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1、助产技术管理与产科建设助产技术管理与产科建设助产技术管理与产科建设助产技术管理与产科建设 青岛市妇女儿童医疗保健中心青岛市妇女儿童医疗保健中心傅傅 平平前前前前 言言言言 为贯彻实施为贯彻实施中华人民共和国母婴保中华人民共和国母婴保健法健法，落实，落实“两纲两纲”妇幼卫生指标，进妇幼卫生指标，进一步降低我省孕产妇和婴儿死亡率，一步降低我省孕产妇和婴儿死亡率，20052005年年6 6月月省卫生厅颁发了省卫生厅颁发了山东省助产技术管山东省助产技术管理办法理办法，办法的颁布实施对提高出生人，办法的颁布实施对提高出生人口素质，确保母婴安全提供了有力的保障。口素质，确保母婴安全提供了有力的保障。 前前
2、前前 言言言言 几年来，市卫生局严格执行几年来，市卫生局严格执行山东省助产技术山东省助产技术管理办法管理办法，组织围产保健专家对全市所有助产，组织围产保健专家对全市所有助产技术服务机构实行等级评审和分级管理，通过推技术服务机构实行等级评审和分级管理，通过推行助产技术分级管理，引导医疗保健机构在职能行助产技术分级管理，引导医疗保健机构在职能定位、工作内容、基本建设、人力资源配置、组定位、工作内容、基本建设、人力资源配置、组织管理、服务内容的选择、服务质量标准化等诸织管理、服务内容的选择、服务质量标准化等诸方面的规范化。避免了助产机构发展方向的偏移方面的规范化。避免了助产机构发展方向的偏移及其所带
3、来的人力、财力与物力浪费，从而更好及其所带来的人力、财力与物力浪费，从而更好地达到了保障全市母婴安全、促进妇女儿童健康地达到了保障全市母婴安全、促进妇女儿童健康的目的。的目的。助产技术的概念助产技术的概念助产技术的概念助产技术的概念助产技术助产技术是指医务人员协助产妇完成分娩是指医务人员协助产妇完成分娩的技术。的技术。助产技术助产技术通常包括正常产程的处理、会阴通常包括正常产程的处理、会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、内倒转切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、内倒转术、臀位牵引术、剖宫产术以及相关必要的术、臀位牵引术、剖宫产术以及相关必要的技术。技术。适用范围：适用范围：山东省行政区域内各类开展
4、助山东省行政区域内各类开展助产技术服务的医疗保健机构和人员。产技术服务的医疗保健机构和人员。助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理为孕妇进行产前检查时，应当对孕妇和家为孕妇进行产前检查时，应当对孕妇和家属进行有关安全分娩知识的宣传，提供咨属进行有关安全分娩知识的宣传，提供咨询服务，提倡和鼓励询服务，提倡和鼓励自然分娩自然分娩。需要实施必须的特殊助产技术时，经治医需要实施必须的特殊助产技术时，经治医师向孕产妇及其家属告知技术的必要性、师向孕产妇及其家属告知技术的必要性、安全性、有效性和风险性，并由孕产妇或安全性、有效性和风险性，并由孕产妇或委托其家属签署知情同意书。遇突
5、发紧急委托其家属签署知情同意书。遇突发紧急状态时，医务人员应以抢救孕产妇和新生状态时，医务人员应以抢救孕产妇和新生儿生命为原则，进行相应的救治工作。儿生命为原则，进行相应的救治工作。助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理严格执行严格执行山东省高危妊娠管理办法山东省高危妊娠管理办法，加，加强对高危孕产妇的筛查、诊治及随访工作。强对高危孕产妇的筛查、诊治及随访工作。从事助产技术的人员施行助产技术时，应当从事助产技术的人员施行助产技术时，应当严格遵守有关技术操作规范和规章制度，提严格遵守有关技术操作规范和规章制度，提高助产技术和服务质量，预防和减少产科并高助产技术和服务质量
