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1、 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Genitourinary Disorders目目 录录小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征123学习目标学习目标识记识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范范围复述急性复述急性肾小球小球肾炎病因、炎病因、临床表床表现复述复述肾病病综合征的合征的临床表床表现理解理解说明小儿泌尿系明小儿泌尿系统解剖和生理特点解剖和生理特点举例例说明急性明急性肾小球小球肾炎的炎的护理理诊断和治断和治疗要点要点说明明肾病病综
2、合征的病理生理特点、合征的病理生理特点、护理理诊断和治断和治疗要点要点运用运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指指标是是否正常否正常制定急性制定急性肾小球小球肾炎患儿的炎患儿的护理理计划，指划，指导患儿或患儿或家家长急性期的休息方法急性期的休息方法制定制定肾病病综合征患儿的合征患儿的护理理计划划学习目标学习目标核心名词核心名词cute glomerulonephritisNephrotic syndrome Urinary tract infections急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征泌尿道感染泌尿道感染一、小儿泌尿系统解剖生理特点一
3、、小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点肾脏：位置低：位置低输尿管：尿管：长而弯曲而弯曲膀胱：位置膀胱：位置较高，容量小高，容量小尿道：女尿道：女婴尿道短，男尿道短，男婴尿道尿道长生理特点生理特点生理特点生理特点肾小球小球滤过率率肾小管重吸收功能及排泄功能小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀功能和稀释功能功能肾功能功能11.5岁时达成人水平达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点 正常正常 少尿少尿 无尿无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿新生儿 13 ml/(kg h) 1 ml/(kg h) 0.5 ml/(kg h) 婴儿婴儿 4005
4、00 200幼儿幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前学龄前 600800 300 学龄儿学龄儿 8001400 400 小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 n排尿次数排尿次数n每日尿量每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点尿液特点尿液特点尿液特点尿液特点淡黄色、透明淡黄色、透明 pHpH值值：57 尿比重：尿比重：尿比重：尿比重： 1.0111.025 蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：定性（定性（-），定量），定量100mg/24h 细细胞：胞：胞：胞： RBC 0 3/HP，WBC 0 5/HP 1212小小小小时时Addi
5、sAddis计计数：数：数：数：RBC50万，万，WBC 100万，管型万，管型5000，蛋白蛋白50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点二、急性肾小球肾炎（二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性称急性肾炎，一炎，一组不同病因所致的感染后免疫不同病因所致的感染后免疫反反应引起的急性弥漫引起的急性弥漫肾小球病小球病变。包括包括包括包括急性急性链球菌感染后球菌感染后肾小球小球肾炎炎急性非急性非链球菌感染后球菌感染后肾小球小球肾炎炎二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎病因病因病因病因A组 溶血性溶血性链球菌球菌 A组组-链球菌致肾炎菌株
6、抗原成分链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物循环免疫复合物 激活激活 补体补体 肾小球炎症反应肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生，内皮细胞增生 肾小球肾小球BM破坏破坏 GFR 少尿少尿少尿少尿, , 无尿无尿无尿无尿 血尿血尿血尿血尿 水钠潴留水钠潴留 水肿水肿水肿水肿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 血容量扩张血容量扩张 高血压高血压高血压高血压, , 循环充血循环充血循环充血循环充血 发病机制发病机制发病机制发病机制二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎临临床表床表床表床表现现前前驱期期典型表典型表现水水肿：为为非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性少尿少尿血尿：血尿：肉
7、眼血尿肉眼血尿12周后消失周后消失镜下血尿持下血尿持续36个月个月高血高血压：学学龄前儿童前儿童120/80mmHg学学龄儿童儿童130/90mmHg二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎严重表现严重表现严重的循环充血严重的循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭辅辅助助助助检查检查尿常尿常规：红细胞增高，尿蛋白胞增高，尿蛋白+血常血常规：轻度度贫血血血沉增快血沉增快抗抗“O”增高增高血清血清补体体C3降低降低肾功能：血功能：血BUN、Cr暂时性性 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎治治治治疗疗休息休息饮食食控制控制链球菌感染和清除病灶球菌感染和清除病灶用青霉素用青霉素1014
