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1、 PICCPICC病人的病人的健康宣教健康宣教主要内容主要内容l l观念转变l l健康宣教l lPICC的宣教 一、观念转变静脉输液的专业发展展静脉输液的专业发展展望望组建静疗专业团队，并履行核心职能：专业培训专业培训标准化流程标准化流程质量控制质量控制安全的安全的保证保证舒适舒适安全安全零感染零感染无外渗无外渗零差错零差错静脉输液治疗的护理目静脉输液治疗的护理目标标n n成功的穿刺n n血管保护n n安全留置树立主动静脉治疗的理树立主动静脉治疗的理念念原则：信息传递给病人，但不能强迫原则：信息传递给病人，但不能强迫病人的第一次病人的第一次静脉治疗前静脉治疗前即完成评估即完成评估合适使用合适使
2、用血管通道血管通道器材器材静脉治疗静脉治疗能够连续能够连续进行进行观念转变观念转变关键：护长护士医生医护人员医护人员转变思想转变思想病人及家属病人及家属乐意接受乐意接受谁执行？谁执行？健康教育者的角色医护人员是健康教育的执行者怎样去执行？怎样去执行？关键医护人员的观念转变医护人员自医护人员自己要转变旧己要转变旧的输液观念，的输液观念，根据病人的根据病人的病情需要，病情需要，为其提供、为其提供、选择合适的选择合适的输液器材输液器材使病人使用使病人使用最初选定的最初选定的通道器材能通道器材能完成全部静完成全部静脉治疗且并脉治疗且并发症的发生发症的发生降到最低降到最低病人是被动病人是被动的，他并不的
3、，他并不了解不合理了解不合理的输液器材的输液器材的使用会造的使用会造成的后果成的后果正确选择穿刺工具正确选择穿刺工具正确的输液工具意味着成功的开始n n合适选择工具类型n n穿刺导管材料的选择n n穿刺导管型号的选择n n风险管理（穿刺并发症穿刺并发症）静脉输液工具的使用时静脉输液工具的使用时间间头皮钢针 2-4 Hours套管针 72-96Hours中等长度导管 2-4Weeks外周中心静脉导管 2-4Weeks-1Year深静脉导管 2-4Weeks选择血管通道器材的因选择血管通道器材的因素素治疗因素治疗因素器材因素器材因素病人因素病人因素l药物特性药物特性PH值值渗透压渗透压l治疗周期治
4、疗周期l治疗全程中最为有效治疗全程中最为有效 的输注通路的输注通路l满足所有治疗方案的满足所有治疗方案的 需求，并发症少需求，并发症少l最少的侵入性操作最少的侵入性操作l保护外周静脉保护外周静脉l满足风险满足风险/利益的评估利益的评估l厂家技术、学术支持厂家技术、学术支持l病因病因l病人的活动状况病人的活动状况l病人的配合程度病人的配合程度l血管条件血管条件l穿刺部位穿刺部位l教育程度教育程度l生活习惯生活习惯l病人自己的意愿病人自己的意愿根据治疗周期选择静脉根据治疗周期选择静脉器材器材外周静脉器材外周静脉器材静脉套管针静脉套管针(短期）短期）中线导管中线导管（中期）（中期）中心静脉器材中心静
5、脉器材PICC（中长期（中长期7天天1年）年）急性期急性期CVC（短期（短期)植入式输液港植入式输液港（长期）（长期）隧道型隧道型CVC（中长期）（中长期）中心静脉通道器材的选中心静脉通道器材的选择择 护士应使用CVADs进行短期或长期、连续或间歇静脉静脉输液给药，如：l l抗肿瘤药物抗肿瘤药物l l腐蚀性或已知刺激性药物腐蚀性或已知刺激性药物l l胃肠外营养胃肠外营养l l多种维生素多种维生素l lPHPH5或9的药物l l渗透压600的药物合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具非刺激性药物并且间断静脉非刺激性药物并且间断静脉用药（用药（Bid、Tid、Q12h等）等）使用化疗药物或中长期
6、输液使用化疗药物或中长期输液刺激性大、高渗药物刺激性大、高渗药物留置针留置针PICC输液港输液港PICC或其他或其他中心静脉导管中心静脉导管保护血管的意义保护血管的意义l l血管也是人体器官l l血管是身体传输氧气、营养的通道l l血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径l l抢救时，血管及血管通道是挽救生命的生命线l l如果不在治疗开始保护血管，最后将有可能失去治疗、挽救生命的通道 二、健康教育技巧及方法健康教育者应具备的条件健康教育者应具备的条件底蕴要好：底蕴要好：技术过硬技术过硬心理护理心理护理技巧？技巧？方法？方法？不同的时机不同的内容不同的时机不同的内容有计划、有步骤地开展置管的健
7、康教育，不能忽冷忽热介绍介绍PICC的目的、的目的、优点、适应症、价优点、适应症、价格、可能发生的并格、可能发生的并发症、发症、PICC的意义的意义等。等。术中配合术中配合导管维护、自我导管维护、自我观察、日常生活观察、日常生活注意事项。注意事项。1、置管前、置管前2、置管中、置管中3、置管后、置管后健康教育前的评估健康教育前的评估药物性质药物性质治疗周期治疗周期有无禁忌有无禁忌文化水平文化水平/家庭家庭情况情况血管、皮肤情况血管、皮肤情况穿刺部位穿刺部位病情、手术史、病情、手术史、既往史、过敏史既往史、过敏史置管体位耐受置管体位耐受情况情况WBC和和Pt计数、计数、凝血时间、有无凝血时间、有
8、无乙肝、乙肝、HIV基础资料基础资料为患者选择合适的血管通为患者选择合适的血管通道器材道器材治疗时间 药物特性长、短药物PH值 日输注量碱、酸药物渗透压 血管通道器材高、低 的性能输注要求 血管条件选择依据选择依据为患者选择合适的血管通为患者选择合适的血管通道器材道器材宣传技巧和方法宣传技巧和方法n n借助宣传工具：病房宣传栏、宣传小册子、休息室播放DVDn n个别指导+集中宣教后提问、讨论n n患者互动，现身说法n n定期召开病友座谈会n n建立和管理QQ病友群：资料群共享、QQ群聊、QQ咨询和QQ视频指导 病友现身说法，可事半功倍用比喻或拟人化的方法宣用比喻或拟人化的方法宣教教n n像保护
9、身体任何一个器官一样保护血管n n置管治疗-PICCn n将药物直接送进大血管血流迅速稀释药物尽量减少穿刺次数，避免血管受伤害尽量减少穿刺次数，避免血管受伤害冬天戴手套保护手，夏天打伞保护皮肤冬天戴手套保护手，夏天打伞保护皮肤一滴墨水之于江河与小输液管一滴墨水之于江河与小输液管解答疑问，消除顾虑解答疑问，消除顾虑 举例解答留置PICC的担心解答疑问，消除顾虑解答疑问，消除顾虑n n置管疼吗？n n使用这条导管安全吗？n n治疗间歇时我该怎么办？犹如平常的静脉治疗犹如平常的静脉治疗这是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命的并发症这是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命的并发症不输液时每七天导管进
10、行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。维护简单，不输液时每七天导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。维护简单，大大减少了感染的机会大大减少了感染的机会解答疑问，消除顾虑解答疑问，消除顾虑n n可以带管锻炼、淋浴吗？n n带管后我应该注意些什么？ 只要在淋浴前用塑料保鲜膜缠好手臂，防止进水就行，只要在淋浴前用塑料保鲜膜缠好手臂，防止进水就行，避免盆浴、泡浴。平时避免持重物，避免引体向上、游避免盆浴、泡浴。平时避免持重物，避免引体向上、游泳、大幅度的挥臂等活动泳、大幅度的挥臂等活动 首先您应该保持周围皮肤清洁、干燥，每周维护一次。首先您应该保持周围皮肤清洁、干燥，每周维护一次。注意伤口有无红、肿、热、痛
