《慢性支气管炎10.9班课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎10.9班课件（174页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一页，共一百七十四页。粘液粘液粘液粘液(zhn y)(zhn y)纤毛运载纤毛运载纤毛运载纤毛运载第二页，共一百七十四页。病理学（病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜(zhn m)表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常(ychng)表现第三页，共一百七十四页。气道病理(bngl)改变第四页，共一百七十四页。第五页，共一百七十四页。第六页，共一百七十四页。第七页，共一百七十四页。第八页，共一百七十四页。第九页，共一百七十四页。第十页，共一百七十四页。第十一页，共一百七十四页。第十二页，共一百七十四页。慢性(mnxng)肺源性心脏病 概述概述(i sh)第十三页，共一百七十四页。哮喘哮喘
2、(xiochun)慢支慢支肺气肿肺气肿COPD第十四页，共一百七十四页。 第二章第二章 慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)、慢性阻塞性、慢性阻塞性肺部肺部 疾病、疾病、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病概述概述 慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎 肺气肿肺气肿 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病常见病常见病多发病多发病慢性支气管炎和（或）慢性支气管炎和（或）慢性支气管炎和（或）慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有存阻塞性肺气肿只有存阻塞性肺气肿只有存阻塞性肺气肿只有存在在在在不能完全可逆不能完全可逆不能完全可逆不能完全可逆的气流的气流的气
3、流的气流受限时才能诊断为受限时才能诊断为受限时才能诊断为受限时才能诊断为COPDCOPD，否则，否则，否则，否则(fuz)(fuz)只能视为只能视为只能视为只能视为COPDCOPD高危期高危期高危期高危期第十五页，共一百七十四页。知识点知识点慢支、肺气肿发展到一定慢支、肺气肿发展到一定(ydng)程度，出现程度，出现不完全可逆的的气道受阻时，则诊断为不完全可逆的的气道受阻时，则诊断为COPD。慢支、肺气肿是导致慢支、肺气肿是导致COPD的常见疾病的常见疾病我国：我国：COPD，是导致慢性呼吸衰竭和慢，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常见的原因。性肺心病的最常见的原因。80%第十六页，共一百七
4、十四页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制病理病理(bngl)临床表现临床表现实验室及其它检查实验室及其它检查(jinch)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗概述概述预防和预后预防和预后第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎第十七页，共一百七十四页。概概 述述概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围及其周围(zhuwi)(zhuwi)组织的慢性非特异性炎症。临床上以组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作反复发作的的咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰或伴有或伴有喘喘息为主要表现。息为主要表现。患病率：人群患病率患病率：人群患病率3.2%3
5、.2%， 5050岁者高达岁者高达15%15%危害：可进展为阻塞性肺气肿、危害：可进展为阻塞性肺气肿、COPDCOPD、PHPH和肺心和肺心病。病。 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高 北方比南方北方比南方(nnfng)高高 农村山区比平原高农村山区比平原高大气污染严重的地区高大气污染严重的地区高第十八页，共一百七十四页。一、外因一、外因1 1、大气污染、大气污染2 2、吸烟、吸烟3 3、感染、感染4 4、过敏因素、过敏因素 二、内因（机体二、内因（机体(jt)(jt)自身的因素）自身的因素） 1. 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2. 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低
6、 3. 3.营养因素营养因素 4. 4.遗传因素遗传因素病因和发病病因和发病(f bng)机制机制尚未完全尚未完全(wnqun)明确明确第十九页，共一百七十四页。PM2.5l直径小于等于直径小于等于2.5微米。不到头发丝的微米。不到头发丝的1/20.细颗粒物。细颗粒物。l影响影响(yngxing)空气质量和能见度。空气质量和能见度。l易附带有害物质。重金属，微生物等。易附带有害物质。重金属，微生物等。在大气停留时间长。输送距离远。在大气停留时间长。输送距离远。第二十页，共一百七十四页。国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系密切关系。吸烟在患病率比不吸烟
7、者高吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，倍，且与吸烟的量、时间成正比且与吸烟的量、时间成正比.第二十一页，共一百七十四页。 感感 染染 是慢支发生、发展的是慢支发生、发展的重要因素重要因素。l病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。腺病毒、等。l细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。型链球菌、奈瑟球菌。（慢支四大优势（慢支四大优势菌）菌）常先有病毒感染，在此基础上继发或合并常先有病毒感染，在此基础上继发或合并(hbng)细菌感染细菌感染。第二十二页，共一百七十四页。过敏(gumn)因素 往往与遗传有关。喘
8、息型慢支往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺(z n)含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 第二十三页，共一百七十四页。第二十四页，共一百七十四页。病理病理(bngl)和病理和病理(bngl)生理生理 早期早期(zoq) 晚期晚期1.上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，失，2.上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；上皮化生；3.杯状细胞：肥大增生，分泌亢进。杯状细胞：肥大增生，分泌亢进。（咳嗽咳痰病理咳嗽咳痰病理(bngl)基础基础）4、粘膜下炎
9、性细胞浸润，毛细血管充血红、粘膜下炎性细胞浸润，毛细血管充血红肿。肿。1、粘膜下层平滑肌束断裂、粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩萎缩2. 管腔的僵硬或塌陷管腔的僵硬或塌陷，气道，气道变窄变窄3.病变蔓延至细支气管和肺病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维生阻塞性肺气肿和间质纤维化。化。 肺功能检查多无肺功能检查多无异常，少数小气异常，少数小气道功能异常道功能异常肺功能检测提示气道肺功能检测提示气道狭窄，阻力增加和气狭窄，阻力增加和气流受阻。流受阻。第二十五页，共一百七十四页。粘液粘液粘液粘液纤毛纤
10、毛纤毛纤毛(xinmo)(xinmo)运载运载运载运载第二十六页，共一百七十四页。B r o n c h i t i sB r o n c h i t i s第二十七页，共一百七十四页。Chronic Bronchitis第二十八页，共一百七十四页。黏黏液液腺腺增增生生第二十九页，共一百七十四页。鳞状上皮化生Squemouscellmetaplasia第三十页，共一百七十四页。腺体萎缩（慢性(mn xng)萎缩性支气管炎）第三十一页，共一百七十四页。临临 床床 表表 现现一、症状一、症状二、体征二、体征三、临床三、临床(ln chun)分型和分期分型和分期第三十二页，共一百七十四页。症症 状状
11、u起病特点：起病特点：缓慢隐匿、病程漫长、反复发作缓慢隐匿、病程漫长、反复发作（每年持续（每年持续3个月，连续个月，连续2年或年或2年以上）年以上） 、逐渐加重逐渐加重。多在。多在中年以上中年以上，在在气候变化、受凉气候变化、受凉后发病，夏季转后发病，夏季转暖暖时可自然缓解。时可自然缓解。（一）咳嗽：（一）咳嗽：长期长期(chngq)、反复和逐渐加重。、反复和逐渐加重。1、程度：中度咳嗽、程度：中度咳嗽 轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。 中度：阵发性咳，不影响睡眠。中度：阵发性咳，不影响睡眠。 重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。重度：持续性咳嗽，影响工作和睡
