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1、手手术室医院感染危室医院感染危险要素要素与与监控管理控管理天津医科大学总医院天津医科大学总医院杨又力杨又力手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进展手术治疗和急危重病人的抢救任务。因此，其展手术治疗和急危重病人的抢救任务。因此，其任务质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，任务质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险要素，但手术医生和护士经过是手术患者的风险要素，但手术医生和护士经过对患者的选择和细心的术前预备，关注技术细节对患者的选择和细心的术前预备，关
2、注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素运用运用, ,尽而减少手术患者的感染风险。尽而减少手术患者的感染风险。 一、手一、手术室医院感染的危室医院感染的危险要素要素 一手一手术室的室的规划与划与环境境 1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易呵斥交互污染，引发交叉感染。因此，手术室分，容易呵斥交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。作性，可控制性。 2、手术室任务人员必
3、需严厉遵守各区域的划分，按要求、手术室任务人员必需严厉遵守各区域的划分，按要求着装后经过合理的道路进入手术间。手术间的无菌物品着装后经过合理的道路进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严厉区分出入通道，洁污房间要明确标识，与污染物品应严厉区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。二手二手术室室环境要素境要素 1、手术室空气 手术室空气环境的干净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中继续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,添加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,
4、头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的分发及室内人数亲密相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的时机添加,是切口感染的细菌来源。 2 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人中人员在手在手术间内内频繁走繁走动, ,门户过多开启多开启, ,弹簧簧门来回扇来回扇动室内外空气流室内外空气流动呵斥呵斥污染染; ; 人人员不能从不能从污染手染手术间直接直接进入无菌手入无菌手术间； 连台手台手术时未及未及时清理渣滓及开启空气消毒机清理渣滓及开启空气消毒机, ,地面未地面未能湿式擦拭能湿式擦拭, ,呵斥手呵斥手术间空气空气污染；染； 手手术开开场
5、后在手后在手术间进展物品整理任展物品整理任务, ,搬搬动仪器器设备, ,物品抖物品抖动可呵斥室内正可呵斥室内正压减弱减弱, ,空气空气层流流速下降流流速下降导致空致空气中气中悬浮浮颗粒添加粒添加, ,致使致使带菌漂浮物沉降于手菌漂浮物沉降于手术区。区。 3、带入手术室的物品： 在带入手术室的病历夹进展细菌培育，结果各病历夹细菌培育总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联络方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进展微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。 三手三手术人人员外出的影响要素外出的影响要素 控制手术室内细菌污染主要依
6、托手术室医护人员控制手术室内细菌污染主要依托手术室医护人员严厉的执行和管理。外出时必需改换外出的衣服严厉的执行和管理。外出时必需改换外出的衣服和鞋。有研讨阐明，未穿外出衣的人员污染明显和鞋。有研讨阐明，未穿外出衣的人员污染明显, ,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.432.2-2.43倍。倍。因此，必需加强对进入手术室的医护人员进展严因此，必需加强对进入手术室的医护人员进展严厉培训，以强化医院感染预防认识，规范医疗行厉培训，以强化医院感染预防认识，规范医疗行为为, ,督促大家自觉遵守规章制度。督促大家自觉遵守规章制度。四手四手术时间对感染的影响要素感染