11、，有没有渗出物，如发现异注意伤口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如发现异常，要随时通知医护人员常，要随时通知医护人员 三、PICC的宣教宣教的内容宣教的内容n n置管前篇n n置管中篇n n置管后篇n n院外维护篇置管前篇置管前篇n n什么是PICCn n哪些人适合留置PICCn n为什么要留置PICCn n留置PICC的好处n nPICC置管过程n nPICC置管方式n n签署置管知情同意书n nPICC置管前如何配合什么是什么是PICC管？管？l lPICC管是一条由高级医用硅胶 制成的柔软的而有弹性的细长导 管，与血管相容性好什么是什么是PICC？n nPICC是将PICC管由手臂上的
12、血管插入人体，将药物直接输注在血流速度快、血流量大的血管内，可以防止药物对外周小血管的刺激和损伤，最长可以保留1年n nPICC是一项技术， 包括置管、使用和 日常维护哪些人适合留置哪些人适合留置PICC？n n遇到下列几种情形时，医务人员可能会建议使用PICC导管 1、需要长时间静脉注射药物或点滴时 2、需要注射高渗性溶液（例如静脉营养液）时 3、注射刺激性较大的药物时（例如化疗药或者某种抗生素药物） 4、5天以上的静脉治疗即可考虑使用PICC 5、需要频繁输注刺激性或发泡性药物的肿瘤患者，治疗初期即应该考虑PICC，以保护患者血管并提高患者生存治疗 6、同样适用于儿童为什么要留置为什么要留
13、置PICC导管？导管？n n未留置PICC导管常见的损害甘露醇外渗甘露醇外渗易善复外渗易善复外渗为什么要留置为什么要留置PICC导管？导管？n n未留置PICC导管常见的损害多巴胺外渗多巴胺外渗氨甲喋呤外渗氨甲喋呤外渗为什么要留置为什么要留置PICC导管？导管？n n未留置PICC导管常见的损害婴儿右脚液渗婴儿右脚液渗婴儿头部乳液渗出婴儿头部乳液渗出留置留置PICC的好处的好处n n静脉输液全疗程“一针治疗”n n减少反复静脉穿刺的痛苦n n减少化疗药物对血管的破坏n n导管留置时间长n n护理简单，间歇期每周维护1次n n不影响日常活动，安全方便PICC置管过程置管过程医生开医生开PICC置
14、管医嘱置管医嘱知情同意知情同意血管选择血管选择导管选择导管选择PICC置管置管X光定位光定位使用与维护使用与维护日常维护日常维护PICC置管方式置管方式护士会根据病人的血管情况决定置管方式明视下明视下PICCPICC置管术置管术B B超引导下超引导下PICCPICC置管术置管术改良塞丁格技术改良塞丁格技术签署置管知情同意书签署置管知情同意书n n告知操作可能发生的风险和并发症，并不意味着这些风险和并发症都会发生n n通过知情同意书，可让患者了解到材操作的注意事项及相关知识置管同意书样板置管同意书样板解读置管知情同意书的注解读置管知情同意书的注意事项意事项向患者及家属向患者及家属讲解可能出现讲解
15、可能出现的并发症，避的并发症，避免护患纠纷的免护患纠纷的发生发生讲解时要注意讲解时要注意方式，强调个方式，强调个体差异或血管体差异或血管变异变异讲讲解解技技巧巧说明没有严说明没有严重、危及生重、危及生命的并发症。命的并发症。并发症都有并发症都有相应的处理相应的处理办法办法简单介绍置管简单介绍置管后维护要求，后维护要求，尽可能为病人尽可能为病人置管后的维护置管后的维护提供帮助提供帮助PICC置管前如何配合置管前如何配合n n1、排尿、排便、穿宽松的衣服；B超引导脱去置管侧手臂衣服n n2、用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（20cm20cm）并用清水冲洗干净n n3、指导病人做点头抵胸或转头抵肩
16、动作置管中篇置管中篇n n置管过程如何配合n n置管完成后您需要做什么营造轻松的氛围营造轻松的氛围n n放松疗法：多点幽默，与助手配合默契n n环境：最好有一间单独置管室，简单、温馨，感控方面达标n n背景音乐置管术中的配合置管术中的配合n体位舒适、安全体位舒适、安全n手臂保持与身体成手臂保持与身体成90， 保持手臂与躯干成同一保持手臂与躯干成同一 平面平面患者术中体位的配合患者术中体位的配合n头部尽量向后仰伸，再转头部尽量向后仰伸，再转 向置管侧肩部，头偏向一向置管侧肩部，头偏向一 侧，下巴紧贴肩胛部侧，下巴紧贴肩胛部患者术中的配合患者术中的配合n为了更好地消毒，消毒时您要配合护士适当抬高手