12、眠。2、时间：临睡前及晨起时咳嗽较重，白天较轻。、时间：临睡前及晨起时咳嗽较重，白天较轻。第三十三页，共一百七十四页。症症 状状（二）、咳痰（二）、咳痰1、性质、性质(xngzh)：大量、白色、泡沫样，：大量、白色、泡沫样，注意：合并感染：粘液脓性或黄脓痰，偶尔带注意：合并感染：粘液脓性或黄脓痰，偶尔带血。血。2、时间：清晨痰量较多。、时间：清晨痰量较多。晚期晚期痰量减少且粘稠痰量减少且粘稠不易咳出。不易咳出。3、量：、量：少量：少量：2050ml /24h 中等量：中等量：50100ml /24h 大量：大量： 100ml/24h第三十四页，共一百七十四页。症症 状状（三）喘息及呼吸困难：（
13、三）喘息及呼吸困难： 部分患者有支气管痉挛出现部分患者有支气管痉挛出现喘息喘息，常常伴有哮鸣音伴有哮鸣音（听诊）。（听诊）。鉴别鉴别支气管哮支气管哮喘喘 早期早期多多无无呼吸困难，反复发作呼吸困难，反复发作出现出现COPD，则可伴，则可伴有有不同不同(b tn)程度的呼吸困程度的呼吸困难。难。第三十五页，共一百七十四页。体体 征征1 1、早期、早期无无阳性体征。阳性体征。急性发作期急性发作期伴有明显感染时：伴有明显感染时：听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)：可在背部及肺底部听到：可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。干、湿性罗音。2 2、肺气肿体征。、肺气肿体征。视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊
14、听诊3 3、COPDCOPD：听诊：呼气延长听诊：呼气延长第三十六页，共一百七十四页。临床临床(ln chun)分型和分期分型和分期（一）分型：（一）分型：单纯型：单纯型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息（二）分期（二）分期1 1、急性发作期：、急性发作期：1 1周内出现上述周内出现上述(shngsh)(shngsh)症状或加重。症状或加重。2 2、慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过、慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1 1个月以上。个月以上。3 3、临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶、临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有
15、轻微咳嗽和少量痰液，保持有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个月以上。个月以上。第三十七页，共一百七十四页。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查一、血液检查一、血液检查1、急性发作期：白细胞计数增高。、急性发作期：白细胞计数增高。2、喘息型：嗜酸粒细胞增加。、喘息型：嗜酸粒细胞增加。3、缓解期：多无明显变化。、缓解期：多无明显变化。二、痰液检查二、痰液检查1 1、痰液培养常可以找到致病菌。、痰液培养常可以找到致病菌。2 2、药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。、药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。三、胸部三、胸部X线检查线检查1、早期无变化。、早期无变化。2、中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，
16、两下肺较明显。、中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。四、肺功能检查：四、肺功能检查：1、早期可无异常、早期可无异常2、典型的肺功能改变是通气功能障碍。（、典型的肺功能改变是通气功能障碍。（FEV1减低减低(jind)，MVV减减少，最大呼气流速少，最大呼气流速-容量曲线在容量曲线在VC75%和和VC50%流速明显降低。流速明显降低。第三十八页，共一百七十四页。第三十九页，共一百七十四页。X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)：肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点(bndin)或斑片状阴影第四十页，共一百七十四页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气
17、管炎X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)：实验室及其它检查实验室及其它检查(jinch)肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。第四十一页，共一百七十四页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)：实验室及其它检查实验室及其它检查(jinch)发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。第四十二页，共一百七十四页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎呼吸呼吸(hx)(hx)功能：功能： 返回(fnhu)公升公升第四十三页，共一百七十四页。诊断诊断(zhnd
18、un)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun) 诊断诊断一、排除其它心、肺疾病。一、排除其它心、肺疾病。二、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至二、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续少持续(chx)(chx)3 3个月，并连续个月，并连续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。三、三、注意注意：如果每年发病持续不足：如果每年发病持续不足3 3个月，而有明确的客个月，而有明确的客观依据（观依据（ X X线、呼吸功能等线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。）亦可以作出诊断。 鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核一、肺结核二、支气管哮喘二、支气管哮喘三、支气管扩张三、支
19、气管扩张第四十四页，共一百七十四页。一、肺结核1、午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。2、辅助检查l血沉加快l痰液检查发现结核分支(fnzh)杆菌。lX线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变第四十五页，共一百七十四页。二、支气管哮喘二、支气管哮喘1 1、哮喘常于幼年或青年突然起病，、哮喘常于幼年或青年突然起病，2 2、一般无慢性咳嗽、咳痰史；、一般无慢性咳嗽、咳痰史；3 3、发作性哮喘为特征：发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状、发作性哮喘为特征：发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状4 4、常有个人或家族、常有个人或家族(jiz)(jiz)过敏性疾病史，过敏性疾病史，（喘息型慢支多见于中、老年
20、，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主（喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。）难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。）第四十六页，共一百七十四页。三、支气管扩张三、支气管扩张 1 1、多发于幼年和青少年，常有咯血病史和幼年肺、多发于幼年和青少年，常有咯血病史和幼年肺、气管疾病史。气管疾病史。2 2、具有、具有(jyu)(jyu)慢性咳嗽、咳痰反复发作的特点，合慢性咳嗽、咳痰反复发作的特点，
21、合并感染时有大量脓痰。并感染时有大量脓痰。3 3、发作时，肺部可闻及固定性湿罗音，伴有杵状、发作时，肺部可闻及固定性湿罗音，伴有杵状指。指。4 4、X X线支气管造影可确诊。线支气管造影可确诊。第四十七页，共一百七十四页。治治 疗疗治疗原则：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处治疗原则：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。理。一、急性一、急性(jxng)发作期的治疗发作期的治疗（一）抗感染治疗（一）抗感染治疗（二）祛痰镇咳（二）祛痰镇咳（三）平喘（三）平喘（四）对症治疗（四）对症治疗二、临床缓解期的治疗。二、临床缓解期的治疗。第四十八页，共一百七十四页。抗感染治疗抗感染治疗(zhlio)慢
22、支的主要慢支的主要(zhyo)病因是感染，因此控制感病因是感染，因此控制感染是治疗的关键。染是治疗的关键。1、首选、首选B-内酰胺类抗生素：青霉素等内酰胺类抗生素：青霉素等2、大环内酯类抗生素：阿奇霉素等、大环内酯类抗生素：阿奇霉素等3、喹诺酮类抗生素：氧氟沙星等。、喹诺酮类抗生素：氧氟沙星等。第四十九页，共一百七十四页。祛痰祛痰(q tn)镇咳镇咳原则：原则：祛痰为主，镇咳为辅。祛痰为主，镇咳为辅。1、祛痰药物，稀释、祛痰药物，稀释(xsh)痰液药物：糜蛋白痰液药物：糜蛋白酶，胰蛋白酶。酶，胰蛋白酶。2、镇咳药物：痰液多时候，镇咳药慎用。、镇咳药物：痰液多时候，镇咳药慎用。周围性镇咳药物：甘