7、的影响要素术前的物品预备充分术前的物品预备充分, ,防止因未能及时提供手防止因未能及时提供手术物品术物品, ,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、矫捷的手术配合有助于缩短手术时间。娴熟、矫捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训加强手术室护理人员的技术培训, ,使医护间的使医护间的配合默契提高手术配合质量配合默契提高手术配合质量, ,可缩短手术创口可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽能够减少感染时机。在空气中暴露的时间，尽能够减少感染时机。 五五执行无菌技行无菌技术操作的影响要素操作的影响要素 手手术者按正确的方法穿着手者按正确的方法穿着手
8、术衣和戴手套，清洗手套上衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，防止的滑石粉，防止带入到手入到手术病人体腔内。病人体腔内。 洗手洗手护士士严厉遵照无菌要求遵照无菌要求执行每一行每一项技技术操作操作, ,坚持持术野清野清洁枯燥。枯燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾末用的物品要覆盖无菌巾, ,阻断空气中的阻断空气中的细菌向翻开的无菌包菌向翻开的无菌包飘落落, ,减少器械被空气减少器械被空气污染的几率。染的几率。 术中接触胃中接触胃肠道或道或脓液、液、结核和癌核和癌组织的物品要分开放的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离任置，做好台上的消毒隔离任务。 带包装的医用物品包装的医用物品应在运用前翻开在运用前翻开, ,
9、减少减少污染几率。染几率。 对违反无菌原那么反无菌原那么术者立刻指出并者立刻指出并纠正。正。 六六执行外科手行外科手卫生的影响要素生的影响要素 医护人员手的带菌情况为病原体直接传播媒介。医护人员手的带菌情况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示据调查统计显示: :由医务人员洗手不彻底导致细由医务人员洗手不彻底导致细菌传播呵斥感染菌传播呵斥感染, ,占医院感染发生率的占医院感染发生率的30%30%。 1 1、参与手术人员刷手消毒程序不规范、参与手术人员刷手消毒程序不规范, ,时间不时间不充足充足, ,手刷、擦手巾灭菌后存放或运用不妥导致手刷、擦手巾灭菌后存放或运用不妥导致2 2次污染。有效的外科刷
10、手应该可以把指甲及前臂次污染。有效的外科刷手应该可以把指甲及前臂的微生物刷除的微生物刷除, ,把残存皮肤上的微生物菌落数降把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少到最少, ,抑制微生物快速、反弹性繁衍。抑制微生物快速、反弹性繁衍。 2 2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的时机。肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的时机。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。低医院感染最重要措施。 3 3、采取定期或抽查方式对手术人员手进展细菌检、采取定期或抽查方
11、式对手术人员手进展细菌检测，使手部细菌培育到达卫生学规范。测，使手部细菌培育到达卫生学规范。 六六执行外科手行外科手卫生的影响要素生的影响要素 七手七手术皮肤消毒的要素皮肤消毒的要素 1 1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。普、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。普通以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤通以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，那么应自口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，那么应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再前往清洁处涂擦。的消毒用纱布球，不应再前往清洁处涂擦
