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1、肠内营养的护理肠内营养的护理 省四院消化内科 张亚维 前言前言近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。PNPNPNENENENENENENPNPNPN80%80%20%20%20%20%80%80%7070年代年代年代年代美国美国EN与与PN的应用比例的应用比例9090
2、年代年代年代年代ENENENPNPNPN10%10%90%90%20002000年年年年 肠内营养的护理肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 定义定义肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。适应症适应症1 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗
3、或放疗时、畏食、抑功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。咽反射丧失而不能吞咽者。2、胃肠道疾病。胃肠道疾病。胃肠道瘘：胃肠道瘘：炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克溃疡性结肠炎与克罗恩病罗恩病);短肠综合征短肠综合征;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍4、多发性创伤与骨折及重度烧、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者伤患者5、肠道检查准备及手术前后营、肠道检查准备及手术前后营养补充养补充6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿
4、瘤患者辅助放、化疗7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘8、围手术期营养支持、围手术期营养支持 9 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿( (应用儿童或新生儿适用的肠内营养应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂制剂) )1010、慢性消耗性疾病，如因恶性肿、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良瘤、艾滋病等造成的营养不良1111、重度厌食合并有蛋白质能量营、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者养不良的患者1212、肝肾功能衰竭、肝肾功能衰竭1313、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病禁忌症禁忌症1、 小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后
5、早期(1 个月内个月内) 和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄、年龄 3 个月的婴儿。个月的婴儿。肠内营养制剂的分类肠
6、内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型平衡型肠内营养制剂的分类特殊EN 类型模块型糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录国家基本药物目录】，2002年版。年版。氨基酸/短肽/整蛋白模块肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等肠内营养混肠内营养混悬液悬液能全力能全
7、力 百普力百普力瑞素瑞素瑞高瑞高瑞先瑞先瑞能瑞能瑞代瑞代输注途径输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘输注方法输注方法营养泵持续输注法输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）注射器间歇输注法营养泵营养泵输液器输液器肠内营养的护理肠内营养的护理心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理并发症及护理体位肠内营养的 护理心理护理心理护理在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。正确留置并妥善固定鼻饲管
8、保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。调整好“三度”即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时
9、，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。体位进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。并发症及护理并发症并发症 消化道消化道 症状症状 误吸误吸代谢并代谢并发症发症消化道症状的护理消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每
10、次输注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理误吸的护理为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。代谢并发症的护理代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!
