《肝硬化wdppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化wdppt课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1肝硬化肝硬化2 目的要求目的要求l.l.掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断治疗。掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断治疗。2.2.熟悉本病病因。熟悉本病病因。3肝硬化肝硬化Hepatic Hepatic CirrhosisCirrhosis 4 肝硬化肝硬化 Hepatic Hepatic CirrhosisCirrhosis 5 国内：国内：病毒性肝炎病毒性肝炎国外：国外：大量饮酒大量饮酒其他：其他：寄生虫感染、胆汁淤积、循环障碍、药物 化学毒物、营养不良、代谢疾病、隐源性 概况概况-肝硬化病因肝硬化病因6 大体标本分类：大体标本分类：小结节性肝硬化小结节性肝硬化大结节性肝硬化大结节性肝硬化
2、大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化 概况概况-肝硬化病理肝硬化病理7 显微镜下显微镜下弥漫性纤维化弥漫性纤维化再生结节再生结节假小叶假小叶 概况概况-肝硬化病理肝硬化病理8 病程病程 起病隐匿，可潜伏数年起病隐匿，可潜伏数年-10-10年以上年以上 代偿期代偿期 ： 症状症状 较轻，缺乏特异性较轻，缺乏特异性 体征体征 肝脾轻度肿大肝脾轻度肿大 检查检查 肝功能正常或轻度异常。肝功能正常或轻度异常。 临床表现临床表现9 失代偿期失代偿期 ： 临床表现临床表现肝硬化 1、肝功能减退的表现肝功能减退的表现失代偿期失代偿期 ： 2、门脉高压征门脉高压征10 失代偿期失代偿期 ： 临床表现临床表
3、现失代偿期失代偿期 ：1.全身症状：消瘦、乏力、低热消瘦、乏力、低热 2.消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻、腹痛纳差、恶心、腹胀、腹泻、腹痛 3.出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、月经等鼻、牙龈、皮肤、月经等 4.内分泌系统失调：男性乳房发育、睾丸萎缩及女男性乳房发育、睾丸萎缩及女男性乳房发育、睾丸萎缩及女男性乳房发育、睾丸萎缩及女性月经失调、闭经、肝源性糖尿病、低血糖性月经失调、闭经、肝源性糖尿病、低血糖性月经失调、闭经、肝源性糖尿病、低血糖性月经失调、闭经、肝源性糖尿病、低血糖11 失代偿期失代偿期 ： 临床表现临床表现失代偿期失代偿期 ：12 失代偿期失代偿期 ： 临床表现临床表现肝硬化
4、 1、肝功能减退的表现肝功能减退的表现失代偿期失代偿期 ： 2、门脉高压征门脉高压征13 脾大、脾亢脾大、脾亢侧枝循环侧枝循环腹水腹水 临床表现临床表现失代偿期失代偿期 ：14 l 脾大、脾亢脾大、脾亢 临床表现临床表现失代偿期失代偿期 ：正常正常脾大脾大15 l侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 临床表现临床表现失代偿期失代偿期 ：16 l腹水腹水 临床表现临床表现失代偿期失代偿期 ：17 体征体征 临床表现临床表现肝病面容肝病面容晚期消瘦、肌肉萎缩晚期消瘦、肌肉萎缩肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、男性乳
5、房发育腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张黄疸黄疸腹水、下肢水肿、胸水腹水、下肢水肿、胸水18 并发症并发症 临床表现临床表现l上消化道出血上消化道出血l感染感染l肝性脑病肝性脑病l电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱l原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌l肝肾综合征肝肾综合征l肝肺综合征肝肺综合征l门静脉血栓形成门静脉血栓形成19 辅助检查辅助检查三大常规（血、尿、大便）三大常规（血、尿、大便）肝功：肝功：转氨酶升高、白蛋白下降、凝血酶原时间延长、转氨酶升高、白蛋白下降、凝血酶原时间延长、胆红素升高、肝纤谱（胆红素升高、肝纤谱（PPPP、PCPC 、HAHA、LNLN ）升高、）升高、总胆固醇下降总胆固醇下