12、。 2 2、选器具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求运、选器具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求运用手术抗菌皮肤维护膜，可有效抑制细菌的生长用手术抗菌皮肤维护膜，可有效抑制细菌的生长, ,维护手术切口，大大减少术后感染。维护手术切口，大大减少术后感染。 八八术前前处置的影响要素置的影响要素 1 1、择期手期手术前皮肤前皮肤预备：美国疾病控制中心的：美国疾病控制中心的“外科感外科感染染预防指南建防指南建议，术前用含抗菌的肥皂洗澡。前用含抗菌的肥皂洗澡。建建议术前前30min30min运用剪刀去除手运用剪刀去除手术区内影响操作的区内影响操作的浓密密毛毛发。手。手术前一天前一天备皮刀剃除毛皮刀剃除毛发可
13、使皮肤上皮可使皮肤上皮损伤导致微生物繁衍，致微生物繁衍，术后感染率后感染率显著升高，皮肤是机体著升高，皮肤是机体抵抗外界抵抗外界细菌的第一道屏障。菌的第一道屏障。 2 2、巡回、巡回护士在病人麻醉前要仔士在病人麻醉前要仔细检查病人手病人手术区域的皮区域的皮肤情况，如存在部分皮肤破肤情况，如存在部分皮肤破损和感染的情况，要建和感染的情况，要建议手手术医生延期手医生延期手术，降低感染的，降低感染的时机。机。 3 3、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。由于伤口已遭到污染，所以护士不要急于拆去开放性由于伤口已遭到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤
14、口上覆盖的敷料，应保管到手术预备好才翻开，以伤口上覆盖的敷料，应保管到手术预备好才翻开，以防止细菌分散。防止细菌分散。 4 4、术前严厉进展开放创口的清创处置，并防止污染的、术前严厉进展开放创口的清创处置，并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立刻改换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进展要立刻改换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进展手术，可有效的防止手术感染发生。手术，可有效的防止手术感染发生。 八术前处置的影响要素八术前处置的影响要素九病人本身要素九病人本身要素 1 1、年龄、年龄: :婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功
15、能衰婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退退, ,易呵斥术后感染。易呵斥术后感染。 2 2、疾病的影响、疾病的影响: :根底疾病严重根底疾病严重, ,如患有糖尿病、恶性肿瘤等如患有糖尿病、恶性肿瘤等, ,术后易发生感染。疾病呵斥患者免疫才干下降有关。术后易发生感染。疾病呵斥患者免疫才干下降有关。 3 3、影响免疫功能的治疗、影响免疫功能的治疗: :患者运用肾上腺糖皮质激素、放患者运用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗疗、化疗, ,均可添加术后感染几率。均可添加术后感染几率。 4 4、患者过度肥胖、患者过度肥胖: :体壁脂肪组织过多体壁脂肪组织过多, ,使手术切口过大使手术切口过大; ;或或组织
16、暴露困难组织暴露困难, ,手术难度增大手术难度增大, ,手术时间延伸手术时间延伸; ;脂肪组织血脂肪组织血液供应较肌层减少液供应较肌层减少, ,因此肥胖者术后感染的危险性较高。因此肥胖者术后感染的危险性较高。 九病人本身要素九病人本身要素 5 5、患者远隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染、患者远隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此非感染灶患者。因此, ,术前治愈原有的感染灶，对降术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。低术后感染的发生有很大的意义。 6 6、术前住
