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1、PICCPICC规范化维护及并发症的处理规范化维护及并发症的处理1 1 PICC规范化维护 常见并发症的处理 观看导管维护视频交流内容：交流内容：2 2成功置管是基础成功置管是基础PICC使用使用=成功置管成功置管 +正确维护正确维护正确维护是关键正确维护是关键3 3苏州市州市PICC维护操作流程操作流程 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 核对身份核对身份 协助取舒适体位，充分暴露穿刺部位协助取舒适体位，充分暴露穿刺部位 评估评估 戴清洁手套戴清洁手套 更换肝素帽更换肝素帽 冲封管冲封管 撕除旧敷料撕除旧敷料 脱手套、洗脱手套、洗手手 皮肤消毒皮肤消毒 敷料固定敷料固定 终末处理终末处理4 4PICC
2、PICC的种类的种类带有延长管的增强型带有延长管的增强型PICCBD末端开口式末端开口式PICC末端开口的耐高压注射型末端开口的耐高压注射型PICC5 5PICC日常维护要点日常维护要点66 6PICCPICC的日常维护要点的日常维护要点 冲管频率：每次静脉输液冲管频率：每次静脉输液前前后、后、化疗前后化疗前后、输血或血制品、抽血输血或血制品、抽血后、输注后、输注TPN等高黏滞性药物后等高黏滞性药物后必须立即冲管必须立即冲管,治疗间歇期每周冲、治疗间歇期每周冲、封管一次封管一次冲冲/封管方法封管方法:必须使用最小必须使用最小10ml的注射器或的注射器或压力压力较小的预充式冲较小的预充式冲洗器，
3、以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。封管以脉冲方洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。封管以脉冲方式注入不含防腐剂的式注入不含防腐剂的 生理盐水或生理盐水或10u/ml 的肝素封管液，并采用正压的肝素封管液，并采用正压封管技术封管技术实用临床护理“三基”应知应会 87页7 7PICCPICC的日常维护要点的日常维护要点更换肝素帽：常规每周一次，更换肝素帽：常规每周一次，PICC管内抽血后、任何原因旋下肝管内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽肝素帽 更换敷料：置管后更换敷料：
4、置管后24h更换，以后每周更换，敷料潮湿或更换，以后每周更换，敷料潮湿或松动松动及时及时更换。严格无菌操作，导管，皮肤，贴膜三者合一，避免导管体内更换。严格无菌操作，导管，皮肤，贴膜三者合一，避免导管体内外移动外移动实用临床护理“三基”应知应会 87页8 8更换接头更换接头 目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 种类：有针接头肝素帽；无针接头可来福、优塞种类：有针接头肝素帽；无针接头可来福、优塞更换频次：至少每更换频次：至少每7天更换天更换1次，有血液残留、完整性受损或取下次，有血液残留、完整性受损或取下接头后接头后9 9
5、无针接头无针接头机械阀正压接头，易药物、血液残留增加导管相关性血流感染发生的危险分隔膜接头，不是正压，容易回血和堵管分隔膜接头延长管+小夹子1010肝素帽的更换肝素帽的更换步骤：步骤：生理盐水预充新的肝素帽生理盐水预充新的肝素帽取下旧的肝素帽取下旧的肝素帽酒精棉片酒精棉片包裹路厄氏接口包裹路厄氏接口，多方位擦拭横切面及外围，不少于多方位擦拭横切面及外围，不少于15s连接新的接头连接新的接头检查接头连接是否稳妥检查接头连接是否稳妥1111脉冲导管脉冲导管目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅溶液：生理盐水溶液：生理盐水注射器：注射器：10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置及以上注射器或一次性专用
6、冲洗装置冲洗量：常用冲洗量：常用10ml,抽血、输血、输注高黏滞性药物用抽血、输血、输注高黏滞性药物用20ml冲管方式：脉冲，即推动注射器活塞时有节奏地推一下停一下冲管方式：脉冲，即推动注射器活塞时有节奏地推一下停一下 1212脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产脉冲：产生正负压，生正负压，从而形成从而形成涡流，可涡流，可有力地将有力地将粘附在导粘附在导管壁上的管壁上的内容物冲内容物冲洗干净洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管1313正压封管正压
7、封管目的：确保封管液充满全部导管及接头目的：确保封管液充满全部导管及接头方法：在注射最后方法：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml封管液时边推边退封管液时边推边退封管液：生理盐水、封管液：生理盐水、0-10u/ml0-10u/ml肝素溶液肝素溶液封管量：导管容积加延长管容积的封管量：导管容积加延长管容积的2 2倍倍 1414维护要点维护要点脉冲导管脉冲导管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 1515冲封管的金标准冲封管的金标准-ACL-ACL原则原则评估评估Assess：检查导管功能是否健全：检查导管功能是否健全,通过回抽导管回通过回抽导管回 血来判断血来判断冲洗冲洗Clear：避