6、，预防和减少产科并发症。发症。开展助产技术的医疗保健机构和人员必须严开展助产技术的医疗保健机构和人员必须严格执行国家规定的医院感染管理规范，格执行国家规定的医院感染管理规范，严格严格控制院内感染。控制院内感染。 助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理从事助产技术服务的专业技术人员应当接从事助产技术服务的专业技术人员应当接受助产技术业务培训，积极参加继续教育受助产技术业务培训，积极参加继续教育培训，努力掌握助产新知识、新技术。培训，努力掌握助产新知识、新技术。开展助产技术的医疗保健机构应当建立产开展助产技术的医疗保健机构应当建立产科质量自我评估制度，定期组织检查产科科质
7、量自我评估制度，定期组织检查产科医务人员接诊记录、转诊记录、查房记录、医务人员接诊记录、转诊记录、查房记录、产科抢救记录及病例讨论记录等。产科抢救记录及病例讨论记录等。助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理助产技术服务管理开展助产技术服务的医疗保健机构应当加开展助产技术服务的医疗保健机构应当加强分娩过程中强分娩过程中产科与儿科产科与儿科的配合的配合, ,抢救危抢救危重新生儿时应有重新生儿时应有儿科医师进产房儿科医师进产房负责抢负责抢救。救。开展助产技术服务的医疗保健机构应当建开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立孕产妇和围产儿的立孕产妇和围产儿的急救和转诊急救和转诊制度，制度，加强途
8、中监护，减少孕产妇和围产儿的死加强途中监护，减少孕产妇和围产儿的死亡和并发症发生。亡和并发症发生。助产技术服务人员基本条件助产技术服务人员基本条件助产技术服务人员基本条件助产技术服务人员基本条件具有国家认可的中专及以上医学专业学历；具有国家认可的中专及以上医学专业学历；取得执业医师（执业助理医师）注册护士资格；取得执业医师（执业助理医师）注册护士资格；经过助产技术专业知识和技能培训，并有接生经过助产技术专业知识和技能培训，并有接生3030例以上新生儿的经历；例以上新生儿的经历；掌握有关助产技术服务的法律法规和助产技术的掌握有关助产技术服务的法律法规和助产技术的基本理论、基本技能及技术；基本理论
9、、基本技能及技术；经县级以上卫生行政部门认可的助产技术岗前培经县级以上卫生行政部门认可的助产技术岗前培训并考核合格。训并考核合格。助产技术服务基本标准助产技术服务基本标准助产技术服务基本标准助产技术服务基本标准1、开展助产技术服务医疗保健机构基本条件、开展助产技术服务医疗保健机构基本条件 房屋设施、设备、急救基本药品、人员要求、产房屋设施、设备、急救基本药品、人员要求、产科技术、规章制度六个方面，制定了一级、二级、科技术、规章制度六个方面，制定了一级、二级、三级助产技术服务机构的标准三级助产技术服务机构的标准。2、分娩区的消毒管理规定、分娩区的消毒管理规定 布局与管理、接生和手术的预防措施、分
10、娩区的布局与管理、接生和手术的预防措施、分娩区的清洁卫生、建立消毒管理制度做出了规定。清洁卫生、建立消毒管理制度做出了规定。3、开展剖宫产手术基本条件、开展剖宫产手术基本条件 基本条件、人员（手术医师、麻醉师、手术护士基本条件、人员（手术医师、麻醉师、手术护士）助产技术服务机构条件助产技术服务机构条件助产技术服务机构条件助产技术服务机构条件取得取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证；设有妇产科诊疗科目；设有妇产科诊疗科目；具有与所开展技术相适应的卫生专业技术具有与所开展技术相适应的卫生专业技术人员；人员；有与所开展技术相适应的技术条件和设备有与所开展技术相适应的技术条件和设备符合符合开展助产
11、技术服务医疗保健机构的开展助产技术服务医疗保健机构的基本条件基本条件要求。要求。助产技术服务机构职责助产技术服务机构职责助产技术服务机构职责助产技术服务机构职责一级助产机构一级助产机构承担正常分娩的助产工作，开展承担正常分娩的助产工作，开展高危孕产妇的筛查，为育龄妇女及家属提供有关高危孕产妇的筛查，为育龄妇女及家属提供有关助产技术和生殖健康的咨询服务，按照有关规定助产技术和生殖健康的咨询服务，按照有关规定做好出生医学证明的发放管理工作。做好出生医学证明的发放管理工作。二级和三级助产机构二级和三级助产机构承担正常和高危孕产妇的承担正常和高危孕产妇的助产工作，接受高危孕产妇转诊，对下级助产技助产工