23、草流浸膏、苯丙哌林、周围性镇咳药物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。那可丁、苯佐那酯。第五十页，共一百七十四页。平平 喘喘解除支气管痉挛解除支气管痉挛1、首选、首选B2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林林2、茶碱类药物：扩张气道、解除呼吸肌疲、茶碱类药物：扩张气道、解除呼吸肌疲劳劳(plo)和轻度兴奋呼吸肌。和轻度兴奋呼吸肌。氨茶碱、羟丙茶碱、胆茶碱。氨茶碱、羟丙茶碱、胆茶碱。第五十一页，共一百七十四页。对症对症(du zhng)治疗治疗急性期：急性期：1、饮食：少量多餐，进食含热量高、易消、饮食：少量多餐，进食含热量高、易消化的食物。化的食物。2、休息、休息3
24、、保暖、保暖注意：发热的患者注意：发热的患者(hunzh)：尽量：尽量先先用物理方用物理方法降温，法降温，最好不要用最好不要用激素。激素。第五十二页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)缓解期的治疗以戒烟、提高机体抵抗能力为主以戒烟、提高机体抵抗能力为主1、戒烟、戒烟2、加强呼吸肌功能：、加强呼吸肌功能： 吹口哨、吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。深呼吸、腹式呼吸。3、注意居住场所的通风和卫生、注意居住场所的通风和卫生4、注意保暖，避免感冒受凉、注意保暖，避免感冒受凉5、体育锻炼：、体育锻炼： 气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等6 6、饮食：忌寒凉食物、忌
25、油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物、饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物注意注意：无感染的情况：无感染的情况(qngkung)(qngkung)下，一般不做预防性药物治疗。下，一般不做预防性药物治疗。第五十三页，共一百七十四页。预防预防(yfng)和预后和预后一、预防一、预防二、预后二、预后1 1、如无并发症，预后良好。、如无并发症，预后良好。2 2、如发病因素持续存在，病情迁延不愈，、如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐反复发作，逐渐(zhjin)(zhjin)发展为发展为COPDCOPD、肺心、肺心病。病。第五十四页，共一百七十四页。预防(yfng)(yfng)戒
26、烟：是最重要戒烟：是最重要(zhngyo)的预防方法的预防方法第五十五页，共一百七十四页。 保健指导保健指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2加强加强(jiqing)管理管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和
27、水分，增强食欲。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。拳、体操、有效的呼吸运动等。 第五十六页，共一百七十四页。慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)的的诊治诊治第五十七页，共一百七十四页。概念(ginin)(ginin)慢慢性性支支气气管管炎炎：是是指指气气管管(qgun)、支支气气管管(qgun)粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织的的
28、慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。主主要要表表现现为为：咳咳、痰痰、喘。喘。第五十八页，共一百七十四页。l患病率患病率: :人群患病率人群患病率3.2%3.2%， 5050岁岁者高达者高达15%15%l危害危害: :可进展为阻塞性肺气肿、支可进展为阻塞性肺气肿、支气管扩张气管扩张(kuzhng)(kuzhng)、慢性阻塞性肺疾病和、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等肺心病等第五十九页，共一百七十四页。病因和发病(fbng)(fbng)机制l尚未完全明确尚未完全明确l外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、大气污染等）、大气污染(d q w rn)(d q w rn
29、)、职业粉尘、化学、职业粉尘、化学物质、过敏因素和气候变化等物质、过敏因素和气候变化等l内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等植物神经功能紊乱等第六十页，共一百七十四页。病因和发病(fbng)(fbng)机制l其中，其中，吸烟吸烟(x yn)(x yn)被认为是慢性支气管炎最主被认为是慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉
30、挛，增加气灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。道阻力。第六十一页，共一百七十四页。第六十二页，共一百七十四页。 吸烟者肺 正常人肺第六十三页，共一百七十四页。l表现之一表现之一：咳嗽咳嗽l病情特点病情特点：多缓慢起病多缓慢起病, 开始时咳嗽症状轻微开始时咳嗽症状轻微,清晨起清晨起床时较多见，伴少量白色粘液痰，吸烟、接触有害气体、床时较多见，伴少量白色粘液痰，吸烟、接触有害气体、过度劳累过度劳累(loli)(loli)、气候变化或变冷感冒后可诱发。、气候变化或变冷感冒后可诱发。l后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而加重，冬春季节
31、发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行缓解。缓解。临床表现：咳、痰、喘临床表现：咳、痰、喘第六十四页，共一百七十四页。l表现之二：表现之二：咳痰咳痰l病情特点：病情特点：以白色粘痰为主，可有脓痰。以白色粘痰为主，可有脓痰。由于夜间睡眠后管由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位此起床后或体位(t wi)变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。急性发作伴有肺部感染时，则痰液一般为白
32、色粘液或浆液泡沫性。急性发作伴有肺部感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。临床表现：咳、痰、喘临床表现：咳、痰、喘第六十五页，共一百七十四页。l表现之三：表现之三：喘息喘息l病情特点病情特点：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛时，可引喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛时，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作(fzu)数数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，喘息严重时生活难以自理。有劳动或活动后气喘，喘息严重时生活
33、难以自理。临床表现：咳、痰、喘临床表现：咳、痰、喘第六十六页，共一百七十四页。体格检查早期可无特异性体征。早期可无特异性体征。急急性性发发作作期期并并发发感感染染(gnrn)(gnrn)时时可可有有散散在在的的干、湿性罗音，多寡、部位不一。干、湿性罗音，多寡、部位不一。长期反复发作，可出现肺气肿体征。长期反复发作，可出现肺气肿体征。第六十七页，共一百七十四页。概念(ginin)(ginin)阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染由于吸烟、感染(gnrn)、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、气管远端（呼吸细支气
34、管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。主要。主要表现为：阻塞型通气功能障碍。表现为：阻塞型通气功能障碍。第六十八页，共一百七十四页。肺气肿体征肺气肿体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩叩诊诊(ku zhn)：过过清清音音，心心浊浊音音界界缩缩小小或或 不不易易叩叩出出，肺肺下下界界和和肝浊音界下移肝浊音界下移 听听诊诊：心心音音遥遥远远，呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼气延长呼气延长 第六十九页，共一百七十四页。实验
35、室检查(jinch)(jinch)l血常规检查：有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞升血常规检查：有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞升高。高。l痰检查：急性感染期可行痰培养痰检查：急性感染期可行痰培养+ +药敏，有助于指导药敏，有助于指导(zhdo)(zhdo)治疗治疗第七十页，共一百七十四页。肺功能(gngnng)(gngnng)检查 早期可无异常，当早期可无异常，当合并合并(hbng)肺气肿时，肺气肿时，主要表现为阻塞性主要表现为阻塞性肺通气功能障碍肺通气功能障碍（见慢阻肺章节）。（见慢阻肺章节）。第七十一页，共一百七十四页。胸部(xin b)(xin b)影像学X线检查l早期可无特异性
