人卫第三版第十八章常用急救技术

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1、常用急救技术常用急救技术人卫第三版第十八章人卫第三版第十八章人卫第三版第十八章 常用急救技术内容内容第一节第一节人工气道的建立人工气道的建立第二节第二节气道异物清除术气道异物清除术-Heimlich手手法法第三节第三节球囊球囊-面罩通气术面罩通气术第四节第四节除颤除颤第五节第五节动静脉穿刺置管术动静脉穿刺置管术人卫第三版第十八章 常用急救技术第一节人工气道的建立n建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅, ,有助有助于清除于清除 呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系的应用指征取决于

2、患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况统功能状况, ,结合患者的病情及治疗需要选择适当结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。的人工气道。人卫第三版第十八章 常用急救技术患者人工气道的选择患者人工气道的选择n人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道,是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。n上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道等n下人工气道包括气管插管和气管切开等人卫第三版第十八章 常用急救技术第一节人工气道的建立一、口咽通气管置入术二.、鼻咽通气管置入术三、喉罩置入术四、环甲膜穿刺术五、气管内插管术六、气管切开术人卫第三版第十八章 常用急救技术

3、一、一、 口咽通气管置入术口咽通气管置入术n口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻/ /癫癫痫大发作或阵发性抽搐痫大发作或阵发性抽搐, ,在经口气管插管时在经口气管插管时, ,为防为防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。人卫第三版第十八章 常用急救技术插入口咽通气管插入口咽通气管人卫第三版第十八章 常用急救技术二二. .、鼻咽通气管置入术、鼻咽通气管置入术n鼻咽气道仅适用不能使用或耐受口咽通气管或使鼻咽气道仅适用不能使用或耐受口咽通气管或使用口咽通气管效果不佳者，牙关紧闭、不能经口用口咽通气管效果不佳者，牙关紧闭

4、、不能经口吸痰防止经鼻吸引引起鼻腔粘膜损伤者。吸痰防止经鼻吸引引起鼻腔粘膜损伤者。人卫第三版第十八章 常用急救技术三、喉罩置入术三、喉罩置入术喉罩适用于短时外科手术、颈椎活动度差等气道异常者、困难气道估计难于气管内插管的患者。人卫第三版第十八章 常用急救技术四、环甲膜穿刺术四、环甲膜穿刺术n不能插管及机械通气者的最后治疗手段不能插管及机械通气者的最后治疗手段n外科环甲膜切开术外科环甲膜切开术n环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术人卫第三版第十八章 常用急救技术四、困难的环甲膜穿刺四、困难的环甲膜穿刺n颈部手术后颈部手术后n血肿，感染，或其它颈部肿胀血肿，感染，或其它颈部肿胀n肥胖、放疗后变形肥胖、放疗后变

5、形n颈部肿瘤颈部肿瘤人卫第三版第十八章 常用急救技术五、气管内插管术五、气管内插管术n经口气管插管经口气管插管: :操作简单操作简单, ,插管的管径相对较大插管的管径相对较大, ,便便于气道内分泌物的清除于气道内分泌物的清除, ,但影响会厌的功能但影响会厌的功能, ,患者患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门门, ,在声门无法暴露的情况下在声门无法暴露的情况下, ,容易失败或出现并容易失败或出现并发症。发症。人卫第三版第十八章 常用急救技术气管插管适应症气管插管适应症1.呼吸心搏骤停行心肺复苏者。呼吸心搏骤停行心肺复苏者。2.呼吸功能衰竭需进

6、行机械通气者。呼吸功能衰竭需进行机械通气者。3.呼吸道分泌物不能自行咳出需直接清除或吸出气呼吸道分泌物不能自行咳出需直接清除或吸出气管内痰液者。管内痰液者。4.误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。人卫第三版第十八章 常用急救技术气管插管前的准备工作气管插管前的准备工作nTalktothepatientExplain!Clearly!nCALLFORHELPEARLY!人卫第三版第十八章 常用急救技术插管准备插管准备插管准备插管准备n评估可能的困难气道评估可能的困难气道n连接设备、监护仪和准备药物连接设备、监护仪和准备药物n建立静脉通道建立静脉通道人卫

