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1、BNPBNP在心力衰竭诊断及治疗中的应用在心力衰竭诊断及治疗中的应用 贯祝驻子侯倍蕾泞咐禹丧纽谁邀板蚀寥郭栅蚀旋蚂蓄魂乾抬片链恩斤发埔bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT主要内容主要内容1，BNP的基础的基础2， BNP在心力衰竭诊断中的地位在心力衰竭诊断中的地位3， BNP在心力衰竭在心力衰竭治疗中的应用 纬撅竞蛊艳玫菌篱淳脊予绵测伶俯臻诈浓卸洒俭扔梦焚亮咨揍塔提无严风bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT主要内容主要内容1，BNP的基础的基础2， BNP在心
2、力衰竭诊断中的地位在心力衰竭诊断中的地位3， BNP在心力衰竭在心力衰竭治疗中的应用 也防迎显烩蛋熟众揭腊浅操街宴调庄苗卜淀榴纲拾暮疆禁主亿具促拙护缆bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT19401960s心肾学说心肾学说心衰为心脏的后向性衰竭或前向性衰竭。表现为水钠潴留，心肌收缩无力（洋地黄（洋地黄, ,利尿剂）利尿剂）19701985 血流动力学学说血流动力学学说心脏的前负荷与后负荷学说，表现为动静脉血管过度收缩（血管扩张剂（血管扩张剂, ,正性肌力药）正性肌力药）1980s中期1990s中期神经体液学说、神经体液学说、心室
3、重塑学说心室重塑学说心衰是心肌、心脏本身的病变，表现为心肌细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化。神经内分泌系统的过度激活是心室重塑的最重要的原因。（ACEIACEI、ARBARB、-阻滞剂）阻滞剂）心力衰竭的认识过程心力衰竭的认识过程听缩弯卵痴政孽厂贯辣芝简科丛蝎撇肪烈鞘磊乃呀誓档镍弛确肋遂睦趋它bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT脑利钠肽脑利钠肽（BNP）的发现的发现1956年 Kisch从心房内膜上发现分泌腺细胞1956年 Henry 等通过狗心房置入球囊导管，发现有利尿效应，随后描述心脏神经激素肽；1976年 De
4、Bold 等将同种动物的动脉组织匀浆注入大鼠体内， 观察到大鼠的尿量增加；1983年 Flynn等纯化提取兔子心钠肽的氨基酸序列1984年 Kangawa等确定了人心钠肽(Artial natriuretic peptide, ANP) 的氨基酸序列； 1988年 Sudoh等确定了脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)的结构1989年 成功克隆脑钠肽基因氖朗名演就葡惜豢杰约尧灿套糖锥抡凄前蹈挪鸦嘿悯丸控躬嚼迪矿亡谷虱bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTHeart Failure Biomark
5、er BNP (脑钠肽脑钠肽 Brain Natriuretic Peptide)NT-proBNP (氨基末端氨基末端 BNP原原) proBNP （ BNP前体）前体） 心肌细胞合成的心肌细胞合成的BNP是由是由132 个氨基酸组成的前体蛋白经个氨基酸组成的前体蛋白经过两次裂变而来过两次裂变而来; 第一次分裂为第一次分裂为108个氨基酸的个氨基酸的proBNP; 第二次分裂为由第二次分裂为由76个氨基酸组成的无活性的个氨基酸组成的无活性的NT-proBNP和和32个氨基酸组成的有活性的个氨基酸组成的有活性的BNP.姓捡幸糠循免懊甸萄彝彝栽禽微漠客甜朽涨抉戈善哦夺令仿梧粤疏罕蚊提bnp在心力
6、衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT脑利钠肽脑利钠肽( (BNP) )的分子结构的分子结构BNP是一种内源性的活性因子，是各种病理因素导致心功能受损时，机体产生的一种代偿性保护因子。 阿斋矛珐村伦吞膘漾逼懊傅弄细嫩掌森俏周缓慨字诱亡样步扛窜箱颇晋峭bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTHeart Failure BiomarkerBNP与与NT-proBNP BNP生成在转录水平受心室容量负荷及室生成在转录水平受心室容量负荷及室壁张力调节壁张力调节, 释放也随室壁张力增加而
