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1、CT引导下的穿刺技术及热消融治疗CT引导下的穿刺技术定义指在CT机的引导下利用穿刺针经皮穿刺进入脏器或组织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的检查方法。2CT引导下的穿刺技术背景1976年Haage首次报道了CT引导下的经皮穿刺技术，开辟了以CT作为引导方法的先河。1985年张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。近30年来随着CT机的升级换代、穿刺针的改进、CT立体定向技术的建立，使得CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位病变的诊断，同时也是CT引导下的肿瘤微创治疗的基础。3CT引导下的穿刺技术的优势CT分辨率高，图像清晰（最小可见2mm病变）。CT图像不受空腔脏器及气体干
2、扰，断层扫描图像层次分明，影像无重叠。CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。4CT引导下热消融治疗的含义 CT引导下的肿瘤热消融技术是指在CT机的引导下将消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，利用消融针产生的能量使肿瘤组织的温度升至60-100度，从而使肿瘤组织产生凝固坏死的一种方法。包括CT引导下的射频消融术及CT引导下的微波消融术。5CT引导下热消融治疗的优势热消融技术可以使局部肿瘤组织产生高温凝固性坏死，但不影响周围组织的结构及功能，最大限度做保护了周围正常组织，是真正意义上的微创手术。术后创伤小，恢复快，同时还能提高患者的局部抵抗力。6CT引导下的微创
3、技术的国内外发展现状CT机在我国县级以上医院已相当普及，加上CT机本身具有检查部位广泛,高分辨率显像的特点使CT影像诊断迅速兴起并广泛应用。CT引导下的穿刺技术就是在CT影像诊断的基础上发展起来的。现已广泛应用各系统占位性病变的诊断及治疗中。CT引导下的穿刺技术及热消融治疗发展迅速。近30年来CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断上而且应用在脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤的粒子植入治疗、肿瘤的消融治疗、椎间盘切吸术、神经阻滞、骨水泥成形等多种治疗方法上。CT引导下的微创治疗具有创伤小、恢复快、见效快、价格低廉的特点，易被广大患者接受。7应用范围胸部穿刺活检纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断乳腺的穿刺
4、活检腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等）盆腔的穿刺活检肌肉骨骼的穿刺活检8胸部穿刺活检技术适应症胸部穿刺活检技术适应症肺部肿块的诊断纵膈肿块的诊断胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴有肺内肿块的诊断取得局部感染细菌学资料9胸部肿块穿刺的禁忌症严重的肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者疑为肺血管病变（动静脉畸形、动静脉瘤）有严重出血倾向恶病质及不能配合者10胸部肿块穿刺的术前准备完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、胸部增强CT扫描检查。向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。交代手术并发症，签署同意书。11胸部肿块穿刺的操作间要求准备CT扫描机，穿刺枪、穿刺针无菌穿刺包
5、心电监护仪、吸氧设备、常规麻醉、止血输液药品及抢救药品12胸部肿块穿刺的操作步骤认真阅读CT片，大概确定穿刺层面贴标记线、扫描确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度消毒、铺巾、分布进针法将穿刺针传入靶病灶CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织CT复扫有无出血、气胸等并发症包扎伤口，观察一小时13胸部肿块穿刺的并发症最常见的为气胸，发生率10%-40%，多数为少量气胸。胸痛出血（发生率10%左右，多为轻度一过性咯血，无需特殊处理）胸膜反应（良好的麻醉可预防）其他少见的如肺部感染、声音嘶哑、胸壁血肿、气体栓塞重要脏器等。141520262728293132CT穿刺的难点呼吸的影响
6、（屏气训练，避免咳嗽）角度的控制3334所以穿刺时要求最短路径，分步进针，勤扫描。才能更安全。35CT引导下的肝穿刺活检的适应症肝局灶性病变和弥漫性结节的鉴别诊断肝良恶性肿瘤的定性诊断肝囊性病变的定性诊断肝脓肿、炎症的确诊，做细菌培养检查36肝穿刺活检的禁忌症无绝对禁忌症都是相对禁忌症出血倾向、心肌梗死及疑为血管性病变肝包虫病是活检的禁忌症腹水时会增加并发症的发生37肝脏肿块穿刺的术前准备完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、上腹部增强CT扫描检查。向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。交代手术并发症，签署同意书。术前禁食4-6小时38肝脏肿块穿刺的操作步骤认字阅
7、读CT片，大概确定穿刺层面贴标记线、CT扫描确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度消毒、铺巾、分步进针法将穿刺针穿入靶病灶CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织CT复扫有无出血、气胸等并发症包扎伤口，观察4小时39肝脏肿块穿刺的注意事项术前增强扫描是必须的，了解血供情况及肝内血管走形分布。同时穿刺时可以避开坏死区提高活检阳性率。巨大的肝占位病变应避开膨隆区，以免发生肝破裂注意CT鉴别血管瘤与肝癌，尽可能用细针穿刺。40肝脏肿块穿刺的并发症并发症的发生率低，主要是出血、胆汁性腹膜炎、气胸等。发生率低于1%。41肝S7近下腔静脉及肝右静脉旁孤立性转移灶4242CT引导下肿瘤穿刺43434444454546474849505152 其他部位的穿刺535455565758596061626364 总结CT引导下的穿刺技术被认为是一种微创、安全性高并发症少的诊疗技术，目前已涉及到全身各个部位器官。活检的准确性达到90%以上。CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断，而且在肿瘤的微创治疗方面起着非常重要的作用。65 谢谢！6667