17、院时间：由于术前住院时间越长，医院内的、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的能够性就越大，进而添加耐药菌株在患者体内定植的能够性就越大，进而添加了术后感染的危险性。了术后感染的危险性。 十患者体内植入物的影响要素十患者体内植入物的影响要素 体内植入物体内植入物: : 体内有植入物的手术体内有植入物的手术( (如人工瓣膜的置如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等换、人工器官的植入等) )，较普通手术术后感染的危，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物经过吸引、粘附并定植于险性要高，这是由于微生物经过吸引、粘附并定植于植入物外表引起感染。植入物外表引起感染。 通
18、常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚合物时即产生吸附，经过产生的粘附液，微生物粘附合物时即产生吸附，经过产生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁衍，进而构成稳定的微菌落而定于聚合物上并很快繁衍，进而构成稳定的微菌落而定植植, ,当条件适宜时导致感染。当条件适宜时导致感染。 十一一次性运用医十一一次性运用医疗用品管理影响要素用品管理影响要素 一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者安康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加害患者安康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对一次性物品的管理，严厉进货渠道，严
19、查三证，强对一次性物品的管理，严厉进货渠道，严查三证，在运用前要查看物品的灭菌标识，消毒日期，有效在运用前要查看物品的灭菌标识，消毒日期，有效期、外包装密封性能否完好，如有破损、潮湿、字期、外包装密封性能否完好，如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得运用。迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得运用。做好一次性灭菌物品的储存管理。做好一次性灭菌物品的储存管理。 十二手十二手术物品的清物品的清洁平安要素平安要素 手手术器械的清器械的清洁消毒消毒质量：是手量：是手术室医院感染室医院感染最直接要素。最直接要素。 器械运用后清器械运用后清洁消毒不消毒不严厉，不按程序清洗手，不按程序清洗
20、手术器械，尤其器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易染病患者残留的体液、血液极易呵斥医院感染。呵斥医院感染。 对医院外来的手医院外来的手术器械器械应按器械的性能、用途按器械的性能、用途做好清洗、消毒做好清洗、消毒灭菌后方可放入手菌后方可放入手术间内供手内供手术运用。运用。 消毒液消毒液污染染问题：呵斥消毒液：呵斥消毒液污染有多种染有多种缘由。由。 盛装消毒液的容器没有盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的菌，直接影响消毒液的杀菌效果。菌效果。 消毒液的消毒液的浓度、度、剂量、运用方法不正确影响量、运用方法不正确影响杀菌菌效果。效果。 器械初步清洗器械初步清洗处置不合格，使器械外表残留物不
21、置不合格，使器械外表残留物不能能彻底去除，即呵斥消毒液底去除，即呵斥消毒液污染又影响消毒液的染又影响消毒液的灭菌效果。菌效果。十二手十二手术物品的清物品的清洁平安要素平安要素十二手十二手术物品的清物品的清洁平安要素平安要素 手手术灭菌物品的管理：菌物品的管理： 无菌手无菌手术包包规格大小，包裹格大小，包裹层次不次不规范，范，灭菌包内的容菌包内的容器盖未翻开，影响手器盖未翻开，影响手术器械的器械的灭菌效果。菌效果。 手手术用品用品选择最适宜的最适宜的灭菌方法。耐高温物品首菌方法。耐高温物品首选压力力蒸汽蒸汽灭菌，不宜高温物品采用菌，不宜高温物品采用环氧乙氧乙烷，H2O2H2O2等离子，甲等离子，
22、甲醛蒸汽低温蒸汽低温灭菌。菌。 翻开包装前要仔翻开包装前要仔细检查外包装有无破外包装有无破损、潮湿、潮湿、污染和染和灭菌日期，包内外的菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶菌化学指示卡和胶带能否合格。防能否合格。防止因物品止因物品灭菌不合格致手菌不合格致手术切口感染。切口感染。十三手十三手术中中预防感染防感染处置影响要素置影响要素 1 1、麻醉、麻醉过程中病人程中病人处于低体温形状，免疫力降低，于低体温形状，免疫力降低，术后感染率添加。通常麻醉期后感染率添加。通常麻醉期间病人中心体温可比正常病人中心体温可比正常值下降下降1 13 0C3 0C，下降幅度取决于麻醉，下降幅度取决于麻醉类型、外科手型、