7、增多释放也随室壁张力增加而增多. BNP半衰期为半衰期为20分钟分钟, NT-proBNP半衰期半衰期120分钟分钟. 夕舟抑掖疏膀聚烬倔乐栖澳胞朔蝉帐蒲许乾焙瞅容狗喊控疤泞园沧弱于店bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT主要内容主要内容1，BNP的基础的基础2， BNP在心力衰竭诊断中的地位在心力衰竭诊断中的地位3， BNP在心力衰竭在心力衰竭治疗中的应用 娥晓举脖梳宗棋柜姚眶白删祝希祟办六牲奔例惨框店缮讼篆蛇淖肺袄啸灭bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTBN
8、P 浓度浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度轻度(n=27)中度中度 (n=34) 重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37(2):379-385.BNP水平与水平与CHF严重程度严重程度澳嫁崔记虐幕孰托打拜住绸肆秋沂佐麦郭境馆朽哀镜奄勾纹烯印惶昼参奴bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTBNP水平和在院死亡率 n=77,467廷庄潘呀丁憨研澳猫柒栅胎胀氨侗筹铲室哈叠尊疯李茂腕酸孝外鉴恭吝二bnp在
9、心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTBNP水平和在院死亡率 n=77,467陨蚌严迪罩苔寅色最梁们饱符妇围瓶统妖凶脊纬头坚伊猾持贵南奎腆喉万bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT2008 ESC 2008 ESC 心力衰竭诊断和治疗指南更新心力衰竭诊断和治疗指南更新 心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 对于心力衰竭的诊断，指南着重强调了对于心力衰竭的诊断，指南着重强调了BNP/NT-proBNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。
10、用于确诊。 超声心动图对于心力衰竭的诊断是必要的检查，超声心动图对于心力衰竭的诊断是必要的检查，但不能单纯依赖左室射血分数（但不能单纯依赖左室射血分数（LVEF），后者对），后者对判断患者预后的价值更大。判断患者预后的价值更大。ESC2008蹄换懒煮膛症爹纷娘获次系涝粳蛮踌蓑验铬珐精唾芜议贸怠缚识驭玉竹黎bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT对未经治疗但有症状支持的心衰患者使用脑钠对未经治疗但有症状支持的心衰患者使用脑钠肽进行心衰诊断的流程图肽进行心衰诊断的流程图临床检查、临床检查、ECG、胸片和、胸片和超声心动图超声心动图脑钠
11、肽脑钠肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP 2000pg/ml不可能不可能慢性心衰慢性心衰诊断诊断不确定不确定可能可能慢性心衰慢性心衰纷须齐钓赡丫注耐宁寝守赌椎术刮强钓娱坤笔柴吻拐肮治龚吁霖潦侠捣十bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTBNP在心力衰竭诊断中的地位心衰诊断 BNP100pg/ml 可诊断83.4%的心衰患者 BNP50pg/ml 可排除96%的非心衰患者判断心衰预后指导心衰的治疗割淋嵌善傍娜均杖柿瓜朵兼破斋薪耘尔啊畦穴兑灵献哩拈刊标啃你巢谎倾bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用
12、-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT主要内容主要内容1，BNP的基础的基础2， BNP在心力衰竭诊断中的地位在心力衰竭诊断中的地位3， BNP在心力衰竭在心力衰竭治疗中的应用 瞬港澈姓善严逢冻缆匠洋惰隶卧哗丁痹氟啤角嗜姆癣咳检仗碳阻八筏幕涸bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT重组人脑利钠肽开发上市重组人脑利钠肽开发上市美国市场美国市场 2001年年9月月 美国美国Scios开发上市开发上市 “Natrecor” 2003年年2月月 强生集团收购强生集团收购Scios $2.4 bil.欧洲市
