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1、Company name新生儿低氧性呼吸衰竭的治新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗及有关问题疗及有关问题郭郭 少少 青青新生儿一线小讲座新生儿一线小讲座新生儿一线小讲座新生儿一线小讲座l新生儿低氧性呼吸衰竭可由多种原因引起，原发新生儿低氧性呼吸衰竭可由多种原因引起，原发( (特发性特发性) )或或继发于其他呼吸系统疾病的肺动脉高压是引起低氧性呼吸衰继发于其他呼吸系统疾病的肺动脉高压是引起低氧性呼吸衰竭的重要原因。竭的重要原因。l严重的低氧血症指氧合指数严重的低氧血症指氧合指数(01)(01)大大40(OI=MAPFi0240(OI=MAPFi02Pa02)Pa02)。l对于低氧性呼吸衰竭，临床治疗以机
2、械通气为主要手段。对于低氧性呼吸衰竭，临床治疗以机械通气为主要手段。新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压l新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压(PPHN)(PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，由胎儿型循环过渡至正常高，肺动脉压超过体循环动脉压，由胎儿型循环过渡至正常“成人成人”型循环发生障碍而引起的心房及或动脉导管水平型循环发生障碍而引起的心房及或动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状，多见于血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状，多见于足月儿或过期产儿。足月儿或过期产儿。 青紫者在常态空气中青紫者在常态空
3、气中 血血 气气 分分 析析 血液血液PaO2正常正常 血液血液PaO2降低降低 血常规血常规 高氧实验高氧实验 血血HCT增高增高 血血HCT正常或降低正常或降低 PaO2无改变无改变 PaO2大于大于100mmHg 红细胞增多症红细胞增多症 进一步除外进一步除外 超声心动图超声心动图 肺部疾病肺部疾病 低血糖低血糖 高氧高通气试验高氧高通气试验 低体温低体温 青紫型先天性心脏病青紫型先天性心脏病 PaO2上升上升 败血症败血症 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 持续肺动脉高压持续肺动脉高压PPHNPPHN传统传统( (或经典或经典) )的治疗方法的治疗方法
4、lPPHNPPHN的治疗包括人工呼吸机高通气，即将的治疗包括人工呼吸机高通气，即将Pa02Pa02维持在大于维持在大于80mm Hg80mm Hg，PaC02 30PaC02 3035 mm Hg35 mm Hg；l纠正酸中毒及碱化血液，可通过高通气、改善外周循环及使纠正酸中毒及碱化血液，可通过高通气、改善外周循环及使用碳酸氢钠方法，使血用碳酸氢钠方法，使血pHpH值增高达值增高达7 745457 75555；l维持正常血压，当有容量丢失或因血管扩张剂应用后血压降维持正常血压，当有容量丢失或因血管扩张剂应用后血压降低时，可用低时，可用5 5的白蛋白、血浆或输血，必要时应用正性肌力的白蛋白、血浆
5、或输血，必要时应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。扩血管药物降低肺动脉压力扩血管药物降低肺动脉压力l由于吸入由于吸入NONO的开展出现了较大的进展。可以说现在是治疗肺的开展出现了较大的进展。可以说现在是治疗肺动脉高压的动脉高压的“NONO时代时代”lNONO吸入是目前惟一的高度选择性的肺血管扩张剂，在降低肺吸入是目前惟一的高度选择性的肺血管扩张剂，在降低肺动脉压的疗效比较时，它是动脉压的疗效比较时，它是“金标准金标准”；l美国美国FDA 2000FDA 2000年正式批准用于新生年正式批准用于新生JL(34JL(34周周) )；吸入吸入NO+NO+高频震荡通气治
