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1、儿童保健儿童保健1各年龄期保健重点各年龄期保健重点 1 1各年龄分期的保健原则：各年龄分期的保健原则：胎胎儿儿期期：卵卵和和精精子子结结合合小小儿儿出出生生，加加强强孕孕期期保健和胎儿保健保健和胎儿保健新新生生儿儿期期：自自出出生生后后脐脐带带结结扎扎生生后后2828天天内内，保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离婴婴儿儿期期：出出生生后后1 1岁岁，合合理理营营养养、计计划划免免疫疫、生长发育监测生长发育监测2各年龄期保健重点各年龄期保健重点 2幼幼儿儿期期：1 13 3岁岁，合合理理营营养养、防防传传染染病病、意意外外、生长发育监测、早期教育生长发育监测、早期教育学学
2、龄龄前前期期：3 36 6岁岁，防防病病、防防意意外外、生生长长发发育育监测、能力培养、入学准备监测、能力培养、入学准备学学龄龄期期：6 6、7 7岁岁1212、1313岁岁，充充足足营营养养、学学习习教育教育青青春春期期：女女：1111、1212岁岁1717、1818岁岁，足足够够营营养养、生理、心理教育；男：生理、心理教育；男：1313、1414岁岁1818、2020岁岁3三级预防三级预防一一级级预预防防：保保健健（合合理理喂喂养养、体体格格锻锻炼炼、教教育育、预防接种、生长发育监测）预防接种、生长发育监测）二二级级预预防防：筛筛查查（遗遗传传代代谢谢缺缺陷陷病病），小小样样儿儿、巨大儿的
3、预防和随访巨大儿的预防和随访三三级级预预防防：治治疗疗（及及时时、治治疗疗疾疾病病，预预防防后后遗遗症并发症）症并发症）4生长发育生长发育生长：是指数和量的变化，能够用度量生长：是指数和量的变化，能够用度量衡测量衡测量发育：是指质的变化，是指各组织器官发育：是指质的变化，是指各组织器官生理功能的变化生理功能的变化5生长发育监测指标生长发育监测指标 1体重：体重：代表身体各器官系统与体液重量的总和代表身体各器官系统与体液重量的总和1-61-6个月：个月： 体重体重(kg)=(kg)=出生体重出生体重+ +月龄月龄x0.7x0.77-127-12个月：个月：体重体重(kg)=6+(kg)=6+月龄
4、月龄x0.25x0.252 2岁岁-12-12岁：岁：体重体重(kg)=(kg)=年龄年龄x2+7x2+7（8 8） 6体重测量注意点：体重测量注意点：工具：杠杆秤或儿童磅秤工具：杠杆秤或儿童磅秤使用前校正零点，使用后挂起挂钩使用前校正零点，使用后挂起挂钩读数以千克为单位，准确到小数点后两读数以千克为单位，准确到小数点后两位位测量时间最好是早晨空腹时，排清大小测量时间最好是早晨空腹时，排清大小便，尽可能脱去衣裤。小婴儿可以在距便，尽可能脱去衣裤。小婴儿可以在距上次吃奶后上次吃奶后3 3小时测量小时测量室温：室温：25252828 7生长发育监测指标生长发育监测指标 2身长（高）：身长（高）：反
5、映身体反映身体长轴的增长长轴的增长 三岁以下仰卧位量身长，三岁以下仰卧位量身长，三岁以上站立量身高三岁以上站立量身高新生儿平均新生儿平均50cm50cm；1 1岁岁75cm75cm；2 2岁岁85cm85cm；2-122-12岁：岁：身高（身高（cmcm）年龄）年龄777070（cmcm）8身长测量注意点：身长测量注意点：头顶接触顶板，两耳在同一水平头顶接触顶板，两耳在同一水平躯干伸直躯干伸直腘窝接触量床，左手握住两膝腘窝接触量床，左手握住两膝右手推足板面，使之接触双脚跟部右手推足板面，使之接触双脚跟部足板面与量床底板呈直角，两侧的读数足板面与量床底板呈直角，两侧的读数一致一致精确到精确到0.
