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1、截瘫患者康复的护理1n n截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面同程
2、度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面以下肢体的感觉、以下肢体的感觉、以下肢体的感觉、以下肢体的感觉、( (触觉和温度觉触觉和温度觉触觉和温度觉触觉和温度觉) )运动、反运动、反运动、反运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的心理和生活负担，而目前对各种原
3、因导致的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的康复训练及细心的护理，是对解除病人的不康复训练及细心的护理，是对解除病人的不康复训练及细心的护理，是对解除病人的不康复训练及细心的护理，是对解除病人的不良心理，减少多种并发症，降低致残程度，良心理，减少多种并发症，降低致残程度，良心理，减少多种并发症，降低致残程度，良心理，减少多种并发症，降低致残程度，鼓励病人重新回归社会的重要环节鼓励病人重新回归社会的重要环节鼓励病人重新回归社会的重要环节鼓励病人
4、重新回归社会的重要环节. . 2一、一、 康复护理措施：康复护理措施： 1、心理护理、心理护理 截瘫患者由于发病突然截瘫患者由于发病突然,身体各项功能消失身体各项功能消失,患患者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望,加上病程较长加上病程较长,往往往往感到前途一片迷茫感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲伤中不能自拔整天沉浸在悲伤中不能自拔,有有的拒绝治疗和护理的拒绝治疗和护理,不愿与人交往及破坏物品甚至想不愿与人交往及破坏物品甚至想自杀自杀,表现沉默寡言表现沉默寡言,忧郁寡欢。因此忧郁寡欢。因此,应该给患者创应该给患者创造一个良好的住院环境造一个良好的住院环境,以热情的服务态度去创造
5、护以热情的服务态度去创造护患合作氛围患合作氛围,深入病房深入病房,以坦诚的方式与病人交流以坦诚的方式与病人交流,耐耐心做好思想工作心做好思想工作,讲明功能锻炼的意义讲明功能锻炼的意义,使其充分了使其充分了解自己的现状及将来的恢复情况解自己的现状及将来的恢复情况,坦然面对现实坦然面对现实,鼓鼓励他们做生活的强者励他们做生活的强者,不要成为家庭的包袱不要成为家庭的包袱,力争做力争做到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀,重视和照顾重视和照顾,让家属尽量满足他们的心理需要。让家属尽量满足他们的心理需要。32、早期肢体功能锻炼、早期肢体功能锻炼 患者由
6、于截瘫平面以下躯体运动功能丧失患者由于截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发易发 生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此,应及时正确应及时正确指导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活指导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活动动,防止关节强直和肌肉萎缩。每天防止关节强直和肌肉萎缩。每天34次。下肢次。下肢 如果有截瘫如果有截瘫,指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼上肢肌肉力量上肢肌肉力量,渐渐增大活动量渐渐增大活动量,延长时间延长时间,但应以不但应以不使患者疲劳为度使患者疲劳为度,同时配合针灸治疗同时配合针灸治疗,按摩等以
7、提高按摩等以提高肢体的活动能力。肢体的活动能力。 43、康复训练、康复训练 排便功能训练排便功能训练:截瘫患者由于脊髓损伤截瘫患者由于脊髓损伤,排便失排便失控。因此应对患者进行排便能力的训练。控。因此应对患者进行排便能力的训练。1)合理饮合理饮食食,鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物,如新鲜蔬如新鲜蔬菜、水果等菜、水果等; 2)适当增加活动量适当增加活动量,如教会患者在床上如教会患者在床上做主动翻身做主动翻身; 3)每天定时排便每天定时排便,最好选择在每天早餐最好选择在每天早餐后后30 min进行进行,排便前在腹部按顺时针方向按摩排便前在腹部按顺时针方向按摩;4)
