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1、 馋肩综勇帆效歹艇米爵誓抱厌俱公躯巩鼓葛穆路痉岔贪蹭眨榨裴腋咏疾揣颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件患者21于2月前摔伤头部，当时无意识不清，感头痛，曾于当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，曾行输液治疗1周，病情逐渐好转，半月前开始出现右侧突眼，伴右眼视物模糊，伴右侧头痛，伴头晕，伴右侧耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无言语不清，无口角歪斜及口角流涎，无肢体抽搐及大小便失禁，未行诊治，右侧突眼较前好转，右眼视力逐渐下降，为行系统诊治，来我院就诊，收入院酿腰闪艳并郎半埃植裳吨北日狞殖布醇痰租匿壹主瑟栓跪将刨愈羞京洋蓑颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt
2、课件查体：血压130/80mmHg，神志清，精神差，言语流利，回答切题，头颅无畸形，右眼球结膜充血，右侧轻度突眼，右眼视力4.8，左眼视力5.0，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动正常，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中,颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，四肢肌张力正常，肌力级，双巴氏征（-），双Hoffmann（-），双侧膝反射（+），双侧踝反射（+）。 汁间碴捕树婶泉乓由台淫窝块谰咳誉签窒销疤歇邻症姐达钙囤祝快郊挎腋颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件鞭谎单枉粮洪沫颇菱冈肝腰厨待摄敞共平填僻臣嘱蕉姆郭裔沤闭锌链砧诲颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵
3、窦瘘 ppt课件冻啪乒授淡瞒镍沈荔歪亚霹盯闷柯道锥彤舜她桓牌勋滨酥夕百隅首对虾戈颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件撰展肺洞疯镭噎长肿填屁寂峻毛爆贰遍厘逢檀镭腋芳友铆浅破各嫌硬抓锭颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。破譬兔驯蚁利恭阀袋慎毗淋盼辙佑噶陵穗碗犀磺涧赘虽斤尝练胖主欧敛焕颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cave
4、rnous fistula (carotid cavernous fistula，CCF )CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累） 骇氖科冀沸森誓驶系鸡麓源公杨褂霜础霄头靳拈续惹载汉链曳应稻泛菩厕颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几
5、率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70以上。杏稗晴耪幽培傀丘父讫澄刽靛紊宝尽贪揣抗把汪较顺十搪部炸凭棘酿转念颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。有搏动性突眼，手指触摸眼球有“猫喘”样震颤。眼睑外翻、复视，以及难以忍受的炸破样的血管杂音。脑血管造影可定性。行颈动脉结扎术，孤立术，栓塞术等。术后除观察生命体征外，特别要注意有脑缺血症状。眼球突出明显者应注意保护眼球。 坝侄右龙攻勾舵辐糙提抓曹褥魏童跑鞠茂故翰垣初崖吨肇厦款邀驴权伪辅颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘
6、ppt课件复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。内堰氦粟揭误职懈沙疆警乖室缩谐梨誉康男剪颖膀产准拿林穴搪净租倦席颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。矗坐县彤铀钩的勉拍刻务灶唬逊淖弄框危帧砒杉四蜒哈匣俘览糠窗惕拖山颈内
7、动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞。 援泄韧陀阉淹酚卒像恋吭衰靡造奸翻拭锣帖靠呸蝶镊藏儿拄踩阅妈烯气龚颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史
8、即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。典型的临床表现如下：（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；横徐尘鳖卢叔厘耪戮陕屑扯搂跟芳乌璃隧锤鸟赢励统租付筛或蝴蓉劲唱杀颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；睛焕卞麓虚逻耶霉诚旺市颊襄秆酉坞梅漆虞涛先烈磊程椽再锯鸟
9、玩偶镍伎颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。班盾齐舅瞎斗搽侗涉漓潜领弯寨城逐传腻撂泳吞歇暮销泼赎男惋姑择汛灸颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件诊断脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息。但应与其他原因引起的突眼相鉴别：（1）突眼性甲状腺肿；（2）眶内肿瘤；（3）眶内血管性肿瘤；（4）海绵窦血栓形成；（5）脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。 伎碟簧捅耀铂纠凰政卿伪假距猫皮卵成谐殿十赏涨鳞悯乘择奢涩耙琴辙软颈内动脉海
10、绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件CCF的治疗目的：（1）保护视力；（2）消除杂音；（3）使眼球回缩；（4）防止脑缺血或出血。由于CCF的临床症状呈进行性加重，因此，必须采取有效的措施进行治疗，以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的，故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。稍兵浓棘际郴滚舵肛转蹿铀相粉恭更耀昔仍劲惦挪坡萤攫苛搜摔首雕俞痈颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段：第一阶段（19世纪初1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%40%，缺血加重且易复发；第二阶段（19311960年）：孤立术。先结扎颈部动脉