36、，可见肺早期可无特异性，可见肺纹理增多、紊乱纹理增多、紊乱(wnlun)(wnlun)，当，当出现肺气肿时，胸片表现出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。心影狭长，呈垂位心。第七十二页，共一百七十四页。慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎诊断标准l典型症状加上一定时间（典型症状加上一定时间（3 3月月/ /年年* * 2 2年）年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病(jbng)(jbng)（如肺结核、尘肺、支扩等）（如肺结核、尘肺、支扩等）l病程不足
37、但有明确的肺部影像学表现或肺功能病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断表现也可诊断第七十三页，共一百七十四页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎临床分期支气管炎临床分期急性发作期：急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。何一项明显加剧。 慢性迁延期慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。以上。 临床缓解期临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微症状基本小时或偶有轻微(qngwi)咳咳嗽，少量
38、痰液，保持两个月以上。嗽，少量痰液，保持两个月以上。第七十四页，共一百七十四页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断主要与引起咳嗽、喘息的疾病鉴别主要与引起咳嗽、喘息的疾病鉴别l支气管哮喘支气管哮喘l肺结核肺结核l支气管肺癌支气管肺癌(fi i)l矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺第七十五页，共一百七十四页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断支气管哮喘(xiochun)发病年龄个人或家族过敏史主要(zhyo)临床特征慢支多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因
39、素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。第七十六页，共一百七十四页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断肺癌(lungcancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（silicosis)及其他尘肺(chnfi)有粉尘和职业接触史有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多第七十七页，共一百七十四页。并发症l慢性慢性(mn xng)支气管炎常见并发症支气管炎常见并发症l(1)阻塞性肺气肿阻
40、塞性肺气肿l(2)支气管肺炎支气管肺炎l(3)支气管扩张支气管扩张l (4)肺心病肺心病第七十八页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性发作期治疗急性发作期治疗慢性迁延期慢性迁延期(yn q)治疗治疗临床缓解期的治疗临床缓解期的治疗第七十九页，共一百七十四页。治疗急性发作(fzu)(fzu)期的治疗原则控制控制(kngzh)感染感染祛痰、镇咳祛痰、镇咳解痉平喘解痉平喘气雾疗法气雾疗法第八十页，共一百七十四页。治疗急性(jxng)(jxng)发作期的治疗控制感染，选用抗生素原则：控制感染，选用抗生素原则：l视视感感染染的的主主要要致致病病（最最好好根根据据痰痰培培养养或或者者血血
41、培培养养药药敏敏结结果）和病情严重程度选择抗生素。果）和病情严重程度选择抗生素。l轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。l能能单单独独用用窄窄谱谱抗抗生生素素时时应应尽尽量量避避免免使使用用广广谱谱抗抗生生素素,以以免免二二重重(r zhn)感染或产生耐药菌株。感染或产生耐药菌株。l选用疗效佳而毒副作用小的抗生素选用疗效佳而毒副作用小的抗生素第八十一页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性发作期的治疗常用抗生素常用抗生素l口服制剂（基层国药目录口服制剂（基层国药目录(ml)）：）：l青霉素类：阿莫西林，阿莫西林克拉维酸；青霉素类
42、：阿莫西林，阿莫西林克拉维酸；l头孢类：头孢氨苄，头孢曲松；头孢类：头孢氨苄，头孢曲松；l喹诺酮类：诺氟沙星片、环丙沙星、左氧氟沙星喹诺酮类：诺氟沙星片、环丙沙星、左氧氟沙星l大环内酯类：红霉素、阿奇霉素大环内酯类：红霉素、阿奇霉素l其他类其他类第八十二页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性发作期的治疗常用抗生素常用抗生素l常用的静脉滴注药物（基层国药目录常用的静脉滴注药物（基层国药目录(ml)）：）：l青霉素类：青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林；青霉素类：青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林；l头孢类：头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松头孢类：头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松l喹
43、诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星l大环内酯类：红霉素大环内酯类：红霉素l氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素l其他类：克林霉素、磷霉素其他类：克林霉素、磷霉素第八十三页，共一百七十四页。治疗急性(jxng)(jxng)发作期的治疗祛祛痰痰：老老年年体体弱弱者者咳咳痰痰能能力力差差，痰痰量量较较多多者者，以以祛祛痰痰为为主主。常常口口服服药药物物（基基层层国国药药）有有氨氨溴溴索索、溴溴乙乙新等，鼓励患者咳痰，年老者应拍背协助排痰。新等，鼓励患者咳痰，年老者应拍背协助排痰。镇镇咳咳：可可用用复复方方甘甘草草合合剂剂或或者者(huzh)喷喷托托维维
44、林林，必必要要时可加用中枢性止咳药。时可加用中枢性止咳药。第八十四页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性发作期的治疗解解痉痉平平喘喘 常常选选用用的的有有：茶茶碱碱类类（基基层层国国药药）有有氨氨茶茶碱碱、茶茶碱碱；2-受受体体激激动动剂剂类类有有（基基层层国国药药） 沙沙丁丁胺胺醇醇（如如吸吸入入制制剂剂万万托托林林）、抗抗胆胆碱碱能能药药物物异异丙丙托托溴溴铵铵（基基层层国国药药暂暂无无相相关关(xinggun)药药品品）等等支支气气管管舒舒张张剂剂，必必要要时时使使用用糖糖皮皮质激素。质激素。气雾疗法气雾疗法 气道雾化，湿化痰液以助排痰气道雾化，湿化痰液以助排痰第八十五
45、页，共一百七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性发作期的治疗 急急性性发发作作期期出出现现下下列列情情况况时时，应应建建议议患患者者往往上级医院转诊：上级医院转诊：l持持续续咳咳嗽嗽、咳咳脓脓痰痰或或喘喘息息经经积积极极对对症症治治疗疗后后仍仍然然没没有有好好转转(hozhun)；l患者发热经疗程抗感染治疗后足后仍未缓解；患者发热经疗程抗感染治疗后足后仍未缓解；l呼吸困难加重需要机械通气者；呼吸困难加重需要机械通气者；l出现严重并发症时。出现严重并发症时。第八十六页，共一百七十四页。治疗慢性(mnxng)(mnxng)迁延期的治疗以对症治疗、改善(gishn)症状为主第八十七页，共一百
46、七十四页。治疗(zhlio)(zhlio)缓解期的治疗以戒烟、提高机体抵抗能力为主以戒烟、提高机体抵抗能力为主戒烟戒烟加强呼吸肌功能：加强呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸吹口哨、腹式呼吸注意居住场所的通风和卫生注意居住场所的通风和卫生注意保暖，避免感冒注意保暖，避免感冒(gnmo)受凉受凉体育锻炼：体育锻炼： 气功、太极拳、定量行走、凳梯练气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等习等第八十八页，共一百七十四页。预防(yfng)(yfng)戒烟：是最重要的预防戒烟：是最重要的预防(yfng)方法方法第八十九页，共一百七十四页。预防(yfng)(yfng)避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素改善家庭通风，
47、注意环境卫生改善家庭通风，注意环境卫生加强体能锻炼及耐寒锻炼，提高加强体能锻炼及耐寒锻炼，提高(t go)机体抵机体抵抗力抗力 注意保暖，防治呼吸道感染注意保暖，防治呼吸道感染第九十页，共一百七十四页。第一第一(dy)(dy)(dy)(dy)讲慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定）的定义、发病病机制和机制和诊断断COPDCOPD的规范化诊断的规范化诊断的规范化诊断的规范化诊断(zhndun)(zhndun)和治和治和治和治疗疗疗疗第九十一页，共一百七十四页。1. 定义、定义、 流行病学流行病学和和危险危险(wixin)因素因素2. 临床表现临床表现3. 实验室检查实验室检查4.
