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1、慢慢 性性 前前 列列 腺腺 炎炎 研研 究究 进进 展展1历史回顾历史回顾1850-1920 发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）治疗策略1921-1955 启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thce
2、ntury.BJUInt2000Jan;85(2):179-852历史回顾历史回顾1956-1967质疑时代质疑时代发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1995停滞时代停滞时代研究相对停滞研究相对停滞1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;8
3、5(2):179-853历史回顾历史回顾 19961996年年年年- -今今今今 前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃NIHNIH慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（19951995）前列腺炎的前列腺炎的前列腺炎的前列腺炎的NIHNIH定义和分类（定义和分类（定义和分类（定义和分类（19951995）北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（19971997）NIHNIH国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作
4、组织（国际前列腺炎协作组织（19981998）1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-854NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议InternationalProstatitisCollaborativeNetwork(IPCN)（1998年11月5-6日，华盛顿）慢性前列腺炎是一重要健康问题在前列腺炎的研究和临
5、床试验中，应该采纳NIH慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的定义应用NIH1995年分类系统采纳NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准采纳NIH慢性前列腺炎症状评分临床治疗研究的规范NickelJC,NybergLM,HennenfentM.Researchguidelinesforchronicprostatitis:consensusreportfromthefirstNationalInstitutesofHealthInternationalProstatitisCollaborativeNetwork.Urology1999Aug;54(2):229-335前列腺炎NIH分
6、类（1998）I.Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征IIIA. Inflammatory 炎症性炎症性IIIB. Noninflammatory 非炎症性非炎症性IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状前列腺炎无症状前列腺炎K
7、rieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,19996类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排
8、尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象A炎症性炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎症性非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状前列腺炎（无症状前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性表现，但无临床症状表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征7NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-疼痛或不适疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适- 是 否 a.肛门与阴囊间 .1 .0b.睾丸 .1 .0c.阴茎头 .1 .0d.腰
9、骶部、膀胱区 .1 .02、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10 最痛85、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不.1 少于的次数 .2少于的次数.3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度.0 从没有.1 次中不到次.2 不足半数.3 大约半数.4 多于半数.5
10、几乎总是NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-排尿排尿排尿排尿97、上述症状是否影响你日常生活.0 无影响.1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?.0 非常满意 .1 满意.2 基本满意.3 满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意.5 不满意.6 非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状.0 没有.1 仅有一点.2 有些时侯.3 不时地在想NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量10NIH-CPSI
11、得分计算疼痛或不适症状疼痛或不适症状: : 项目项目1+2+3+4=1+2+3+4=排尿症状：项目排尿症状：项目5+6=5+6=生活质量影响：项目生活质量影响：项目7+8+9=7+8+9=症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+ +排尿症状）：排尿症状）：1+2+3+4+5+6=1+2+3+4+5+6=轻度轻度0-90-9中度中度10-1810-18重度重度18-3118-31总体评分：总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度轻度1-141-14中度中度15-2915-29重度重度30-4330-4311国际前列腺炎协作组织成员国际前列腺炎协作组织成
12、员对各种治疗选择的倾向性评分对各种治疗选择的倾向性评分排序排序治疗选择治疗选择平均得分平均得分1抗菌药抗菌药4.42 受体阻滞剂受体阻滞剂3.73反复前列腺按摩反复前列腺按摩3.33抗炎药抗炎药3.34镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.15生物反馈生物反馈2.76植物药植物药2.57 还原酶抑制剂还原酶抑制剂2.58肌肉松弛药（如安定）肌肉松弛药（如安定）2.49器械治疗（器械治疗（TUMT/TUNA/激光）激光）2.210体疗体疗2.110心理治疗心理治疗2.111针灸针灸2.0NickelJC,NybergLM,HennenfentM.Researchguidel
13、inesforchronicprostatitis:consensusreportfromthefirstNationalInstitutesofHealthInternationalProstatitisCollaborativeNetwork.Urology1999Aug;54(2):229-33 12IIIA类的治疗类的治疗可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染，故可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染，故可采用抗生素试验治疗可采用抗生素试验治疗6周，如反应良好，可再用周，如反应良好，可再用6周周选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染，美满霉素选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染，美满霉素其他同其
14、他同IIIB此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。13IIIB类的类的治疗治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法 受体阻滞剂，至少使用受体阻滞剂，至少使用受体阻滞剂，至少使用受体阻滞剂，至少使用3 3个月个月个月个月镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药）镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药）镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药）镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药）安定安定安定安定 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、雄激素其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、雄激素其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、雄激素其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、雄激素 支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式 14前列安栓治疗慢性前列腺炎的安全前列安栓治疗慢性前列腺炎的安全性和有效性性和有效性-随机双盲安慰剂对随机双盲安慰剂对照试验（北京）照试验（北京）15