23、外科手术暴露程度和手暴露程度和手术室室环境温度。境温度。 2 2、手、手术时间较长、切口暴露大、出血多，、切口暴露大、出血多，术后感染率后感染率亦随之添加。亦随之添加。 3 3、开放性外、开放性外伤由于由于伤口已遭到口已遭到污染，病人染，病人进入手入手术室室不要急于拆去开放性不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，口上覆盖的敷料，应保管到手保管到手术预备好才翻开，以防止好才翻开，以防止细菌分散。菌分散。 二、手二、手术室控制感染的重点室控制感染的重点环节 一手一手术室控制感染的重点室控制感染的重点环节 1 1 组织学学习医院感染知医院感染知识及及规范范, ,提高提高预防感染防感染认识 手手术室室预
24、防感染的管理是由多个防感染的管理是由多个环节, ,多多项措施措施, ,多种人多种人员参与的任参与的任务, ,要要树立人人管我立人人管我, ,我管人人的我管人人的预防感染防感染认识; ; 定期定期组织学学习 相关知相关知识及各及各项规章制度章制度; ; 护理人理人员定期定期轮岗, ,训练与提高与提高业务程度与无菌程度与无菌观念念, ,掌握掌握预防感染根本知防感染根本知识和技和技艺; ; 管理者首先要得到正确及管理者首先要得到正确及规范化的培范化的培训, ,正确的正确的指点和指点和监视管理任管理任务, ,手手术感染感染监控任控任务应设专人人担任担任, ,促促进有效有效预防手防手术感染。感染。 2
25、2 建立医院感染管理建立医院感染管理监控小控小组 手手术室要建立医院感染小室要建立医院感染小组，成，成员由麻醉科主由麻醉科主任、正任、正护士士长、监测护士士组成感染管理小成感染管理小组。 担任手担任手术室的感染室的感染监控和消毒控和消毒灭菌菌监测、消毒、消毒隔离制度的落隔离制度的落实及日常医院感染任及日常医院感染任务督督导，要随，要随机抽机抽查，发现问题及及时采取采取补救措施。救措施。 一手一手术室控制感染的重点室控制感染的重点环节 3 3 控制空气控制空气传播：播： 空气空气净化空化空调系系统: :可以控制手可以控制手术室内温湿度室内温湿度, ,尘粒粒细菌菌, ,有害气体有害气体浓度和气流分
26、布度和气流分布, ,保保证室内新室内新风量和合理的气流流量和合理的气流流向向, ,维持整个手持整个手术室适宜的室适宜的压力梯度分布及定向流力梯度分布及定向流动, ,降低手降低手术感染感染风险。 有有资料料报道道:30%:30%术后感染是因手后感染是因手术室空气中的室空气中的细菌直接菌直接落入所致落入所致, ,而每人每分而每人每分钟散落到空气中的散落到空气中的细菌菌约为10001000个个, ,运运用用层流手流手术间就是要消除浮游于空气中的就是要消除浮游于空气中的细菌菌, ,有效地保有效地保证术中中环境的干境的干净和和稳定定, ,减少由此引起的手减少由此引起的手术感染。感染。 一手一手术室控制感
27、染的重点室控制感染的重点环节 手手术室室应限制人限制人员进出出, ,减少走减少走动; ; 接台接台间隙自然通隙自然通风1010分分钟, ,稀稀释室内空气室内空气细菌指数菌指数; ; 接台手接台手术必需遵守先无菌后有菌原那么必需遵守先无菌后有菌原那么, ,合理安排手合理安排手术; ; 严厉控制外控制外带物品如手机物品如手机, ,器械商外包装袋器械商外包装袋, ,患者外衣患者外衣, ,病病 历夹消毒擦拭后方能消毒擦拭后方能带入入; ; 三区划分三区划分, ,洁污分流分流, ,观赏人人员更衣、更鞋，防止流更衣、更鞋，防止流动人人员 在手在手术间构成新的气流，手构成新的气流，手术后要清后要清洁消毒，空
28、气菌落数消毒，空气菌落数 控制控制1Ocfu/m31Ocfu/m3。 手手术间物品物品摆放整放整齐，防止遮，防止遮挡回回风口，口，坚持清持清洁无无尘， 无血迹无血迹; ; 每周清每周清洁空空调过滤板板, ,手手术间的拖布的拖布, ,抹布抹布应固定两套固定两套, ,以以 坚持清持清洁枯燥枯燥, ,减少减少污染。染。 4 4、控制空气传播详细措施：、控制空气传播详细措施：5 5、层流手术间消毒管理：、层流手术间消毒管理： 手手术后后详细做法如下：做法如下： 普通手普通手术在在终了之后手了之后手术间应自自净 20min 20min 后方可后方可进展展连台手台手术。 感染手感染手术在手在手术终了后手了