48、诊断、鉴别诊断和诊断、鉴别诊断和病情分级病情分级主要(zhyo)(zhyo)内容COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第九十二页，共一百七十四页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)、 流行病学流行病学和和危险因素危险因素第九十三页，共一百七十四页。COPD的定义(dngy)(dngy) COPDCOPD是一种可以预防、可以治是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的害气体或有害颗粒的
49、异常炎症反异常炎症反应应有关有关(yugun)(yugun)。 COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。起全身（或称肺外）的不良效应。正常正常(zhngchng)COPDCOPDCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD 2006第九十四页，共一百七十四页。COPD与慢支、肺气肿慢性支气管炎和肺气肿的定义慢性支气管炎和肺气肿的定义：(1)(1)慢慢性性支支气气管管炎炎： 是是指指除除外外慢慢性性咳咳嗽嗽的的其其它它各各种种原原因因后后，患患者者(hunzh)(hunzh)每每年年慢慢性性咳咳嗽嗽，咳咳痰痰三个月以上，并连续二年。三
50、个月以上，并连续二年。(2)(2)肺肺气气肿肿：远远端端的的气气室室到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显的的纤纤维维化化。“破破坏坏”是是指指呼呼吸吸性性气气室室扩扩大大且且形形态态缺缺乏乏均均匀匀一一致致，肺肺泡泡及及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。其组成部分的正常形态被破坏和丧失。l 慢性支气管炎的定慢性支气管炎的定义属于属于临床范畴，而肺床范畴，而肺气气肿的定的定义为病理解剖病理解剖术语。 COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗中华(Zhn
51、ghu)呼吸与结核杂志2007;30:8-17第九十五页，共一百七十四页。COPD的患病率中国COPD流行病学(lixnbnxu)研究* * Male VS Female: P0.01;Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01# Urban VS Rural: P0.01Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-76012.112.14
52、.94.97.87.812.712.75.45.48.88.812.412.45.15.18.28.20 02 24 46 68 8101012121414MaleMaleFemaleFemaleTotalTotalprevalence of COPD(%)prevalence of COPD(%)UrbanUrbanRuralRuralTotalTotal* *# #第九十六页，共一百七十四页。19.30% (1.419.30% (1.4M)M)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zhngl(zhngli)i)19.10% (1.419.10% (1.4M)M)脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病(jbn
53、g)(jbng)17.60% (1.2817.60% (1.28M)M)COPDCOPD15.0% (1.015.0% (1.0M)M)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)1.2% (90,000)1.2% (90,000)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%16%16%18%18%20%20%死因死因死因死因% % （20002000年）年）年）年）COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report
54、on Chronic Disease in China. 2006.MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 第九十七页，共一百七十四页。COPD的危险的危险(wixin)(wixin)因素因素营养营养(yngyng)感染感染(gnrn)社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育（抗胰蛋白酶缺乏（抗胰
55、蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）GOLD 2006第九十八页，共一百七十四页。二、二、临床表床表现第九十九页，共一百七十四页。1 1症状：症状：(1)(1)慢性咳嗽：首发症状。少数病例无咳嗽症状。慢性咳嗽：首发症状。少数病例无咳嗽症状。(2)(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并较多；合并(hbng)(hbng)感染时痰量增多，常有脓性痰。感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)(3)气短或呼吸困难气
56、短或呼吸困难： 标志性症状标志性症状，进行性加重。，进行性加重。 (4)(4)喘息和胸闷：喘息和胸闷： 不是特异性症状。不是特异性症状。COPD诊治(zhnzh)指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百页，共一百七十四页。(5)(5)全身性症状：全身性症状：COPD COPD 伴有全身性症状，伴有全身性症状，体重下降体重下降(xijing)(xijing)、食欲减退、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和精神抑郁和( (或或) )焦虑等。焦虑等。COPD诊治指南2007年修订版 中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志2007；30(1):
57、8第一百零一页，共一百七十四页。2 2病史特征：病史特征：(1)(1)吸烟史：长期大量吸烟史。吸烟史：长期大量吸烟史。(2)(2)职业性、环境有害物质接触史。职业性、环境有害物质接触史。(3)(3)家族史：家族史：COPD COPD 家族聚集倾向。家族聚集倾向。(4)(4)发发病病年年龄龄及及好好发发季季节节：中中年年发发病病，好好发发于于秋秋冬冬寒寒冷冷季季节节，反反复复呼呼吸吸道道感感染染及及急急性性加加重重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)(5)晚晚期期(wnq)(wnq)并并发发慢慢性性肺肺原原性性心心脏脏病病史史：出出现现低低氧氧血血症症和和(
58、 (或或) )高高碳碳酸酸血血症症，并并发发慢慢性性肺肺原原性性心脏病和右心衰竭。心脏病和右心衰竭。COPD诊治指南(zhnn)2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百零二页，共一百七十四页。3 3体征：体征：早期体征不明显。早期体征不明显。疾病进展疾病进展(jnzhn)(jnzhn)后可出现肺气肿体征。后可出现肺气肿体征。COPD诊治指南(zhnn)2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百零三页，共一百七十四页。四四、实验室室检查(jinch)(jinch)第一百零四页，共一百七十四页。1肺功能检查：肺功能检查：判断气流受限的客观指标判断气
59、流受限的客观指标，重，重复性好，对诊断复性好，对诊断(zhndun)(zhndun)、严重度评价、疾病进、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断：气流受限程度判断：（1 1）FEVFEVl l占预计值的百分比占预计值的百分比（2 2）FEVFEVl l/FVC /FVC 之比之比 GOLD 2006第一百零五页，共一百七十四页。FEVFEVl lFVC%FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。受限。FEVFEVl l占预计值的百分比是中、重度气流受限的占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标
60、，变异性小，易操作，为良好指标，变异性小，易操作，为COPDCOPD肺功肺功能检查的基本项目能检查的基本项目(xingm)(xingm)。吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEVFEVl l/FVC/FVC7070，可确定可确定为不能完全可逆的为不能完全可逆的气流受限气流受限。 GOLD 2006第一百零六页，共一百七十四页。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：目目的的：确确定定肺肺部部并并发发症症及及与与其其他他疾疾病病( (如如肺肺间间质纤维化、肺结核等质纤维化、肺结核等) )鉴别。鉴别。早期胸片：无明显早期胸片：无明显(mngxin)(mngxin)变化，变化，后期胸片：肺纹理增多、紊
61、乱等非特征性改变；后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；COPD诊治指南2007年修订版 中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百零七页，共一百七十四页。主要主要 X X 线征：线征：肺过度充气：肺过度充气：肺肺容容积积增增大大，胸胸腔腔(xingqing)(xingqing)前前后后径径增增长长，肋肋骨骨走走向向变变平平，肺肺野野透透亮亮度度增增高高，横横膈膈位位置置低低平平，心心脏脏悬悬垂垂狭狭长长，肺肺门门血血管管纹纹理理呈呈残残根根状状，肺肺野野外外周血管纹理纤细稀少等。周血管纹理纤细稀少等。COPD诊治(zhnzh)指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志
62、2007；30(1):8第一百零八页，共一百七十四页。肺气肿和肺大泡形肺气肿和肺大泡形成成(xngchng)COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸(hx)杂志2007；30(1):8第一百零九页，共一百七十四页。COPDCOPD晚晚期期并并发发肺肺动动脉脉高压和肺原性心脏病：高压和肺原性心脏病：右右心心增增大大(zn (zn d)d)的的X X线线征：征：肺动脉圆锥膨隆肺动脉圆锥膨隆肺肺 门门 血血 管管 影影 扩扩 大大右下肺动脉增宽等右下肺动脉增宽等。COPD诊治指南2007年修订版 中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百一十页，共一百七十四页。3 3胸