6、1厘米厘米9身高测量注意点：身高测量注意点：取立正姿势，两眼直视前方，胸部挺起，取立正姿势，两眼直视前方，胸部挺起，两臂自然下垂两臂自然下垂枕、肩、臀、腘窝、脚跟同时接触量板枕、肩、臀、腘窝、脚跟同时接触量板足跟靠拢，足尖分开足跟靠拢，足尖分开6060度度头顶部用三角尺测量头顶部用三角尺测量精确到精确到0.10.1厘米厘米10测身长测身长量床量床11生长发育监测指标生长发育监测指标 3头围头围出生平均出生平均34cm34cm6 6个月个月42cm42cm1 1岁岁46cm46cm2 2岁岁48cm48cm5 5岁岁50cm50cm1515岁岁545458cm58cm接近成人。接近成人。12头围
7、测量注意点：头围测量注意点：从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周的长度。精确到头一周的长度。精确到0.10.1厘米。厘米。头围过小：脑发育不全头围过小：脑发育不全 头小畸形头小畸形头围过大：脑积水头围过大：脑积水 巨脑畸形巨脑畸形13生长发育监测指标生长发育监测指标 4胸围：代表胸廓和肺的发育胸围：代表胸廓和肺的发育 出生时胸围头围出生时胸围头围1 12cm2cm，1 1岁时胸岁时胸围头围，围头围，1 1岁至青春前期胸围超过头围岁至青春前期胸围超过头围的的cmcm数约等于小儿周数约等于小儿周岁数减岁数减1 1。14胸围测量注意点：胸围测量注意点：乳头下缘（胸骨中线
8、第乳头下缘（胸骨中线第4 4肋间），沿两肩肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸胛骨下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均数。气时的平均数。三岁以下卧位或立位测量。三岁以下卧位或立位测量。三岁以上取立位测量三岁以上取立位测量胸廓畸形：佝偻病、先心病、肺气肿等胸廓畸形：佝偻病、先心病、肺气肿等15生长发育监测指标生长发育监测指标 5皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度腹壁皮下脂肪腹壁皮下脂肪纵轴纵轴: :乳头；横轴乳头；横轴: :脐孔；距离脐孔；距离: :旁开旁开1.5cm1.5cm；压力压力:10-15g/mm:10-15g/mm2 2 ； 时间：时间：2 2秒之内秒之内正常值：正常值：0.8
9、-1.2cm0.8-1.2cm16生长发育监测指标生长发育监测指标 6坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）指距指距上臂围上臂围17体格生长的评价方法体格生长的评价方法:均数离差法均数离差法百分位、中位数法百分位、中位数法标准差比值法标准差比值法指数法指数法生长曲线图评价法生长曲线图评价法18病例病例1男，男，9个月，体重个月，体重9.2公斤，身长公斤，身长73.2厘厘米，头围米，头围46.1厘米厘米体重体重p20-50，身长，身长p50-80，头围，头围X+，体重，体重/身长身长p20-5019病例病例2女，女，3岁岁8个月，体重个月，体重19.5公斤，身长公斤，身长110.3厘米，头围厘米，头围51
10、.1厘米厘米体重体重p97，身长，身长 p97 ，头围，头围1SD，体重，体重/身长身长p50-8020生长发育图生长发育图评评价价生生长长发发育育情情况况应连续、定期监测应连续、定期监测体体重重增增长长2 2个个高高峰峰：出出生生后后6 6月月，尤尤以以头头3 3个个月月明明显显；青青春期春期21囟门：囟门：前囟：额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量前囟：额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量 对边中点连线的距离，最迟对边中点连线的距离，最迟1818个月闭合个月闭合后囟：顶骨与枕骨形成的三角形间隙，最迟后囟：顶骨与枕骨形成的三角形间隙，最迟6 68 8周闭合周闭合骨缝：骨缝：3 34 4个月闭合个月闭合囟
11、门早闭：囟门早闭：头小畸形头小畸形囟门晚闭：囟门晚闭：脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病变脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病变前囟饱满：前囟饱满：颅内压增高颅内压增高前囟凹陷：前囟凹陷：脱水、极度消瘦脱水、极度消瘦骨骼的发育骨骼的发育 122骨骼的发育骨骼的发育 2脊柱：脊柱：3 3个月抬头时出现颈椎前凸个月抬头时出现颈椎前凸6 6个月坐是出现胸椎后凸个月坐是出现胸椎后凸1 1岁时走路时出现腰椎前凸岁时走路时出现腰椎前凸6 67 7岁时由韧带固定岁时由韧带固定生理弯曲的形成对保持身体的平衡有利生理弯曲的形成对保持身体的平衡有利23骨骼的发育骨骼的发育 3骨化中心：通过骨化中心：通过X线摄片检查骨化
12、中心的多少及干骺端线摄片检查骨化中心的多少及干骺端融合的情况来测定骨骺的发育年龄融合的情况来测定骨骺的发育年龄儿童时期最常用左手腕部儿童时期最常用左手腕部 4 46 6个月出现第一个骨化中心个月出现第一个骨化中心 8 8岁前腕部骨化中心数为：年龄岁前腕部骨化中心数为：年龄+1+1 桡骨远端的骨化中心于桡骨远端的骨化中心于1212个月时出现个月时出现 尺骨远端的骨化中心于尺骨远端的骨化中心于6 68 8岁时出现岁时出现 股骨远端的骨化中心在出生时已形成（可判断新生儿是股骨远端的骨化中心在出生时已形成（可判断新生儿是否成熟）否成熟）24骨骼的发育骨骼的发育 325骨骼的发育骨骼的发育 4牙齿：牙齿
