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1、 干一科干一科 马飞月马飞月 心电心电监护监护1. 1. 了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构2. 2. 熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置3.3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项接和电极片的安放及其注意事项4.4.掌握心电监护仪的临床作用是什么？适应症掌握心电监护仪的临床作用是什么？适应症 是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？仪器如何维修保养？ 学学 习习 目目 的的l1.监护仪的简介监护仪的简介l2.监护仪的结构监护仪的结构l3.监护仪的各操作按键及其
2、功能监护仪的各操作按键及其功能l4.各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项l5.监护导联的选择和报警限的设置监护导联的选择和报警限的设置l6.监护仪的临床应用监护仪的临床应用l7.监护仪的监护仪的使用操作流程使用操作流程l8.监护仪的监护仪的清洁与保养清洁与保养学学 习习 内内 容容一、心电监护仪简介心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。概念临床作用l及时反映病人的瞬间电生理变化l监测病人的生命体征信息l帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全适用范围l病情危重，需要进行不间断的监测
3、心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者监护仪的基本参数监护仪的基本参数l心电监测心电监测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP) 有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2) )一、心电监护 ECG ECG监护的目的监护的目的 持续显示心电活动持续显示心电活动 持续监测心率持续监测心率 及时诊断心律失常及时诊断心律失常 持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱质紊乱 监测药物的治疗效果
4、监测药物的治疗效果 判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量皮肤处理皮肤处理l选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；l剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；l轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；l用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，l勿留肥皂残余勿留肥皂残余, ,不要用乙醚或纯乙醇；不要用乙醚或纯乙醇；l彻底干燥皮肤。彻
5、底干燥皮肤。导联选择（）标准三导联标准三导联lI I、IIII、IIIIII标准五导联标准五导联lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V、MCLMCL监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下腹上腹上监护监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩左肩
6、RL（右腿）位置：（右腿）位置： 右下腹右下腹LL（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上位置：胸骨上监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。 2.正常心率成人60100次/分。 临床常见问题l干扰l计数不符l伪报警常常见的干扰见的干扰ECG 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如
7、如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片, ,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病缓缓慢慢, ,较较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏二、呼吸监测原理原理: :两个电极之间的阻抗两
8、个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： I I导导- -水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导- -对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人l成人正常呼吸频率成人正常呼吸频率1620次次/分分。三、脉搏血氧饱和度三、脉搏血氧饱和度SPO2lO O2 2+ +还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb） 氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HboHbo2 2）lSpoSpo2 2=HbO=
9、HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2) )氧容量氧容量 100%100%脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收量的吸收量的 变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpSpO2O2及及脉率脉率健康成年人健康成年人SpO2SpO2正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%探头位置探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测l不要将不要将Sp
10、OSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。l应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小小时变换一次传感器放置位置时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）敏感）l临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及以下时应及时通知医生采取措施。时通知医生采取措施。lMRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能
11、会造成烧伤。l必须杜绝只看数值不看波形的现象。必须杜绝只看数值不看波形的现象。常见的低氧的原因l l吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低l l肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）l l肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDS）l l弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）l l无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）l l心排血量降低（如低血容量或休克、心包
12、缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）各种心律失常）l l器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）l l血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）l l血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中l l毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）l l氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpH值升高，血内值升高，血内CO2CO2浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）l l氧耗增加
13、（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收缩药物血管收缩药物 袖带测压袖带测压 贫血贫血 静脉置管静脉置管周围光线周围光线 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白非功能性血红蛋白 染色剂染色剂 运动干扰运动干扰 四、血压监测l成人正常血压：收缩压90140mmHgl 舒张压6090mmHg无创压监测（NBP）l选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50
14、-80% 动脉标识l安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。血压为什么会测不出？血压为什么会测不出？1 1）未选择合适配置）未选择合适配置2 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3 3）病人移动、发抖、躁动）病人移动、发抖、躁动 4 4）极限的心率）极限的心率 6 6）压力迅速变化）压力迅速变化5 5）脉压差太低）脉压差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）心肺机、肥胖）心肺机、肥胖警警 告告l选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）l不在有置管肢体上测压不在有置管肢体上测压l长期测压经常观察远端长期测压经常观察远
15、端l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定l镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量l袖带与心脏相差袖带与心脏相差1cm=0.75mmhgl如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。完好。如何设置报警？lHR:正常100、60，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPOSPO2 2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140
16、S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示发生报警时发生报警时l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位床旁心电监护仪的使用-操作程序l一、仪表l二、评估l三、操作前准备l四、操作过程l五、操作后处理l六、效果评价一，仪表l着装整洁、仪表符合要求二，评估l1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入l2、操作部位：胸部l3、心理状态：情绪反应、心理需求l4、合作程度：（1）接受程度（2）年龄及
17、沟通能力三，操作前准备l1、护士：洗手、戴口罩l2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块l3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员l4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上四，操作过程1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作过程中可能出现的不适：过敏等（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤5、安放电极片l（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间（2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间（3）左下（LL）：左腋
18、中线第5肋间6、进行监护l（1）将导联线连接电极片（2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定注意保暖，更换体位时要保护导联线7、停止监护时l停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作（1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离（2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣（3）整理床单位及用物五，操作后处理l1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤l2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理l3、护士：洗手l4、记录：填写护理记录单
19、护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适六、效果评价l导联连接正确，波形清晰，无干扰波l操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化l沟通有效，能体现人文关怀1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或皂液擦拭；血压袖带的布套可
20、取下清洗、浸泡消毒或高压消毒高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养五、五、注意事项注意事项保保 养养l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒l清洁前关闭监护仪、断开电源清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）泡、滴入液体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留防止清洁剂残留l消毒前须先清洁消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压勿折叠受压l定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试谢 谢！