8、天天对症治症治疗利尿和降利尿和降压二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎治治治治疗疗重症的治重症的治重症的治重症的治疗疗 严严重循重循重循重循环环充血：充血：充血：充血：限制水限制水钠，可，可给利尿利尿剂 高血高血高血高血压脑压脑病：病：病：病：给予硝苯吡予硝苯吡啶及硝普及硝普钠静点静点 急性急性急性急性肾肾功能衰竭：功能衰竭：功能衰竭：功能衰竭：少尿期控制水、少尿期控制水、盐、钾的入量的入量多尿期多尿期积极极补液液恢复期保恢复期保护好好肾功能功能二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断体液体液体液体液过过多多多多 与与肾小球小球滤过率下降有关率下降有关活活活活动
9、动无耐力无耐力无耐力无耐力 与水与水肿、血、血压升高有关升高有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 高血高血压脑病、病、严重循重循环充血、急性充血、急性 肾衰竭衰竭二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护护理措施理措施理措施理措施休息休息急性期急性期绝对卧床休息卧床休息23周周下床室内下床室内轻度活度活动： 水水水水肿肿消退、血消退、血消退、血消退、血压压下降、肉眼血尿消失下降、肉眼血尿消失下降、肉眼血尿消失下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活可以上学但要免体育活动: 尿内尿内尿内尿内红细红细胞胞胞胞1010个个个个/HP/HP，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常恢复正常
10、生活恢复正常生活: AddisAddis计计数正常数正常数正常数正常二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护护理措施理措施理措施理措施 饮饮食管理食管理食管理食管理水水肿少尿及高血少尿及高血压: 应应限制限制限制限制钠盐摄钠盐摄入，入，入，入，盐盐1 12g/d2g/d有氮有氮质血症血症时: 应应限制蛋白限制蛋白限制蛋白限制蛋白质质的入量，每天的入量，每天的入量，每天的入量，每天 0.5g/kg 0.5g/kg 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护护理措施理措施理措施理措施 观观察病情察病情察病情察病情变变化化化化准确准确记录24h出入量出入量观察尿量、尿色察尿量、尿色每日每日测体重体重测血血
11、压观察生命体征察生命体征注意有无并注意有无并发症症发生生 健康教育健康教育健康教育健康教育二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎三、原发性肾病综合征三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）由于由于肾小球小球滤过膜膜对血血浆蛋白的通透性增高，蛋白的通透性增高，导致致大量白蛋白自尿中大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改失引起一系列病理生理改变的的临床床综合征。合征。病因病因病因病因：尚不十分清楚尚不十分清楚按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：原原发性性继发性性先天性先天性按按按按临临床分：床分：床分：床分：单纯性性肾炎性炎性 三、肾病综合征三、肾病综合征 病理生理病理生
12、理病理生理病理生理肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症高胆固醇血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 循环血容量循环血容量醛固酮醛固酮 ADHADH水钠潴留水钠潴留尿量尿量水水 肿肿液体转移至组织间隙液体转移至组织间隙三、肾病综合征三、肾病综合征临临床表床表床表床表现现 单纯单纯性性性性肾肾病：病：病：病：最常最常见的的类型型27岁男孩多男孩多见 水水水水肿肿：凹陷性：凹陷性：凹陷性：凹陷性严重的全身性水重的全身性水肿腹水、阴囊水腹水、阴囊水肿皮肤有皮肤有纹路路尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多三、肾病综合征三、肾病综合征
13、凹陷性水肿凹陷性水肿三、肾病综合征三、肾病综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现阴囊水肿阴囊水肿皮肤纹路皮肤纹路 临床表现临床表现临床表现临床表现三、肾病综合征三、肾病综合征临临床表床表床表床表现现 肾肾炎性炎性炎性炎性肾肾病：病：病：病：年年龄常在常在7岁以上，无性以上，无性别差异差异具有具有单纯性性肾病的四大特征病的四大特征 高血高血高血高血压压、血尿、氮、血尿、氮、血尿、氮、血尿、氮质质血症及血症及血症及血症及补补体低下体低下体低下体低下三、肾病综合征三、肾病综合征并并并并发发症症症症感染：最常感染：最常见电解解质紊乱紊乱高凝状高凝状态、血栓栓塞、血栓栓塞低血容量低血容量急性急性肾功能
14、衰竭功能衰竭生生长延延迟三、肾病综合征三、肾病综合征 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿尿尿尿尿蛋白：尿蛋白：+24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)红细胞：红细胞：见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病 血液血液血液血液血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低白蛋白低于白蛋白低于25g/L白球比例倒置白球比例倒置血胆固醇增高血胆固醇增高 5.72mmol/LC3补体下降补体下降尿素氮尿素氮 10.7mmol/L见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病三、肾病综合征三、肾病综合征治治治治疗疗一般治一般治一般治一般治疗疗：休息、休息、饮食食感染的防治感染的防治利尿及降利尿及降压三、肾病综合征三、