17、臂约为了更好地消毒，消毒时您要配合护士适当抬高手臂约 45-60，并避免晃动，并避免晃动n消毒后，按照护士嘱咐轻缓地放平手臂消毒后，按照护士嘱咐轻缓地放平手臂置管过程中注意置管过程中注意pp穿刺皮肤时会有少许的疼痛pp不可随意活动身体和肢体pp不可触摸无菌区及无菌物品pp如出现不适及时告知护士置管完成后的配合置管完成后的配合n用食指和中指按压穿刺点用食指和中指按压穿刺点 15-30分钟分钟n用网套外固定或绷带加压，用网套外固定或绷带加压， 包扎过紧引起肢体胀痛，包扎过紧引起肢体胀痛， 手臂水肿，可调整网套松手臂水肿，可调整网套松 紧度紧度拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置nPICC置
18、管完成，到置管完成，到X光室拍片定位光室拍片定位n当拍片结果正常，可直接上补液当拍片结果正常，可直接上补液n若发现异常，需要调整复位若发现异常，需要调整复位拍片结果拍片结果置管后篇置管后篇n n置管后24h应注意什么n n置管后日常生活应注意什么n n置管自我观察什么置管后置管后24h内应注意什么内应注意什么n n1、如实向护士反映身体和穿刺侧上肢情况n n2、按压穿刺点半小时，穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张n n3、加压包扎期间，护士会严密观察肢体血液循环情况；指导患者若感到包扎过紧或过松，应及时告知护士，护士会给予相应的处理适当活动穿刺侧肢适当活动穿刺侧肢1、第一天应减少肢体活、第一
19、天应减少肢体活 动，有利于穿刺点愈动，有利于穿刺点愈 合和防止出血合和防止出血2、第二鼓励病人活动（握、第二鼓励病人活动（握 拳松拳）：手握小球，拳松拳）：手握小球， 做抓、松球动作，可帮做抓、松球动作，可帮 助建立侧支循环，避免助建立侧支循环，避免 出现上臂肿胀出现上臂肿胀3、适当活动手腕关节，、适当活动手腕关节， 避免穿刺侧肢长时间避免穿刺侧肢长时间 下垂下垂根据病人情况给予热敷根据病人情况给予热敷 第二天起，热敷穿刺点上方10cm处，30min/次，tid3天，注意勿烫伤置管后日常生活应注意什置管后日常生活应注意什么么l l可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼l l避免置管侧手臂提过
20、重的物体，避免置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼l l避免游泳等有可能泡湿贴膜的活动PICC置管后日常生活的置管后日常生活的3行行淋浴淋浴一般家务：如扫地、洗碗一般家务：如扫地、洗碗手臂一般活动：弯曲、伸手臂一般活动：弯曲、伸 展，如吃饭、写字展，如吃饭、写字PICC置管后日常生活的置管后日常生活的5不准不准盆浴、泡澡盆浴、泡澡衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置带管的手臂过度用力，提重物带管的
21、手臂过度用力，提重物穿衣指导穿衣指导1、衣袖不可过紧、衣袖不可过紧2、穿衣时先穿穿刺侧，脱衣、穿衣时先穿穿刺侧，脱衣 时后脱穿刺侧时后脱穿刺侧3、取洗净（或新）的长筒丝、取洗净（或新）的长筒丝 袜一般或网套套在置管侧袜一般或网套套在置管侧 上侧，利用其光滑性以利上侧，利用其光滑性以利 于穿脱衣服于穿脱衣服沐浴指导沐浴指导小毛巾包裹小毛巾包裹弹力网套包裹小毛巾弹力网套包裹小毛巾三层保鲜膜包裹三层保鲜膜包裹上下用胶布贴上下用胶布贴置管侧手举高或拿花洒置管侧手举高或拿花洒淋浴后检查敷贴淋浴后检查敷贴如有浸湿立即更换敷贴如有浸湿立即更换敷贴PICC置管后自我观察什么置管后自我观察什么？1、注意观察穿刺
