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1、一、中药的炮制一、中药的炮制（看炮制CD） 炮炮炮炮制制制制：又又称称“炮炮炙炙”“”“修修事事”“”“修修治治”，是是指指药药物物在在应应用用或或制制成成各各种种剂剂型型前前，根根据据医医疗疗、调调制制、制制剂剂的的需需要要，而而进进行行必必要要的的加加工工处处理理的的过过程程，它它是是我我国的一项传统制药技术。国的一项传统制药技术。本本草草蒙蒙荃荃“凡凡药药制制造造，贵贵在在适适中中，不不及及则则功功效效难求，太过则气味反失。难求，太过则气味反失。”雷雷公公炮炮炙炙论论、炮炮炙炙大大法法、修修事事指指南南等等为炮制专著。为炮制专著。炮制的目的炮制的目的 炮制的目的：炮制的目的：8 8个方面
2、个方面纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级；纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级；切制饮片，便于调剂制剂；切制饮片，便于调剂制剂；干燥药材，利于贮藏；干燥药材，利于贮藏；矫味、矫臭，便于服用；矫味、矫臭，便于服用；降低毒副作用，保证安全用药；降低毒副作用，保证安全用药；增强药物功能，提高临床疗效；增强药物功能，提高临床疗效；改变药物性能，扩大应用范围；改变药物性能，扩大应用范围；引药入经，便于定向用药。引药入经，便于定向用药。炮制的方法炮制的方法 炮制的方法主要有五类炮制的方法主要有五类修治、水制、火制、水火共制、其他修治、水制、火制、水火共制、其他 1.1.修治修治修修治治的的目目的的是
3、是为为进进一一步步加加工工贮贮存存、调调剂剂、制制剂剂和和临临床用药做好准备。床用药做好准备。修治包括纯净、粉碎、切制药材三道工序。修治包括纯净、粉碎、切制药材三道工序。纯净药材纯净药材有挑、筛、刷、刮、挖、撞等方法。有挑、筛、刷、刮、挖、撞等方法。粉碎药材有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。粉碎药材有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。切制药材主要有切、铡等方法。切制药材主要有切、铡等方法。2.2.水制法水制法水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法法有漂洗、浸泡、
4、闷润、喷晒、水飞等。有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。 3.3.火制法火制法* 火制法是将药物经火加热处理的方法。 常用的火制法有炒、炙、烫、煅、煨等 炒炒炒黄、炒焦、炒炭炒黄、炒焦、炒炭 炒炒黄黄是是将将药药物物炒炒至至表表面面微微黄黄或或能能嗅嗅到到药药物物固固有有的的气气味味为为度度，如炒牛蒡子、炒苏子等。如炒牛蒡子、炒苏子等。炒炒焦焦是是将将药药物物炒炒至至表表面面焦焦黄黄，内内部部淡淡黄黄为为度度，如如焦焦山山楂楂、焦焦白术等。白术等。炒炒炭炭是是将将药药物物炒炒至至外外部部枯枯黑黑，内内部部焦焦黄黄为为度度，如如艾艾叶叶炭炭、地地榆炭等。榆炭等。 炒炒黄黄、炒炒焦焦的的目目的的是是
5、使使药药材材宜宜于于粉粉碎碎加加工工、缓缓和和药药性性或或煎煮时有效成分易于溶出。煎煮时有效成分易于溶出。 炒炒炭炭的的目目的的是是缓缓和和药药物物的的烈烈性性或或副副作作用用，或或增增强强其其收收敛敛止血、止泻的作用止血、止泻的作用。 炙炙法法炙炙法法是是将将药药药药物物物物与与与与液液液液体体体体辅辅辅辅料料料料共共置置锅锅中中加加加加热热热热拌拌拌拌炒炒炒炒，使使辅辅料料渗渗入入药药物物组组织织内内部部或或附附着着于于药药物物表表面面，以以改改变变药药性性，增增强强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。疗效或降低毒副作用的方法称炙法。 常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。常用的液体辅料
6、有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。 蜜炙蜜炙可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶 酒炙酒炙可增强活血之功；当归、川芎、大黄可增强活血之功；当归、川芎、大黄 醋醋炙炙可可增增强强止止痛痛功功效效或或降降低低毒毒性性；香香附附、元元胡胡、甘甘遂遂、芫花芫花 姜炙姜炙可增强止呕作用；竹茹、半夏可增强止呕作用；竹茹、半夏 盐炙盐炙可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲 烫法烫法先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆
7、，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。 煅煅法法将将药药物物用用猛猛火火直直接接或或间间接接煅煅烧烧，使使质质地地松松软软，易易于于粉粉碎碎，便便于于有有效效成成分分得得煎煎出出，以以充充分分发发挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。 煨煨法法煨煨法法是是将将药药物物用用湿湿面面或或湿湿纸纸包包裹裹，置置于于热热火火灰灰中中或或用用吸吸油油纸纸与与药药物物隔隔层层分分开开进进行行加加热热的的方方法法。其其目目的的是是除除去去药药物物中中的的部部分分挥挥发