15、肾病综合征治治治治疗疗 肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素：首激素：首激素：首激素：首选药选药物物物物 诱导缓诱导缓解解解解阶阶段：段：段：段：足量足量泼尼松尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服分三次口服尿蛋白尿蛋白转阴后巩固两周，不少于阴后巩固两周，不少于4周，周， 8周周 巩固巩固巩固巩固维维持持持持阶阶段：段：段：段：以原足量以原足量2天量的天量的2/3，隔日晨，隔日晨顿服服4周周 ，再逐，再逐渐减量减量6个月个月为中中疗程，程，9个月个月为长疗程程三、肾病综合征三、肾病综合征治治治治疗疗免疫抑制免疫抑制剂治治疗：难治性治性肾病病环磷磷酰胺胺环孢素素A A抗凝治抗凝治疗其
16、他其他 三、肾病综合征三、肾病综合征常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断体液体液体液体液过过多多多多 与低蛋白血症与低蛋白血症导致的水致的水钠潴留有关潴留有关营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中与大量蛋白自尿中丢失有关失有关有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：药物副作用物副作用焦焦焦焦虑虑 与病情反复及病程与病情反复及病程长有关有关三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施理措施理措施理措施 休息休息休息休息绝对卧床休息：卧床休息：严重水重水肿
17、和高血和高血压者者一般患儿定一般患儿定时轻微活微活动病情病情缓解解36个月，可逐个月，可逐渐恢复就近上学，免恢复就近上学，免体育活体育活动三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施理措施理措施理措施 饮饮食：低食：低食：低食：低盐饮盐饮食食食食忌忌盐：水：水肿严重无尿及高血重无尿及高血压者者适当限制水：高度水适当限制水：高度水肿或少尿患儿或少尿患儿适当蛋白适当蛋白质：以：以1.21.8 g/(kgd)为宜宜补充充钙剂和和维生素生素D用激素期用激素期间应适当限制适当限制热量的量的摄入入三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施理措施理措施理措施预预防感染防感染防感染防感染保保护性隔离性隔离皮肤皮肤护理理
18、阴囊水阴囊水肿的的护理理注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染防尿路感染注意注意监测体温、血象体温、血象三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施理措施理措施理措施观观察察察察药药物物物物疗疗效及副作用效及副作用效及副作用效及副作用激素治激素治疗期期间注意注意每日尿量、尿蛋白每日尿量、尿蛋白变化及血化及血浆蛋白恢复情况蛋白恢复情况观察激素的副作用察激素的副作用库兴氏氏综合征、高血合征、高血压、骨、骨质疏松、消化道疏松、消化道溃疡等等观察免疫抑制察免疫抑制剂的副作用的副作用注意白注意白细胞下降、肝功能胞下降、肝功能损害、脱害、脱发、胃、胃肠反反应、 出血性膀胱炎及性腺的出血
19、性膀胱炎及性腺的损害害三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施理措施理措施理措施心理心理心理心理护护理及健康教育理及健康教育理及健康教育理及健康教育关心关心爱护患儿患儿讲解激素治解激素治疗对本病的重要性本病的重要性了解感染是本病最常了解感染是本病最常见的合并症及复的合并症及复发的的诱因因会用会用试纸监测尿蛋白的尿蛋白的变化化三、肾病综合征三、肾病综合征思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题患患儿儿，男男，8岁，浮浮肿尿尿少少4天天，尿尿色色如如洗洗肉肉水水样，伴伴头昏昏。检查：神神清清，眼眼睑轻度度浮浮肿，下下肢肢非非可可凹凹性性浮浮肿，心心（-），肺肺（-），血血压140/100mmHg
20、；尿尿常常规：蛋蛋白白（+）、）、RBC2030/HP 。 （1）请做出做出临床床诊断断 （2）列出主要）列出主要护理理诊断断 （3）列出）列出护理措施理措施参考答案参考答案临床床诊断：断：急性急性肾小球小球肾炎炎主要主要护理理诊断断体液体液过多多 与与肾小球小球滤过率下降有关率下降有关活活动无耐力无耐力 与水与水肿、血、血压升高有关升高有关潜在并潜在并发症：高血症：高血压脑病病护理措施理措施强调休息的重要性休息的重要性 饮食管理食管理 密切密切观察病情察病情变化化 健康教育健康教育思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题 一重度浮一重度浮肿的的肾病病综合征患儿如何合征患儿如何预防感染？防感染？参考答案参考答案强调预防感染的重要性防感染的重要性做好保做好保护性隔离性隔离加加强皮肤皮肤护理理做好会阴部清做好会阴部清洁严重水重水肿者尽量避免肌肉注射者尽量避免肌肉注射注意注意监测体温、血象等体温、血象等思考题及参考答案思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式2024/7/202024/7/20 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版） 配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION
