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1、眼外伤的护理1一一. .定义定义外部因素直接作用于眼部，引起外部因素直接作用于眼部，引起眼的结构与功能损害。眼的结构与功能损害。2二二. .分类分类按致伤原因：按致伤原因：机械性：挫伤，穿通伤，异物伤机械性：挫伤，穿通伤，异物伤非机械性：热烧伤，化学伤，辐射非机械性：热烧伤，化学伤，辐射伤，毒气伤伤，毒气伤3三三. .检查检查( (评估）评估）1.1.病史病史2.2.全身情况全身情况3.3.视力视力4.4.外眼外眼5.5.眼球内眼球内6.6.影像学及其他辅助检查影像学及其他辅助检查4四四. .处理原则处理原则1.1.先救生命，后救眼球先救生命，后救眼球2.2.化学伤尽早彻底冲洗化学伤尽早彻底冲
2、洗3.3.开放性眼外伤：开放性眼外伤：TATTAT， 检查轻，检查轻， 勿挤压勿挤压54.4.眼球破裂伤：慎摘眼球眼球破裂伤：慎摘眼球5.5.尽量不要丢弃眼部组织尽量不要丢弃眼部组织6.6.球内异物尽早取出（金属，植物）球内异物尽早取出（金属，植物）7.7.合理应用抗菌素，激素等药物合理应用抗菌素，激素等药物6定义：定义：机械性钝力引起，可造成眼附机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。构的病变。钝力：钝力：打击部位打击部位 （直接损伤）（直接损伤）眼球内及眼球壁传递眼球内及眼球壁传递 （间接损伤）（间接损伤）眼球钝挫伤眼球钝挫伤7一
3、、眼睑挫伤一、眼睑挫伤眼睑水肿、皮下淤血：早期(伤后24h内）冷敷，以后可热敷，一至二周内吸收。眼睑皮肤裂伤：尽早清创缝合泪小管断裂：泪小管吻合术二、结膜挫伤二、结膜挫伤结膜水肿、球结膜下淤血结膜裂伤：抗生素眼药水8三三. .角膜挫伤角膜挫伤1.1.上皮损伤：包盖上皮损伤：包盖2.2.基质水肿：激素、抗菌素、放瞳基质水肿：激素、抗菌素、放瞳3.3.破裂：清创缝合破裂：清创缝合四四.虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤1.炎症：炎症：散瞳剂、糖皮质激素散瞳剂、糖皮质激素92.2.虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常瞳孔缘不规则：不处理瞳孔缘不规则：不处理虹膜根部离断：虹膜根部离断：“ D D ”形瞳孔，手术形瞳
4、孔，手术瞳孔散大：观察瞳孔散大：观察3.前房积血前房积血原发性前房积血：原发性前房积血：伤后立即发生的出血，多能自行吸收。伤后立即发生的出血，多能自行吸收。继发性前房积血：继发性前房积血：（伤后一周内）（伤后一周内）吸收后或吸收过程中出血，产生严重并发吸收后或吸收过程中出血，产生严重并发症症继发性青光眼继发性青光眼角膜血染角膜血染10治疗：治疗：半卧位半卧位双眼包盖双眼包盖 止血药止血药 瞳孔不放不缩瞳孔不放不缩 激素（抗生素）激素（抗生素）观察眼压、积血的吸收观察眼压、积血的吸收手术手术11五五. .晶体损伤晶体损伤1.1.半脱位：晶体向悬韧带断裂相反半脱位：晶体向悬韧带断裂相反方向移位，观
5、察或手术方向移位，观察或手术2.2.全脱位：前房、瞳孔、结膜下、全脱位：前房、瞳孔、结膜下、玻璃体玻璃体手术手术3.3.白内障：观察或手术白内障：观察或手术12定义：定义：由锐器的刺入、切割造成眼球由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。或组织脱出。一一. .致伤因素：致伤因素：金属异物，锐器伤金属异物，锐器伤眼球穿通伤眼球穿通伤 二二. .预后取决于：预后取决于：1.1.受伤的程度与部位受伤的程度与部位 2.2.是否感染及并发症是否感染及并发症 3.3.及时治疗及时治疗13三三. .临床表现临床表现1.1.角膜穿通伤角膜穿通伤2.
