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1、头颅CT读片及典型片及典型头颅CT片片 1；.一、一、检查方法方法颅脑CT主要用横断面，有主要用横断面，有时加用冠状断面。横加用冠状断面。横扫多采用以听眦多采用以听眦线（外耳孔与外眦（外耳孔与外眦联线）为基基线，依次向，依次向头顶扫描描10个切个切层，层厚厚10mm，层距距10mm.根据病情平根据病情平扫之后再行增之后再行增强扫描。有描。有时为了了显示小示小脑桥脑角池或鞍上池的小角池或鞍上池的小肿瘤，可瘤，可进行行脑池造影池造影CT。2；.二、正常表二、正常表现CT诊断主要依据是断主要依据是观察察组织密度差异。密度差异。颅骨骨为最高密度白影，最高密度白影，CT值可达可达1000H.鼻鼻窦与乳突
2、气房内含空气与乳突气房内含空气为最低黑影，最低黑影，CT值为1000H.充以充以脑脊液的脊液的脑室、室、脑池池为低低密度，密度，CT值为016H.脑皮皮质为薄薄层白白带状影，髓状影，髓质为深浅不等的灰影，皮深浅不等的灰影，皮质和髓和髓质之之间常有清楚的分界常有清楚的分界线，尾状核密度，尾状核密度较高，血管与高，血管与脑实质密度相仿，松果体及脉密度相仿，松果体及脉络丛常常发生生钙化而呈高密度影、化而呈高密度影、CT值取决于取决于钙含量，含量，约40400H。3；. 正常两正常两侧脑实质密度密度对称，不称，不应出出现一一侧高或低密度区。高或低密度区。脑室和室和脑池在不同池在不同层面面显示。示。侧脑
3、室室边界清楚。界清楚。轮廓整廓整齐，形状及大小，形状及大小对称；透明隔与三称；透明隔与三脑室在室在较低低层面中面中线上。蛛网膜下腔上。蛛网膜下腔为薄薄层低密度低密度带，位于，位于颅骨内板与骨内板与脑皮皮质之之间；半球；半球纵裂裂显示示较高高层面，面，为位于中位于中线的低密度的低密度带，外，外侧裂池裂池对称位于两称位于两侧。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前13可可见视神神经交叉。四叠体池居后方，交叉。四叠体池居后方，外形不整，四叠体突入池的前方。外形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄池呈窄带状状围绕中中脑周周边。后。后颅窝层面可面可见第四第四脑室位于中室位于中线，呈，呈
4、马蹄形。可蹄形。可见小小脑桥脑角池和枕大池。枕大池角池和枕大池。枕大池变异大，常异大，常误认为异常。异常。4；.图76 鞍 上 池1.大脑镰 2.额叶 3.交叉池 4.视交叉5.脚间池 6.桥脑 7.四脑室 8.小 脑9.颞叶 10.蝶骨小翼 11.外侧裂5；.图77 三脑室1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔 4.丘脑5.三脑室 6.下丘 7.四叠体位 8.小脑幕外缘9. 小脑上蚓部10.大脑镰 11.内囊膝部 12.颞上回 13.侧裂14.额下回6；.图78 侧 脑 室室1.半球半球纵裂裂2.胼胝体胼胝体3.侧室前角室前角 4.透明中隔透明中隔5.三三脑室体上部室体上部 6.松果体松果体
5、 7.侧室后角室后角 8.大大脑大静脉大静脉 9.下矢状下矢状窦 10.上矢状上矢状窦 11.侧脑室脉室脉络 12.丘丘脑 13.壳核壳核14.内囊内囊 15.穹窿穹窿16. 外外侧裂裂丛钙化化 17.尾状核尾状核头7；.颅底层面 8；.颅底层面 9；.切割面10；.蝶鞍层面 11；.蝶鞍层面 12；.鞍上池层面 13；.鞍上池层面 14；.鞍上池层面 15；.脑室下部层面 16；.脑室下部层面 17；.脑室上部层面 18；.脑室上部层面 19；.侧脑室体部层面 20；.侧脑室体部层面 21；.侧脑室顶部层面 22；.头颅CT读片23；.大脑皮质下部层面 24；.大脑皮质上部层面 25；.头颅
6、CT读片26；.头颅核磁共振读片27；.头颅核磁共振读片28；.头颅核磁共振读片29；.头颅核磁共振读片30；.头颅核磁共振读片31；.头颅核磁共振读片32；.头颅核磁共振读片33；.头颅核磁共振读片34；.头颅核磁共振读片35；.三、异常表三、异常表现（一）（一）脑实质基本病理改基本病理改变病灶直接病灶直接显示是示是CT诊断的断的显著著优点。与周点。与周围正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常度。低密度病灶指病灶密度低于正常脑实质密度，一些密度，一些肿瘤内大片坏死及囊性瘤内大片坏死及囊性肿瘤均瘤均显示低密度示低密度
7、灶，此外，灶，此外，脑水水肿、脑梗塞、梗塞、脑脓肿、囊、囊肿和液体和液体积聚也聚也为低密度灶。高密度病灶是指病灶密度低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常高于正常脑实质密度。密度。见于一些于一些肿瘤和瘤和脑膜瘤、髓母膜瘤、髓母细胞瘤、胞瘤、颅咽管瘤的咽管瘤的钙化和化和颇内出血如内出血如脑出出血等。等密度病灶指病灶密度与正常血等。等密度病灶指病灶密度与正常脑实质密度相等或近似。此密度相等或近似。此时，可从两方面推，可从两方面推测：一是病灶：一是病灶周周围有水有水肿衬托出来，二是托出来，二是脑室出室出现移位移位变形，中形，中线结构向构向对侧移位。移位。36；.37；.38；.39；.40；.41
8、；.显微微镜下下观察，可将察，可将脑出血分出血分为三期：三期：1、出血期可、出血期可见大片出血。大片出血。红细胞多完整，出血灶胞多完整，出血灶边缘往往出往往出现软化的化的脑组织，神，神经细胞胞消失或呈局部缺血改消失或呈局部缺血改变，星形，星形细胞亦有胞亦有树突破坏突破坏现象。常有多形核白象。常有多形核白细胞浸胞浸润，毛，毛细血管充血及血管充血及管壁管壁肿胀，有，有时管壁破坏而有点状出血。有一点管壁破坏而有点状出血。有一点应值得注意，患者得注意，患者CT检查所所见的高密度区外存在的高密度区外存在一圈低密度区，与一圈低密度区，与肿瘤周瘤周围低密度区不同，不是水低密度区不同，不是水肿而是而是软化坏死
9、化坏死组织。因。因脑出血多出血多为动脉破裂，脉破裂，短期内血短期内血肿大到相当的体大到相当的体积，对周周围脑组织压力很高，故很易造力很高，故很易造脑组织坏死坏死软化。化。2、吸收期、吸收期出血后出血后2436h即可出即可出现胶胶质细胞增生，尤其是小胶胞增生，尤其是小胶质细胞及部分来自血管外膜的胞及部分来自血管外膜的细胞形成格子胞形成格子细胞。除吞噬脂胞。除吞噬脂质外，少数格子外，少数格子细胞存胞存积含含铁血黄素，常聚集成片或于血血黄素，常聚集成片或于血肿周周围。星形胶。星形胶质细胞胞亦有增生及肥胖亦有增生及肥胖变性。性。3、恢复期血液及受、恢复期血液及受损组织逐逐渐被清除后，缺被清除后，缺损部
10、分由胶部分由胶质细胞、胶胞、胶质纤维及胶原及胶原纤维代替，形成瘢痕。出血代替，形成瘢痕。出血较小者可完全修复，若出血小者可完全修复，若出血较大常大常遗留囊腔。留囊腔。这与与软化化结局相同，惟一特点是血局相同，惟一特点是血红蛋白代蛋白代谢产物物长久残存于瘢痕久残存于瘢痕组织中，使中，使该组织呈呈现棕黄色。棕黄色。42；.43；.44；.45；.46；.四、常四、常见病病CT表表现颅脑CT检查的适的适应症是非常广泛的。因症是非常广泛的。因为在在颅脑病病变诊断上，断上，CT不但不但对占位性病占位性病变能能显示出示出病理病理组织密度的高低、体密度的高低、体积的大小和部位的深浅，的大小和部位的深浅，对一
11、些非占位性病一些非占位性病变或退行性萎或退行性萎缩性病性病变也能也能有所启示。有所启示。（一）（一）脑瘤瘤CT对确定有无确定有无肿瘤，并作出定位与定量瘤，并作出定位与定量诊断高度准确。定性断高度准确。定性诊断率也非常高。断率也非常高。常常见脑瘤有胶瘤有胶质瘤（瘤（Glioma）脑膜瘤（膜瘤（Meningioma）、垂体瘤（）、垂体瘤（Pituitary adenioma）颅咽管咽管瘤（瘤（Craniopharyngioma）、听神）、听神经瘤以及瘤以及转移瘤等。可根据瘤体本身的表移瘤等。可根据瘤体本身的表现和和对周周围组织的影响的影响进行定位和定性。常行定位和定性。常见脑瘤多有典型瘤多有典型C
12、T表表现，7080的病例可作出定性的病例可作出定性诊断。例如断。例如恶性胶性胶质瘤瘤常常见于低密度，增于低密度，增强扫描描环状增状增强，且壁上常，且壁上常见结节，周，周围低密度水低密度水肿带明明显。脑膜瘤多表膜瘤多表现为均匀高密度，均匀高密度，边界清楚，且与界清楚，且与颅骨、大骨、大脑镰或小或小脑幕相幕相连，增，增强扫描有明描有明显均匀增均匀增强效效应。47；.脑胶胶质瘤瘤48；.脑转移瘤移瘤49；.转移瘤（移瘤（metastatic tumor）呈多）呈多发灶、多在灶、多在脑周周边，呈小的低、高或混，呈小的低、高或混杂密度，增密度，增强效效应多明多明显。鞍上有增鞍上有增强的稍高密度灶多的稍高
13、密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多咽管瘤多为混混杂密度，往往有蛋壳密度，往往有蛋壳样钙化。化。松果体瘤（松果体瘤（Pinealoma）出）出现在松果体区，呈稍高密度并点状在松果体区，呈稍高密度并点状钙化、增化、增强明明显，听神，听神经瘤瘤（Acoustic neuroma）为桥脑小小脑角区的低或稍高密度病灶，有增角区的低或稍高密度病灶，有增强，同，同时可可见内听道内听道扩大与破大与破坏。由于坏。由于CT表表现的不是的不是肿瘤瘤细胞，因此，胞，因此，难于确定于确定细胞胞类型型。50；.（二）（二）脑外外伤CT检查脑外外伤安全、迅速、方便、能确定安全、迅速、方便、能确定脑挫挫
14、伤、颅内血内血肿及其他合并症。及其他合并症。1.颅内血内血肿根据出血部位分根据出血部位分为脑内和内和脑外血外血肿，后者又分，后者又分为硬膜外及硬膜下血硬膜外及硬膜下血肿。（1）硬膜外血）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表）表现为颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻度度占位表占位表现。两周后，血。两周后，血肿内内红细胞及蛋白胞及蛋白质逐逐渐被分解和吸收，其密度也相被分解和吸收，其密度也相应下降下降为等密度或低等密度或低密度。硬膜外血密度。硬膜外血肿常伴常伴发局部骨折及局部骨折及头皮下血皮下血肿。（2）硬膜下血）硬膜下血肿（Subdural hema
15、toma）表）表现为颅骨内板下方新月状，薄骨内板下方新月状，薄层广泛均匀高密度广泛均匀高密度区。由于血区。由于血肿体体积大并以外周包大并以外周包绕和和压迫大迫大脑半球，半球，压迫迫脑室，中室，中线结构被推向构被推向对侧。亚急性期，急性期，形状不形状不变，呈等密度，可借助于灰、白，呈等密度，可借助于灰、白质界界线与与颅骨骨间距离增距离增宽来确定。来确定。51；.52；.53；.（3）急性）急性脑内血内血肿表表现为脑内内圆形或不整形均匀高密度区，形或不整形均匀高密度区，轮廓廓锐利，周利，周围有有脑水水肿。如血液。如血液流入流入脑室或蛛网膜下腔，室或蛛网膜下腔，则积血血处呈高密度影。呈高密度影。CT
