输液反应的观察及应急护理

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1、输液反应输液反应李老师主要内容主要内容概述概述常见与输液相关的输液反应（广义的常见与输液相关的输液反应（广义的）输液（注射）过程中昏厥的鉴别输液（注射）过程中昏厥的鉴别（1 1）定义：静脉输液是利用）定义：静脉输液是利用大气压大气压大气压大气压和和液体静压液体静压液体静压液体静压的物理原理，的物理原理，将一定量的将一定量的无菌溶液或药液无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。直接滴入静脉的方法。大气压大气压静脉压静脉压大气压+液体静压静脉压 滴注通畅大气压+液体静压静脉压 滴注不畅 一、概一、概 述述3、静脉输液的目的1 1）补充）补充水分及电解质水分及电解质，维持酸碱平衡。，维持酸碱平衡。2 2）

2、补充）补充营养营养，供给热能，供给热能, ,促进组织修复。促进组织修复。3 3）输入）输入药物药物，治疗疾病。，治疗疾病。4 4）补充）补充血容量血容量，维持血压，改善微循环。，维持血压，改善微循环。4、护士职责 1 1）遵医嘱建立静脉通路并给药。）遵医嘱建立静脉通路并给药。2 2）监测输液过程。）监测输液过程。3 3）输液完毕的处理。）输液完毕的处理。4 4）并要了解治疗的目的、输入药物种类和作用）并要了解治疗的目的、输入药物种类和作用 预期效果以及可能发生的不良反应及处理方预期效果以及可能发生的不良反应及处理方法。法。5、概念 （1 1）（传统）输液反应：是指在输液过程中因致热源、）（传统

3、）输液反应：是指在输液过程中因致热源、药物杂质、药液浓度过高、输液速度过快等因素引起的突药物杂质、药液浓度过高、输液速度过快等因素引起的突发不良反应（发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿）发不良反应（发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿）。（2 2）药物不良反应：指不符合用药目的或给患者带来不）药物不良反应：指不符合用药目的或给患者带来不适，甚至危害的反应（副作用、毒性反应、后遗效应、继适，甚至危害的反应（副作用、毒性反应、后遗效应、继发反应、撤药反应、过敏反应、特异质反应、耐受性、依发反应、撤药反应、过敏反应、特异质反应、耐受性、依赖性）。赖性）。（3 3）输液并发症：由输液操作引起的能

4、够预见的另一种）输液并发症：由输液操作引起的能够预见的另一种疾病或症状（静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性疾病或症状（静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性血流感染、导管相关性静脉血栓形成、输液反应）。血流感染、导管相关性静脉血栓形成、输液反应）。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的汉一门诊部的4242名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：休克，诊断为：发热反应发热反应。男男,42,42岁岁, , 脑外伤脑水肿，静脉滴注脑外伤脑水肿，静脉滴注2020甘露醇甘露醇125

5、ml125ml，输，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，红线，局部组织发红、胀痛，诊断为：诊断为： 静脉炎静脉炎。患儿，男，患儿，男，6 6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成造成空气栓塞空气栓塞，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。 l患者，女，患者，女，6363岁，因发生急腹症岁，因发生急腹症行手术抢救，手术中行手术抢救，手术中6060分钟分钟内输液内输液17

6、00ml1700ml，造成造成急性肺水肿急性肺水肿，致使患，致使患者死于手术台上。者死于手术台上。l 患儿，女，患儿，女，2 2岁。因支气管肺岁。因支气管肺炎静脉输液炎静脉输液, , 5 5小时内小时内输液输液800ml800ml ，致使患儿发生，致使患儿发生急性肺水肿急性肺水肿。经。经及时抢救，及时抢救，1212小时后生命体征趋小时后生命体征趋于平稳。于平稳。l 2007 2007年，本院病人何生安头胞年，本院病人何生安头胞子替嗪皮试阴性，在输液十几秒子替嗪皮试阴性，在输液十几秒钟后，出现过敏性休克，经抢救钟后，出现过敏性休克，经抢救4848小时无效死亡。小时无效死亡。二、临床相关输液反应二

7、、临床相关输液反应-广义广义发热反应发热反应静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞循环负荷过重反应（肺水肿）循环负荷过重反应（肺水肿）药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗过敏反应过敏反应发热发热反应反应1、原因 发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质质）、输液输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输