7、第三版第十八章 常用急救技术维持气道的基本手法维持气道的基本手法人卫第三版第十八章 常用急救技术BasicAirwayManeuvers人卫第三版第十八章 常用急救技术插管设备插管设备n n气道气道n n气管内导管气管内导管n n固定固定n n喉镜喉镜n n吸引器吸引器n n小枕小枕n n弯钳弯钳n n药物药物n n镇静剂镇静剂n n肌松剂肌松剂n n确定确定n n听筒听筒n n呼吸末二氧化碳呼吸末二氧化碳n n食道检查器食道检查器人卫第三版第十八章 常用急救技术插管准备插管准备插管准备插管准备喉镜喉镜插管导丝插管导丝人卫第三版第十八章 常用急救技术镇静药物镇静药物n依托咪酯依托咪酯0.2mg

8、/kg0.2mg/kg丙泊酚丙泊酚0.5mg/kg0.5mg/kgn咪达唑仑咪达唑仑0.1mg/kg0.1mg/kg硫贲妥钠硫贲妥钠1.5mg/kg1.5mg/kg插管时肌松药插管时肌松药n琥珀胆碱琥珀胆碱罗库溴铵罗库溴铵人卫第三版第十八章 常用急救技术2)Preoxygenation2)Preoxygenation之前给氧之前给氧 (5 (5分钟分钟) )n纯氧分钟纯氧分钟n次肺活量呼吸次肺活量呼吸n插管期供氧储备插管期供氧储备人卫第三版第十八章 常用急救技术3)Pretreatment3)Pretreatment治疗之前治疗之前 (3 (3分钟分钟) )n利多卡因利多卡因n阿片样物质阿片样

9、物质: :芬太尼芬太尼1-3ug/kg1-3ug/kgn阿托品阿托品n去肌肉震颤去肌肉震颤: :罗库溴铵罗库溴铵0.06mg/kg0.06mg/kg人卫第三版第十八章 常用急救技术4)Paralysiswithinduction4)Paralysiswithinduction诱导麻醉诱导麻醉n确保每个人准备好确保每个人准备好n镇静镇静肌松肌松生理盐水静推生理盐水静推人卫第三版第十八章 常用急救技术5)Protection&positioning5)Protection&positioning保护和体位保护和体位(30(30秒秒) )n环状软骨压力环状软骨压力n病人体位病人体位n不要泵气，除非不

10、要泵气，除非SpOSpO2 29090增加吸入的危险增加吸入的危险人卫第三版第十八章 常用急救技术环状软骨压力环状软骨压力: :n环状软骨环状软骨n固定压力防止反流固定压力防止反流n在气管内管位置确定时释放在气管内管位置确定时释放n向后向上向右推向后向上向右推n警惕有颈椎损伤的患者警惕有颈椎损伤的患者n可以用手支持颈的后部可以用手支持颈的后部人卫第三版第十八章 常用急救技术定位定位n无颈椎损伤无颈椎损伤可疑颈椎损伤的可疑颈椎损伤的固定固定人卫第三版第十八章 常用急救技术6)Placementwithproof6)Placementwithproof放置有据放置有据(45(45秒秒) )n检查下

11、颚松驰检查下颚松驰n插入喉镜插入喉镜n插入管道，撤走导芯插入管道，撤走导芯n确定位置确定位置n释放环状软骨压力释放环状软骨压力人卫第三版第十八章 常用急救技术成功插管的征象成功插管的征象没有失败的抢救征象没有失败的抢救征象胸部呼吸音胸部呼吸音胃区无呼吸音胃区无呼吸音呼出气有露凝结在管道上呼出气有露凝结在管道上胸廓起伏胸廓起伏泵气时顺利泵气时顺利胸片胸片n胸部压缩时听到有气体呼出胸部压缩时听到有气体呼出n人卫第三版第十八章 常用急救技术气管导管的深度n导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。n男性：门齿不超过22cm；(24-26cm)n女性：21cm(20-22)。n儿童：双唇12cm+(年龄/