8、嘱患者带上一次性手套嘱患者带上一次性手套,用手指进行肛门括约肌用手指进行肛门括约肌按摩按摩,每次每次1520 min,每天每天23次次; 5)必要时服用必要时服用果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。5膀胱功能训练膀胱功能训练:脊髓损伤后引起的排尿障碍给患脊髓损伤后引起的排尿障碍给患者带来极大的痛苦者带来极大的痛苦,在康复训练中指导患者正确排在康复训练中指导患者正确排尿尿,最终建立反射性膀胱。方法最终建立反射性膀胱。方法: 1)首先对患者说明首先对患者说明训练膀胱的重要性训练膀胱的重要性,鼓励和指导患者自我练习鼓励和指导患者自我练习; 2)伤伤后两周内留置导尿管后
9、两周内留置导尿管,持续开放性引流持续开放性引流, 2周后改为周后改为每每2 h开放尿管开放尿管1次次,逐渐延长至每逐渐延长至每3 4 h开放开放1次次,以防膀胱挛缩以防膀胱挛缩; 3)拔导尿管后拔导尿管后,告知患者出现寒告知患者出现寒战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿,指导患者指导患者做肛门括约肌收缩动作做肛门括约肌收缩动作,每天每天2 3 次次,每次每次10 15 min,以训练排尿功能以训练排尿功能,如不能自行排尿如不能自行排尿,可采用间可采用间歇导尿法歇导尿法,指导患者按计划饮水指导患者按计划饮水,每天控制在每天控制在15001800 ml,每天
10、做好每天做好2次会阴护理。次会阴护理。6练习起坐练习起坐:即进行坐位训练即进行坐位训练,为方便患者为方便患者,床上安床上安放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动下肢翻身下肢翻身,练习起坐及坐稳练习起坐及坐稳,最终使患者能在协助下最终使患者能在协助下完成基本生活需要完成基本生活需要,如洗脸刷牙、自主进食等。如洗脸刷牙、自主进食等。 7练习上下轮椅练习上下轮椅:患者能自主起坐后可练习上下轮患者能自主起坐后可练习上下轮椅。方法椅。方法: 1)轮椅与床平行。首先轮椅与床平行。首先,关好刹车关好刹车,患者患者取床边伸膝坐位取床边伸膝坐位,一手撑住轮椅
11、的扶手一手撑住轮椅的扶手,一手支撑床一手支撑床沿沿,把臀部移向轮椅把臀部移向轮椅,然后把双脚放于脚踏板上然后把双脚放于脚踏板上,从轮从轮椅至床的转移椅至床的转移,按上述程序的相反方向进行。按上述程序的相反方向进行。2)轮轮椅正面对床椅正面对床,关好刹车关好刹车,患者取床上坐位患者取床上坐位,背向轮椅背向轮椅,用双侧手掌在床上撑起用双侧手掌在床上撑起,把臀部移向床边紧靠轮椅把臀部移向床边紧靠轮椅,双手紧握轮椅扶手的中部双手紧握轮椅扶手的中部,用力撑起上身用力撑起上身,然后往后然后往后移动使臀部落在轮椅上移动使臀部落在轮椅上,打开刹车打开刹车,挪动轮椅离床挪动轮椅离床,直直至足跟移至床边至足跟移至
12、床边,再关好刹车再关好刹车,用手帮助把脚置于轮用手帮助把脚置于轮椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活动。动。8n n练习站立练习站立练习站立练习站立: :应戴好支具应戴好支具应戴好支具应戴好支具, ,扶助床栏以保持平衡扶助床栏以保持平衡扶助床栏以保持平衡扶助床栏以保持平衡, ,也也也也n n可使用电子起立床练习站立。站立时间视患可使用电子起立床练习站立。站立时间视患可使用电子起立床练习站立。站立时间视患可使用电子起立床练习站立。站立时间视患者情况者情况者情况者情况n n逐渐延长逐渐延长逐渐延长逐渐延长, ,待能站稳后待能站稳后待能站稳后待能站
13、稳后, ,开始练习行走开始练习行走开始练习行走开始练习行走, ,双手扶双手扶双手扶双手扶拐先将拐先将拐先将拐先将n n左拐前移左拐前移左拐前移左拐前移, ,右下肢甩向前方右下肢甩向前方右下肢甩向前方右下肢甩向前方, ,然后右拐向前移然后右拐向前移然后右拐向前移然后右拐向前移, ,再将左再将左再将左再将左n n下肢甩向前方下肢甩向前方下肢甩向前方下肢甩向前方, ,练习时需有人保护以防止跌到。练习时需有人保护以防止跌到。练习时需有人保护以防止跌到。练习时需有人保护以防止跌到。患者患者患者患者n n在不负重的情况下扶拐练习行走在不负重的情况下扶拐练习行走在不负重的情况下扶拐练习行走在不负重的情况下扶