8、液过程中未能严格执行无菌操作等格执行无菌操作等引起。引起。 配药加液中的污染；配药加液中的污染； 静脉静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；穿刺针头斜面滞留微粒的污染； 联合用药联合用药过多几种药物配伍不当；过多几种药物配伍不当； 输液输液速度过快速度过快；2、症状 表现表现为发冷、寒战和发热，轻者发热为发冷、寒战和发热，轻者发热常在常在3838左右左右, ,于停止输液数小时内可恢复正常于停止输液数小时内可恢复正常. .严重者严重者, ,初初起寒战起寒战, ,继之高热达继之高热达40-41,40-41,并有恶心、呕吐、头并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状痛、脉速等症状。3、预防 输液前认真检查药液的质

9、量，输液用具包装及灭输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效菌日期、有效严格无菌操作严格无菌操作4、处理 反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生生 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养必要时送检验科做细菌培养 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。嘱给予抗过敏药物或激素治疗。静脉炎静脉炎1、原因 静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液

10、；静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部 静脉壁静脉壁的化学炎性反应；的化学炎性反应； 无菌操作不严，引起局部静脉的感染；无菌操作不严，引起局部静脉的感染； 内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。2、症状沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。，有时伴有畏寒、发热等全身症状。严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药

11、物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉有计划地更换输液部位，以保护静脉3、预防4、处理停止停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用动。局部用50%50%硫酸镁硫酸镁或或75%75%的酒精行的酒精行湿热敷，湿热敷，每日每日2 2次，每次次，每次2020分钟分钟超短波超短波治疗。治疗。用用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。 如如有合并感染，视病情给抗生素治疗。有合并感染，视病情给抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞 如空气比较少

12、如空气比较少，则可随血液，则可随血液被右心室压入被右心室压入肺动脉并分散肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。血管壁吸收。 如空气较多如空气较多，空气进入右心，空气进入右心室后阻塞在室后阻塞在肺动脉入口肺动脉入口，使，使右心室内的血液不能进入肺右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气的静脉血不能在肺内进行气体交换，体交换，引起机体严重缺氧引起机体严重缺氧而死亡。而死亡。1、原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无加压输液、输血时，无人在旁看守

13、人在旁看守乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、症状心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病3、预防输液输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。瓶；输液完毕及时拔针。拔出拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。封闭穿刺点。 立即停止输液；立即停止输液；立即停止输液；立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位；为病人安置左侧卧位和头低足高位；为病

14、人安置左侧卧位和头低足高位；为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化。 有条件可使用中心静脉导管有条件可使用中心静脉导管有条件可使用中心静脉导管有条件可使用中心静脉导管 抽出空气。抽出空气。抽出空气。抽出空气。4、处理循环负荷过重（急性肺水肿）循环负荷过重

15、（急性肺水肿）是指肺间质是指肺间质(血管外血管外)液体积聚过多并侵入液体积聚过多并侵入肺泡肺泡空间。空间。回心血量回心血量急剧增加急剧增加肺毛细血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负荷心脏负荷过重过重 血液循血液循环模式环模式图图输液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？1、原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。不全者。2、症状 病人突然感到病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色

16、泡胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰沫痰；严严重重时时痰液可由口鼻涌出痰液可由口鼻涌出，听诊肺部听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐布满湿啰音，心率快且节律不齐 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰3、预防输液过程中，密切观察，注意控制输液速输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般度和输液量，一般成人成人40-6040-60滴滴/ /分，儿童分，儿童20-4020-40滴滴/ /分分，老年人、儿童及心肺功能不全，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速患者应减慢滴速。 正确评估病人（年龄、病情、药物种类）正确评估病人（年龄、病情、药物种类） 按要求控制输液速度按要求控制输液速度 加强巡视加强巡视, ,

17、发现问题及时解决发现问题及时解决 做好解释宣教工作（滴速、意外处理）做好解释宣教工作（滴速、意外处理）4、处理立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。吸氧吸氧6 68L/min 8L/min ，湿化瓶内加，湿化瓶内加20203030乙醇乙醇。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。药物。密切观察生命体征、病情变化。密切观察生命体征、病情变化。安慰病人，缓解其紧张情绪。安慰病人，缓解其紧张情绪。怎么怎么办？办？u高渗药、钾盐、升压药、降压药

18、高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u儿童儿童20204040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则端坐卧位扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080角 。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。 方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减四肢以阻断静脉血

19、流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷少回心血量，减轻心脏负荷。1 1、尽量往近心端扎止血带。、尽量往近心端扎止血带。2 2、每、每5-10min5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。轮流放松一个肢体上的止血带。3 3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。四肢轮扎高流量（高流量（6-8L/min6-8L/min）氧气吸入）氧气吸入, ,湿化瓶内加湿化瓶内加2020- -3030酒精酒精 此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症面的张