12、作，接受高危孕产妇转诊，对下级助产技术服务机构进行业务指导，为育龄妇女及家属提术服务机构进行业务指导，为育龄妇女及家属提供有关助产技术和生殖健康的咨询服务，按照有供有关助产技术和生殖健康的咨询服务，按照有关规定做好出生医学证明的发放管理工作关规定做好出生医学证明的发放管理工作 妇幼保健机构职责妇幼保健机构职责妇幼保健机构职责妇幼保健机构职责负责辖区内从事助产技术的医疗保健机构的质量负责辖区内从事助产技术的医疗保健机构的质量管理工作；管理工作；承担辖区内从事助产技术专业人员的培训、考核承担辖区内从事助产技术专业人员的培训、考核工作；工作；负责辖区内孕产妇死亡病例的入户调查，指导开负责辖区内孕产妇
13、死亡病例的入户调查，指导开展助产技术服务的医疗机构做好高危孕产妇的随展助产技术服务的医疗机构做好高危孕产妇的随访工作；访工作；协助卫生行政部门对辖区内从事助产技术服务的协助卫生行政部门对辖区内从事助产技术服务的医疗保健机构进行定期的检查、评估；医疗保健机构进行定期的检查、评估；收集、汇总、分析辖区内助产技术有关信息，并收集、汇总、分析辖区内助产技术有关信息，并对数据质量进行检查，定期向卫生行政部门报告。对数据质量进行检查，定期向卫生行政部门报告。 助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理 省级卫生行政部门的职责省级卫生行政部门的职责制定开展助产技术服务的医疗保健
14、机构和人制定开展助产技术服务的医疗保健机构和人员的基本条件；颁布有关助产技术规范；员的基本条件；颁布有关助产技术规范；定期公布全省产科质量信息；定期公布全省产科质量信息；对违反对违反母婴保健法母婴保健法、母婴保健法实施母婴保健法实施办法办法及相关法律法规的行为，依法给予行及相关法律法规的行为，依法给予行政处罚。政处罚。助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理市级卫生行政部门的职责市级卫生行政部门的职责对本行政区域内医疗保健机构的产科质量对本行政区域内医疗保健机构的产科质量进行监督管理；进行监督管理；定期公布全市产科质量信息；定期公布全市产科质量信息；负责协调本行
15、政区域内孕产妇急救和转诊负责协调本行政区域内孕产妇急救和转诊工作；工作；对违反对违反母婴保健法母婴保健法、母婴保健法实母婴保健法实施办法施办法及相关法律法规的行为，依法给及相关法律法规的行为，依法给予行政处罚。予行政处罚。助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理助产技术的监督管理县（市、区）级卫生行政部门的职责县（市、区）级卫生行政部门的职责负责对开展助产技术的医疗保健机构及其人员进负责对开展助产技术的医疗保健机构及其人员进行审批、校验、发证、注销、变更；行审批、校验、发证、注销、变更；对辖区内医疗保健机构的产科质量进行监督管理对辖区内医疗保健机构的产科质量进行监督管理负责协调辖
16、区内孕产妇急救和转诊工作；负责协调辖区内孕产妇急救和转诊工作；负责对辖区内开展助产技术的医疗保健机构执行负责对辖区内开展助产技术的医疗保健机构执行国家法律、法规和本办法的情况进行日常监督检国家法律、法规和本办法的情况进行日常监督检查；对违反查；对违反母婴保健法母婴保健法、母婴保健法实施母婴保健法实施办法办法及相关法律法规的行为，依法给予行政处及相关法律法规的行为，依法给予行政处罚。罚。助产技术服务机构检查概况助产技术服务机构检查概况助产技术服务机构检查概况助产技术服务机构检查概况20052005年年20082008年对全市助产技术服务机构监督检查情年对全市助产技术服务机构监督检查情况况2005