6、疗高频震荡通气治疗(HFV)(HFV)l理想的理想的NONO吸入疗效取决于肺泡的有效通气，高频震荡通气治吸入疗效取决于肺泡的有效通气，高频震荡通气治疗能使肺泡充分、均一扩张以及能募集更多的扩张肺泡，使疗能使肺泡充分、均一扩张以及能募集更多的扩张肺泡，使NONO吸入发挥更好的作用。吸入发挥更好的作用。l当用常规呼吸机当用常规呼吸机+ +吸入吸入NONO或单用或单用HFOVHFOV通气失败者，联合通气失败者，联合HFVHFV通通气气+NO+NO吸入后疗效显著提高。吸入后疗效显著提高。l因经因经HFVHFV通气后肺容量持续稳定，可加强肺严重病变区域通气后肺容量持续稳定，可加强肺严重病变区域NONO的
7、的递送。递送。磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂lNONO引起的肺血管扩张在很大程度上取决与可溶性环鸟苷酸引起的肺血管扩张在很大程度上取决与可溶性环鸟苷酸( (cGMPcGMP) )的增加。抑制鸟苷酸环化酶活性可阻断的增加。抑制鸟苷酸环化酶活性可阻断NONO供体的作用，供体的作用，提示该途径对提示该途径对NONO发挥作用很重要。发挥作用很重要。l西地那非西地那非( (sildenafilsildenafil) )或称万艾可或称万艾可( (viagraviagra) )被试用于新生儿被试用于新生儿PPHNPPHN的治疗是极有前途的药物，的治疗是极有前途的药物，前列腺素与前列腺素与PGI2PGI2l
8、近年来证实气管内应用近年来证实气管内应用PGl2PGl2能选择性降低肺血管阻力。能选择性降低肺血管阻力。l雾化吸入应用雾化吸入应用PGl2PGl2已成功地用于已成功地用于PPHNPPHN，因其半衰期短而显示，因其半衰期短而显示出肺血管的选择性。雾化吸入剂量为：出肺血管的选择性。雾化吸入剂量为：20-28 20-28 ngng( (kgminkgmin) )。肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）l成功的成功的PPHNPPHN治疗取决于呼吸机应用时保持肺的最佳扩张状态。治疗取决于呼吸机应用时保持肺的最佳扩张状态。l低肺容量引起间质的牵力下降，继而肺泡萎陷，肺功能残气低肺容量引起间质的牵力下降
9、，继而肺泡萎陷，肺功能残气量下降；而肺泡过度扩张引起肺泡血管受压。因均一的肺扩量下降；而肺泡过度扩张引起肺泡血管受压。因均一的肺扩张，应用能使肺泡均一扩张，肺血管阻力下降而显示其疗效。张，应用能使肺泡均一扩张，肺血管阻力下降而显示其疗效。l随着机械通气及其他呼吸治疗手段的应用，相关的并发症也随着机械通气及其他呼吸治疗手段的应用，相关的并发症也逐渐受到重视，其中高通气所致的低碳酸血症与新生儿脑损逐渐受到重视，其中高通气所致的低碳酸血症与新生儿脑损伤的关系已有较多的临床证据。伤的关系已有较多的临床证据。l对于新生儿，高碳酸血症尚无一致的标准，目前认为对于新生儿，高碳酸血症尚无一致的标准，目前认为P
10、aC02PaC02在在454555 mm Hg55 mm Hg是安全的。是安全的。l高碳酸血症：高碳酸血症：PaCO260 mm HgPaCO260 mm Hg与脑室内出血有关；生后与脑室内出血有关；生后8 h8 h内内早产儿发生脑室内出血者早产儿发生脑室内出血者PaC02PaC02显著高于未发生者显著高于未发生者(64 (64 vsvs 42) 42)。l低碳酸血症低碳酸血症( (hypoeapniahypoeapnia) )：一般将：一般将PaC02PaC02维持在维持在25-30 mm Hg25-30 mm Hg称为低碳酸血症；称为低碳酸血症；l临床上常通过机械通气的高通气达到低碳酸血症目的；在正临床上常通过机械通气的高通气达到低碳酸血症目的；在正常常PaC02PaC02水平，脑血流量与脑代谢有关；全身性低碳酸血症使水平，脑血流量与脑代谢有关；全身性低碳酸血症使脑脊液呈碱性，脑血流量降低，脑血流及供氧减少；长期严脑脊液呈碱性，脑血流量降低，脑血流及供氧减少；长期严重低重低PaC02PaC02引起脑血管收缩，脑缺血，特别是引起脑血管收缩，脑缺血，特别是WatershedWatershed部位部位的缺血可致早产儿脑白质损伤。的缺血可致早产儿脑白质损伤。谢谢！谢谢！