20、力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。状。保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物 安抚情绪安抚情绪-镇静药镇静药：苯巴比妥、安定：苯巴比妥、安定 改善呼吸改善呼吸-平喘药平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能改善心功能- -强心药强心药：西地兰、洋地黄：西地兰、洋地黄 减少循环血量减少循环血量- -利尿药利尿药：呋塞米、双氢克尿：呋塞米、双氢克尿 噻噻 、螺内酯、螺内酯 减少回心血量减少回心血量- -扩管药扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、 硝酸异山梨酯）硝酸异山梨酯） 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗1 1 1 1、概念：、

21、概念：、概念：、概念： 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外管腔以外的周围组织。的周围组织。 药物药物外渗外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉 管管腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。 药物药物外溢外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外的溢：在药物配制及使用过程中，药物意外的溢出，暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。出，暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。2 2 2 2、原因、原因、原因、原因 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外

22、，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。3、症状 局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。4、预防及处理 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针 掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度度 刺激性强的药物输液前必须刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中

23、，密功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告向护理人员报告 加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组

24、织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行要密切观察注射部位，要进行床头交接班床头交接班过敏反应过敏反应指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快，几疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导和遗传背景。和遗传背景。 1、原因 过敏常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是过敏常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是具有具有过敏体质过敏体质的人，的人， 属于先天免疫功能异常，往往属于先天免疫功能异常，往往由由遗传遗传而来，也就是说，具

25、有这种体质的人，发生而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。过敏性的可能将伴随终生。 当然，具有过敏体质的人并非一定会发生过敏，这当然，具有过敏体质的人并非一定会发生过敏，这是由过敏发生的机制决定的。当具有过敏体质的人是由过敏发生的机制决定的。当具有过敏体质的人首次接触到首次接触到致敏原致敏原( (抗原抗原) )后，机体并不会产生过敏的后，机体并不会产生过敏的症状，但是体内症状，但是体内浆细胞浆细胞便会产出一种相应的特异便会产出一种相应的特异抗抗体体，当这种特异性抗体积累到一定数量时，如果再，当这种特异性抗体积累到一定数量时，如果再次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结

26、合，次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结合，使机体介质细胞脱颗粒，释放多种使机体介质细胞脱颗粒，释放多种介质介质，从而产生，从而产生一系列过敏症状。一系列过敏症状。2、症状 （1 1）过敏性休克）过敏性休克呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所 引起呼吸困难、胸闷、气促、心悸、口干、引起呼吸困难、胸闷、气促、心悸、口干、发绀、窒息及头晕。发绀、窒息及头晕。循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、 脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。 中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧、水肿中枢神经系

27、统症状：由于脑组织缺氧、水肿导致意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁。此导致意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁。此外，还伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、发外，还伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。热等症状。（2 2）血清病样反应血清病样反应 一般在用药后一般在用药后7-14d7-14d发生。临床表现与血清病相似，反发生。临床表现与血清病相似，反应比较缓和，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身应比较缓和，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。严重可发生血管神经性水肿，一旦引淋巴结肿大、腹痛等。严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死。起脑水肿或喉头水肿也可致

28、死。（3 3）其他过敏反应其他过敏反应皮肤过敏反应：瘙痒、皮疹，严重者可致大疱性皮炎或皮肤过敏反应：瘙痒、皮疹，严重者可致大疱性皮炎或剥脱性皮炎，也可相起死亡。剥脱性皮炎，也可相起死亡。消化系统过敏反应：肝功能损伤，可引起过敏性紫癜，消化系统过敏反应：肝功能损伤，可引起过敏性紫癜，出现腹泻、便血等症状。出现腹泻、便血等症状。呼吸道过敏反应：可引起哮喘或哮喘病发作。呼吸道过敏反应：可引起哮喘或哮喘病发作。3、预防过敏反应预防重于治疗过敏反应预防重于治疗。应该应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。育锻炼做起。4、处理-以青霉素过敏性休克为例 对

29、过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情的变化。地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情的变化。立即停药、平卧、保暖及给氧。立即停药、平卧、保暖及给氧。立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml，症状不缓解，症状不缓解，20-20-30min30min后再皮下注射或静脉注射后再皮下注射或静脉注射0.5ml0.5ml（遵医嘱）。（遵医嘱）。静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松5mg5mg或氢化可的松或氢化可的松200-300mg200-300mg加入加入5%-10%5%-10%