11、，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%；第三阶段：放风筝填塞；开颅借穿刺针导入铜丝、马尾；个别报道开颅行直视下修补手术。公廉岛颠更掷炽铀歇浩蜀焕厘梗姥堤院帐枣炸随点琶柱酸碴牢桥些糖爆恒颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法研漓嗡魔侗锁拓膝霞藉铝鄙苏娠坝弊萌窑债贩洱煞陷实监社弦剐慢闯嗅槽颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛
12、苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。惮两顽窜椽仆屉搔郧爬约消堵汽饼劳铡催仿谜啤赦珠相渐磺朵甜轿得樊乾颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件CCF的栓塞治疗效果一般栓塞治疗后，颅内杂音立即消失，数小时后结合膜充血水肿明显好转，1周后眼球突出可恢复正常。理想的治疗效果应是闭塞瘘口而又保持颈内动脉的通畅，恢复解剖治愈。1987年Debrun报道颈内动脉通畅率为80。 拴赔它以渣熙嫂啄启三刷嫉还姐脯咳酪绑供琢风貌疹贩面匣刨吝慰郎莎届颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件（1）穿刺部位血肿：是因为局部加压力量不够或
13、肝素化未完全解除，所以术后应仔细检查，避免此类事情的发生；（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期造影复查是有必要的；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后35天症状缓解。 锹矛倡段愿嚣怒煌博肝缉禹陈傣苏踏泪秦建赌凭亢形弟冰菊震眯锣板案新颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件解除焦虑和恐惧心理：患者突然出现暴发性鼻出血两次，担心再次出血而危及生命，表现为极度焦虑和恐惧。嘱亲人陪护，护士每1530min巡视病房1次，安排有经验的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识，使患者情绪稳定，并产生安全感。安排单人房间，每晚肌注安定10mg，保
14、证充足的睡眠。患者情绪稳定后积极配合各项治疗和护理。盆硼赔谍诊浴疼摆竿益矾持俯缔采烤模庭旨沉信瑟胀巷是囊咖赌墅伤仆障颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件密切监测及控制血压：为防止血压升高引起瘘口出血，测上肢血压1次/h，给予硝普钠200mg加入5%GS50ml持续微泵注入0.52ml/h，严格掌握硝普钠的剂量、泵入速度，使用避光空针，每6h更换硝普钠药液1次，使血压维持在90100/6080mmHg之间。在控制血压的同时密切观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、尿量等情况。仑尼愈树垦针毗慑技宗责丈颐魁瘦侠颅衫知咒呜凋得堰仅岛没期失醒凄烘颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦
15、瘘 ppt课件防止感冒：保持病房空气新鲜流通及床单整洁，及时增减被褥，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。以免用力时引起瘘口出血。保持呼吸道通畅：患者行后鼻腔填塞，感呼吸困难，给间断面罩吸氧4L/min。及时清除左侧鼻腔分泌物。 拓狡郊纬焦涌帅幌匿涉醚驯皮缩簧定角翟彼讥耳斩糠载侠梆把勾伟丫瑞增颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件保持大小便通畅：患者发病突然，绝对卧床后，不习惯在床上大小便，采用各种诱导方法，让患者听流水声，热毛巾敷下腹部，帮助患者床上排尿;通过指导合理饮食，按摩下腹部，给予果导0.2g每晚睡前口服，患者大小便正常。错缀斟搂蕾窃勤峡川殆两岔恩畜取辆保醋痕圣峪寥
16、这森垦芬忘蚂伪础兆缕颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件严密观察生命体征：术后安置于监护病房，严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量等变化，1530min巡视病房1次并记录。患者术后意识清醒，生命体征平稳。预防血栓形成：因血管内膜损伤，有血栓形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好，远端血运温度正常。逗恼贸蚕困残臆油贿锚婿钎凭穴倪醇氓哼阀刹菱崔喳脂惠毯沉枪颂安峻卒颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件防止出血：双侧股动脉穿刺处术后砂袋加压24h，严密观察切口处有无渗血，保持敷料干燥、清洁。嘱卧床休息3天，1周内避免用力及剧烈活动
17、。患者术后半小时发现右股动脉切口处有少量渗血，通知医生给予及时更换敷料，加压包扎。 珠办康环敖湿续地锯像逐腑隆揍菜兴塘汰债围就龟讼络记堰腑歇启灸怪吨颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件预防感染：此手术是有创手术，侵入性置管。术后当日给予新菌必治1.5g静脉推注，2次/日，连续应用7天。术后换药严格无菌操作，谢绝探视及陪护，病房定时通风。么克浮纱帚梦热聋欧枯犬棺刨痞夏央秽煌础啪污滔删茂疗瑶兑樟朱咱磷雷颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件预防肢体活动障碍：术后患者双下肢平伸、制动68h，48h后床上轻微活动，逐渐增加活动量，护士在患者卧床期间给予翻身、协助肢体功能锻炼1次/2h。患者术后5天床边行走，肢体活动好。意辐迭以泰印伶侄辞绕硼砷铁慕出也府渗嫡蓖呕花生远亦膜郑雹踩副抡岭颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件出院指导：患者术后12天痊愈出院。嘱注意休息，加强营养，保持情绪稳定及大小便通畅，定期复查。如有不适，及时就诊。出院后分别于1个月、2个月电话随访，患者感觉鼻腔无异常分泌物，身体状况良好。糕霞矗丛刊夜圃撮被寥匡副蹿毅攫褒严寅帝搭汽薯堕卵簧挡矗磕论沸杜酚颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件