29、后手术间自自净2h,2h,自自净后后处置置, ,回回风口口用用500mg/L500mg/L含含氯溶液擦拭回溶液擦拭回风口内外外表口内外外表, ,再清水擦拭再清水擦拭, ,进展相展相应的的墙壁壁, ,台面台面, ,地面的消毒之后手地面的消毒之后手术间再自再自净30min30min。 特殊感染手特殊感染手术终了后整个手了后整个手术间以及一切物品均自以及一切物品均自净6h6h后后如气性坏疽感染如气性坏疽感染, ,应做做3 3次空气培育次空气培育结果均果均为阴性方可启用阴性方可启用) )，回，回风口口过滤器取出熄器取出熄灭、回、回风口内外外表用口内外外表用1000mg/L1000mg/L有效有效氯溶液
30、擦拭之后同感染手溶液擦拭之后同感染手术处置。置。 6 6、合理控制人、合理控制人员流流动：有有资料料显示：参与手示：参与手术人人员及及观赏人人员的数量的数量对空气中微生物的空气中微生物的变化有化有较大影响大影响, ,当人数当人数88人人时，微生物数量明，微生物数量明显增多，即手增多，即手术间内空气含内空气含菌量遭到人菌量遭到人员流流动的明的明显影响。是影响手影响。是影响手术室室医院感染的重要要素。因此手医院感染的重要要素。因此手术室管理任室管理任务中中应对手手术间人人员的数量的数量进展一定的限制。展一定的限制。一手一手术室控制感染的重点室控制感染的重点环节 n详细做法如下：做法如下：n 手手术
31、前做好一切前做好一切预备任任务，以减少，以减少术中人中人员进出次数，更不能从出次数，更不能从污染手染手术间直直接接进入无菌手入无菌手术间。同。同时控制好手控制好手术观赏者，每个手者，每个手术间2-32-3人。感染手人。感染手术制止制止观看。看。n 手手术间的物品整理任的物品整理任务待手待手术终了后了后再做，再做，术中尽量不要抖中尽量不要抖动物品和搬物品和搬动仪器器设备。n 有有连台手台手术时，及，及时清理渣滓，并开清理渣滓，并开启空气消毒机启空气消毒机进展消毒，地面展消毒，地面进展湿式擦展湿式擦拭，尽能拭，尽能够减少手减少手术间的的细菌，降低感染菌，降低感染的的时机。机。 二手二手术人人员的感
32、染控制管理的感染控制管理 1 1、进入手术室换手术公用拖鞋或鞋套及改换洗手衣裤；、进入手术室换手术公用拖鞋或鞋套及改换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。手术者应戴护目镜。 2 2、手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰、手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化装和涂指甲油。品，不能化装和涂指甲油。 3 3、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严厉执行无菌技、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严厉执行无菌技术操作规程。术操作规程。 4 4、患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道、患
33、有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌中有感染危险性细菌( (如耐药的葡萄球菌、化脓性链球如耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等菌等) )的任务人员，在未治愈前均不应进展手术操作。的任务人员，在未治愈前均不应进展手术操作。 三手三手术物品感染控制管理物品感染控制管理 1 1、手术器械的灭菌置关重要，手术器械在灭菌之前、手术器械的灭菌置关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进展清洗程序，彻底去除器械一定要按照有关规范进展清洗程序，彻底去除器械上的污渍，去除致热源。上的污渍，去除致热源。 2 2、按规定打手术包，包内放置灭菌指示卡，包外加、按规定打手术包，包内放置灭菌指示卡
34、，包外加贴灭菌指示胶带。对于脏器移植，人工假体置入手贴灭菌指示胶带。对于脏器移植，人工假体置入手术的器械包还该当执行更严厉的管理规定，在灭菌术的器械包还该当执行更严厉的管理规定，在灭菌容器内放置生物指示剂或做容器内放置生物指示剂或做PDCPDC监测，对监测结果监测，对监测结果进展记录。进展记录。三手三手术物品感染控制管理物品感染控制管理 3 3、手术器械用品必需做到一人一用一灭菌、手术器械用品必需做到一人一用一灭菌, ,能压力蒸汽灭菌的就防止运用化学灭菌剂浸能压力蒸汽灭菌的就防止运用化学灭菌剂浸泡。备用刀片、剪刀等可采用小包装压力蒸泡。备用刀片、剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌备用，手术室应设有