63、部胸部CTCT检查：不作为常规检查。检查：不作为常规检查。 HRCT HRCT对辨别小叶对辨别小叶(xioy)(xioy)中心型或全小叶中心型或全小叶(xioy)(xioy)型型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。减容手术等的效果。COPD诊治指南(zhnn)2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百一十一页，共一百七十四页。旁间隔旁间隔(jin g)气肿气肿COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸(hx)杂志2007；30(1)
64、:8第一百一十二页，共一百七十四页。全小叶全小叶(xioy)肺肺气肿气肿COPD诊治(zhnzh)指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百一十三页，共一百七十四页。4 4血气检查：血气检查： FEVFEVl l4040预预计计值值时时或或呼呼吸吸衰衰竭竭或或右右心心衰衰竭竭者者应做血气分析。应做血气分析。表表现现为为轻轻、中中度度低低氧氧血血症症。随随疾疾病病进进展展低低氧氧血血症加重，出现高碳酸症加重，出现高碳酸(tn sun)(tn sun)血症。血症。呼吸衰竭的血气诊断标准：呼吸衰竭的血气诊断标准：静静息息状状态态海海平平面面吸吸空空气气时时动动脉脉血血氧氧
65、分分压压(PaO(PaO2 2) )60 60 mm mm HgHg伴伴或或不不伴伴动动脉脉血血二二氧氧化化碳碳分分压压(PaC0(PaC02 2) )50 mm Hg50 mm Hg。GOLD 2006COPD诊治(zhnzh)指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8第一百一十四页，共一百七十四页。三、三、诊断断(zhndun)(zhndun)、鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)和病和病情分情分级第一百一十五页，共一百七十四页。COPD 的漏诊(luzhn)(luzhn)和误诊Stang P et al. Chest 2000;117:354S56-85 %
66、COPD56-85 % COPD患者被患者被漏诊和误诊漏诊和误诊第一百一十六页，共一百七十四页。暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业(zhy)(zhy)室内室内/ /室外污染室外污染肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)测定测定症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD 的的诊断方法断方法GOLD 2006第一百一十七页，共一百七十四页。鉴别诊断：断：慢性慢性(mnxng)(mnxng)阻塞性肺疾病和其他疾病阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中中年年发发病病；症症状状缓缓
67、慢慢进进展展；吸吸烟烟史史；活活动动后后气气促促；不不可可逆逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早早年年发发病病( (通通常常在在儿儿童童期期) )；每每日日症症状状变变化化快快；夜夜间间和和清清晨晨症症状状明明显显；过过敏敏史史、过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和（或或）湿湿疹疹；哮哮喘喘家家族族史；气流受限大部分可逆史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听听诊诊肺肺基基底底部部可可闻闻细细啰啰音音；X X线线胸胸片片示示心心脏脏扩扩大大、肺肺水水肿肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍( (而非气流受限而非气流受限) ) 支气管扩张支气管扩张 大大量量脓脓
68、痰痰；伴伴有有细细菌菌感感染染；粗粗湿湿啰啰音音、杵杵状状指指；X X线线胸胸片片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所所有有年年龄龄均均可可发发病病；X X线线胸胸片片示示肺肺浸浸润润性性病病灶灶或或结结节节状状阴阴影影；微生物检查可确诊；流行地区高发微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发发病病年年龄龄较较轻轻、不不吸吸烟烟；可可能能有有类类风风湿湿关关节节炎炎病病史史或或烟烟雾雾接触史、接触史、C TC T在呼气相显示低密度影在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大大多多为为男男性性非非吸吸烟烟者者
69、；患患者者均均有有慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎；X X线线胸胸片片和和高高分辨率分辨率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸(hx)杂志2007；30(1):8; GOLD guideline 2006第一百一十八页，共一百七十四页。分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1
70、 30% 预计值, 或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭 4、COPD严重程度的肺功能严重程度的肺功能(gngnng)分级分级GOLD 2006第一百一十九页，共一百七十四页。第二(dr)(dr)讲 COPD稳定期的治疗COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百二十页，共一百七十四页。l教育教育(jioy)l药物治疗药物治疗l非药物治疗非药物治疗主要(zhyo)(zhyo)内容支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素其它其它(qt)药物药物康复治疗康复治疗氧疗氧疗通气支持通气支持外科手术外科手术COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗
71、第一百二十一页，共一百七十四页。教育(jioy)(jioy)l对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段 l通过教育通过教育让患者能够了解让患者能够了解COPDCOPD疾病的本质、疾病进展的危险疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案因素、并获得合理的治疗方案可以改善可以改善(gishn)(gishn)患者用药技巧，提高自身处理疾病的能患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量力，提高生活质量COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和治和治疗疗GOLD2006第一百二十二页，共一百七十四页。教育(
72、jioy)(jioy)的内容 督促戒烟督促戒烟 使患者使患者(hunzh)(hunzh)了解有关了解有关COPDCOPD及病理生理的知识及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩 唇呼吸锻炼等唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理社区医生定期随访管理COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百二十三页，共一百七十四页。药物治疗COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun
73、)和和治疗治疗支气管舒张支气管舒张(shzhng)剂剂抗炎药抗炎药其他药物其他药物第一百二十四页，共一百七十四页。支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂l支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制受限，提高生活质量。是控制COPDCOPD症状的主症状的主要治疗要治疗(zhlio)(zhlio)措施措施COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百二十五页，共一百七十四页。支气管舒张(shzhng)(
74、shzhng)剂22激动剂激动剂抗胆碱抗胆碱(dn jin)(dn jin)药药茶碱类茶碱类疗效疗效(lioxio)好，副作用少好，副作用少吸入吸入口服口服与口服相比，吸入剂副作用少与口服相比，吸入剂副作用少, ,因此多首选吸入治疗因此多首选吸入治疗如何选择？如何选择？ororCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十六页，共一百七十四页。支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂短效短效长效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用而且效果更好，但费用(fi yong)(fi yong)高高（A A类证据）类证据）单
75、独单独(dnd)用药用药联合用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？如何选择？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十七页，共一百七十四页。短效2受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间(shjin)(shjin) 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作为常作为“急救急救(jji)”药物，按需使用药物，按需使用数分钟，数分钟，1530mi
76、n1530min达高峰达高峰(gofng)(gofng)4646小时小时1212喷喷(100g/(100g/喷喷),),不超过不超过812812喷喷/24h/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD2006第一百二十八页，共一百七十四页。长效2受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间(shjin)(shjin) 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有的剂型现有的剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，规律使用，药效不会药效不会(b hu)(b hu)减低（减低（A A类证据）类证据