6、2.角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤3.3.巩膜穿通伤巩膜穿通伤四四. .治疗：治疗： 缝合伤口恢复眼球完整性；缝合伤口恢复眼球完整性； 防治感染和并发症；（眼内炎、交感眼炎防治感染和并发症；（眼内炎、交感眼炎) ) II II期手术。期手术。14一一. .球外异物：球外异物：眼睑眼睑结膜结膜角膜角膜眼眶眼眶二二.球内异物球内异物异物碎片击穿眼球壁，存留于眼内异物碎片击穿眼球壁，存留于眼内严重威胁视力的眼外伤。严重威胁视力的眼外伤。异物伤异物伤151.1.损伤因素：损伤因素：机械性机械性毒性和化学性毒性和化学性 诱发感染，产生并发症诱发感染，产生并发症2.2.治疗：治疗：尽早手术取出尽早手术取出16定
7、义：定义：化学物品（溶液、气体、粉尘）化学物品（溶液、气体、粉尘）引起的眼部损伤。引起的眼部损伤。一一. .致伤原因和特点致伤原因和特点1.1.酸性烧伤：酸性烧伤：凝固作用凝固作用相对较轻相对较轻2.2.碱性烧伤：碱性烧伤：溶解作用溶解作用后果严重后果严重酸碱化学伤酸碱化学伤17临床表现临床表现表现为 眼部疼痛 异物感 怕光流泪 视力下降二二.临床表现与并发症临床表现与并发症18轻度轻度中度中度重度重度致伤致伤原因原因弱酸或稀释的弱碱强酸或较稀的碱性物质强碱临床临床表现表现眼睑充血水肿结膜充血水肿角膜点状上皮脱落或水肿眼睑水疱、糜烂结膜水肿，小片坏死角膜混浊水肿，上皮完全脱落眼睑坏死结膜广泛缺
8、血坏死角膜全层混浊，瓷白色预后预后角膜透明角膜斑翳早期溃疡、穿孔葡萄膜炎 继发性青光眼 白内障晚期睑球粘连粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿眼球萎缩19三三. .急救和治疗急救和治疗1.1.急救：冲洗，尽早彻底急救：冲洗，尽早彻底立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动,也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。202.2.应用胶原酶抑制剂：应用胶原酶抑制剂： 如维生素如维生素C C，四环素，四环素3.3.应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染4.4.石灰烧伤（石灰烧伤（0.5%ED
9、TA-Na0.5%EDTA-Na） 215.5.放瞳放瞳6.6.激素：伤后一周内或三周后使用激素：伤后一周内或三周后使用7.7.自血结膜下注射自血结膜下注射8.8.手术切除坏死组织，行羊膜移植或手术切除坏死组织，行羊膜移植或角膜移植角膜移植9.9.晚期治疗并发症晚期治疗并发症22电光性眼炎电光性眼炎概念:指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。病因:紫外线，如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落。潜伏期38小时。治疗原则：对症止痛、预防感染。23临床表现：临床表现：症状：严重刺激症状及视力下降。检查：双眼睑红肿，结膜混合充血，水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。护理措施：护理措施：1、止痛：急诊时
10、滴0.5%丁卡因眼水12次。2、防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。3、健康教育：嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤，感染；加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。24护理诊断1、感觉紊乱2、舒适改变3、恐惧4、潜在并发症25术前护理1、卧床休息，双眼包扎。2、应提供安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，并协助做好生活护理。3、给予富营养、易消化的饮食，保持大便通畅，以增强体质，有利于康复。4、心理护理眼外伤多为意外伤害，病人大多数无心理准备，此外，眼外伤致视力突然改变，病人害怕失明而恐惧，因此，应做解释工作，使其配合治疗。26术后护理1、一般护理、一般护
11、理安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，给予富有营养、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通畅，避免咳嗽、喷嚏，防止伤口裂开。2、心理护理、心理护理思想负担较重，生活不能自理而忧虑。评估病人的心理状态，采取相应的护理措施，如解释病情、先进的治疗方法及预后，开导病人，消除或减轻焦虑、畏惧等心理，使其能面对现实，增强自信心，积极配合治疗与护理。273、病情观察、病情观察监测视力、眼痛、眼压等变化，注意伤口有无分泌物、出血、感染及愈合情况。4、治疗护理、治疗护理抗生素、激素、止血剂、维生素等药物，注意及时正确给药并观察用药反应。5、健康教育、健康教育指导病人及家属进行自我监测，如出现眼痛加剧、视力改变、健眼视力急剧减退，及时就诊。对视力下降者，指导病人掌握生活自理的方法，防止跌伤、碰伤。定期复查，防止并发症发生。28 预预 防防加强安全生产的宣传教育加强安全生产的宣传教育严格执行操作规章制度严格执行操作规章制度完善防护措施完善防护措施如应用防护面罩，禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等29
