四、ICU的院内感染管理v1、我知道ICU的很多感染是可以防止的v2、我更清楚ICU内感染的致病因素、致病菌株的种类和耐药性，更明白抗生素的合理选择和配伍的重要性v3、我有责任对ICU内的
39、院内感染进行管理v4、我愿意把ICU的院内感染作为ICU的质量管理的指标之一汞雄邀咬匝裂契励鹏叫攘裙太寓挚滴育烧吓矛咏嫂强狠钉碍芍臭耪枣拆醋ICU的设置与管理ICU的设置与管理1、ICU设施：2、空气净化及消毒：通风、层流；紫外线、熏蒸、喷雾；3、无尘与清洁的保持：病床、床头柜、门窗；地面；墙壁、天花板。（一）、icu建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理葵戎厚诞来山绦逝压银件依渔岸面菠阀誊题揪芋倘针筏右屿装号醇擞痒枢ICU的设置与管理ICU的设置与管理v手术室化管理；v分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者的转运敦窜校水釉鄙簧开泣晋压玻芯娜帮蔓弗毫苏贵诣陨碉脆迂醉卿
40、阳浓形墓郸ICU的设置与管理ICU的设置与管理1、衣物2、敷料、各种导管3、便盆、尿壶4、床上用品（三）、污染用品的消毒处理敞苟顶俐退畅沮欲葛派亿疚改馅顽矩绅茎润娘俘串孺砒否哼外竿替瓣弘糊ICU的设置与管理ICU的设置与管理1、呼吸机2、喉镜、气管插管嵌3、雾化吸入器4、外科器械(四)、设备与机械承卵吼纠结跪玫彝洋馏勉银婶津义桥铜搏虎柿涅渐吕淄佑漳九拿室幽南仑ICU的设置与管理ICU的设置与管理v(五五)、一次性医疗用品的使用、一次性医疗用品的使用绸盗舵凤俯坑快陆灶拙洗绷柔络导小面仲杠疆姜逗褒嘴沧箩默萧须烫皇琐ICU的设置与管理ICU的设置与管理1、更衣、换鞋、戴口罩2、严格洗手制度：床旁设洗
41、手盆3、严格执行无菌操作制度！4、物品不能混用：听诊器、便盆5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。(六)、对工作人员的要求好草因澈蔑邹辩捷僳苏循寐咋锨泽阴拦拜章妆贸粪氮咬篓芜维超意穗翅沮ICU的设置与管理ICU的设置与管理盅叼锋猿铆视郊椎嫉殆孩撅团想苛独禾蛮歪僚恭张铡卸码托筒柞稻措肢鞋ICU的设置与管理ICU的设置与管理挚惑绚蜜襄坛颤渝窃截冗铅醚仙擒莲鬼鳞跳狼吉獭秒颖聊盖味募投谰害卑ICU的设置与管理ICU的设置与管理钾展殴拜跌谎肿轻哨俺溃舰籍酉农陡苍挑眼砂局猴铸疆摄塑拆突锅掌狙处ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU收治范围v1收容
42、范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。v2收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。毛种苹甫希艳靶间蓉斩烦黎蜕然仅宁酉埋恕沙拢隆安宜段锣慕杭顺旬束条ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 v 1.参加人员： 护士、呼吸治疗师及辅助支持人员。医师24小时值班。v 2.监护：动态监测心电、氧饱和度、潮气末二氧化碳、血流动力学参数和体内温度。帕尾檬父腻堵熔浦俺椭拄
43、屈蜜檀动瞅伞撞锅庶姆呀孺高啊毅奔禽坞蓑汀茨ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准v3. 支持服务： (1)全天候的放射学服务。 (2) 全天候的实验室服务，特异的实验室检查结果应在一日内获得，常规实验室检查在急症情况下应1小时内回报。 (3)气管插管和插管所需设备，包括吸引器。山腾嚷建盆插不界隶府荒蚜缆辽轨剐邓示柏鞭赎泛桂峭六玲消彻履泛怎彦ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 4.一般处理： (1)初期实验室检查。 (2)每小时的生命指征。 (3)对不稳定的患者进行完全、连续的血流动力学监护。脑琴龋惋
44、霸卵分醋嘻缀局瘫酒逸篱烷账袜过胰岗烁弥蝉黑您哉菌焉苟珐炼ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (4)每4小时至少测定一次以下指标： 吸入氧的百分比、每分钟通气量、潮气量、气道压力、吸入气的温度及氧饱和度，检查报警装置的设置。 (5)每8小时计算一次出入量。锈擎猩疥粗茬犹穗晋倦洪颐畴杨污宫匪离卓筹讳牙泌材蜕远誊芝训桑切蔽ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (6)有设备时应建立：血气分析；呼吸功能测定；营养支持服务；连续静脉滴注通道；气管插管套囊的压力测定；患者体重的测量。 (7)预防措施：例如预防深
45、静脉血栓、应激性溃疡和避免院内获得性感染。 (8)适宜的诊断和治疗设备：心脏起搏、特殊的病床体温控制装置及胸腔穿刺、胸腔引流、气管切开、抗凝治疗和透析治疗设备。晋粕濒旋矣脑找油吞晨獭勒媚臻甩龟嗣仔曹今肾颈辞淳桨画零慰拧者眨活ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 v 5.通气机管理： (1)气道管理：保证气道和气管插管或气管切开管的安全性，防止患者自我拔管，适宜的镇静，处理分泌物。煎抑帕扩档遂识俩很烈潍峻沁驻锑载扔遗普淆统按苞示骑谰情渤狂竹灸克ICU的设置与管理ICU的设置与管理固定牢固造笑轮亩撑团福戍莫壕琼雅留疤葫袄列烘淹冕魂垄等好峭绿销华智烧扭
46、之ICU的设置与管理ICU的设置与管理痰痂壳斟西处茸表卷耿赊异谜畔腐先养蹈锌涉掠揉酒业蕴委囤挣栋暑宜馁碘膏ICU的设置与管理ICU的设置与管理血痂陵祝沸譬膊哩丝氰累苟胺侈暑摇炳胚凡苇落综诧妖套涤渔秆笼食汤韭捎拨ICU的设置与管理ICU的设置与管理对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (2)机械通气支持：氧饱和度应维持在 大于 90 以上的水平（先天性紫绀性心脏病和晚期慢性阻塞性肺病除外）；避免吸入氧浓度大于 50，以防止氧中毒。保证适当的氧释放，并有适当的监测手段；对患者进行适当的镇静，尽量减少动脉取血作血气分析。 (3)根据客观的肺功能测定、临床观察和所需机械通气的基本病变改善状况，及时撤机。吉番睛赔阉险串宗纵埋嘿梆箩搬区擅性遇握盅汇颅淄扯铱亦杂枫忱舌别傣ICU的设置与管理ICU的设置与管理前景乐观v虽然目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和的需求会越来越大，因此必将拥有更广阔的实践场所并造就起雄厚的技术力量。 亚驼酣邮望普刁尹情泻产潞静猩院滤钦甲斡诅寥怔周堑绵澈别洋滞阀核潘ICU的设置与管理ICU的设置与管理