35、消毒间，配备快汽灭菌备用，手术室应设有消毒间，配备快速灭菌器，用于暂时手术器械灭菌，同时对速灭菌器，用于暂时手术器械灭菌，同时对灭菌物品进展灭菌效果监测。灭菌物品进展灭菌效果监测。三手三手术物品感染控制管理物品感染控制管理 4 4、体位垫、搁手板等反复运用的物品，每周清洁、体位垫、搁手板等反复运用的物品，每周清洁消毒一次，被血液、体液污染立刻清洗消毒，根消毒一次，被血液、体液污染立刻清洗消毒，根据手术体位的需求，每日将所需体位垫置紫外线据手术体位的需求，每日将所需体位垫置紫外线直接照射直接照射2h2h。 5 5、手术患者反复运用的吸氧安装、各种插管安装、手术患者反复运用的吸氧安装、各种插管安装
36、、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口器、舌钳等，呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口器、舌钳等，运用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，运用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复运用。不经常用的抢救器械要严禁不经消毒反复运用。不经常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急形状时运用的平安。定期消毒，以备紧急形状时运用的平安。四加四加强手手术室消毒室消毒灭菌菌监测 n手术室消毒灭菌监测应设专人担任。医院感染管文手术室消毒灭菌监测应设专人担任。医院感染管文科协同手术室护士长共同对手术室消毒灭菌任务进科协同手术室护士长共同对手术室消毒灭菌任务进展有效的监测。每月展有效的监测。每月1 1次监测手术间空
37、气培育；手次监测手术间空气培育；手术人员的手和手术器械物品的细菌培育；对高压蒸术人员的手和手术器械物品的细菌培育；对高压蒸气灭菌的器械进展生物监测气灭菌的器械进展生物监测1 1次次/ /周。检查化学消毒周。检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问题及时进展纠正及指点。将普遍存在问题及时反响，题及时进展纠正及指点。将普遍存在问题及时反响，以一致协调。以一致协调。 五五对外来人外来人员、外来物品管理、外来物品管理 1 1、严厉限制手术室内人员数、严厉限制手术室内人员数, ,减少非手术人员进入，进入手减少非手术人员进入，进入手术室观赏外来人
38、员必需经医务处术室观赏外来人员必需经医务处, ,手术科室主任手术科室主任, ,手术医生手术医生, ,手术室护士长赞同后方可入内。应按手术室要求改换衣裤手术室护士长赞同后方可入内。应按手术室要求改换衣裤, ,鞋鞋, ,帽子口罩帽子口罩, ,有手术室人员带入。有手术室人员带入。 2 2、观赏者与手术医生坚持相应间隔、观赏者与手术医生坚持相应间隔3Ocm3Ocm，不可在室内随意，不可在室内随意走动，固定手术间观赏走动，固定手术间观赏, ,不得串手术间。不得串手术间。 3 3、对外来的手术器械应按器械的性能及用途送消毒供应中、对外来的手术器械应按器械的性能及用途送消毒供应中心重新做清洗、消毒灭菌后方可
39、带入手术间内运用。心重新做清洗、消毒灭菌后方可带入手术间内运用。 4 4、接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品、接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品坚持清洁。坚持清洁。六加六加强一次性医一次性医疗用品管理用品管理 1 1、医院感染管文科及手术室对一次性运用无菌用品应对产品、医院感染管文科及手术室对一次性运用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、储存、运用、发放和运用后处的资质、审核、查证、进货、储存、运用、发放和运用后处置全过程进展监视管理。置全过程进展监视管理。 2 2、一次性物品运用前须核对产品称号、型号、规格、无菌有、一次性物品运用前须核对产品称号、型号、规格
40、、无菌有效期、消费批号等效期、消费批号等, ,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可运用，进口产品要有中文标识。不可运用，进口产品要有中文标识。 3 3、对新产品要做抽查、对新产品要做抽查, ,包装透气性包装透气性, ,灭菌方式及物品无菌检测。灭菌方式及物品无菌检测。 4 4、存放环境应枯燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性、存放环境应枯燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性运用医疗用质量量规范。运用医疗用质量量规范。 七手七手术进展中的无菌管理展中的无菌管理 1 1、手术过程中一直坚持无菌原那么。已取出的无菌物品、手术过程中一直坚持无菌原那么。已取出的无菌