14、拐练习行走, ,逐渐恢复日逐渐恢复日逐渐恢复日逐渐恢复日常生活常生活常生活常生活n n中自我照顾的能力。中自我照顾的能力。中自我照顾的能力。中自我照顾的能力。9n n二、并发症的康复及护理指导：二、并发症的康复及护理指导：n n截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症特别多。最常见的并发症是呼吸道感染、症特别多。最常见的并发症是呼吸道感染、压疮、和泌尿系统的感染。并发症的发生压疮、和泌尿系统的感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危机
15、病人的生命。因此防止各种并发重而危机病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务。症的发生是护理的主要任务。10n n1、呼吸系统并发症的预防、呼吸系统并发症的预防、呼吸系统并发症的预防、呼吸系统并发症的预防n n呼吸系统并发症是长期卧床后可能致呼吸系统并发症是长期卧床后可能致呼吸系统并发症是长期卧床后可能致呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。首先应保持病房内命的常见并发症。首先应保持病房内命的常见并发症。首先应保持病房内命的常见并发症。首先应保持病房内空气流通，温度适宜。还应鼓励病人空气流通，温度适宜。还应鼓励病人空气流通，温度适宜。还应鼓励病人空气流通，温度适宜。还应鼓
16、励病人有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积型肺炎，要进行体位引流，定时变换型肺炎，要进行体位引流，定时变换型肺炎，要进行体位引流，定时变换型肺炎，要进行体位引流，定时变换体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而上拍打背部，增加体位引流效果。必上拍打背部，增加体位引流效果。必上拍打背部，增加体
17、位引流效果。必上拍打背部，增加体位引流效果。必要时要为病人吸痰甚至做气管切开等要时要为病人吸痰甚至做气管切开等要时要为病人吸痰甚至做气管切开等要时要为病人吸痰甚至做气管切开等治疗。同时应注意保持口腔卫生，加治疗。同时应注意保持口腔卫生，加治疗。同时应注意保持口腔卫生，加治疗。同时应注意保持口腔卫生，加强口腔护理强口腔护理强口腔护理强口腔护理 11n n2、压疮的预防和护理、压疮的预防和护理n n使用气垫床，定时为病人翻身，使用气垫床，定时为病人翻身，一般一般2小时一次，同时保持床铺小时一次，同时保持床铺清洁、干燥、平整、无屑，对骨清洁、干燥、平整、无屑，对骨突的部位可以加海绵圈使之悬空突的部位
18、可以加海绵圈使之悬空以减少压力。增强抵抗力，保证以减少压力。增强抵抗力，保证饮食饮食 12n n3 3、泌尿系统感染的预防及护理、泌尿系统感染的预防及护理、泌尿系统感染的预防及护理、泌尿系统感染的预防及护理n n截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的预防极为重要。首先要严格无菌操作，对于预防极为重要。首先要严格无菌操作，对于预防极为
19、重要。首先要严格无菌操作，对于预防极为重要。首先要严格无菌操作，对于留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，并予尿道口护理，鼓励病袋每日更换一次，并予尿道口护理，鼓励病袋每日更换一次，并予尿道口护理，鼓励病袋每日更换一次，并予尿道口护理，鼓励病人多饮水。不输液时每日饮水量为人多饮水。不输液时每日饮水量为人多饮水。不输液时每日饮水量为人多饮水。不输液时每日饮水量为2000-2000-2500ML2500ML为佳，以达到自行冲洗尿道的作用。为佳，以达到自行冲洗尿道的作用。为佳，以达到自行冲洗尿道的作用。为佳，以达到自行冲洗尿道的作用。每周复查尿常规。并指导病人及家属行夹管每周复查尿常规。并指导病人及家属行夹管每周复查尿常规。并指导病人及家属行夹管每周复查尿常规。并指导病人及家属行夹管训练，训练膀胱功能。同时可以扶助以针灸训练，训练膀胱功能。同时可以扶助以针灸训练，训练膀胱功能。同时可以扶助以针灸训练，训练膀胱功能。同时可以扶助以针灸治疗，争取早日拔除导尿管。治疗，争取早日拔除导尿管。治疗，争取早日拔除导尿管。治疗，争取早日拔除导尿管。13n谢谢14