13、： 萌出时间：萌出时间：早的早的4 4个月，个月，晚的可达晚的可达1212个月个月2 2岁半乳牙出齐，岁半乳牙出齐，2 2岁内岁内乳牙数约为月龄减乳牙数约为月龄减4 46 6出牙顺序出牙顺序6 6岁左右出第一磨牙岁左右出第一磨牙1212岁左右出第二磨牙岁左右出第二磨牙1818岁左右出第三磨牙岁左右出第三磨牙26小儿生长发育规律小儿生长发育规律连续的过程，但有阶段性连续的过程，但有阶段性各系统器官的发育不平衡各系统器官的发育不平衡一般规律一般规律( (上到下、近到远、粗到细、上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简单到复杂）低级到高级、简单到复杂）个体差异个体差异27小儿运动发育规律小儿运动发育规
14、律头尾（上下）规律头尾（上下）规律泛化到集中泛化到集中协调规律，由近及远协调规律，由近及远正反规律正反规律28动作发育动作发育一看二听三抬头一看二听三抬头四撑五抓六翻身四撑五抓六翻身七爬八坐九扶站七爬八坐九扶站一岁小儿会走路一岁小儿会走路一岁扶行岁伴走一岁扶行岁伴走二岁能跑三爬楼二岁能跑三爬楼四穿衣裳会跳跃四穿衣裳会跳跃五能画人与临摹五能画人与临摹29神经发育神经发育一月握拳二微笑一月握拳二微笑三四始认妈妈脸三四始认妈妈脸五六见人能发笑五六见人能发笑七八无意妈妈叫七八无意妈妈叫九十学语开心窍九十学语开心窍一岁能表憎与好一岁能表憎与好岁半模拟兴致高岁半模拟兴致高二岁能报屎与尿二岁能报屎与尿30语
15、言发育语言发育一哭二笑三发声一哭二笑三发声四咿五呀六爸妈四咿五呀六爸妈七八模仿九会意七八模仿九会意一岁小儿会说话一岁小儿会说话31儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价一、筛查性测试：一、筛查性测试：DDST、绘人测试、图片词汇测试、入学、绘人测试、图片词汇测试、入学50项、瑞文测试项、瑞文测试二、诊断性测试：二、诊断性测试：Gesell、Bayley、Standford-Binet、WPPSI、WISC-R、三、适应性行为测试（三、适应性行为测试（SM量表）量表）32小儿喂养小儿喂养 母乳喂养优点母乳喂养优点 营营养养丰丰富富，易易消消化化吸吸收收，蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、糖的比例适当
16、，矿物质的吸收率高糖的比例适当，矿物质的吸收率高增进婴儿免疫力作用增进婴儿免疫力作用方便、卫生、经济方便、卫生、经济亲自喂哺，密切接触，增进母子感情亲自喂哺，密切接触，增进母子感情刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复 33小儿喂养小儿喂养人工喂养人工喂养一般应用配方奶粉、鲜牛乳、羊乳、豆浆、米糊或米粉。一般应用配方奶粉、鲜牛乳、羊乳、豆浆、米糊或米粉。配方奶粉配方奶粉 较常用。配方奶粉的稀释方法：较常用。配方奶粉的稀释方法：以重量比约以重量比约为为1:71:7（100g100g奶粉兑奶粉兑700ml700ml水），以体积比约为水），以体积比约为1:4(1:4(一匙一匙奶
17、粉约奶粉约15ml15ml加加4 4匙水冲成匙水冲成60ml)60ml)。鲜牛乳鲜牛乳 生后生后1 12 2周内可用周内可用2:12:1稀释乳（鲜牛奶二份水稀释乳（鲜牛奶二份水一份），以后用一份），以后用3:13:1稀释乳，稀释乳，1 12 2个月后如无特殊可不个月后如无特殊可不稀释，一般加糖稀释，一般加糖5 58g/l00m1,8g/l00m1,煮沸。煮沸。羊乳羊乳 营养价值与牛乳近似，但长期应用羊乳的小儿应营养价值与牛乳近似，但长期应用羊乳的小儿应适当加服叶酸，以防营养性巨幼细胞贫血。适当加服叶酸，以防营养性巨幼细胞贫血。对不能获得足够乳类的小儿可酌情添加豆浆、米粉等。对不能获得足够乳类的
18、小儿可酌情添加豆浆、米粉等。34小儿喂养小儿喂养混合喂养混合喂养先吃母乳再吃代乳品先吃母乳再吃代乳品35添加辅食的原则添加辅食的原则种类：一种一种添加，不能同时添加数种种类：一种一种添加，不能同时添加数种数数量量：由由少少到到多多，让让婴婴儿儿有有逐逐渐渐适适应应的的过过程程性质：稀性质：稀稠稠 细细粗粗时间：婴儿健康，消化功能正常时时间：婴儿健康，消化功能正常时36添加辅食的顺序添加辅食的顺序月份月份添加的辅食添加的辅食13月月鲜果汁，菜汤水，鱼肝油制剂鲜果汁，菜汤水，鱼肝油制剂46月月米糊、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥米糊、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥79月月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头干、土豆等末、豆腐、饼干、馒头干、土豆等1012月月粥、饭、面、馒头、面包、豆制品、粥、饭、面、馒头、面包、豆制品、碎菜、碎肉等碎菜、碎肉等3738