41、物品虽未被污染也不允许放回无菌容器内，更不能供其他手虽未被污染也不允许放回无菌容器内，更不能供其他手术运用术运用, ,须重新灭菌后再运用。须重新灭菌后再运用。 2 2、术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪、血管钳镊、术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪、血管钳镊、纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。 3 3、手套破损时立刻改换，疑心物品被污染应立刻改换。、手套破损时立刻改换，疑心物品被污染应立刻改换。 4 4、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传送物品。品，更不能在身后传
42、送物品。 八配合做好八配合做好围手手术期抗菌期抗菌药物物预防运用防运用 加强抗生素合理运用是医院任务重点，需医护加强抗生素合理运用是医院任务重点，需医护人员亲密配合。护士作为运用抗生素的执行者，人员亲密配合。护士作为运用抗生素的执行者，要掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时要掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该药半衰期决议的间是根据药代动力学中该药半衰期决议的, ,严厉严厉按照时间给药，预防围手术期的感染。按照时间给药，预防围手术期的感染。 九九严厉感染手感染手术隔离管理隔离管理 1 1、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。 2
43、2、感染公用手术间，设室内外人员配合手术。、感染公用手术间，设室内外人员配合手术。 3 3、谢绝观赏手术，严厉控制人员流动；、谢绝观赏手术，严厉控制人员流动； 4 4、特殊感染手术处置：手术用过器械及物品双重、特殊感染手术处置：手术用过器械及物品双重高压灭菌处置。高压灭菌处置。 5 5、用一次性手术敷料包、手套要熄灭处置。、用一次性手术敷料包、手套要熄灭处置。 6 6、手术间熏蒸消毒密封、手术间熏蒸消毒密封2424小时后通风。小时后通风。 7 7、接送隔离患者平车运用专车，用后严厉消毒。、接送隔离患者平车运用专车，用后严厉消毒。 十手十手术室医室医疗废物的管理物的管理n根据卫生部颁发根据卫生部
44、颁发 ,手术室对医疗渣滓的手术室对医疗渣滓的搜集、存放、处置进展严厉的管理。搜集、存放、处置进展严厉的管理。n 1 1、医疗废物与生活渣滓分类包装，医疗废物装入黄色渣、医疗废物与生活渣滓分类包装，医疗废物装入黄色渣滓袋，放射废物装入红色渣滓袋，生活渣滓装入黑色渣滓滓袋，放射废物装入红色渣滓袋，生活渣滓装入黑色渣滓袋分别存放。袋分别存放。n 2 2、特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀、特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必需装片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必需装入公用的利器污物盒，装满后封锁盒盖，再装入黄色渣滓入公用
45、的利器污物盒，装满后封锁盒盖，再装入黄色渣滓袋。袋。n 3 3、经过污物公用通道运送到手术室外围走廊，由专职人、经过污物公用通道运送到手术室外围走廊，由专职人员一致处置。员一致处置。终了了语手术室严厉感染管理是手术胜利的必要条件，是衡手术室严厉感染管理是手术胜利的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要目的。因此，要加大管理量医院感染率高低的重要目的。因此，要加大管理力度，健全各项规章制度，更好地完成手术义务。力度，健全各项规章制度，更好地完成手术义务。要加强责任心，严厉无菌操作规程，熟练掌握无菌要加强责任心，严厉无菌操作规程，熟练掌握无菌技术操作，明确手术室医院感染缘由与预防对策，技术操作，明确手术室医院感染缘由与预防对策，完善学科建立机制，结合现代化手术室管理要求，完善学科建立机制，结合现代化手术室管理要求，使手术室规划与世界先进的国家接轨，改善一些传使手术室规划与世界先进的国家接轨，改善一些传统落后的消毒方法，使手术室感染管理具有科学性、统落后的消毒方法，使手术室感染管理具有科学性、实际性、先进性。实际性、先进性。