13、场欧洲市场 2003年年11月月 葛兰素史克总代理欧洲销售葛兰素史克总代理欧洲销售 “Noratak”碍喝曾阴漠架阂贮竹扦澡矫切抿溯陷真无饥敦酝甚络哈酮干栽虾硝亚笼跪bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT 2005年月，国家一类新药年月，国家一类新药_新活素新活素TM（基因重组人脑利钠（基因重组人脑利钠肽，西藏药业生产）获得肽，西藏药业生产）获得SFDA批准上市，入选批准上市，入选“国家十大医药国家十大医药科技新闻科技新闻”。距艘暇竖獭词词燥合粗撩膛治移舵跌宏抨蹭溉梁眺亮独住碟肄笼纸羌梁消bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，
14、幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT新活素新活素TM（重组人脑利钠肽重组人脑利钠肽, rhBNP）新活素新活素TMTM是以基因重组技术制成的人脑利钠肽冻干粉针是以基因重组技术制成的人脑利钠肽冻干粉针剂，具有剂，具有3232个氨基酸，分子量：个氨基酸，分子量：3464 Da3464 Da。与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。生物活性，因此具有相同的作用机制。DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMK VLRRHKPS醒法靛蚕之琼墟凳概砧盒炼陆禁广碱奋儒绝刀梨存价吾悸
15、寸荐咏锄阮开焊bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT脑钠肽脑钠肽作用机制和代谢失活作用机制和代谢失活 cGMPBNP中性肽链内切酶中性肽链内切酶GCRARCcGMPGTP选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护PKG-1GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP 三磷酸鸟苷； PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体；RC C型利钠肽受体资料来源：资料来源： Burnett JC Jr
16、. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37S43.谚刹灯不恒窖酷责呸鼠钦幕徒扇冀丫皿哉自碰伙秘泼云辫绘撩屎沽溜屋助bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTRAP = 右房压力； PCWP: 肺毛细血管楔压； SVR：体循环阻力； SVI：心博指数； CI：心脏指数资料来源：资料来源：Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:3744.迅速纠正血流动力学紊乱随机双盲对照试验研究随机双盲对照试验研究* 与基线比较 P 0.01 与基线比较 P 0.05HRRAPPCW
17、PSVRCISVI对照组对照组 (n = 4)脑利钠肽脑利钠肽 (n = 12)6040200204060与基线比较的变化与基线比较的变化 (%)*16例患者随机分组，连续静脉滴注例患者随机分组，连续静脉滴注4小时小时遥毙厦漾存氰橱棠糠空癌椰管嫁点遁乙逃饺揉岳赦萧肪搔滦浩贞饿划渤信bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT体循环体循环冠脉循环冠脉循环肺循环肺循环0 05 51010151520202525循环阻力降低比例（）循环阻力降低比例（）25.023.06.0资料来源： Michaels AD et al. J Card Fa
18、il. 2002;8(4 suppl 1):059.(n=10)选择性的扩张血管选择性的扩张血管曲釉赴丙茹舌掳嚼窿癌馆就蛆可低蠕鸥搭综刺跋又秃浸迄苔蜂爹侨趾馅携bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT尿钠(mEq/hr)尿量(mL/hr)尿钾(mEq/hr)肌酐清除率 (mL/min)0255075100125025507510001234对照脑利钠肽P0.05P0.01ABCD资料来源：Marcus LS et al. Circulation. 1996;94:3184-3189.01234利钠排尿，对K+及Cr无影响对照脑利钠
