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1、淋淋 病病gonorrheagonorrhea 一、定一、定 义义淋病是由淋病是由淋病双球菌淋病双球菌引起的泌尿引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。球菌感染。 二、二、病原学病原学病原体是淋病奈瑟氏菌（病原体是淋病奈瑟氏菌（Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeae），简称淋病双球菌），简称淋病双球菌（diplococcus gonorrhoeaediplococcus gonorrhoeae）或淋球）或淋球菌（菌（gonococcusgonococcus）
2、。）。Neisseria 1879Neisseria 1879年首先从病人分泌物年首先从病人分泌物中发现。中发现。1 1形态与染色：形态与染色：淋球菌形态呈肾淋球菌形态呈肾形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色阴性，呈粉红色。阴性，呈粉红色。2 2生长特性：生长特性：适宜在潮湿，温度为适宜在潮湿，温度为3535 3636，含，含3 3 5 5二二氧化碳的条件下生长。氧化碳的条件下生长。淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培养基中生长良好。养基中生长良好。抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极易抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极
3、易死亡。死亡。一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。3 3生化反应：生化反应： 淋球菌生长过程中能产生氧淋球菌生长过程中能产生氧化酶，故氧化酶试验在初步诊断化酶，故氧化酶试验在初步诊断中有一定意义。中有一定意义。三、淋球菌耐药性研究三、淋球菌耐药性研究我国近年来陆续报道发现了我国近年来陆续报道发现了PPNGPPNG和非和非PPNGPPNG的耐的耐药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的耐药菌株。耐药菌株。我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数对头孢三对头孢三嗪嗪敏感。敏感。淋球菌耐药机制淋球菌
4、耐药机制淋球菌通过质粒介导产生淋球菌通过质粒介导产生内酰胺内酰胺酶（酶（PPNGPPNG），裂解青霉素的），裂解青霉素的内酰内酰胺环，使其失去抗菌作用。胺环，使其失去抗菌作用。染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉素的耐受性增加素的耐受性增加2 24 4倍。倍。以上机制具有协同作用。以上机制具有协同作用。 四、流行病学四、流行病学人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是唯一的传染源。唯一的传染源。成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数病人通
5、过非性接触传染。病人通过非性接触传染。 目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国淋病发病人数仍占性病发病的首位。淋病发病人数仍占性病发病的首位。五、临床表现五、临床表现（一）淋病临床分类（一）淋病临床分类单纯性淋病单纯性淋病有合并症淋病有合并症淋病播散性淋病播散性淋病 一般指单一的泌尿生殖道或其他一般指单一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋
6、菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病儿童淋病1 1单纯性淋病即无合并症淋病：单纯性淋病即无合并症淋病：2 2有合并症淋病：有合并症淋病： 在单纯性淋病的基础上，同时发生其他在单纯性淋病的基础上，同时发生其他组织器官的淋球菌感染。组织器官的淋球菌感染。男性淋病的并发症：男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等女性淋病并发症：女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔淋菌性输卵管炎、
7、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和脓肿等。前庭大腺炎和脓肿等。3 3播散性淋病：播散性淋病： 指淋球菌通过血行播散至全指淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。身发生菌血症。（二）（二）临床特点临床特点1淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 潜伏期潜伏期35天。天。尿道口红肿，有浆液或脓性分物。尿道口红肿，有浆液或脓性分物。尿尿道道内内有有瘙瘙痒痒及及灼灼热热感感，排排尿尿时时疼疼痛痛，但无尿急、尿频感。但无尿急、尿频感。多多数数患患者者于于12周周内内常常侵侵入入后后尿尿道道，其其特特征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿。征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿
8、。 2淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎 女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初发部位。发部位。宫颈红肿、触痛。宫颈红肿、触痛。白带增多呈脓样。白带增多呈脓样。可无症状，故潜伏期常不明可无症状，故潜伏期常不明。 急急 性性 淋淋 菌菌 性性 尿尿 道道 炎炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎阴茎系带旁脓肿阴茎系带旁脓肿急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎尿道口脓性分泌物尿道口脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物阴阴 茎茎 中中 缝缝 脓脓 肿肿前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋淋 菌菌 性性 结结 膜膜 炎炎淋淋 菌菌
9、 性性 结结 膜膜 炎炎六、实验室检查六、实验室检查涂片直接镜检涂片直接镜检淋球菌培养淋球菌培养 1 1涂片直接镜检涂片直接镜检仅仅对对男男性性尿尿道道分分泌泌物物标标本本有有诊诊断断意意义义，如如在在多多形形核核白白细细胞胞内内见见到到典典型型的的革革兰兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌即即可可诊诊断断淋淋病病，敏敏感感性性约为约为9595。女女性性宫宫颈颈分分泌泌物物标标本本涂涂片片见见到到多多形形核核白白细细胞胞内内革革兰兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌可可提提示示诊诊断。断。淋病双球菌淋病双球菌2 2淋球菌培养淋球菌培养 适用于取自男女泌尿生殖道及适用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有标本，是目前
10、确诊其他部位的所有标本，是目前确诊淋病的唯一推荐方法。根据菌落形淋病的唯一推荐方法。根据菌落形态，革兰氏染色和氧化酶试验进行态，革兰氏染色和氧化酶试验进行初步鉴定。初步鉴定。淋球菌培养淋球菌培养七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现和实验室检根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析。查进行综合分析。男性淋病尿道分泌物涂片检查有男性淋病尿道分泌物涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养以证实淋球菌感染。进行培养以证实淋球菌感染。八、防八、防 治治1 1早早期期治治疗疗，规规则则用用药药，根根据据不不同同的的病病情情采采用相应的治疗方案
11、。疗后进行随访和判愈。用相应的治疗方案。疗后进行随访和判愈。2 2应应注注意意同同时时有有无无衣衣原原体体或或其其他他STDSTD病病原原体体的的感染。性伴如有感染应同时接受治疗。感染。性伴如有感染应同时接受治疗。3注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治疗期间禁止性交疗期间禁止性交。4淋菌性尿道炎治疗淋菌性尿道炎治疗壮观霉素壮观霉素2g（宫颈炎可用（宫颈炎可用4g），一次肌注。），一次肌注。头孢三嗪头孢三嗪250mg，一次肌注。，一次肌注。5 5有合并症淋病治疗有合并症淋病治疗壮观霉素壮观霉素2g，每日一次肌注，连续，每日一次肌注，连续10天。天。头孢三嗪头孢三嗪250mg，每日一次肌注，连续，每日一次肌注，连续10天。天。6播散性淋病治疗播散性淋病治疗头孢三嗪头孢三嗪1g，每日，每日1次静脉滴次静脉滴注，连续注，连续7天。天。7判愈标准：治疗结束后二周内，判愈标准：治疗结束后二周内，在无性接触的情况下符合如下标准：在无性接触的情况下符合如下标准：症状和体征全部消失。症状和体征全部消失。在治疗结束后在治疗结束后4 47 7天从患病部位取天从患病部位取材，作涂片和培养阴性。材，作涂片和培养阴性。