8、发性性及及刺刺激激性性成成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。4.水火共制是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。 常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。 5.其他制霜、发酵、精制、药拌。 中药的性能中药的性能 序序三个概念三个概念 中中中中药药药药治治治治病病病病基基基基本本本本原原原原理理理理药药物物治治病病的的基基本本作作用用不不外外是是扶扶正正祛祛邪邪，消消除除病病因因，恢恢复复脏脏腑腑的的正正常常生生理理功功能能，纠纠正正阴阴阳阳气气血血偏偏盛盛偏偏衰衰的的病病理理现现象象，使使之之最最大大程程度度上上恢恢复复到到正正常常状状态态，达
9、达到到治治愈愈疾病，恢复健康的目的。疾病，恢复健康的目的。 中中中中药药药药的的的的药药药药性性性性（中中中中药药药药的的的的性性性性能能能能）把把药药物物与与疗疗效效有有关关的的性性质质和和性性能能统统称称为为药药性性，它它包包括括药药物物发发挥挥疗疗效效的的物物质质基基础础和和治治疗疗过过程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。 药药药药性性性性理理理理论论论论研研究究药药性性形形成成的的机机制制及及其其运运用用规规律律的的理理论论称称为为药药性性理理论论，其其基基本本内内容容包包括括四四气气、五五味味、升升降降浮浮沉沉、归归经经
10、、有毒无毒、配伍、禁忌等有毒无毒、配伍、禁忌等中药的作用中药的作用中药的作用中药的作用 1.1.治疗作用治疗作用药物治病防病的基本作用。药物治病防病的基本作用。 2.2.不良作用不良作用副作用，在常用剂量时出现的与治副作用，在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性作用，指用药后引起疗需要无关的不适反应。毒性作用，指用药后引起的机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过的机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过长有关，也与人的体质因素有关。长有关，也与人的体质因素有关。第一节第一节 四气四气 1 四气的概念及起源四气的概念及起源 2 四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异 3
11、 四气的确定依据和基准四气的确定依据和基准 4 四气所表示的药物作用四气所表示的药物作用 5 四气与功效的关系四气与功效的关系 6 四气与治则的关系四气与治则的关系1 1四气的概念及起源四气的概念及起源四气：是指药物寒热温凉四种不同的药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四性”。起源：最早见于神农本草经序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。素问至真要大论即有“寒者热之，热者寒之”的论述。 2 2 2 2四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异寒（大寒、
12、微寒）和凉寒（大寒、微寒）和凉属阴属阴 凉弱于寒凉弱于寒热（大热）和温（微温）热（大热）和温（微温） 属阳属阳 温弱于热温弱于热平性平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。3 3 3 3四气确定的依据和基准四气确定的依据和基准四气确定的依据和基准四气确定的依据和基准 四气确定的依据：用药反应四气
13、确定的依据：用药反应 四气确定的基准：病证寒热四气确定的基准：病证寒热 如何确定？如何确定？ 药物寒热的确定药物寒热的确定 凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。物。 凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。物。4 4 4 4四气四气四气四气所表示的药物所表示的药物所表示的药物所表示的药物作用作用作用作用 四气表示的药物作用四气表示的药物作用 寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用 温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、温热药一般具
14、有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆等作用。回阳救逆等作用。5 5 5 5四气与功效的关系四气与功效的关系四气与功效的关系四气与功效的关系 （1 1）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。象与具体的关系。（2 2）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。6 6四气与治则的关系四气与治则的关系素问至真要大论即有“寒者热之，热者寒之”神农本草经“药有寒热温凉四气”阳热证用寒凉药阴寒证用温热药寒热错杂证
15、寒热药并用第二节第二节 五味五味1 1五味的含义及起源五味的含义及起源五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。起源：五味最早见于起源：五味最早见于内经内经、本经本经。药物的。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用
16、滋味来解释药物的作用，这味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的就是最初的“滋味说滋味说”。后来，五行学说盛行，以。后来，五行学说盛行，以五行配五味，五行配五味，“滋味说滋味说”就发展为就发展为“五味说五味说”，并，并在在内经内经中得到丰富和系统。中得到丰富和系统。本经本经明确提出明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味药有酸、咸、甘、苦、辛五味”2 2 五味的作用五味的作用辛味辛味辛味辛味 能散能散 发散发散 能行能行 行气、行血行气、行血 辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有具有发散表邪发散表邪的作用。治疗表证。的作用。治疗
17、表证。辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。作用。治疗气滞血瘀证。辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。“辛以润之辛以润之”：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。肺。 甘味甘味甘味甘味 能补能补补益补益 能缓能缓缓急止痛缓急止痛 能和能和调和药性、和中、解毒调和药性、和中、解毒甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗
18、脾胃甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。不和证，入复方调和诸药。甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。酸味酸味 能收收敛，能涩固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。 另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用涩味涩味涩味涩味 能收敛固涩。能收敛固涩。本经本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。即涩附于酸之意。涩味
19、与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。消食、安蛔等作用。 苦味：苦味：苦味：苦味： 能泄、能燥、能坚能泄、能燥、能坚 苦泄苦泄含义有三含义有三 通泄通泄通实邪通实邪如如, ,泻下通便，治疗便秘。泻下通便，治疗便秘。 降泄降泄降逆气降逆气如如, ,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。 清泄清泄清火邪清火邪如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。湿热等。 苦燥苦燥即指燥湿作用。苦温药，苦温
20、燥湿，用于寒湿即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；证； 苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。 坚阴坚阴或称或称“存阴存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚坚阴阴”、“存阴存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。咸味咸味 能软咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。 能下咸味有泻下的作用。便秘。淡味淡味 能渗
21、、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。第三节第三节 升降浮沉升降浮沉 1 1 升降浮沉的概念及起源升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。升上升提举 作用趋势向上降下达降逆 作用趋势向下。浮向外发散 作用趋势向外（向上）。沉向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下） 2 2 2 2升降浮沉的阴阳属性升降浮沉的阴阳属性升降浮沉的阴阳属性升降浮沉的阴阳属性 升浮升浮属阳属阳 沉降沉降属阴属阴 3 3 3 3升降浮沉的确定升降浮沉的确定升降浮沉的确定升降浮沉的确定 升浮升浮升浮升浮具有升阳发表
22、、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，其药物作用都有向上或向外的趋势，故药性属于故药性属于升浮升浮升浮升浮。 沉降沉降沉降沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，其药物作用都有向下或向内的趋势，故药性属于沉降。故药性属于沉降。 另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用
23、。用。 还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄即能发即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎芎既能既能“上行头目上行头目”祛风止痛，又能祛风止痛，又能“下行血海下行血海”活活血调经。血调经。 4 4 4 4 升降浮沉与气味的关系升降浮沉与气味的关系升降浮沉与气味的关系升降浮沉与气味的关系具有升浮之性的药物具有升浮之性的药物大多具有辛、甘（淡）味、大多具有辛、甘（淡）味、和温热之性、属阳。和温热之性、属阳。具有沉降之性的药物具有沉降之性的药物大多具有酸（涩）、苦、大多具有酸（涩）、苦、咸
24、、和寒凉之性、属阴。咸、和寒凉之性、属阴。药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度，对药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度，对药物的作用进行概括归纳，是与药物功效直接相关，药物的作用进行概括归纳，是与药物功效直接相关，而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气、味的而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气、味的关系关系5 5影响药物升降浮沉的因素影响药物升降浮沉的因素四气五味 药物的质地轻重炮制配伍 掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能