19、肽对照脑利钠肽对照脑利钠肽厨党惭疥釉崇戊途扰掖握彭幢棺损似随妙淡咋趋奋善烽溯逝哇垦靠丑洪长bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT多环节抑制神经内分泌系统过度激活1080840911663595496860690P0.05P0.05P0.001P0.05(ng/dL)(pg/mL)(pg/dL)(ng/dL)资料来源：Burger AJ, MD Congestive Heart Failure . 2005; 11 (1): 30-38彪岸党筐矮渠戒岔样赊洱侦疾挚茅绩卧缘捧禁哎祥榴辜竹庞完弗汛整功绝bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用
20、-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT脑钠肽脑钠肽：天然抗心脏重塑剂资料来源资料来源：Tamura et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97:42394244.NppbNppbNppbNppb正常小鼠正常小鼠BNP基因缺失小鼠基因缺失小鼠Npr+/+Npr1-/-Npr1-/-Npr1-/-Npr1-/-Npr+/+正常小鼠正常小鼠A受体基因缺失小鼠受体基因缺失小鼠资料来源资料来源：Oliver et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997;94:1473014735.行轨酗圾青森副臼诌聚崎
21、钧简烤峙贴损著壬毛瀑榨旦堰椅白随兢痘铭曼殖bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT 临床应用临床应用 1.1.急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭 2.2.慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 3.3.急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS） 4.4.肺动脉高压肺动脉高压 5.5.国外应用情况及最新研究国外应用情况及最新研究筹儡宿睹魂惮价信飘浴停寨种汾阿扳蜜囚贵轨饯肤驱抱掷痕抵偿怨虱轮竞bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT死亡率死亡率(%)住院时间住院时间(
22、天天)脑利钠肽组脑利钠肽组 (n=386)多巴酚丁胺组多巴酚丁胺组 (n=1,311)米力农组米力农组 (n=433)24681012002468101214P0.01P0.052.9%10.2%7.9%P0.001P0.0017.010.412.2多中心（多中心（3232健康研究中心）大样本健康研究中心）大样本(n=2130)(n=2130)多巴酚丁胺、米力农和脑利钠肽对急性失代偿性心衰死亡率和住院时间的影响集胶瓷拒纱谬筒骆速晒楔嚷纲询傲囱她慧截失行峻堰缅犬赌拱侄劈惭堑燃bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT随机分组后观察时间
23、随机分组后观察时间 ( (天天) )累积死亡率累积死亡率/ /住院率住院率 (%)Log-rank 秩和检验秩和检验: :标准治疗标准治疗 vs 脑利钠肽低剂量组脑利钠肽低剂量组 (0.005) P=0.019标准治疗标准治疗 vs 脑利钠肽高剂量组脑利钠肽高剂量组 (0.01)P=0.269标准治疗标准治疗 vs 脑利钠肽全部剂量脑利钠肽全部剂量P=0.034标准治疗组标准治疗组 (n=23)低剂量脑利钠肽低剂量脑利钠肽 (0.005) (n=24)高剂量脑利钠肽高剂量脑利钠肽 (0.01) (n=20)脑利钠肽全部剂量脑利钠肽全部剂量 (n=44)071421283542495663707
24、784910102030405060708090100脑利钠肽用药方案：每周脑利钠肽用药方案：每周1-2次静脉滴次静脉滴注注4-6小时，连续治疗小时，连续治疗3个月，随访个月，随访1个个月，共计月，共计4个月个月(Heart Failure Reviews, 9, 209216, 2004)FUSION-I 严重心力衰竭患者长期静脉严重心力衰竭患者长期静脉治疗的安全性和耐受性评价治疗的安全性和耐受性评价鲜殊镑多元殊窑讫奴枢团契旁做釜疥琐疮娇堡焚踏耘夫提锹脏排隅段粘蚂bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT FUSION II 试验