77、）3535分钟分钟1212小时小时(xiosh)(xiosh)以上以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉剂干粉剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第一百二十九页，共一百七十四页。短效抗胆碱(dnjin)(dnjin)药名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制起效时间起效时间(shjin)(shjin) 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型异丙托溴铵（爱全乐）异丙托溴铵（爱全乐）治疗基础治疗基础(jch)用药用药十余分钟，慢于十余分钟，慢于22激动剂激动剂30309090分钟达高峰分钟达高峰6 68 8
78、小时，长于小时，长于22激动剂激动剂2 24 4喷喷(20g/(20g/喷喷) )，每天，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）青光眼发作（少见）气雾剂气雾剂非选择性非选择性M-RM-R拮抗剂拮抗剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第一百三十页，共一百七十四页。长效抗胆碱(dnjin)(dnjin)药名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制(jzh)(jzh)药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 噻托溴铵（思力噻托溴铵（思力(s l)华、速乐）华、速乐）治疗基础用药治疗基础用药2424小时以上小时以上18
79、g18g，每天，每天1 1次次规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPDCOPD急性加重频率和改善肺康急性加重频率和改善肺康复训练的效果复训练的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17. M M3 3-R-R、M M1 1-R-R拮抗剂拮抗剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第一百三十一页，共一百七十四页。茶碱(chjin)(chjin)类药物的临床应用口服口服(kuf)(kuf)
80、：氨茶碱：氨茶碱 茶碱缓释片茶碱缓释片每日不超过每日不超过1.0g1.0g200200600mg/d600mg/d6 610mg/kg/d10mg/kg/dCOPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百三十二页，共一百七十四页。l较常见较常见(chn jin)(chn jin)副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛l较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作l茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：
81、安全浓度因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml6-15ug/ml注意事项注意事项5g/ml5g/ml，有治疗，有治疗(zhlio)(zhlio)作用作用15g/ml15g/ml，副作用明显增加，副作用明显增加COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百三十三页，共一百七十四页。老年人老年人持续发热持续发热心功能不全心功能不全肝功能损害肝功能损害(snhi)大环内酯类、氟喹诺酮类、西大环内酯类、氟喹诺酮类、西咪替丁、口服避孕药等药物咪替丁、口服避孕药等药物血药浓度血药浓度 影响(yngxing)(yngxing)茶碱代谢的因素COPDCOP
82、D规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和治和治疗疗第一百三十四页，共一百七十四页。口服(kuf)(kuf)糖皮质激素l对于稳定期对于稳定期COPDCOPD患者，各指南均不推荐患者，各指南均不推荐(tujin)(tujin)长期口服糖皮质激素治疗长期口服糖皮质激素治疗疗效尚无定论疗效尚无定论副作用多副作用多COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百三十五页，共一百七十四页。吸入糖皮质激素评价评价(pngji)l对有适应证的患者，长期吸入激素可以对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量减少急性加重
83、的频率，改善生活质量(zhling)(zhling) ，降低各种原因所致的死亡率。，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重导致急性加重l长期规律吸入激素不能改善长期规律吸入激素不能改善(gishn)(gishn)COPDCOPD患者患者肺功能的进行性下降肺功能的进行性下降COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD2006第一百三十六页，共一百七十四页。吸入糖皮质激素l稳定期稳定期COPDCOPD患者吸入激素的适应证患者吸入激素的适应证仅适合于仅适合于FEVFEV1 150%50%预计值（预计值（IIIIII级和级
84、和IVIV级）级）并且有临床并且有临床(ln chun)(ln chun)症状以及反复加重的患者症状以及反复加重的患者（A A类证类证据）据）COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百三十七页，共一百七十四页。局部副作用：l声音(shngyn)嘶哑l咽喉部不适全身副作用l骨骼骨密度减低骨折l眼白内障青光眼l皮肤(pf)变薄瘀斑l肾上腺抑制注意事项别别忘忘了了用用药药(yn (yn yo)yo)后后漱漱口口COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染第一百三十八页，共一百七十四页。糖皮质激素l总体总体(z
85、ngt)(zngt)评价评价糖皮质激素在糖皮质激素在COPDCOPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要治疗中那么重要糖皮质激素在糖皮质激素在COPDCOPD稳定期的应用仅限于部分稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者有适应症的患者 COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百三十九页，共一百七十四页。根据疾病的严重(ynzhng)(ynzhng)程度选择治疗方案COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百四十页，共一百七十四页。COPDCOPD不同不同阶阶段段(jidun)
86、(jidun)的治的治疗疗方案方案GOLD指南指南(2006)(2006)COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗I: I: I: I: 轻度轻度轻度轻度FEVFEV1 1 80%80%II: II: II: II: 中度中度中度中度FEVFEV1 180-50%80-50%III: III: III: III: 重度重度重度重度FEVFEV1 150-30%50-30% IV: IV: IV: IV: 非常重度非常重度非常重度非常重度 FEV FEV1 130%15h/d15h/d长期氧疗主要适用于长期氧疗主要适用于IVIV级级COPDCOPD患者患者
87、，具体适应具体适应(shyng)(shyng)征征为：为：lPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症lPaOPaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg或或SaOSaO2 255%55%）COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗GOLD2006第一百四十五页，共一百七十四页。通气(tngq)(tngq)支持l对于明显对于明显COCO2 2潴留（潴留（PaCOPaCO2 2 52mmHg 52mmHg）的患者，尤）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大其是夜
88、间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大l对对COPDCOPD合并阻塞性睡眠合并阻塞性睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果的患者使用无创通气具有较好的效果COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗GOLD2006第一百四十六页，共一百七十四页。外科(wik)(wik)治疗肺大疱切除术肺大疱切除术肺减容术肺减容术（LVRSLVRS）肺移植肺移植(yzh)可缓解局部咯血、感染可缓解局部咯血、感染(gnrn)、胸痛等症状，、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀使周围受压肺组织重
89、新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：手术适应症包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;继发肺动脉高压继发肺动脉高压COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗GOLD2006第一百四十七页，共一百七十四页。总结lCOPDCOPD稳定期的整体治疗稳定期的整体治疗(zhlio)(zhlio)原则应该是以改原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治善症状和提高生活质量为目的的个体化的治
90、疗疗(zhlio)(zhlio)。l支气管舒张剂是控制支气管舒张剂是控制COPDCOPD症状的最主要治疗症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作。应用可预防和减轻症状和急性发作。COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百四十八页，共一百七十四页。总结l长期吸入糖皮质激素治疗适用于长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV150%FEV11515小时小时/ /天）可天）可提高生存率提高生存率COPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)和和治疗治疗第一百五十
91、页，共一百七十四页。第三(d sn)(d sn)讲 COPD急性加重期治疗COPDCOPDCOPDCOPD规范化诊断规范化诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗第一百五十一页，共一百七十四页。AECOPD的定的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)l急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规并需改变基础的常规(chnggu)(chnggu)用药者，通常指在疾病过程中，用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰
92、量增多，呈脓性式患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现COPD诊治指南(zhnn)2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8COPD诊治指南2002年 中华结核和呼吸杂志2002;25(8):453第一百五十二页，共一百七十四页。COPD急性症状加重的常见(chnjin)(chnjin)诱因n呼吸系统感染（气管支气管感染）呼吸系统感染（气管支气管感染）n气道痉挛（空气污染，气候改变等导致）n排痰障碍(zhng i)n不适当吸氧、镇静剂或利尿药GOLD 2006第一百五十三页，共一百
93、七十四页。AECOPD严严重程度重程度(chngd)(chngd)的判定的判定l本次急性加重本次急性加重, ,肺功能、血气与既往结果对比肺功能、血气与既往结果对比, ,这些指标的这些指标的急性变化较其绝对值更有意义急性变化较其绝对值更有意义. .l肺功能测定：肺功能测定：PEF100L/PEF100L/分或分或FEVFEV1 11.0L,PaO1.0L,PaO2 250mmHg, 70mmHg,PH70mmHg,PH7.30提示严重加重提示严重加重. . l辅助呼吸辅助呼吸(hx)(hx)机参加呼吸机参加呼吸(hx)(hx), ,胸腹矛盾运动、发绀、外胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、右心衰、血流
94、动力学不稳定周水肿、右心衰、血流动力学不稳定, ,特别是神志改变等特别是神志改变等是病情恶化的危重指标是病情恶化的危重指标. .GOLD 2006第一百五十四页，共一百七十四页。急性急性发发作作(fzu)(fzu)期的期的门诊门诊治治疗疗l轻中度轻中度COPDCOPD患者急性患者急性(jxng)(jxng)发作期发作期, ,可在院外治疗可在院外治疗. .l适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. .GOLD 2006第一百五十五页，共一百七十四页。l全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益, ,可促进病情缓解可促进病情缓解(hun
95、ji)(hun ji)和肺功能的恢复和肺功能的恢复. .l基础基础FEVFEV1 150%50%预计值预计值, ,可口服泼尼松龙可口服泼尼松龙, ,每日每日30-40mg,30-40mg,疗程疗程7-7-1010天天(GOLD2006)(GOLD2006)lICS/LABAICS/LABA吸入治疗吸入治疗. .急性发作(fzu)(fzu)期的门诊治疗GOLD 2006第一百五十六页，共一百七十四页。l具有具有COPDCOPD加重症状并有脓性痰者加重症状并有脓性痰者, ,可酌情使用抗生素可酌情使用抗生素l应根据不同的肺功能状态应根据不同的肺功能状态(zhungti)(zhungti)及发作频率及
96、发作频率, , 及当地细菌流行及当地细菌流行趋势趋势, ,选用不同的抗生素选用不同的抗生素急性发作(fzu)(fzu)期的门诊抗生素治疗GOLD 2006第一百五十七页，共一百七十四页。AECOPD的住院治的住院治疗疗第一百五十八页，共一百七十四页。一、控制性氧一、控制性氧疗二、支气管扩张剂的治疗二、支气管扩张剂的治疗(zhlio)(zhlio)三、糖皮质激素治疗三、糖皮质激素治疗GOLD 2006第一百五十九页，共一百七十四页。哪些住院哪些住院COPD患者需要患者需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)抗菌抗菌药物治物治疗l近期的研究资料显示近期的研究资料显示(xinsh)(xinsh)
97、COPDCOPD急性加重患者痰的脓性程度急性加重患者痰的脓性程度与痰中细菌量成正相关。与痰中细菌量成正相关。第一百六十页，共一百七十四页。AECOPD患者患者(hunzh)(hunzh)需要抗需要抗生素使生素使用用 Anthonisen Anthonisen标准标准类患者同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素类患者如有脓性痰+另外一项，推荐应用抗生素类患者仅具有1项表现不推荐应用抗生素Woodhead,et al.Eur Respir J 2005; 26: 11381180第一百六十一页，共一百七十四页。分层治疗(zhlio)(zhlio)和经验性初始治疗(zhlio)(zh
98、lio)第一百六十二页，共一百七十四页。AECOPD时时病原菌分病原菌分层层轻度（FEV1） 中度（FEV1） 重度（FEV1） 极重度，频发80% 50%80% 30% 50% 30%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡它莫拉氏菌G-G-肠杆菌科肠杆菌科MRSAMRSA绿脓假单胞菌GOLD 2006第一百六十三页，共一百七十四页。AECOPD入院入院(r yun)(r yun)患者抗生素患者抗生素经验经验治治疗疗分组诊断口服治疗其他可选择药物非口服治疗A轻度COPD无合并疾病一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星B中-重度COPD无绿
99、脓假单胞菌感染高危因素阿莫西林-克拉维酸阿莫西林-克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星莫西沙星C中-重度COPD有绿脓假单胞菌感染高危因素环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素GOLD 2006第一百六十四页，共一百七十四页。感染感染(gnrn)(gnrn)绿脓绿脓假假单单胞菌的危胞菌的危险险因素因素n 近期住过院n 频繁应用抗生素（一年内用过四次）或近3月内用过抗生素n 非常严重COPD（FEV130%）n 既往急性加重时曾分离出绿脓假单胞菌或稳定期有绿脓假单胞菌GOLD 2006第一百六十五页，共一百七十四页。l抗假单胞菌青霉素（哌拉西林钠抗假单胞菌青霉素（
100、哌拉西林钠/ /他唑巴坦钠）他唑巴坦钠）l抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟）l碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）l单环类（氨曲南）单环类（氨曲南）l氨基糖苷氨基糖苷(tnggn)(tnggn)类（阿米卡星、奈替米星）类（阿米卡星、奈替米星）l喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星）喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星）l多粘菌素多粘菌素 （毒性太大）（毒性太大）具有具有(jyu)(jyu)抗假抗假单单胞菌活性的抗菌胞菌活性的抗菌药药物物第一百六十六页，共一百七十四页。五、机械五、机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气通气l
101、机械通气无论是无创还是机械通气无论是无创还是(hi shi)(hi shi)有创都不是一种治疗有创都不是一种治疗, ,而是生命支撑的一种方式而是生命支撑的一种方式, ,籍此维持生命籍此维持生命. .l让病因治疗有时间发挥作用让病因治疗有时间发挥作用, ,使呼吸衰竭得到逆转使呼吸衰竭得到逆转. .第一百六十七页，共一百七十四页。无创机械(jxi)(jxi)通气n 纠正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低(jingd)）n 降低呼吸频率n 减轻呼吸困难n 避免气管插管和有创呼吸机的使用n 缩短住院天数n 降低死亡率n 注意:掌握合理操作方法 提高患者依从性 从低压力开始逐渐增加辅助吸气压力GOL
102、D 2006Evidence A第一百六十八页，共一百七十四页。六、其他治六、其他治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)措施措施l注意补充营养注意补充营养l注意液体和电解质的平衡注意液体和电解质的平衡l对卧床对卧床、RBCRBC增多及脱水增多及脱水, ,无论有无血栓栓塞性疾病无论有无血栓栓塞性疾病, ,均应使用均应使用肝素肝素(n s)(n s)治疗治疗l注意积极的痰引流注意积极的痰引流l识别和治疗伴随疾病识别和治疗伴随疾病( (冠心病冠心病, ,糖尿病糖尿病, ,高血压高血压) )及合并症及合并症( (休克休克,DIC,DIC,上消化道出血上消化道出血, ,胃肠功能不全
103、等胃肠功能不全等) )GOLD 2006第一百六十九页，共一百七十四页。急性加重期的治急性加重期的治疗疗(zhlio)(zhlio) 要点要点l对于急性加重期的对于急性加重期的COPDCOPD患者吸入支气管扩张剂患者吸入支气管扩张剂( (尤其是吸入尤其是吸入 2 2- -激激动剂和动剂和/ /或抗胆碱能药物或抗胆碱能药物) )、茶碱和全身性、茶碱和全身性( (宜选用口服宜选用口服) )应用糖皮应用糖皮质激素都是有效的治疗。质激素都是有效的治疗。l存在气道感染临床表现存在气道感染临床表现( (如痰量增加，痰的颜色如痰量增加，痰的颜色(yns)(yns)变化以及发变化以及发热热) )的加重期的加重
104、期COPDCOPD患者使用抗生素治疗可能有好处患者使用抗生素治疗可能有好处l无创性间歇正压通气无创性间歇正压通气(NIPPV)(NIPPV)对于急性加重期患者可以改善血气对于急性加重期患者可以改善血气指标和指标和pHpH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数短住院天数第一百七十页，共一百七十四页。湖南省第十四届呼吸病学术年会暨湖南省第十四届呼吸病学术年会暨呼吸疾病呼吸疾病(jbng)诊疗新进展高级学习班诊疗新进展高级学习班 l时间：2011年年9月月8-11日日 l地点：湖南省湘潭市地点：湖南省湘潭市l主主办单位：湖南
105、省医学会呼吸病位：湖南省医学会呼吸病专业委委员会会 欢迎(hunyng)大家参加！第一百七十一页，共一百七十四页。中南地区中南地区(dq)呼吸内镜培训基地（建设中）呼吸内镜培训基地（建设中）l特点：定期特点：定期办班、名班、名额限制、注重限制、注重实际l 培培训流程流程(lichng)：短期理：短期理论培培训 模型操作模型操作 动物操作物操作 实战操作（操作（1-2周）周）第一百七十二页，共一百七十四页。第一百七十三页，共一百七十四页。内容(nirng)总结粘液纤毛运载。吸烟者比不吸烟者高。2、镇咳药物：痰液多时候，镇咳药慎用。视感染的主要致病（最好根据痰培养(piyng)或者血培养(piyng)药敏结果）和病情严重程度选择抗生素。加强体能锻炼及耐寒锻炼，提高机体抵抗力。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007。茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。Thank You第一百七十四页，共一百七十四页。