25、。 一般情况一般情况 病变（部位）在上、在表病变（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。宜用升浮，不宜用沉降。 病变在下、在里病变在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。宜用沉降，不宜用升浮。 病势（趋势）逆上者病势（趋势）逆上者宜降，不宜升。宜降，不宜升。 病势下陷者病势下陷者宜升，不宜降。宜升，不宜降。 某些情况某些情况 必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。 临床意义：临床意义：改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。 因势
26、利导，以助祛邪外出因势利导，以助祛邪外出。第四节第四节 归经归经 1 1归经的概念：归经的概念：归经的概念：归经的概念：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。位，是重要性能的重要内容。归归是药物作用的归属部位是药物作用的归属部位经经是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。 归经的源流：最早在归经的源流：最早在内经内经有有“五入五入”、“五走五走”的记载的记载 伤寒论伤寒论有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。奠定了基础。
27、至至清代，沈金鳌正式提出清代，沈金鳌正式提出清代，沈金鳌正式提出清代，沈金鳌正式提出“归经归经归经归经”一词。在一词。在一词。在一词。在要药分剂要药分剂要药分剂要药分剂一一书中，于每味药下均列书中，于每味药下均列“归经归经”一项，用以说明药物的作用一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。范围。至此归经理论得以完备。2 2归经的理论基础和依据：归经的理论基础和依据： 归经是以脏腑经络理论以脏腑经络理论为基础基础；以所治疗的所治疗的病证病证为依据依据。 3 3归经的应用归经的应用 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性准确性。还要注意结合其它药性。第
28、五节第五节 毒性毒性1.1.毒性与毒性与“毒药毒药”的概念的概念毒性毒性毒性毒性药物的毒性是指药物对机体产生的不良影药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性。响及损害性。毒药毒药一般指对机体发生化学火物理作用，能损一般指对机体发生化学火物理作用，能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量范围，因此治疗用药时安些治疗量已达到中毒剂量范围，因此治疗用药时安全系数小；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可全系数小；也指毒性对机体组织器官损害剧烈
29、，可产生严重或不可逆的后果。产生严重或不可逆的后果。 “毒药毒药” ” 广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为“毒药毒药” 狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的药物。这狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的药物。这些药物用的不当，就可能导致中毒。些药物用的不当，就可能导致中毒。2.2.中药毒性的分级中药毒性的分级中华人民共和国药典中华人民共和国药典采用大毒、有毒、小毒三类采用大毒、有毒、小毒三类3.3.中毒常见的临床表现中毒常见的临床表现 有有毒毒中中药药所所含含毒毒性性成成分分有有生生物物碱碱类类、毒毒青青类类、毒毒性性蛋蛋白白类类、萜
30、萜与与内内酯酯类类等等的的不不同同，作作用用于于人人体体不不同同的的系系统统或或器器官官组组织织如如神神经经系系统统、心心血血管管系系统统、呼呼吸吸系系统统、消消化化道道等等等等，而而引引起起不不同的症状。同的症状。第五章第五章 中药的配伍中药的配伍 1 1 1 1中药配伍的概念及目的中药配伍的概念及目的中药配伍的概念及目的中药配伍的概念及目的 配伍的概念：配伍是指配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要有目的地按病情需要和和药性特点药性特点，有，有选择地将两味以上的药物配合同用。选择地将两味以上的药物配合同用。 目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。目的：增强疗效、降低毒副作用
31、、分清主次，全面兼顾病情。 2 2 2 2何谓中药的何谓中药的何谓中药的何谓中药的“七情七情七情七情” 药物的药物的“七情七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的伍关系合称药物的“七情七情”。 “单行单行”单味药的应用又称为单味药的应用又称为“单行单行”。如独参汤、清。如独参汤、清金散等金散等 药与药之间的配伍关系有六种：药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相须、相使、相畏、相杀、相须、相使、相畏、相杀、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反相恶、相反相恶、相反。3 3 3 3单行及六种配伍关系的含义单行及六种配伍
