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1、脊 髓软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带一、一、 脊髓的被膜脊髓的被膜（一（一）硬脊膜硬脊膜 包裹脊髓和马尾包裹脊髓和马尾,下下部至第二骶椎水平。部至第二骶椎水平。（二）（二）脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 衬于硬脊膜内面，下衬于硬脊膜内面，下部亦至第二骶椎水平。部亦至第二骶椎水平。 (三)软脊膜软脊膜 紧贴脊髓表面，并伸紧贴脊髓表面，并伸入沟裂中。入沟裂中。 齿状韧带齿状韧带硬膜外硬膜外隙隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊松结
2、缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊神经通过。此隙略呈负压。神经通过。此隙略呈负压。 硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带蛛网膜蛛网膜 下隙下隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜下硬膜下隙隙 subdural space 硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙。硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙。 蛛蛛网膜下隙网膜下隙 subarachnoid space 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充满脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充满 脑脊液脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF).硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带蛛网膜蛛网膜 下隙下
3、隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜外间隙硬膜外间隙终池终池硬膜外麻醉：硬膜外麻醉： 临床上，可将药物注临床上，可将药物注入硬膜外隙，以阻滞神经入硬膜外隙，以阻滞神经根的神经传导。根的神经传导。 注入部位可在注入部位可在L3L4或或L4L5棘突棘突间或者在间或者在骶管裂孔、骶管进行。骶管裂孔、骶管进行。 终终池池 terminal cistern 蛛网膜下隙的下部，自蛛网膜下隙的下部，自 脊髓圆锥以下至第二骶水脊髓圆锥以下至第二骶水平间隙较宽大，称为终池。平间隙较宽大，称为终池。 临床上常在临床上常在L3L4或或L4L5间进行穿剌，以抽取脑间进行穿剌，以抽取脑脊液或注入药物（腰麻）脊液或注入药物（腰麻）而不
4、伤及脊髓。而不伤及脊髓。 脊髓由灰质和白质构成，中间有纵贯脊髓全长的中央管。脊髓由灰质和白质构成，中间有纵贯脊髓全长的中央管。颈髓颈髓腰髓腰髓胸髓胸髓骶髓骶髓二、脊髓的内部结构（一）灰质灰质 前角前角 后角后角 中间带中间带 侧角侧角 灰质前后联合灰质前后联合 网状结构网状结构1.前角前角(anterior horn)(2)按神经元位置分：按神经元位置分： 内侧群：支配颈肌、内侧群：支配颈肌、 躯干肌躯干肌 外侧群：支配四肢肌外侧群：支配四肢肌2.中间带中间带(intermediate- zone) 中间外侧核：中间外侧核：T1L3，S24发出内脏运发出内脏运动纤维动纤维 中间内侧核：中间内侧
5、核：接内脏传入冲动接内脏传入冲动 3.后角后角(posterior horn)后角边缘核：胞体较大后角边缘核：胞体较大胶状质胶状质(substantia gelatiosa)： 小型神经细胞组成。小型神经细胞组成。 对外周进入脊髓的冲动对外周进入脊髓的冲动起调节作用起调节作用 后角固有核后角固有核(nucleus proprius dorsalis)：发发出纤维组成脊髓丘脑束与痛、出纤维组成脊髓丘脑束与痛、 温、触觉有关。温、触觉有关。胸核胸核(nucleus thoracicus)：脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓灰质的分层结构脊髓灰质的分层结构(Rexed)（二）白质：（二）白质： 主要由上下
6、行的神经纤维所组成，分主要由上下行的神经纤维所组成，分为：为： 三索：前索三索：前索(anterior funiculus) 后索后索(posterior funiculus) 侧索侧索(lateral funiculus) 三类：联络脑和脊髓的上三类：联络脑和脊髓的上、下行长下行长 纤维纤维； 联络各节段的固有束联络各节段的固有束后索后索侧索侧索前索前索 1.上行传导束上行传导束（1）薄束和楔束）薄束和楔束 薄束位于后索内侧，薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。楔束位于外侧。T4以以上有薄束和楔束，上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束以下仅有薄束(2)脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束(anterio
7、r 、posterior spinocerebellar tract)： 传导传导 非意识性本体感非意识性本体感觉。觉。2.下行传导束下行传导束(1)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束(lateral corticospinal tract)(3)红核脊髓束红核脊髓束(rubrospinal tract): 兴奋屈肌兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元运动神经元，抑制伸肌运动神经元 (4)前庭脊髓束前庭脊髓束(vestibulospinal tract): 兴奋兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元（三）脊髓的机能（三）脊髓的机能 1.反射机能反射机能 2.传导机能传
8、导机能 1. 来源来源 1)椎动脉椎动脉: 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 2)节段性动脉节段性动脉: 颈深、升动脉颈深、升动脉 肋间后动脉肋间后动脉 腰动脉腰动脉 骶中动脉骶中动脉椎动脉椎动脉肋间后肋间后动脉动脉腰动脉腰动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉L1T4三、脊髓的血管三、脊髓的血管 (一一) 脊髓的动脉脊髓的动脉 由于由于 脊髓动脉的来脊髓动脉的来源不同源不同, 有些节段因两个有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱来源的动脉吻合薄弱, 血血供不足供不足, 容易使脊髓受到容易使脊髓受到缺血损害缺血损害, 称为危险区称为危险区,如第如第14 胸节胸节 (特别是特别是L4)和第和第1 腰
9、节的腹侧面。腰节的腹侧面。2. 分支和分布分支和分布根动脉根动脉脊髓后脊髓后动脉动脉脊髓前脊髓前动脉动脉沟动脉沟动脉动脉冠动脉冠脊髓后动脉脊髓后动脉 脊髓前动脉的沟脊髓前动脉的沟动脉主要分布于前角、动脉主要分布于前角、侧角、后角基部、灰侧角、后角基部、灰质连合、前索和侧索质连合、前索和侧索深部。深部。 脊髓后动脉的分脊髓后动脉的分支分布于后角的其余支分布于后角的其余部分、后索。部分、后索。 动脉冠发分支至动脉冠发分支至侧索、前索浅部。侧索、前索浅部。(二二) 脊髓的静脉脊髓的静脉脊髓后静脉脊髓后静脉脊髓前静脉脊髓前静脉四四.脊髓损伤脊髓损伤 1.Brown-Sequard 综合综合征征2.脊髓空洞症脊髓空洞症3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎
