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1、简 介n老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在4050岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身(qun shn)和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。（或三类） 第一页，共十九页。老年性白内障的诊病病 因因 n就目前了解，老年性白内障的发病可能与下列因素有关： n（1）营养素代谢 通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。 n（2）阳光与紫外线 多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的
2、形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。 n（3）外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。 n（4）缺氧 在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。 n（5）内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生(chnshng)，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。 n（6）硬化脱水 人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予
3、高渗脱水后，晶体出现空。 第二页，共十九页。老年性白内障的诊临床表现早期症状： 雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视（晶体膨胀）、复视等。晚期症状： 视力障碍日深，最后只能(zh nn)在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。 第三页，共十九页。老年性白内障的诊皮质(pzh)性老年性白内障分期（一）n皮质性老年性白内障的病程，一般可分四期： n初发期：n 首先晶状体周边皮质部变混浊，然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用电光斜照(xi zho)，即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退，但眼底仍可窥见。 n未成熟期：n 晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹
4、膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或仅见指数，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。 n第四页，共十九页。老年性白内障的诊皮质(pzh)性老年性白内障分期（二）n成熟期：n 晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存(jn cn)光感。此期适宜于手术治疗。 n过熟期：n 晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术，否则有可能永远失明。 n第五页，共十九页。老年性白内障的诊核性白内障表现(bioxin)n核
5、性白内障症状（nuclear cataract）以晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重(jizhng)，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 第六页，共十九页。老年性白内障的诊后囊膜下白内障n主要是晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊，为许多致密小点或斑块，其中有小空泡和结晶样颗粒(kl)，外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴，所以早期会出现明显的视力障碍。第七页，共十九页。老年性白内障的诊辅助辅助
6、(fzh)检查检查 n了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下： n1、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。 n2、虹膜投影法：以细光呈45º；自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 n3、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常(zhngchng)时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。n4、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着
7、不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。 第八页，共十九页。老年性白内障的诊治 疗n一、手术治疗n 一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料(cilio)和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。 第九页，共十九页。老年性白内障的诊二、手术(shush)类型n（1）现代白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction） 其含义是指在同轴光照明下的显微手术。
8、基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 nn（2）白内障超声乳化术（phacoemulsification） 是一种囊外摘除术式。基本方法(fngf)是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。 n以上两种手术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。目前，phaco或囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后15年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊（激光）切开术。 n第十页，共十九页。老年性白
9、内障的诊超乳手术(shush)特点nn 现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，它是应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。 n该手术的优点是： n（1） 未成熟期（只要病人感觉白内障影响了视力）即可手术，而不必等到(dngdo)成熟后手术，使白内障患者早日复明。 n（2） 切口小，不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。 n（3） 手术时间短（6-7分钟即可完成）；只需局部麻醉。 n（4） 术后散光小，视功能恢复快。 n（5） 术后反应轻，并发症发生率低。 n
10、（6） 对于有眼底病变者，白内障的存在直接影响眼底病的检查、诊断与治疗。通此项手术能使眼底病变得到及时检查治疗。 n（7） 术后第二天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。 第十一页，共十九页。老年性白内障的诊社区预防社区预防(yfng)与干预与干预 目前白内障已成为(chngwi)社区老年人的主要致盲疾病之一，如何做好社区预防与干预也成为(chngwi)帮助社区老人安度晚年的重要举措之一。第十二页，共十九页。老年性白内障的诊社区老人社区老人(lo rn)如何预防白内障如何预防白内障n避免过于强烈的紫外线照射：在阳光照射强烈时，出门最好配戴防紫外线的太阳镜。 n多喝水少食盐：人体在脱水状态下，体液的正常
11、代谢发生紊乱，会产生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。 n限制热量摄入：过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白，这种心脏危险因子也可增加(zngji)白内障发病率。 n补充维生素：人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长，晶状体内维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。预防白内障可每天服用100200毫克的维生素C，也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、B2、E和微量元素硒等。 第十三页，共十九页。老年性白内障的诊吃深绿色蔬菜吃深绿色蔬菜(shci)能防白内障能防白内障 n强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所
12、累积的影响，使眼睛免受阳光(ynggung)紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。 n尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%60%，其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。 n另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶
13、状体的蛋白质和其他成分，避免紫外线的损害。研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、芥菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。 第十四页，共十九页。老年性白内障的诊第十五页，共十九页。老年性白内障的诊n 谢 谢 大 家！第十六页，共十九页。老年性白内障的诊第十七页，共十九页。老年性白内障的诊第十八页，共十九页。老年性白内障的诊内容(nirng)总结简 介。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用电光斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。此时患者视力明显下降，或仅见指数(zhsh)，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。主要是晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊，为许多致密小点或斑块，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状第十九页，共十九页。老年性白内障的诊