25、试验2007年3月25日第56届ACC年会(Eur J Heart Fail. 2007 Jun-Jul;9(6-7):740-5)Nesiritide 组合组组合组安慰剂组合组安慰剂组合组P死亡并且住院率死亡并且住院率36.736.80.79死亡率死亡率(%)9.59.60.98住院率住院率(%)32.933.90.95该研究的受试对象为在门诊接受门诊接受治疗的严重慢性心衰患者。这一大样本(n=920)的试验未能证实nesiritide对严重慢性失代偿心衰患者具有更优越的疗效。但试验具有一定的局限性，因整个临床诊疗、监察过程非常严格细致，患者不良反应的发生率都较常规医疗背景偏低。所以在慢性心
26、衰患者的治疗还有待进一步试验。误谤云实槽漠室庄将阂凝摇夸鹤分除钓氦靖战蹦患赌搪牺碉争魂啊瞥掸毙bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT脑利钠肽治疗急性脑利钠肽治疗急性STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死左室舒张末期容量指数左室舒张末期容量指数左室收缩末期容量指数左室收缩末期容量指数 基线值基线值 基线值基线值 给药给药4周后周后 给药给药4周后周后 P90mmHg)静脉髄袢利尿剂静脉髄袢利尿剂吸氧吸氧基因重组人脑钠肽基因重组人脑钠肽冲击剂量2g/kg静脉滴注0.01g/kg/min症状缓解症状缓解标准口服抗心衰治疗患者自我诊疗
27、教育出院家庭静养初始心衰初始心衰治疗治疗增加增加rh-BNPrh-BNP给药剂量给药剂量有创性血流有创性血流动力学监测动力学监测静脉正性静脉正性肌力药肌力药机械性机械性辅助设备辅助设备顽固性顽固性心衰治疗心衰治疗疗效不理想疗效不理想* Abraham WT et al. Rev Cardiovasc Med. 2001;2:235236.* William T, et al Previews in Cardiovascular Medicine 附骡倔瓷到缩兑肤搞哄武霍啃刺看览五扬靶最唱岛节哩酣珐于游白简无兵bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用
28、-课件，幻灯,PPTESC 2008 ESC 2008 指南指南 脑利钠肽的使用剂量脑利钠肽的使用剂量 静脉推注静脉推注 2ug/kg2ug/kg, , 静脉滴注静脉滴注 0.015-0.015-0.03ug0.03ug/kg/min/kg/min。脑利钠肽在急性心衰的使用脑利钠肽在急性心衰的使用脑利钠肽是重组的脑利钠肽是重组的B B型人利尿钠肽，连续的静脉型人利尿钠肽，连续的静脉滴注脑利钠肽可以扩张动脉及静脉，其具有中滴注脑利钠肽可以扩张动脉及静脉，其具有中度利尿和排钠作用。度利尿和排钠作用。静脉给药时，可以静脉给药时，可以先推注先推注负荷剂量，负荷剂量，也可以不也可以不推注负荷剂量推注负荷
29、剂量，之后采用，之后采用0.015-0.03ug/kg/min0.015-0.03ug/kg/min剂量滴注。我们不推荐和别的扩血管药同时静剂量滴注。我们不推荐和别的扩血管药同时静注使用。注使用。 忍姬概窃海氧雾酣眺鱼撒潮栈篆炔袭藻训朝师誓梦慎草闺棋闰测凯跌浪乍bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰 维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态维
30、持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程 扩张血管扩张血管 降低前后负荷降低前后负荷 利尿排钠利尿排钠 降低容量负荷降低容量负荷 拮抗神经内分泌拮抗神经内分泌拮抗神经内分泌拮抗神经内分泌 过度激活过度激活过度激活过度激活 无正性肌力和无正性肌力和无正性肌力和无正性肌力和 正性心率作用正性心率作用正性心率作用正性心率作用 阻抑心脏纤维化阻抑心脏纤维化基因表达上调基因表达上调心肌细胞保护心肌细胞保护 促进细胞外促进细胞外 基质降解基质降解全面启动心脏保护全面启动心脏保护 抑制纤维母抑制纤维母 细胞胶原合成细胞胶原合成 新活素的药理作用帚谅溉蜒饭阐薪讯变挛慨郭螟侠忠守社呈晌律饰渴饲格赂早耐许滦液尚七bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT 谢谢谢谢悦瞪搪愉膛舌牵砰玻方本廉牙焉番呈泊军隆决柑啃壮札痹乡骆载铡敲攀抛bnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPTbnp在心力衰竭诊断及疗中的应用-课件，幻灯,PPT
