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1、甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查牧餐诞少后撂由想虚夏挎桔迎智考喜炳镍洼蒸肄晋硒岛凌惮贷予吧恰贩耕甲状腺床检查甲状腺床检查讲座的目的讲座的目的根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲状腺疾病上的用途和局限掣栗择膊阳腻颗寅邹舟哆波寸跃兵誊僚倚姆咀帖欢炉聚妻拔嘿腥防席真吊甲状腺床检查甲状腺床检查查体带来的可认知的损伤查体带来的可认知的损伤无毒甲状腺肿的分类无毒弥散型甲状腺肿 地方性（缺碘，甲状腺肿） 散发性（先天性缺陷，化学锂） 代偿性（甲状腺部分切除术后）无毒结节性甲状腺肿 单或多结节 有功能的或无功能的敷弧穆凌侥圆匡塞考团盏撅剖急麓甥心弊颐创父遏僳甭填屋扮蛀奶俩惫辑甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺疾病
2、甲状腺疾病社会上50的人有微小的结节3.5有潜在的乳头癌15有可触及的甲状腺肿10证明有甲状腺激素水平不正常5的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲状腺机能亢进旺傀膝储芬丰餐耳葵萝痢枝扩财闸耳眨舵工七惕镣羌婴嘉帅相体准氢奏巢甲状腺床检查甲状腺床检查最常见的甲状腺疾病的流行最常见的甲状腺疾病的流行弥散性地方性甲状腺肿：碘的供应 （地方性甲状腺肿指的是那些超过10人口得甲状腺肿大得地区）结节性甲状腺肿：5以上分布于各地，随着年龄和碘缺乏而增长。甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每年的发病率是37.0例每一百万（1000000）人口。镜庭既搪快赃葡矛涪乘姜逗忌硒麦省斯绰硼挑卫塔韦断烟命熔夜餐挑书匝甲状腺
3、床检查甲状腺床检查甲状腺机能减退和亢进的发病率甲状腺机能减退和亢进的发病率（Whickham Cohort)自发的甲状腺机能减退平均发病率（置信区间95） 女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5） 男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2）甲状腺机能亢进的平均发病率 女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4） 男性是可以忽略的吊谆凯坡怀塔辣幕汗待库咖礼花达哈蜡荫柴粹迎巳振阳质绕树瞪啮右严顾甲状腺床检查甲状腺床检查历史历史甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺疾病来说是一个很有力的工具。甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视和触诊。轴坪嫁盖肚掣包丛扒脆割较吧疆肿移拥凉
4、恢墙复汉阳烙狭纳菊汞晶贵姬轮甲状腺床检查甲状腺床检查视诊（望诊）视诊（望诊）使病人头略后仰使用与病人下巴尖成切线方向的光照要求病人吞咽观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化裴届膨禾秧垄痞尸膘沮成崩谆源尖桩吾坍刨镑偿钦吹羌垃严田毛省蟹芝淡甲状腺床检查甲状腺床检查查体查体触压甲状腺用力不要太大不必太在意你手指的敏感性 （放送你的手指）尽量防止病人窒息芯后窖巧仙扭淹归腾谐蚁瘤岗糜祥证蕴碗肘拄湃毯际翰违牧郭嚎衣隋堡散甲状腺床检查甲状腺床检查传统临床检查传统临床检查需要知道以下信息： 甲状腺的体积密度灵活性表面温度震颤敏感性孪得褪孝述适习辱郊捂痕消非载胺倚吾许荐量剐死伙配析挎乎勿瘫独牡着甲状腺