30、葡萄糖注射液内静脉滴注。葡萄糖注射液内静脉滴注。应用抗组织胺类药物，肌内注射盐酸异丙嗪应用抗组织胺类药物，肌内注射盐酸异丙嗪20-50mg20-50mg或或苯海拉明苯海拉明20-40mg20-40mg。4、处理-以青霉素过敏性休克为例经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量。可用低分子右旋糖酐，必要时可用去甲腺补充血容量。可用低分子右旋糖酐，必要时可用去甲腺上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药物。上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药物。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。急性喉头水

31、肿窒息时，可行气管切开术。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。心脏骤停时，立即行胸外心脏按压术。心脏骤停时，立即行胸外心脏按压术。肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新斯的明肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新斯的明0.5-1ml0.5-1ml。哮。哮喘者禁用。喘者禁用。 在抢救的同时，应密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量等在抢救的同时，应密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量等病情的变化，并及时记录。要根据病情的变化随时采取相病情的变化，并及时记录。要根据病情的变化随时采取相应的抢救措施。应的抢救措施。三、三、输液（注射）过程中昏厥的鉴别输液（注射）过程中昏厥的鉴别药物过敏性昏厥药物过敏性昏厥 注射药物后数秒或数分钟

32、内，突然感胸闷、心悸、冷汗淋漓、脉搏细弱，甚至昏迷、心跳骤停。心源性昏厥心源性昏厥注射肾上腺素、安定、氨茶碱、钙、钾、镁剂、林可霉素、利多卡因、呼吸兴奋剂等可引起心源性的昏厥。神经源性昏厥神经源性昏厥 某种刺激通过迷走神经反射引起的短暂性全身血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流减少所致的昏厥。体位性（低血压）昏厥体位性（低血压）昏厥由于调节血压的神经反射减弱所致，与一种原因注射体位有关，多见进食不足、高热大汗、脱水病人；另一种原因是与药物有关，如较强血管扩张剂（消心痛、硝酸甘油）、冬眠灵、氯茶碱。低血糖低血糖昏厥昏厥空腹或进食较少以至精神紧张病人，以及不规

33、范使用降糖药物的糖尿病病人。癔病性癔病性昏厥昏厥多见神经质病人，女性多见。输液反应处理流程输液反应处理流程 应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。静脉通路，并通知值班医生。 配合值班医生，对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，配合值班医生，对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。 留留取标本及抽血培养。并对残液、空白药液进行热源检查。如不能及时取标本及抽血培养。并对残液、空白药液进行热源检查。如不能

34、及时送检，残液要用送检，残液要用75%75%酒精封闭孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好尽快送酒精封闭孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。检，及时找出输液反应的原因。 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液及使用注射器的名称、剂量、厂家、批号、用消毒巾、胶袋，把输液袋及使用注射器的名称、剂量、厂家、批号、用消毒巾、胶袋，把输液袋（瓶）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品（瓶）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等

35、用具应由检验科细菌实验室待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。做相关的细菌学检验。 上述各项均应填写药品不良反应报告表，上报护理部，药剂科，并做好上述各项均应填写药品不良反应报告表，上报护理部，药剂科，并做好护理记录及交班工作。护理记录及交班工作。 准确记录病情变化及处理措施。准确记录病情变化及处理措施。 输液反应常见处理程序输液反应常见处理程序（患者家属无异议）（患者家属无异议）1 1、检查液体质量、检查液体质量2 2、保存输液器和药液送检验科、保存输液器和药液送检验科3 3、通知药物不良反应监察员、通知药物不良反应监察员4 4、填写输液反应报告单

36、，由医生、填写输液反应报告单，由医生2424小时内填写小时内填写5 5、如果发生细菌生长，由院感科、护理部调查、如果发生细菌生长，由院感科、护理部调查处理处理 输液反应纠纷处理程序（患者家属有异议）（患者家属有异议）1 1、液体、药物、输液器、针头家属在场时封存、液体、药物、输液器、针头家属在场时封存2 2、第三方监测药物及器材、第三方监测药物及器材3 3、同批号未开封药液由药剂科送市药品检验所、同批号未开封药液由药剂科送市药品检验所4 4、同批号，未开封输液器材送检验科、同批号，未开封输液器材送检验科5 5、如果发生细菌生长，由院感科、护理部调查、如果发生细菌生长，由院感科、护理部调查处理处理 严重输液反应通知医务科、护理部、药剂科、严重输液反应通知医务科、护理部、药剂科、药物不良反应监察员到场处理药物不良反应监察员到场处理病情解释由科主任及主管医师解答病情解释由科主任及主管医师解答输液反应涵盖药物不良反应输液反应涵盖药物不良反应特别说明特别说明谢谢大家谢谢大家!