6、降免疫学检查免疫学检查腹水检查腹水检查20 辅助检查辅助检查超声检查超声检查内镜检查内镜检查X X线检查线检查CTCT腹腔镜检查腹腔镜检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查21 诊断诊断l 病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史l 有肝功能减退和门静脉高压征临床表现有肝功能减退和门静脉高压征临床表现l 肝功异常肝功异常l B B超或超或CTCT提示肝硬化提示肝硬化 内镜示食管胃底静脉曲张内镜示食管胃底静脉曲张l 肝活检：假小叶形成肝活检：假小叶形成22 治疗治疗一般治疗一般治疗抗纤维化治疗抗纤维化治疗腹水治疗腹水治疗并发症治疗并发症治疗门脉高
7、压症的手术治疗门脉高压症的手术治疗肝移植肝移植23 治疗治疗-一般治疗一般治疗1 1、休息、休息: : 卧床卧床2. 2. 饮食饮食: : 保证各种营养、进食高热量、高蛋保证各种营养、进食高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化和适量脂肪的食物。白、维生素丰富、易消化和适量脂肪的食物。戒酒！戒酒！忌粗糙饮食忌粗糙饮食3. 3. 支持支持: : 补充热量及营养，白蛋白、血浆。补充热量及营养，白蛋白、血浆。24 治疗治疗-抗纤维化治疗抗纤维化治疗1 1、肝功较好，无并发症、肝功较好，无并发症ALTALT正常或升高正常或升高HBeAg（+），），HBV-DNA105copies/ml HBeAg（-），）
8、，HBV-DNA104copies/ml治疗目标：延缓和降低肝功失代偿和治疗目标：延缓和降低肝功失代偿和治疗目标：延缓和降低肝功失代偿和治疗目标：延缓和降低肝功失代偿和HCCHCCHCCHCC发生发生发生发生用药用药用药用药: : : : 拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素25 治疗治疗-抗纤维化治疗抗纤维化治疗2 2、失代偿期、失代偿期ALTALT正常或升高正常或升高HBV-DNA阳性阳性目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或减少肝移植目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或减少肝移植目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或
9、减少肝移植目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或减少肝移植用药：拉米夫定用药：拉米夫定用药：拉米夫定用药：拉米夫定 干扰素忌用，可致肝衰竭干扰素忌用，可致肝衰竭干扰素忌用，可致肝衰竭干扰素忌用，可致肝衰竭26 治疗治疗-腹水的治疗腹水的治疗1限钠、限水：限钠、限水： 每日摄入氯化钠每日摄入氯化钠1.51.52.0g2.0g2 2 利尿剂利尿剂 螺内酯，呋塞米螺内酯，呋塞米 理想利尿每日体重减理想利尿每日体重减0.30.5Kg(0.30.5Kg(无水肿），无水肿）， 0.81Kg 0.81Kg（下肢水肿）（下肢水肿）3 3提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压27 治疗治疗-腹水的治疗腹水的治疗4难
10、治性腹水的治疗难治性腹水的治疗 大量放腹水加白蛋白大量放腹水加白蛋白 1L1L：（：（8-108-10）g/Lg/L自身腹水浓缩回输自身腹水浓缩回输 TIPS 肝移植肝移植28 治疗治疗-并发症并发症1食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 一般治疗一般治疗止血：生长抑素止血：生长抑素 内镜内镜： 外科手术外科手术29 治疗治疗-并发症并发症2自发性腹膜炎自发性腹膜炎 抗生素抗生素白蛋白白蛋白 预防：急性曲张静脉出血预防：急性曲张静脉出血 腹水蛋白腹水蛋白1g/L30 治疗治疗-并发症并发症3肝性脑病肝性脑病去除诱因去除诱因减少氨的生成和吸收减少氨的生成和吸收促进氨的代谢促进氨的代谢人工肝人工肝 肝移植31 治疗治疗-并发症并发症4肝肾综合征肝肾综合征去除诱因去除诱因血管活性药物血管活性药物+白蛋白白蛋白TIPSTIPS肝移植肝移植32 治疗治疗-并发症并发症5肝肺综合征肝肺综合征无有效内科治疗无有效内科治疗吸氧吸氧肝移植肝移植33 治疗治疗-门脉高压症手术治疗门脉高压症手术治疗34 治疗治疗-肝移植肝移植终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时成人非酒精性肝硬化急性肝衰竭、肝肿瘤3536