8、免药物间的相互作用：避免药物间的相互作用封管封管Lock:正压、安全、有效正压、安全、有效1616更换敷贴更换敷贴 目的：预防感染和导管固定目的：预防感染和导管固定 种类：无菌透明敷贴和无菌纱布敷料种类：无菌透明敷贴和无菌纱布敷料更换频率：置管后更换频率：置管后24h24h更换；无菌透明敷料至少每更换；无菌透明敷料至少每7d7d更换一次，无更换一次，无菌纱布敷料至少菌纱布敷料至少2d2d更换一次；穿刺局部渗血渗液及时更换；敷料松动、更换一次；穿刺局部渗血渗液及时更换；敷料松动、潮湿、卷边、脱落、污染等潮湿、卷边、脱落、污染等透明敷料下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每透明敷料下放置纱布敷料应视为纱
9、布敷料，每2d2d更换一次更换一次1717敷料选择敷料选择敷料敷料敷料敷料种类种类种类种类透气透气透气透气性性性性吸湿吸湿吸湿吸湿性性性性固定固定固定固定性性性性观察观察观察观察性性性性感染感染感染感染性性性性棉质棉质敷料敷料好好好好差差差差易易透明透明敷料敷料差差差差好好好好不易不易1818敷贴更换敷贴更换步骤：步骤：0或或180由外向内撕除旧的敷料（肘窝下置管敷贴由下往上，上臂由外向内撕除旧的敷料（肘窝下置管敷贴由下往上，上臂置管敷贴由上往下）置管敷贴由上往下）观察导管长度，避免拽出导管观察导管长度，避免拽出导管皮肤消毒，自然干燥皮肤消毒，自然干燥导管摆位导管摆位无张力无张力固定敷料固定敷
10、料透明敷贴的小标签标注：透明敷贴的小标签标注：更换敷料日期、导管外露长度、签名更换敷料日期、导管外露长度、签名1919皮肤消毒皮肤消毒消毒剂：消毒剂：75%75%酒精棉棒、酒精棉棒、1%1%含碘棉棒含碘棉棒穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm12cm酒精棉棒：消毒酒精棉棒：消毒3 3次，包括导管连接部位，避开穿刺点，导管不能次，包括导管连接部位，避开穿刺点，导管不能接触酒精接触酒精含碘棉棒：消毒含碘棉棒：消毒3 3次，包括外露导管、导管连接部位次，包括外露导管、导管连接部位酒精过敏患者用生理盐水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒酒精过敏患者用
11、生理盐水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒2020导管摆位导管摆位导管导管S/C/L/US/C/L/U形固定，避免折叠，防止导管滑脱形固定，避免折叠，防止导管滑脱蓝色导管全在贴膜内蓝色导管全在贴膜内胶布不可直接贴在导管上胶布不可直接贴在导管上严禁将掉出导管再送入体内严禁将掉出导管再送入体内2121胶带固定胶带固定第一根无菌免缝胶带固定在连接器第一根无菌免缝胶带固定在连接器第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上桥式固定桥式固定2222导管固定导管固定-白色固定翼白色固定翼目的：避
12、免导管缩进血管内目的：避免导管缩进血管内位置：穿刺点导管体外连接处位置：穿刺点导管体外连接处要求：无菌操作要求：无菌操作2323导管固定导管固定-思乐扣思乐扣步骤：步骤：清洁局部皮肤，待干清洁局部皮肤，待干涂皮肤保护剂，待干涂皮肤保护剂，待干15秒秒导管安装在思乐扣的立柱上，固定纽扣导管安装在思乐扣的立柱上，固定纽扣摆放位置摆放位置撕除思乐扣背部胶纸撕除思乐扣背部胶纸2424导管拔除导管拔除适用范围：置管一年、治疗结束、各种并发症致不能继续留置适用范围：置管一年、治疗结束、各种并发症致不能继续留置采取合适的体位采取合适的体位缓慢的拔除导管，不可使用蛮力缓慢的拔除导管，不可使用蛮力感觉有阻力，停
13、止拔管，热敷感觉有阻力，停止拔管，热敷1010分钟后再尝试拔管分钟后再尝试拔管检查导管的完整性，保持穿刺点检查导管的完整性，保持穿刺点2424小时密闭小时密闭拔管后休息半小时再离开拔管后休息半小时再离开2525常见并发症常见并发症机械性静脉炎机械性静脉炎渗血与血肿渗血与血肿导管异位导管异位心律失常心律失常感染感染导管脱出导管脱出导管断裂导管断裂皮肤过敏样反应皮肤过敏样反应导管堵塞导管堵塞静脉血栓静脉血栓2626常见并发症常见并发症感染感染不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏2727常见并发症常见并发症导管脱出导管脱出严禁将脱出导管送入体内严禁将脱出导管送入体内摄片检查摄片检查思乐扣固定思乐扣固定修剪，更换延长管修剪，更换延长管2828核对患者身份核对患者身份病情及治疗情况、心理状态、合作程度病情及治疗情况、心理状态、合作程度解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性留置导管的必要性留置导管的必要性穿刺点及周围皮肤有无红肿热痛、渗血渗液等，敷料有无潮湿、污穿刺点及周围皮肤有无红肿热痛、渗血渗液等，敷料有无潮湿、污染、脱落、卷边等染、脱落、卷边等观察导管长度、导管内有无出血观察导管长度、导管内有无出血实践体会实践体会评估评估在导管维护中的重要性在导管维护中的重要性2929Thanks3030