12、2)。人卫第三版第十八章 常用急救技术7)Postintubationmanagement7)Postintubationmanagement插管后管理插管后管理n安全管道固定安全管道固定n胸片胸片n镇静剂镇静剂n调节呼吸机调节呼吸机人卫第三版第十八章 常用急救技术六、气管切开术六、气管切开术 气管切开导管的规格气管切开导管的规格气管切开导管的规格气管切开导管的规格 人卫第三版第十八章 常用急救技术气管切开部位气管切开部位一般选择第一般选择第2、3、4气管软骨环。气管软骨环。人卫第三版第十八章 常用急救技术注意事项注意事项一、术前二、术中三、术后1.防脱管窒息2.保持气管套管通畅3.保持下呼吸

13、道通畅4.防止伤口感染四、防止意外拔管五、拔管人卫第三版第十八章 常用急救技术第二节气道异物清除术-Heimlich手法人卫第三版第十八章 常用急救技术n气管异物气管异物 n突然呛咳突然呛咳 适应症适应症出现窒息或严重呼吸困难如出现窒息或严重呼吸困难如人卫第三版第十八章 常用急救技术HeimlichHeimlich手法手法 气管异物的处理方法 拍背拍背人卫第三版第十八章 常用急救技术 抢抢救救者者站站在在病病人人背背后后，用用两两手手环环 绕病人的腰部绕病人的腰部HeimlichHeimlich 手法手法步骤一步骤一人卫第三版第十八章 常用急救技术Heimlich手法步骤二 一手握拳，另一手握

14、拳，另一手抓住拳头一手抓住拳头人卫第三版第十八章 常用急救技术Heimlich手法步骤三将握拳的拇指一侧将握拳的拇指一侧放在病人剑突与脐放在病人剑突与脐连线的中点，快速连线的中点，快速向上重重压迫病人向上重重压迫病人的腹部的腹部 人卫第三版第十八章 常用急救技术 重复之，直重复之，直到异物排出到异物排出Heimlich 手法步骤四人卫第三版第十八章 常用急救技术“病人的生命在你的手上！病人的生命在你的手上！”切切记记人卫第三版第十八章 常用急救技术n病人仰卧病人仰卧 n抢救者一手置于另一手抢救者一手置于另一手的掌根部，放在胸廓下的掌根部，放在胸廓下脐上的腹部脐上的腹部n用身体的重量，快速向用身

15、体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部上冲击压迫病人的腹部n重复之，直至异物排出重复之，直至异物排出HeimlichHeimlich手法应用于无意识病人手法应用于无意识病人人卫第三版第十八章 常用急救技术n患儿平卧，抢救患儿平卧，抢救者跪下或立在其者跪下或立在其足侧足侧 n两手的中指和食两手的中指和食指放在患儿胸廓指放在患儿胸廓下和脐上的腹部下和脐上的腹部n快速向上冲击快速向上冲击HeimlichHeimlich手法手法应用于婴幼儿应用于婴幼儿方法一方法一人卫第三版第十八章 常用急救技术Heimlich手法应用于婴幼儿手法应用于婴幼儿n取坐位，使患儿骑取坐位，使患儿骑 坐在你的两大腿上，坐在你的

16、两大腿上，背朝你背朝你n两手的中指和食指两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐放在患儿胸廓下和脐上的腹部上的腹部n快速向上冲击快速向上冲击方法二方法二人卫第三版第十八章 常用急救技术n采用上述成人抢救采用上述成人抢救4 4个步骤个步骤中的中的步步n稍弯下腰，靠在一固定的稍弯下腰，靠在一固定的水平物上水平物上n对着边缘压住上腹部，快对着边缘压住上腹部，快速向上冲击速向上冲击n重复之，直至异物排出重复之，直至异物排出运用于自运用于自救救人卫第三版第十八章 常用急救技术当当你你异异物物卡卡喉喉时时，切切勿勿离离开开有有人人的的场场所所，可可用用手手势势表表示示HeimlichHeimlich征征象象，以

17、以示示求救！求救！切切记记人卫第三版第十八章 常用急救技术国际通用的食物和异物卡喉的征象国际通用的食物和异物卡喉的征象 SignalSignal人卫第三版第十八章 常用急救技术第三节球囊-面罩通气术人卫第三版第十八章 常用急救技术开放气道的方法n仰头抬颏法n托颌法nHemlich手法 ( (腹部冲击法)A-保持呼吸道通畅（Airway controlAirway control）人卫第三版第十八章 常用急救技术开放气道的方法n仰头抬颏法n托颌法nHemlich手法 ( (腹部冲击法)A-保持呼吸道通畅（Airway controlAirway control）人卫第三版第十八章 常用急救技术开