32、关系的含义单行及六种配伍关系的含义单行及六种配伍关系的含义相须相须相须相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。增强原有疗效。（无主辅之分）。 如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。芒硝即为相须配伍。 相使相使相使相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。
33、药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。 如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。性能功效有某些共性能功效有某些共性性 又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。使配伍。两者性能功效虽不相同，
34、但治疗目的一致。两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。相畏相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被被另一种药物减轻或消除。相杀相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 相恶相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补
35、气作用。相反相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。4 4 4 4配伍的临床指导意义：配伍的临床指导意义：配伍的临床指导意义：配伍的临床指导意义：药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）应该充分利用。（相须、相使）药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）效、作用，用药时应注意。（相恶）药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考
36、虑选用。用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）（相杀、相畏）药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）五、中药的应用五、中药的应用中药的用药禁忌中药的用药禁忌*1配伍禁忌配伍禁忌配配伍伍禁禁忌忌是是指指某某些些药药物物合合用用会会产产生生剧剧烈烈的的毒毒副副作作用用或或降降低低和和破破坏坏药药效效因因而而应应该该避避免免配配合合应应用用，也也即即神神农农本本草草经经所所谓谓：“勿勿用用相相恶恶、相相反反者者。”据据蜀蜀本本草草谓谓本本经经载载药药365365种
37、种，相相反反者者1818种种，相相恶恶者者6060种种。新新修修本本草草承承袭袭了了1818种种反反药药的的数数目目。证证类类本本草草载载反反药药2424种种，金金元元时时期期将将反反药药概概括括为为“十十八八反反”、”十十九九畏畏”，累累计计3737种种反反药药，并并编编成成歌诀，便于诵读。歌诀，便于诵读。十八反歌十八反歌十八反歌十八反歌 最早见于最早见于儒门事亲儒门事亲张子和张子和本草明言十八反，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。诸参辛芍反藜芦。十九畏十九畏十九畏十九畏 最早见于最早见于医经小传医经小传刘纯刘纯硫磺硫磺原是火中精
38、，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见；见；狼毒狼毒最怕最怕密陀僧密陀僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见；见；牙硝牙硝难合难合京三棱京三棱；川乌川乌草乌草乌不顺不顺犀（犀角）犀（犀角）；人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能善能调冷气，若逢调冷气，若逢石脂（赤石脂）石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（顺逆，炮爁（lanlan）炙煿（炙煿（bobo）莫相依。莫相依。中中国国药药典典19631963年年版版“凡凡例例”中中明明确确规规定定：“注注明畏、恶、反，系指一般情况下不
39、宜同用。明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”2 2证候禁忌证候禁忌 由由由由于于于于药药药药物物物物的的的的药药药药性性性性不不不不同同同同，其其其其作作作作用用用用各各各各有有有有专专专专长长长长和和和和一一一一定定定定的的的的适适适适应应应应范范范范围，因此，临床用药也就有所禁忌，围，因此，临床用药也就有所禁忌，围，因此，临床用药也就有所禁忌，围，因此，临床用药也就有所禁忌，称称称称“证候禁忌证候禁忌证候禁忌证候禁忌”。 如如如如麻麻麻麻黄黄黄黄性性性性味味味味辛辛辛辛温温温温，功功功功能能能能发发发发汗汗汗汗解解解解表表表表、散散散散风风风风寒寒寒寒，又又又又能能能能宣宣宣宣肺肺肺肺
40、平平平平喘喘喘喘利利利利尿尿尿尿，故故故故只只只只适适适适宜宜宜宜于于于于外外外外感感感感风风风风寒寒寒寒表表表表实实实实无无无无汗汗汗汗或或或或肺肺肺肺气气气气不不不不宣宣宣宣的的的的喘喘喘喘咳咳咳咳，而而而而对对对对表表表表虚虚虚虚自自自自汗汗汗汗及及及及阴阴阴阴虚虚虚虚盗盗盗盗汗汗汗汗、肺肺肺肺肾肾肾肾虚虚虚虚喘喘喘喘则则则则禁禁禁禁止止止止使使使使用用用用。又又又又如如如如黄黄黄黄精精精精甘甘甘甘平平平平，功功功功能能能能滋滋滋滋阴阴阴阴补补补补肺肺肺肺、补补补补脾脾脾脾益益益益气气气气，主主主主要要要要用用用用于于于于肺肺肺肺虚虚虚虚燥燥燥燥咳咳咳咳、脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱
41、及及及及肾肾肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏亏亏的的的的病病病病证证证证。但但但但因因因因其其其其性性性性质质质质滋滋滋滋腻腻腻腻，易易易易助助助助湿湿湿湿邪邪邪邪，因因因因此此此此，凡凡凡凡脾脾脾脾虚虚虚虚有有有有湿湿湿湿、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽痰痰痰痰多多多多以以以以及及及及中中中中寒寒寒寒便便便便溏溏溏溏者者者者则则则则不不不不宜宜宜宜服服服服用用用用。所所所所以以以以除除除除了了了了药药药药性性性性极极极极为为为为平平平平和和和和者者者者无无无无须须须须禁禁禁禁忌忌忌忌外外外外，一一一一般般般般药药药药物物物物都都都都有有有有证证证证候候候候用用用用药药药药禁禁禁禁忌忌忌忌，其其其其内容详见各论中每
42、味药物的内容详见各论中每味药物的内容详见各论中每味药物的内容详见各论中每味药物的“使用注意使用注意使用注意使用注意”部分。部分。部分。部分。3妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。使用的药物。 它它是是指指妇妇女女妊妊娠娠期期治治疗疗用用药药的的禁禁忌忌。某某些些药药物物具具有有损损害害胎胎元元以以致致堕堕胎胎的的副副作作用用，所所以以应应作作为为妊妊娠娠禁禁忌忌的的药药物物。根根据据药药物物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大
43、类。 禁禁用用药药剧剧毒毒药药、药药性性峻峻猛猛之之品品、有有堕堕胎胎作作用用的的药药物物。如如巴巴豆豆、牵牵牛牛、大大戟戟、商商陆陆、麝麝香香、三三棱棱、莪莪术术、水水蛭蛭、斑斑螫螫、雄黄、砒霜等。雄黄、砒霜等。 慎慎用用药药活活血血祛祛瘀瘀药药、行行气气药药、攻攻下下药药、温温里里药药中中的的部部分分药药及及滑滑利利之之品品。如如桃桃仁仁、红红花花、牛牛膝膝、大大黄黄、枳枳实实、附附子子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；4服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌（又称（又称（又称（又称“忌口忌口忌口忌口”或或或或“食忌食忌食忌食忌”）服服药药饮饮食食禁禁忌忌是是
44、指指服服药药期期间间对对某某些些食食物物的的禁禁忌忌，又又简称食忌，也就是通常所说的忌口。简称食忌，也就是通常所说的忌口。其主要内容包括：其主要内容包括：在在服服药药期期间间，一一般般应应忌忌食食生生冷冷、油油腻腻、腥腥膻膻、有有刺刺激性的食物。激性的食物。根根据据病病情情的的不不同同，饮饮食食禁禁忌忌也也有有区区别别。如如热热性性病病，应应忌忌食食辛辛辣辣、油油腻腻、煎煎炸炸性性食食物物；寒寒性性病病，应应忌忌食食生冷食物、清凉饮料等。生冷食物、清凉饮料等。古古代代文文献献记记载载的的一一些些禁禁忌忌。如如鳖鳖甲甲忌忌苋苋莱莱，常常山山忌忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。葱等，也应作为服药禁忌
45、的参考。第七章第七章 中药的剂量与用法中药的剂量与用法第一节第一节 中药的用药剂量中药的用药剂量 中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为一散，滑石：甘草为6 6：1 1）。除特殊标明外，均指干燥后的）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。生药。 计量单位：计量单位：1 1公斤公斤=1000=1000克克 1 1两约两约=31.25=31.25克克 1 1钱约钱约=3.125=3.125克克 1 1分约分约=0.3
46、=0.3克克 1 1厘约厘约=0.03=0.03克克 常规剂量：常规剂量： 1.1.花、叶等质地轻的药物，花、叶等质地轻的药物，3-103-10克。克。2.2.金石、贝壳等质地重的药物，金石、贝壳等质地重的药物，10-3010-30克。克。3.3.鲜品，鲜品，30-6030-60克。克。 此常规剂量均指无毒者。此常规剂量均指无毒者。药物剂量的确定：药物剂量的确定： 与药物本身的关系：与药物本身的关系： 药材质量药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。 药药材材质质地地质质地地轻轻者者，量量宜宜少少；质质地地重重者者，量量宜宜多多；鲜品，量宜多。鲜品，量宜
47、多。 药药物物性性味味性性弱弱力力平平味味淡淡者者，量量宜宜多多；性性强强力力峻峻味浓者，味浓者， 量宜少。量宜少。有有毒毒无无毒毒有有关关有有毒毒者者，严严格格控控制制剂剂量量；无无毒毒者者可增大变化幅度。可增大变化幅度。 与剂型、配伍有关：与剂型、配伍有关：配伍：单味或复方；主药或辅药。配伍：单味或复方；主药或辅药。剂型：煎剂量大；丸散量小。剂型：煎剂量大；丸散量小。用药目的等有关：用药目的等有关：与与患患者者的的具具体体有有关关：包包括括患患者者的的年年龄龄、体体质质、性性别、病程的长短及病势轻重等有关。别、病程的长短及病势轻重等有关。与季节有关与季节有关第二节第二节 中药的用法中药的用法1给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。 2应用形式（剂型）：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、贴剂、栓剂、针剂等等。 3煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及时间、榨汁、煎煮次数特殊煎煮方法特殊煎煮方法先煎后下包煎 另煎 溶化 泡服 冲服 煎汤代水 服药时间：一般情况每日一剂，bid，间隔4-6小时。
