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1、内镜下逆行性胰胆管造影术内镜下逆行性胰胆管造影术ERCP普外二科普外二科1.的定义的定义lERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP2.ERCP的发展史的发展史l19681968年，美国乔治年，美国乔治. .华盛顿大学首次报道华盛顿大学首次报道ERCPERCP操作操作, ,成功率仅有成功率仅有25%25%。l19731973、1974197
2、4年年KawaiKawai和和ClassenClassen首次采用内镜乳首次采用内镜乳头括约肌切开（头括约肌切开（ESTEST）治疗胆总管结石）治疗胆总管结石l我国我国19781978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例一例ERCPERCP。l我省我省19891989年兰大一院完成西北五省首例（普外，年兰大一院完成西北五省首例（普外，消化）消化）3.全国全国ERCP现状现状l以治疗性以治疗性ERCPERCP占绝大多数占绝大多数l北京地区，上海地区，天津，广东北京地区，上海地区，天津，广东ERCPERCP开展普及县级医院可以常规开展开展普及县级医院可以常规开展lE
3、RCPERCP成功率由成功率由7070年代年代8484提高到提高到9090年代年代96.196.14.我省我省ERCP现状现状l兰大医院、兰大二院、兰州军区兰州总医院l兰州市第二人民医院，酒泉市第一人民医院，天水市第二人民医院l临洮县医院5.重要性重要性l经过经过4040年的发展，目前年的发展，目前ERCPERCP已经成为肝已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。lERCP是衡量普外、消化科、医院业务水平的一个主要标准l需要内镜室及放射科的大力支持。6.治疗绝对适应症治疗绝对适应症l1.胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆囊结石者l2.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝
4、外胆道梗阻者。l3.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。l4.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。l5.其它：胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。7.疗效疗效l操作成功率操作成功率95958.治疗方案治疗方案l胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方案微创治疗方案：l先行ERCP、EST、取石、ENBDl然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）9.优势l治愈率高，残余结石率低l创伤小，恢复快，并发症少l内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管lERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石10.主要并发症出血：
5、为1.2%3%,穿孔： 0.8%3%,急性胰腺炎：1%6%. EST的死亡率为0.5%3.3%.逐年下降11.总结总结 传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点：1、微创，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。2、相对简便，对患者术前状态要求相对较低。3、可以重复操作，易于反复治疗和复查。4、 主要并发症发生率逐渐降低。12.评价评价 胰胆疾病诊疗史上的一次革命胰胆疾病诊疗史上的一次革命l治疗性治疗性ERCPERCP已经成为一种安全、有效的已经成为一种安全、有效的胆管结石的一线治疗方法胆管结石的一线治疗方法13.总结总结l胆管结石开腹手术100余例l转诊10余例l梗阻性黄疸50余例l坚强的后盾：开腹14.难点l不是每个人都可以开展ERCP15.目的l不管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫l我们都是来自五湖四海，为了一个共同的革命目标，走到了一起l医院的明天更加美好16.17.