22、部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。2、注意置管手臂有无肿胀、有无条索状的发红、有无疼痛、胸痛或心慌3、导管体外的长度有无变化4、敷料干湿程度，穿刺口有无渗血或出血；导管有无漏液、破损或断裂签署带管离院知情同意书签署带管离院知情同意书解读解读PICC导管维护手册导管维护手册指导内容： 如何正确更换贴膜 如何正确冲洗导管 哪些问题可在护士的指导下自行处理 哪些问题必须回院处理携管注意事项携管注意事项保持局部清洁干保持局部清洁干燥，不要擅自撕燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴卷曲、松动、贴膜下有汗液湿，膜下有汗液湿，及时更换及时更换在输液及睡眠时在输液及
23、睡眠时避免长时间压迫避免长时间压迫置管侧肢体，以置管侧肢体，以免导致血流缓慢，免导致血流缓慢，而发生静脉血栓而发生静脉血栓除非是耐高压导除非是耐高压导管（管（P0wer），），否则辅助检查如否则辅助检查如CT检查注射显影检查注射显影剂时切勿从剂时切勿从PICC管注入，防止因管注入，防止因压静脉注射而导压静脉注射而导致致PICC管断裂管断裂嘱咐儿童患者不嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体要玩弄导管的体外部分，以免损外部分，以免损伤导管或把导管伤导管或把导管拉出体外拉出体外院外维护篇院外维护篇n n在院外，如何维护PICC管n n异常情况及时到医院处理在院外，如何维护在院外，如何维护PICC管管n n注
24、意个人卫生及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素n n做好导管护理 1、告知患者及家属7天回医院进行冲管、换敷贴等维护 2、如出现异常情况立即回院处理 3、给予联络方式（病区电话/组长电话或QQ群号/微信号），保持随时联系在院外，如何维护在院外，如何维护PICC管管n n出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院由专科护士为您维护、治疗（提醒护士使用10ml以上的注射器冲管）n n维护、治疗时请携带PICC管长期护理手册，护士要了解有关导管刻度等信息异常情况及时到医院处理异常情况及时到医院处理n n伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍n n穿刺口：渗液、分泌物
25、、化脓等n n敷料：污染、潮湿、翘起、脱落等n n导管：漏气、漏水、脱出、折断等n n接头：松脱、受损n n输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等n n注意观察体温变化，如高热，及时就诊n n贴膜范围内有无瘙痒、皮疹、水泡等异常异常情况展示图异常情况展示图异常情况展示图异常情况展示图异常情况展示图异常情况展示图贴膜卷边贴膜卷边贴膜过敏贴膜过敏异常情况展示图异常情况展示图皮肤发红、丘疹、过敏皮肤发红、丘疹、过敏异常情况展示图异常情况展示图院外突发问题的处理院外突发问题的处理 PICC导管体外断裂的紧急处理： 防止导管缩进血管，引起导管栓塞！想法固定好导管，呼叫身边的人帮忙送院处理。
26、禁止自行拔管，严防导管体内断管！ PICC的维护过程较为安全，很少发生意外注：三向瓣膜式PICC长期护理手册中对突发并发症如何处理、如何避免有详细注解什么时候可以拔管呢？什么时候可以拔管呢？n n当您的静脉治疗周期结束时n n出现严重并发症时，也要拔管n nPICC管已超过一年如何配合拔管如何配合拔管n n坐位/平卧位，置管侧手臂与身体成90n n告知拔管不疼，以消除顾虑n n精神放松拔管后要注意什么？拔管后要注意什么？n n用食指和中指按压穿刺部位10minn n24小时后，方可撕除敷贴n n撕除敷贴后，就可以政策活动、淋浴病人宣教口诀病人宣教口诀看管看肤看敷贴 导管异常回医院脉冲正压要记牢 日常活动照进行CT、核磁不用它 天天关心手上管7天维护不要忘 安全使用共开怀宣教口诀宣教口诀