17、年年医院数医院数2006年年医院数医院数2007年年医院数医院数2008年年医院数医院数总计医院数医院数一一级医院（医院（乡镇）15372173二二级医院（医院（县市市区）区）28 3058三三级医院（省医院（省市市级）71017合合计5037214014820052005年全市助产技术服务机构检查情况年全市助产技术服务机构检查情况年全市助产技术服务机构检查情况年全市助产技术服务机构检查情况00102030405060708090100一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院面积不达标资质不合格药品管理布局不合理规章制度设备配备无儿科医生进产房产科技术院感管理%乡镇卫生院助产技术检查情
18、况乡镇卫生院助产技术检查情况乡镇卫生院助产技术检查情况乡镇卫生院助产技术检查情况%一级医院（乡镇卫生院）一级医院（乡镇卫生院）部分产科建筑面积不达标、布局不合理。设备配部分产科建筑面积不达标、布局不合理。设备配备不全。备不全。部分医院人员配备不合理，无主治医师，有的外部分医院人员配备不合理，无主治医师，有的外科医师超注册范围进行产科诊疗活动。甚至有无科医师超注册范围进行产科诊疗活动。甚至有无证人员从事产科临床诊疗工作等违反法规的行为。证人员从事产科临床诊疗工作等违反法规的行为。多数产科管理较差，消毒隔离不规范、急救药品多数产科管理较差，消毒隔离不规范、急救药品配备不全等。配备不全等。产科人员很
19、少参加专业培训，技术水平较差，产产科人员很少参加专业培训，技术水平较差，产前检查不规范，不掌握基本技能，盲目开展剖宫前检查不规范，不掌握基本技能，盲目开展剖宫产，滞留高危孕产妇产，滞留高危孕产妇。助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题二级医院助产技术检查情况二级医院助产技术检查情况二级医院助产技术检查情况二级医院助产技术检查情况2005年年2008年年三级医院助产技术检查情况三级医院助产技术检查情况三级医院助产技术检查情况三级医院助产技术检查情况2005年年2008年年二、三级医院二、三级医院产科布局不合理，三区管理不规范，多区
20、混用。产科布局不合理，三区管理不规范，多区混用。设备配备不全或未在功能位，急救药品管理不当。设备配备不全或未在功能位，急救药品管理不当。部分医院人员配备不合理，多存在分娩区无高年部分医院人员配备不合理，多存在分娩区无高年资医生负责、无儿科医生进产科、分娩量与人员资医生负责、无儿科医生进产科、分娩量与人员配备不相符等。配备不相符等。多数产科围产保健管理较差，消毒隔离不规范消多数产科围产保健管理较差，消毒隔离不规范消毒与灭菌无监测，院感知识贫乏。毒与灭菌无监测，院感知识贫乏。产科关键技术掌握有欠缺，部分二级医院医护人产科关键技术掌握有欠缺，部分二级医院医护人员基础知识及技能掌握较差，抢救能力较差。
21、员基础知识及技能掌握较差，抢救能力较差。助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题助产技术服务机构存在的问题助产技术管理工作建议助产技术管理工作建议助产技术管理工作建议助产技术管理工作建议1 1、开展助产技术的机构应严格按照标准设置产科，、开展助产技术的机构应严格按照标准设置产科，规范分娩区消毒管理，配备完善的设备，规范分娩区消毒管理，配备完善的设备，严格按严格按审批项目及实际条件开展产科技术服务。审批项目及实际条件开展产科技术服务。 2 2、加强产科基础知识及技能学习，各级助产机构应、加强产科基础知识及技能学习，各级助产机构应规范正确使用各种助产技术，严格剖宫产指征，规范正确使用各种助产技术，严格剖宫产指征，降低剖宫产率。加强高危孕产妇管理并随访，降低剖宫产率。加强高危孕产妇管理并随访，对对危重孕产妇应危重孕产妇应及时诊断、及时转诊、及时求助。及时诊断、及时转诊、及时求助。3 3、加强孕产妇系统管理，正确使用、加强孕产妇系统管理，正确使用“孕产妇保健手孕产妇保健手册册”，保证建册及产前检查质量。，保证建册及产前检查质量。4 4、各妇幼保健机构加强利用三级网络职能，认真履、各妇幼保健机构加强利用三级网络职能，认真履行职责，做好辖区内的助产技术管理工作。行职责，做好辖区内的助产技术管理工作。