16、对诊断多断多发与复合血与复合血肿较为可靠。可靠。2.脑挫裂挫裂伤（Cerebral Contusion）脑组织发生一定程度的挫生一定程度的挫伤、裂、裂伤、出血和水、出血和水肿等。等。单纯挫挫伤以以脑水水肿为主，主，CT平平扫见边缘模糊的低密度区，病灶模糊的低密度区，病灶较大大时可有占位征象。可有占位征象。脑挫裂挫裂伤常合并常合并脑内出血，平内出血，平扫表表现为边缘模糊的模糊的低密度区有多低密度区有多发点状及片状致密影。点状及片状致密影。54；.55；.（三）（三）脑血管病血管病CT能及能及时确确诊脑血管病，如血管病，如脑出血或出血或脑梗塞，梗塞，对迅速制定治迅速制定治疗方案和改善方案和改善预后
17、有重要价后有重要价值。1.高血高血压性性脑内血内血肿常常见于高血于高血压动脉硬化患者。血脉硬化患者。血肿好好发基底基底节区或和丘区或和丘脑。CT表表现为圆形、形、椭圆形高密度形高密度影。血影。血肿的表的表现与病期有关。新与病期有关。新鲜血血肿为边缘清楚，密度均匀的高密度区，清楚，密度均匀的高密度区，23d后血后血肿周周围出出现水水肿带；约一周后，血一周后，血肿周周边开始吸收，呈溶冰状；开始吸收，呈溶冰状；约4W后后则变成低密度灶；成低密度灶；2个月后个月后则成成为低密度囊腔。低密度囊腔。CT可反映血可反映血肿形成、吸收和囊形成、吸收和囊变的演的演变过程。增程。增强扫描于吸收期可描于吸收期可见环
18、状增状增强，囊，囊变期，期，则无增无增强。此外，可。此外，可见占位征象。基底占位征象。基底节区与丘区与丘脑的血的血肿易破入易破入脑室，破入室，破入脑室外的大血室外的大血肿死亡率高，死亡率高，预后差。有后差。有时伴伴发脑积水和病水和病侧脑室外室外扩大。主要由于大。主要由于脑脊液循脊液循环梗阻所致。梗阻所致。56；.57；.2.脑梗塞（梗塞（ Brain infarction）（1）缺血性）缺血性脑梗塞（梗塞（Ischemic infarction）较常常见，系供养区缺血、缺氧致，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。坏死。发病病24h内内CT可无阳性可无阳性发现；12W内由于缺血性内由于缺血性脑水水肿
19、，累及皮，累及皮质和髓和髓质，多，多为楔形楔形轻度低密度区，度低密度区，水水肿范范围大大时可有占位征象；可有占位征象；23W病灶病灶变为等密度，与等密度，与脑水水肿消失和巨噬消失和巨噬细胞反胞反应有关；有关；46W病灶病灶发生液化和疤痕形成，呈生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，利的低密度区，邻近近脑室室发生生牵拉拉扩大，大，脑皮皮层沟增沟增宽，甚至中甚至中线结构移向患构移向患侧。腔隙性腔隙性脑梗塞（梗塞（Lacunar infarction）系因小的）系因小的终未未动脉脉闭塞，好塞，好发于基底于基底节区和区和脑干，表干，表现为直径小于直径小于1.0cm的的边缘清楚的低密度灶。清楚的低密度