18、放气道的方法n仰头抬颏法n托颌法nHemlich手法 ( (腹部冲击法)A-保持呼吸道通畅（Airway controlAirway control）人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩装置工作原理n由一自动充气皮囊和一单向开放的活瓣组成，通过对球囊的挤压和活瓣的开关作用可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml1600ml，远大于CPRCPR所要求的潮气量（8 810ml/kg，5001000ml）, ,足以使肺充分膨胀；同时可实现吸气相和呼气相的转换，利用胸廓和肺的弹性回缩作用实现呼气。人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩装置的特点（1）有入口阀门，允许最大氧气流量30L/m

19、in；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门（4 4）自动充气皮囊易清洗和消毒（5 5）标准的15mm/22mm15mm/22mm接口（6 6）极端的环境温度下仍可正常使用（7 7）有适合成人和儿童使用的各种型号（8 8）适合在人体模型上练习，便于教学培训人卫第三版第十八章 常用急救技术B-呼吸支持（1 1）氧气疗法氧气疗法鼻导管和鼻塞、简易面罩、储氧面罩、其他鼻导管和鼻塞、简易面罩、储氧面罩、其他（2 2）人工呼吸支持人工呼吸支持n口对口人工呼吸口对口人工呼吸n口对鼻人工呼吸n口对气管套管呼吸n口对通气防护装置呼吸n球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气n气管内插管通

20、气气管内插管通气人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩装置示意图呼气阀门呼气阀门呼气阀门呼气阀门氧气入口氧气入口氧气入口氧气入口气囊气囊气囊气囊呼吸阀呼吸阀呼吸阀呼吸阀口鼻面罩口鼻面罩口鼻面罩口鼻面罩适合不同年龄的适合不同年龄的适合不同年龄的适合不同年龄的各种不同的型号各种不同的型号各种不同的型号各种不同的型号人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气的适应症和禁忌症n适应症适应症无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者(尤其在复苏最初的数分钟、 不能及时应用高级气道装置或者是应用失败时)n禁忌症禁忌症（1）气道阻塞应首先开放气道（2

21、）面部软组织损伤严重人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气的操作方法（1 1）单人操作抢救者位于患者的头顶侧，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，打开气道，一手中指、无名指、小指置于患者下颌部，食指和拇指置于面罩上，两组手指相向用力，将面罩紧密置于患者面部，即E-CE-C技术，另一手挤压球囊（可用手指挤压或手掌挤压）。（2 2）双人操作一人双手E-C手法持面罩，保持气道开放，一人用双手挤压球囊，通气效果更好（3 3）如还有第三人，可通气时压住环状软骨，压闭食道，防止气体充入胃内人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气操作示意图E-C技术技术人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气参数n

22、潮气量：n通气时间：n通气频率：胸廓扩张超过胸廓扩张超过胸廓扩张超过胸廓扩张超过1 1秒秒秒秒6 67ml/kg7ml/kg或者或者或者或者500500600ml600ml的通气的通气的通气的通气量可以使胃膨胀的风险最小化量可以使胃膨胀的风险最小化量可以使胃膨胀的风险最小化量可以使胃膨胀的风险最小化在心肺复苏初期，在每在心肺复苏初期，在每在心肺复苏初期，在每在心肺复苏初期，在每3030次胸外按次胸外按次胸外按次胸外按压之后利用短暂的间歇（大约压之后利用短暂的间歇（大约压之后利用短暂的间歇（大约压之后利用短暂的间歇（大约3 34 4秒）进行秒）进行秒）进行秒）进行2 2次球囊通气。当高级气道次球

23、囊通气。当高级气道次球囊通气。当高级气道次球囊通气。当高级气道（气管内插管或者喉罩气道）建立（气管内插管或者喉罩气道）建立（气管内插管或者喉罩气道）建立（气管内插管或者喉罩气道）建立后，每分钟给予后，每分钟给予后，每分钟给予后，每分钟给予 8 81010次通气。次通气。次通气。次通气。人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气操作注意事项n使用前必须检查各部件： 保证功能完好、 连接密封良好n观察通气是否充分： 患者胸廓起伏的幅度、左右是否对称，口唇、甲床颜色的变化n观察是否胃胀气： 注意上腹部变化。通气时压住环状软骨，可防止气体充入胃内n注意返流和误吸的发生： 最好采用透明面罩，便于观察，

24、及时发现及时清除人卫第三版第十八章 常用急救技术球囊面罩通气的缺点和不足n面罩与面部难以保证良好密封n潮气量难以准确控制过度通气或通气不足n胃胀气并产生副作用，包括反流、误吸和肺炎。胃胀气会导致膈肌上抬，限制肺的活动，并且降低呼吸系统的顺应性n操作人员需严格培训人卫第三版第十八章 常用急救技术小小结结n球囊面罩通气使用要求接受专门的培训，工作中熟练应用。n球囊面罩通气是一种无创、简便易行的通气支持和供氧方法，在各种危重病人（尤其是心肺复苏初期）的院前院内急救中广泛应用。在高级生命支持无法建立或者尚未建立之时，它仍然发挥着无法替代的重要作用。人卫第三版第十八章 常用急救技术第四节除颤人卫第三版第

25、十八章 常用急救技术 电除颤电除颤作用机制：作用机制： 利用高能直流电使发生室颤的利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动的最高起搏点控制心脏的电活动.人卫第三版第十八章 常用急救技术事件概要打印图条交流电源电池充电标志ECG大小音量调节起搏器起搏率模式启动/停止输出电池数据卡病人电缆插座打印机除颤手柄能量选择旋钮扬声器人卫第三版第十八章 常用急救技术电除颤电除颤适应症：心室扑动和颤动适应症：心室扑动和颤动 无脉搏的室速无脉搏的室速 人卫第三版第十八章 常用急救技术 可除颤心律 心室颤动（VF）:心室心肌呈不规则蠕动，但

26、无心室搏出。EGC上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 无脉性室性心动过速（VT）:指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 人卫第三版第十八章 常用急救技术 不可除颤心律 无脉性电活动（PEA）:心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 心室停搏（asystole）:心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。人卫第三版第十八章 常用急救技术 室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间 1 3 5成功率(%) 98

27、7080 3050 10早1分钟除颤成功率增加10%人卫第三版第十八章 常用急救技术人卫第三版第十八章 常用急救技术电除颤电除颤操作步骤：操作步骤：1. 确定心电情况确定心电情况2.开启除颤仪：机器默认开启除颤仪：机器默认“非同步非同步”状态状态3.准备电极（板）准备电极（板）4.正确放置电极板位置正确放置电极板位置胸骨、乳房下方心尖部胸骨、乳房下方心尖部5.能量选择：成人能量选择：成人150或或200J、儿童、儿童2-4J/kg6.充电充电7.击发除颤击发除颤8.立即胸外按压立即胸外按压9.除颤后处理除颤后处理 人卫第三版第十八章 常用急救技术人卫第三版第十八章 常用急救技术电击能量：n20

28、052005年指南年指南常规的除颤电能成人n双相波首次达到双相波首次达到200200J Jn单项波首次达到单项波首次达到360360J J人卫第三版第十八章 常用急救技术时间就是生命人卫第三版第十八章 常用急救技术第五节动静脉穿刺置管术人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉动脉穿刺穿刺置管术置管术【适应证】n各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术n体外循环心内直视术n需行低温和控制性降压的手术n严重低血压、休克等需反复测量血压的手术n需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人n需要持续应用血管活性药物者n呼吸心跳停止后复苏的病人n不能行无创测压者人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动

29、脉穿刺置管术【禁忌证】n局部感染n凝血功能障碍n动脉近端梗阻n雷诺现象n脉管炎人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术操作方法操作方法一、物品准备二、患者准备人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术【动脉置管部位】n桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常15秒系血供不足，一般7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺）人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺

30、置管术动脉穿刺置管术【动脉置管部位】n肱动脉常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供n腋动脉离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。n足背动脉和尺动脉较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低n股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术三、桡动脉穿刺置管方法n患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固