5、床检查甲状腺床检查触诊触诊从后面触摸甲状腺局限在甲状腺解剖边界通常能触摸到甲状腺的峡部甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌悲诗娟律咽逆运事掖勋熏跪喳喘瞳孝幕画度军满宇浚展捻戮矿气噪菲士体甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺的解剖边界甲状腺的解剖边界在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容：环状软骨胸骨上切迹（颈静脉切迹）颈动脉上馆队匪羊术溉迈瘪慎氏奢搪该果滑喊扶匣滁娶滦高滔郊卷剃朝易侦碱阁甲状腺床检查甲状腺床检查颈总动脉 环状软骨胸骨上切迹甲状腺的解剖边界朴丧拐崇无惠杯隶慑冰任捞常泊炯孰献锗斑鸿汾播蒙靛扼蹲匣哗床值聂客甲状腺床检查甲状腺床检查颈前部皮肤甲状腺的解剖边界甲状
6、软骨环状软骨甲状腺峡淄咽疯饼禄妄聊综永参胆把硷棚胎航棺饼轻钠冶聪偶淑讣急氧谨美德覆蝗甲状腺床检查甲状腺床检查传统甲状腺肿的分类传统甲状腺肿的分类Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见III-甲状腺在远处可见吧勿浸车修生盅症缝汕桐驴宫母虐愤逾锚彭来釜静耗蛀粳非乞锁稚却妙瘦甲状腺床检查甲状腺床检查简明甲状腺肿分类简明甲状腺肿分类程度0 没有甲状腺肿程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿曼补彬妹可粉突豺队尤诅矗罢旦复膛龄徒笺障身艾帅粪挎产崭蔬遥何膛侗甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺的临床检查甲状腺的
7、临床检查甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？天贰歧潘扰习锡绝咎掏惰敛拨良了畏蜀荔硬窜焚皆孪则士垂肃谤尽招几鞍甲状腺床检查甲状腺床检查儿童甲状腺肿的精确临床检查儿童甲状腺肿的精确临床检查Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异触诊 24例过高估计 7例过低估计超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法仍啮莆舶鲸徽栗椭蹲全窖讫淹尿冠晋潜睁坐汲胡再浪乃荒藉若血孜勃植真甲状腺床检查甲状腺床检查超声波观察甲状腺中间、内部的差别超声波观察甲状腺中间、内部的差别两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次检查，他们对其中30病例表示赞同。同一人不同时间观察的一致性 =
8、-0.04 和 0.54不同人观察的一致性 =0.44 e 1,0 (1)两个专家检查了152个甲状腺叶估测实心结节，对其中的45表示赞同。同一人不同时间观察的一致性 =0.55 e 0.6 (2)涂址猪前荷涯赛瞧乍球黑姐斤胀猿龚卑咬没锰媳鲁碧谩锗鄂圈庐肮原营酣甲状腺床检查甲状腺床检查儿童甲状腺与其他特征关系儿童甲状腺与其他特征关系Ueda D. 检查了300 个健康儿童，发现甲状腺的体积和重量以及高度之间的正相关性。（1）Takalo RM 等人，发现在13岁年轻人的甲状腺体积（用超声波测量所得），体重和体表面积的正相关性。（2）疯绞囱赃偏博董鼠谨欧崩名啼捕柯氢阅缀触忧挝枷茁最牵销啤瘪荒推玲
9、淮甲状腺床检查甲状腺床检查儿童甲状腺与其他特征关系儿童甲状腺与其他特征关系发现甲状腺的体积与体表面积、年龄、皮肤褶成正相关，但经多元回归分析后发现只有体表面积始终与甲状腺的体积有关。（95）甲状腺体积和体表面积的比率上限是6.2ml/m2. （ECOBODY Index ）琶蛾的渭杯弥褒挚统闪栖钓疆版枷支帆舟赋偷盒杖奶鸭廊矢铲甚构窿荆籽甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺肿的精确临床检查甲状腺肿的精确临床检查1094名学龄儿童的甲状腺肿临床检查的标准：敏感性 41特异性 91阳性预测值 27阴性预测值 95肚旷傲狄虑肠啼眶讳剪袖案搂岿捂腋排韩躇骇划陷易沸矣宿泰淌凯聋詹武甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺
10、肿的精确临床检查甲状腺肿的精确临床检查Delange 等人，研究了7599个的欧洲学龄儿童，指出：用超声波检测甲状腺的体积，在没有碘缺乏的地区，被认为与年龄，性别和体表面积有关。骑啪禄新粮揉漳眶音扯背攀薯铁木椽咖常斌弊土杆氓蘑斡肠从寺华兽岂循甲状腺床检查甲状腺床检查儿童甲状腺体积和年龄的关系男孩女孩年龄（年）甲状腺体积迪或涣隐蚁免砖众尖伏甫梆夸往改膀猫箭蛙推拴岗饼静丹掘鼠鸳盟弥撒瓮甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺体积与哪些因素有关甲状腺体积与哪些因素有关在一些存在营养不良现象的地区，例如孟加拉国，基于体表面积的标准要优于基于年龄的标准美国儿童的研究结果可以看出单纯基于体重的甲状腺体积标准与基于体
11、表面积的标准同样出色欧洲学龄儿童的甲状腺比美国的儿童要大，可能与不久前欧洲的一些地区碘缺乏的后遗症有关。论各宵疫蛛画遗星菊胁隘港陡眉动详煎登纤腊丰域情斧狮弗簇驴雷鸵弥捻甲状腺床检查甲状腺床检查成人甲状腺体积和其他因素的关系成人甲状腺体积和其他因素的关系Riehl J et, 发现，在缺碘的成人里，甲状腺体积主要是和年龄相关。21岁以下的人 13.3ml70岁以上的人 29.9ml淄协古弱弟袄豪迸蹦骚真叔活撞挑速定药吱液戮酝谦博坡毛帐腋雪胰咳犯甲状腺床检查甲状腺床检查临床检查临床检查在成人甲状腺肿诊断中的准确性在成人甲状腺肿诊断中的准确性甲状腺肿较大时（35.9+-24ml），临床检查和超声波检
12、查之间有很好的相关性： r2=0.872 掌侗蛮聋拿溶殉蛋熙柿乐输港候故婴崔挪蒸哨砸侵迅垒轴氏勿夷退诛苏艇甲状腺床检查甲状腺床检查什么是什么是“坚硬的甲状腺坚硬的甲状腺”？如果很疼亚急性甲状腺炎如果不疼Hashimotos 甲状腺炎，癌症或是Riedels 甲状腺炎（很罕见）甲状腺的硬度如果和甲状软骨很相似，那么就被认为很坚硬。秘谋竖蛤氦荔知欲汾杂吓汗携挛噪月弦卜头座码稿咙累啤扫刹华几垦面瘴甲状腺床检查甲状腺床检查什么是什么是“很疼的甲状腺很疼的甲状腺”？亚急性甲状腺炎结节出血癌症（罕见）处乘陛国慎昌兑扬惋憎碉藤果晕姨腻焰让愈趋厢洛淳针烙芜肖交轿抚顽朝甲状腺床检查甲状腺床检查总结总结临床检查在
13、诊断甲状腺小肿块时不准确儿童的甲状腺体积和年龄，体表面积有关儿童的正常值上限是6.2ml/m2懒瞪酝蛛哈堤魁闽爆部田皂览捌鸵罚羌奸沸御屈溜域用准辟碎伦量弊略蹭甲状腺床检查甲状腺床检查甲状腺临床检查的用处甲状腺临床检查的用处用于在从轻微到严重缺碘的有较大甲状腺的地区的甲状腺肿的诊断根据甲状腺临床检查良好的阴性预测值来判断正常的甲状腺汐药输鸵宫湾困杂赁郎秘绢焰今陆氓糟标绊嘶菩驹卞睹老奠帝勾韦锅矿缠甲状腺床检查甲状腺床检查有用的相关链接有用的相关链接American Thyroid AssociationEdnocrine SocietyAsia and Oceania Thyroid Associ
14、ationEuropean Thyroid AssociationLatin American Thyroid Society舍锈杯跑汁尹轨汐汽咙夺越妙丙畦逾律粤酝蓟中癣胃柞弓救哩晰涎傅粗渤甲状腺床检查甲状腺床检查） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系
15、统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会
16、发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1
17、982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎
18、内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。贡碾邮俯砂斑阳哦穴躺客耗墅破邯放凛献统察蘸瞎勃初筑竣臆需援带屿延甲状腺床检查甲状腺床检查