20、灶。 58；.59；.60；. 61；. 62；. 63；. 64；. （2）出血性）出血性脑梗塞（梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治）因抗凝治疗后血栓碎裂后血栓碎裂变小，向小，向远侧游游动并再度并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉脉压增高致血管破裂而出血。好增高致血管破裂而出血。好发皮皮层和基底和基底节区。表区。表现为大片低密度区内出大片低密度区内出现点片状高密度影。点片状高密度影。3.脑动脉瘤（脉瘤（Aneurysm of brain）好好发于于脑底底动脉脉环，临床表床表现为压迫症状和瘤体破裂所致蛛网膜下腔出血。直径小迫症状
21、和瘤体破裂所致蛛网膜下腔出血。直径小于于1.0cm时，CT平平扫可不可不显示。直径小于示。直径小于5mm，即增，即增强扫描亦描亦难发现。较大的大的动脉瘤增脉瘤增强时呈呈圆形或形或类圆形致密影。形致密影。动脉瘤破裂出血，脉瘤破裂出血，CT可可显示血液在蛛网膜下腔、示血液在蛛网膜下腔、脑内和内和脑室内分布情况。蛛网膜下腔出血表室内分布情况。蛛网膜下腔出血表现为脑池、蛛网膜下腔弥漫或局限性密度增高。池、蛛网膜下腔弥漫或局限性密度增高。65；. 66；. 67；. 68；. 69；. 70；. 71；. 72；.4.脑血管畸形血管畸形平平扫时，小的，小的脑血管畸形不易血管畸形不易发现，较大病灶大病灶显
22、示示为不均匀密度和不不均匀密度和不规则团状影。有出血或状影。有出血或钙化化则表表现为高密度灶。如无血高密度灶。如无血肿则无占位无占位变化。增化。增强扫描常描常显示示轮廓清楚的廓清楚的团状影或不状影或不规则形形的密度的密度较高的畸形血管影以及粗大迂曲的高的畸形血管影以及粗大迂曲的输入和引出血管。入和引出血管。 73；.（四）炎症及寄生虫病（四）炎症及寄生虫病1.脑脓肿（Brain abscess）CT对脑脓肿的的诊断非常重要，既可确定断非常重要，既可确定脓肿的有无及其位置、大小、数目和多房性等，的有无及其位置、大小、数目和多房性等，还可可引引导进行手行手术引流，并引流，并观察察脓肿的演的演变。病
23、。病变多多发生在灰白生在灰白质交界交界处。在急性局限性。在急性局限性脑炎炎阶段表段表现为边缘不清的低密度区及占位征象。不清的低密度区及占位征象。脓肿形成后，形成后，则呈呈边缘密度稍高中心密度低的病灶，周密度稍高中心密度低的病灶，周围广泛水广泛水肿。增。增强扫描可描可见脓肿壁呈薄的均匀一致的壁呈薄的均匀一致的环形增形增强影，影，为脓肿壁上毛壁上毛细血管充血和血血管充血和血脑屏障破坏所致。屏障破坏所致。脓肿由急性由急性转为慢性的慢性的过程中，程中，脓肿壁越来越清楚，周壁越来越清楚，周围水水肿带变窄，最后完全窄，最后完全消失。消失。临床上儿童和青少年床上儿童和青少年癫痫常因小常因小脓肿引起。引起。
24、74；.75；.2.脑寄生虫病寄生虫病CT可直接可直接显示病灶特征，常可确示病灶特征，常可确诊。（1）脑囊虫病（囊虫病（Brain cysticercosis）CT表表现为单发或多或多发的小的小结节或卵或卵圆形小囊状低密度区，大小形小囊状低密度区，大小0.51cm.增增强扫描描见环状状强化。化。（2）脑包虫病（包虫病（Brain hydatidosis）CT表表现为边界清楚界清楚锐利的利的类圆形巨大囊性病灶，囊壁常有形巨大囊性病灶，囊壁常有钙化。周化。周围无水无水肿，有占位征象。，有占位征象。无囊壁无囊壁强化。化。（五）其他（五）其他CT可直接可直接显示某些先天畸形和新生儿疾病，如示某些先天畸形和新生儿疾病，如结节性硬化，先天性性硬化，先天性脑穿通畸形囊穿通畸形囊肿，先天性，先天性四四脑室中、室中、侧孔孔闭锁和新生儿窒息等。和新生儿窒息等。CT检查可以可以显示脱髓鞘疾病及示脱髓鞘疾病及脑萎萎缩病灶并作出定量病灶并作出定量诊断。断。CT 还可用于可用于脑瘤瘤术后，化后，化疗和放和放疗以及以及脑积水分流水分流术后随后随诊观察。察。76；.77；.
