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1、肝功能试验及临床意义肝功能试验及临床意义1提要提要n n 关于肝脏的几项数据n n 肝功能试验的概念n n 重点介绍几项试验n n 小结2 、关于肝脏的几项数据、关于肝脏的几项数据 n n成人肝重占体重的1/50 1/40n n成人肝细胞总数为25010 9个n n肝脏切除70% 80%时，并不出现明 显的生理紊乱n n肝细胞的平均寿命为200天n n肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应 3二、肝功能试验的概念二、肝功能试验的概念 狭义狭义 ： 合成功能合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能排泄功能 胆红素胆汁酸胆红素胆汁酸 解毒功能解毒功能 药物结合功能药物结合
2、功能 免疫功能免疫功能 枯氏细胞（占网状枯氏细胞（占网状内皮内皮 系统功能系统功能的的95%95%）4 标记（标记（MarkesMarkes） 肝肝 坏坏 死死 ACT ACT、ASTAST 胆汁淤积胆汁淤积 ALP ALP、GTGT、TBATBA 纤纤 维维 化化 MAO MAO、PPPP、LNLN 肝肝 肿肿 瘤瘤 AFP AFP、GTGT、AFU AFU 、铁蛋白、铁蛋白 疾病标记疾病标记 肝豆状核变性肝豆状核变性铜蓝蛋白铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体线粒体抗体 1 1ATAT缺乏症缺乏症缺乏缺乏1 1ATAT广义：广义：广义：广义：5三、重点介绍几项试验三、重
3、点介绍几项试验n n酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）n n白蛋白(A)、球蛋白(G)n n胆红素(BIL)n n凝血酶原时间（PT）6（一）酶学试验（一）酶学试验 （ALTALT、ASTAST、ALPALP、GGTGGT、ADAADA、CHECHE） 7坏死 合成 排泌 合成释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变血清酶活力改变 肝病肝病8 血清酶活力改变血清酶活力改变探测 鉴别 判断 诊断肝病 黄疸 预测 肝病91 1、转氨酶（、转氨酶（ALTALT、ASTAST）n n肝内丰富 血中含量100n n 胞内丰富 胞外含量1000n n “坏”变释放 反映肝损10 转氨
4、酶活性判断转氨酶活性判断任何肝病皆可 敏感性高 特异性差明显 ，相对特异 急性肝损 郁血缺氧病理活性不相平行 重型轻高 典肝显升11慢性肝病，反映活动 大于100 提示活动胆道疾病低 “8”短“2” 短期随访（低于（低于8 8倍，短于倍，短于2 2天）天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不显 VitB6辅酶 耗竭缺乏12转氨酶的肝内定位转氨酶的肝内定位 ASTm m：线粒体ASTs s：水溶相ALT 4 4/ /5 51 1/ /5 5肝细胞13 AST/ALT比值 (正常1,0.62) n n反映肝病程度重度肝病n n提示酒精肝损特殊作用，比值 明显n n鉴别慢性肝病慢肝1 肝硬化1.5，失代偿
5、2.0 肝癌3.0（如呈上升趋势， 应警惕肝Ca发生） 142、碱性磷酸酶（ALP） n n四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）n n四大应用：诊断胆汁淤积 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高， 但ALP升高。 判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ， 意味预后不良。15 3、-谷氨酰转氨酶（-GT、GGT） n n 广泛分布n n 胎肝兼多 n n 成肝降低n n 癌变复升16GGT六大应用n n 诊断胆郁占位n n 明碱磷酸来源：ALP GGT 肝 骨n n 提示酒精肝损n n 探测肝癌残余n n 随访肝外肿瘤n n 判断肝病预后174、腺苷脱氨酶（ADA） n n广泛分布n n癌肿有关
6、n n肝损程度18腺苷脱氨酶（ADA）三大应用三大应用n n反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。n n诊治慢性肝病： 阳性高于转氨酶。n n鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常， 而转氨酶可 。195、胆碱脂酶（ChE） n n肝脏细胞合成n n肝损合成减少n n血清浓度降低n n提示储备不足 20胆碱脂酶（ChE）特殊应用n n随访肝脏脓肿 ：明显 ，其他可正常n n全麻之前准备n n肝硬化诊断21、白蛋白（A）球蛋白（G） 白蛋白（A）n n由肝合成，释放入血；n n水平下降，提示肝损。22 考虑肝损所致白蛋白考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因，需排除肝外因 素和调节异
7、常：素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克隆氏病 其 他：肾病综合症、烧伤23白蛋白（A）的应用 n n对肝损判断不敏感n n用于判断肝病预后 24球蛋白（球蛋白（G G） 前A（PA)、A、1、2、由肝合成=Ig=Ab浆细胞合成（肝外）桥：意味着肝硬化 特征性特征性25、胆红素（略）、胆红素（略） 26、凝血酶原时间（PT） 应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK (如注射10mg后24小时)能纠正， 则为梗阻性黄疸 判断预后：判断肝衰27凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA） n n凝血酶原 正常对照正常对照PTPT秒数秒数-8.7-8.7 活动度（PTA) 100100 % 病人实测病人实测PTPT秒数秒数-8.7-8.7n nPTA正常值：80%100%n n肝 衰： PA40%28 四、小四、小 结结 探测肝损探测肝损探测肝损探测肝损 鉴别黄疸鉴别黄疸鉴别黄疸鉴别黄疸 判断预后判断预后判断预后判断预后 诊断肝诊断肝诊断肝诊断肝癌癌癌癌转氨酶转氨酶 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 胆红素胆红素 A AG G电泳电泳 AFPAFP、GTGT同工酶同工酶 PT PT 29谢谢 谢！谢！30
