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1、关节镜手术的配合授课人：徐蕾关节镜关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展普及。目前，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统 的关节内切开手术，治疗和诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。关节镜的概念您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜”类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4
2、mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。关节镜的种类及特点关节镜的种类： 按镜直径分：大口径35mm以上 小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90）镜顶部设光,现正前方， 斜角头（30,60）镜顶侧方射光,现侧方在手术中,利用不同角度的 镜头能到最佳的观察效果 和手术效果。
3、关节镜的特点：A、直接观察关节内的病变,提高关节疾病的诊断率 B、创伤小,恢复快,合并症少,提高治愈率 关节镜的优点切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；并发症相对较少；基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；关节镜可施行以往开放性手
4、术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。关节镜治疗与传统手术比较 项目关节镜传统手术作用诊断与治疗双重作用 仅能起到治疗作用 创伤大小 3-4个2-5mm的皮肤切口 不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上 恢复时间术后3-5天即可出院 住院时间一般在半月以上 治疗效果治疗彻底、安全、疤痕小 治疗彻底、风险较大、把很明显 临床应用知名运动员膝、裸关节伤的首选 逐渐被取代 花费一般8000-10000左右 万元以上 较高 并发症很少有并发症、安全性高 并发症多、安全性差 关节镜手术的结构组成关节镜：镜头 匹配的套管、管芯光源电动器械：手柄 刀头：刨刀、射频手动器械：常规器械：艾利斯、布巾钳、持针
5、器、拉钩、刮匙、直钳、弯钳、刀柄等 兰钳：直、左弯、右弯 髓核钳、探针、勾刀灌注系统：简易：依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度要高于手术关节1m以上。 膝关节镜的手术适应症膝关节镜的手术适应症膝骨性关节炎（清理关节软骨碎块及退变破裂的半月板，骨赘切除和滑膜切除 ） 膝变形性膝关节病化脓性膝关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗）膝关节结核膝关节半月板损伤膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤膝关节关节游离体膝关节类风湿性滑膜炎风湿性关节炎（诊断和滑膜切除） 色素绒毛膜样滑膜炎不明原因的膝关节炎（滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、髌骨软化症、膝关节僵直、滑膜软骨瘤病、各种关节炎关节清理
6、，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等）关节镜的手术禁忌症关节局部皮肤感染为绝对禁忌症关节间隙严重狭窄有关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进 入，镜下手术操作相当困难出血性疾患有严重出血素质或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术侵犯骨骼的病变一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变术后并发症术后并发症关节血肿 ：23.5%,特别是在止血带下进行关节镜手术,止血不完善的情况下发生,术中,术后,适当用止血药等,国内引用冰盐水防止血肿和术中出血等,冲洗液中加肾上腺素,无法加压包扎,可减少此并发症的发
7、生器械损伤：16.8%, 解剖熟,镜下组织分辨能力强,操作细致,可以防止静脉血栓：14.7%,各类肢体手术均有此并发症感染：10.2%手术各环节均要严格无菌, 术后抗菌素5-7天神经损伤：6.8%止血带压迫产生麻痹,髂下神经及隐神经损伤出现局部麻木麻醉问题：4.9%膝韧带损伤：4.4% 肺栓塞：3.4%滑囊萎：3.2%血管损伤：1% 其他并发症：6.4%,如器械断裂等关节镜手术的手术配合术前：访视：了解病人的基本情况 向病人解释手术的相关情况 告知病人相关手术禁忌与手术配合 物品准备：相关耗材、体位架、棉垫、设备、敷料（小单、中单较多准备）、驱血带 冲洗器等 与常规手术一样，接病人入手术室 术前巡回准备，准备手术器械台 协助麻醉师进行麻醉 与手术医生配合摆放体位：半截石位（健侧取截石位，患侧下垂并保证无菌环境） 协助手术医生消毒、进行关节镜线路连接 术中 ：图片示例术后：送病人回病房 术后访视：告知患者术后注意事项 询问病人恢复情况 向病人汲取意见