31、定使腕部呈背曲抬高30-45n在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5cm处为穿刺点n常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30角，向桡动脉直接刺入n见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出n如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进n穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术【并发症】n最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关n局部血肿n感染n假性动脉瘤n动静脉

32、瘘人卫第三版第十八章 常用急救技术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术【并发症的预防】n桡动脉穿刺置管必须做Allen试验n严格无菌操作n避免反复穿刺，减少动脉损伤n采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/hn发现凝血块应吸出，不可注入n套管针不宜太粗n如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位n导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天。人卫第三版第十八章 常用急救技术中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术【适应证】n严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人n各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术n需行肠道外全静脉营养者n需长期输

33、液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者n不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人人卫第三版第十八章 常用急救技术中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术【禁忌证】n有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压n穿刺部位感染n凝血功能障碍n近期放置心脏起搏器电极人卫第三版第十八章 常用急救技术中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术【常用途径】n颈内静脉n颈外静脉n锁骨下静脉n股静脉人卫第三版第十八章 常用急救技术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术【定位】n颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为3

34、段。上段位置较浅，与颈总、颈内动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临床上常选此段进行穿刺人卫第三版第十八章 常用急救技术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术n一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈3040角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。n二.中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺，针轴与皮肤呈30角，针尖指向同侧乳头，一般刺入23cm即入颈内静脉

35、n三.后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下13交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。人卫第三版第十八章 常用急救技术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术人卫第三版第十八章 常用急救技术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术多选择右侧颈内静脉穿刺：n右侧颈内静脉较粗n右侧颈内静脉较直，与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，而左侧较迂曲n距上腔静脉较近，接近右心房n右侧胸膜顶稍低于左侧n避免误伤胸导管人卫第三版第十八章 常用急救技术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术n经锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方

36、是锁骨上动脉，前斜角肌将动、静脉隔开，该静脉呈弓形向上，在锁骨中点内侧高出锁骨。常从右侧锁骨上或下穿刺，因为左侧有胸导管注入。人卫第三版第十八章 常用急救技术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术n锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下1cm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。n锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的平分线，与皮肤呈1520的方向边进针边回吸。此处血管较浅，为12cm，距离无名动脉和胸膜都较近。n优点

37、：穿刺成功率较高，但低于颈内静脉；容易固定和护理，不限制病人活动，适于较长时间置管；可用于颈动脉手术者。n缺点：并发症的发生率较高，如气胸、穿破动脉等。人卫第三版第十八章 常用急救技术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术n病人取平卧位，下肢轻微外展外旋，n进针点：触摸动脉搏动最明显处，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm，位于动脉内侧0.5-1cm人卫第三版第十八章 常用急救技术中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术并发症及预防措施1、穿破动脉由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸梗阻。因此，应严格掌握适应症，并以小针试穿。2、感染引起感染的因素是多方面的:导管

38、消毒不彻底，穿刺过程中无菌操作不严格术后护理不当导管留置过久，在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长710天应该拔除或重新穿刺置管。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施3、损伤腹腔脏器股静脉4、血胸在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫35分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施5、气胸其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所

39、致。n如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。n又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。n如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。n如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，n所以深静脉穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，不可在深部改变方向，应避免反复多次穿刺，穿刺后应仔细检查，必要时照胸片。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施6、液胸在送管时由于导管太硬或置管不畅用力粗暴使导管穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。其表现有以下几点：从此路给药（麻

40、醉药，肌松药等）均无效。测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。此路输液通畅但抽不出回血。n若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施7、乳糜胸损伤胸导管所致，严重者需手术治疗，应尽量选择右侧穿刺8、空气栓塞穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左

41、分流的紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免，若在清醒状态下行深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空气栓塞。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施9、心律失常因导丝进入心房或心室，刺激心内膜而引起短暂房性或室性早搏，严重者可发生室颤，因此导丝置入不应超过腔静脉。10、心肌穿孔很少发生，由于导丝或导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入810cm。人卫第三版第十八章 常用急救技术并发症及预防措施11、折管由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。预防方法：劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。锁骨下静脉置管并妥善固定，针体应在皮外保持23cm并用胶布加固。人卫第三版第十八章 常用急救技术谢谢聆听谢谢聆听人卫第三版第十八章 常用急救技术